天津中医药大学第一附属医院骨...科普号

确切病因未明，与下列因素有关：1.退变：年过五旬，肝肾渐衰，气血虚亏，筋肉失于濡养，局部组织退变。2.外伤劳损，感受风寒：易致肩部经脉不通，气血凝滞，肌肉痉挛。3.西医多认为与自身免疫有关。病理：肩关节囊的挛缩或关节外肌腱韧带的粘连，关节囊明显增厚，滑膜充血水肿，关节腔容量减小，致使肩关节活动出现障碍。患者肩周组织的病理学检查，显示肱骨头周围的关节囊增厚、挛缩；组织学观察为炎症细胞浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度炎性改变，包括肌腱的滑动面。

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄， 但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。骨质疏松性骨折危害巨大， 是老年患者致残和致死的主要原因之一。讲座提纲：1.骨质疏松发生的原因是什么？1、内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为睾酮水平下降引起，骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。2、遗传因素与环境因素 骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。3、营养因素 低钙饮食者易发生骨质疏松，维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，也易发生骨质疏松。4、废用因素 老年人活动减少，肌肉强度减弱，机械刺激少，骨量减少，同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折，老年人脑卒中等疾病后长期卧床不起，更容易出现骨质疏松。2.日常中引发骨质疏松有哪些原因？骨质疏松症分为原发性和继发性两大类：原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些药物（优甲乐、乳腺癌内分泌治疗药物）疾病，如：炎症性肠病、类风湿性关节炎、红斑狼疮；钙摄入不足；维生素D缺乏；过多摄入维生素A；咖啡因摄入过多；盐摄入过多；服用含铝药物；饮酒（每天饮酒超过3杯）；身体锻炼活动少，或静坐时间长；吸烟（被动或主动吸烟）3.骨质疏松的常见症状有哪些？骨质疏松可能在几十年内也不会引起任何症状。然而随着骨质疏松的发展，一些迹象和症状会随之发生。（1）疼痛：约60%的患者存在不同程度的骨痛。其中以腰背痛及膝痛最为常见。（2）骨折：脊柱骨（椎骨）变弱会导致骨折，而骨折往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因。（3）身高变矮和驼背畸形：脊椎骨前端的骨折会导致身高降低，或脊椎轻微弯曲。这种类型的脊柱骨折通常不会引起疼痛。4.如何诊断骨质疏松？5.针对骨质疏松该怎么预防？目前人类尚无能力阻止衰老，因衰老所致的骨骼退化也无法逆转，但是，人类可以采取措施延缓和减轻这个衰老和退化的过程，即便实现了长寿的目标，也不一定患骨质疏松症。从这个意义上讲，骨质疏松症是可以预防的。尽早树立骨骼健康意识，做好以下三级预防，十分重要。1.一级预防：从儿童、青少年时期开始注意多食用富含钙的食品，如牛奶、豆制品等。坚持锻炼，多做“日光浴”，不吸烟酗酒，少喝咖啡、浓茶和碳酸饮料。尽可能在年轻时就将骨峰值提高到最大值。为今后一生储备最充足的骨量。2.二级预防：中年以后，尤其是妇女绝经后这时人体骨量丢失速度加快，建议每1~2年进行一次骨密度检查。进行长期预防性的补充钙和维生素D，坚持良好的生活习惯，如规律的体力活动、合理的膳食营养、不吸烟、少饮酒，可有效预防骨质疏松症。 3.三级预防：步入老年后坚持适当运动、加强防摔措施，预防骨折。老年人仍应积极补充钙和维生素D。如已发现骨密度低下或已患有骨质疏松症，可适当配合药物治疗，阻止骨丢失并降低骨折风险。对已发生骨折患者，积极治疗不容迟疑，除对骨折的及时处理外，合理的康复治疗和骨折后预防再次骨折的治疗尤其不可忽视，因为已骨折的患者发生再次骨折的风险明显增加。骨质疏松是老年人常见的慢性疾病，因为骨质疏松才使得老年人摔不起。预防跌倒导致的骨折和严重后果，首先要预防和治疗骨质疏松症。亚洲食品信息中心认为，要想预防和治疗骨质疏松，必须达到3个关键的目标：通过膳食摄入足够的钙；保证机体从膳食或通过阳光获得足量的维生素D；每天规律地进行锻炼。6.饮食上该有哪些注意事项？老年人的生理特点造成其对钙吸收能力下降，进入老年期，就步入了骨质疏松“重灾区”。虽然老年人骨骼会退化，易发生骨质疏松症，但是，如果积极来采取预防措施，就可以延缓这一退化过程，从而延缓和减轻骨质疏松症的发生。基本的预防措施包括：1)平衡膳食 2)适量运动 运动可以增加身体的平衡能力，减少摔跤几率和骨折发生率。3)晒太阳 多晒太阳可以增加体内的维生素D储存，维生素D有助于钙在肠道的吸收。4)额外补充充足钙质 资料显示，50岁以上老年人平均每日钙适宜摄入量为1000mg，而事实上平均每日膳食钙摄入量离推荐的适宜摄入量相去甚远，还需额外补充600mg左右的钙。药补不如食补，食补最安全，最容易吸收。中国营养学会推荐50岁以上人群每天摄入钙1000mg（但不要超过2000mg）和维生素D 10μg（但不要超过20μg）。从膳食中补充钙质，要注意：1.增加膳食中高钙食物的量 值得推荐的金牌高钙食物：a.牛奶b.豆制品：豆腐和黄豆制品除了含有丰富的钙质外，还含有一种叫做异黄酮的物质，可以降低骨破坏，增加骨形成和骨密度。c.带壳食物d.菌藻类食物：紫菜、海带、黑木耳等含有较多的钙质。可以将牛奶作为钙质的主要来源，正常人每天喝500ml的高钙奶，再吃些绿色蔬菜就可以基本满足一天所需的钙质，不喜欢喝牛奶的老人也可以常喝豆浆并搭配豆制品补钙，300g豆腐含钙量也能满足一日所需。做菜时多用虾皮和芝麻等调味，多食用动物骨头，最好骨髓和软骨一起吃都是补钙的好方法。2.增加膳食中富含维生素D食物的量维生素D调节钙、磷代谢，促进钙、磷吸收和骨胶原合成。富含维生素D的食物主要有鱼肝油、动物内脏、深海鱼、蛋等。3.增加膳食中富含维生素C的食物的量维生素有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。要多吃新鲜的水果和蔬菜，如柳橙、芒果、奇异果、番茄、芥蓝、菜心等。4.少吃盐和腌制食品盐里所含的钠，其排泄过程伴有钙的流失。5.避免高脂食物、抽烟饮酒，以及喝咖啡、浓茶等刺激饮料因为这些食物会促进骨钙流失。6.避免摄入过多草酸菠菜、咸菜等含草酸丰富的蔬菜使钙形成难以吸收的草酸钙，烹饪钱最好在80℃以上的热水中焯一下，将草酸清除后再食用。

肩关节周围炎是一种以肩痛，肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。其病名较多，因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因该病多发于50岁左右患者又称“五十肩”；还有称“肩凝风”“肩凝症”；其病理表现主要是肩关节囊及其周围韧带，肌腱的慢性非特异性炎症，关节囊与周围组织发生粘连，又称“粘连性关节囊炎”。女性发病率高于男性，多为慢性发病。肩周炎，也称五十肩、漏肩风、凝肩等，实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名，是粘连性肩关节囊炎和冻结肩，后者相对更常用。1.临床表现该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。冻结肩患者一般会先出现肩部疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。特征：肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症主要表现为肩关节疼痛和活动受限好发于50岁左右中老年人症状一般会逐渐缓解疾病病理变化分期：疼痛期 一般可持续2~9个月。患者主要症状为肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明显。此外，还会出现肩部逐渐僵硬，但并不明显。随着病程的进展，晚间明显的肩痛可逐渐演变为全天候持续存在的疼痛。僵硬期 一般可持续4~12个月。此期患者肩关节的疼痛会渐渐改善，但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化，肩关节活动范围会缩小。缓解期 一般可持续5~26个月，部分患者可在12~18个月内完全恢复正常，此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。2. 肩周炎发病病因与病理 确切病因未明，与下列因素有关1)退变：年过五旬，肝肾渐衰，气血虚亏，筋肉失于濡养、局部组织退变2）外伤劳损，感受风寒：易致肩部经脉不通，气血凝滞，肌肉痉挛。西医多认为与自身免疫有关。 病理：肩关节囊的挛缩或关节外肌腱韧带的粘连，关节囊明显增厚，滑膜充血水肿，关节腔容量减小，致使肩关节活动出现障碍。患者肩周组织的病理学检查，显示肱骨头周围的关节囊增厚、挛缩；组织学观察为炎症细胞浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度炎性改变，包括肌腱的滑动面。3. 诊断X线 检查结果多为阴性，后期部分患者可见骨质疏松征象。该病行X线检查主要为排除肩部骨折、脱位，骨性关节炎，肩部肿瘤等疾病。肩关节MRI检查 可以确定肩关节周围结构是否正常，是否存在炎症。冻结肩本身可以有肩袖间隙的纤维化及前下关节囊的水肿，也可以无明显异常表现。该检查还可以排除肩袖及其他病损，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中医对肩周炎如何认识肩周炎属中医“痹病”范畴，该病好发于 50 岁左右中老年人，又称“五十肩”，因睡眠时肩部受凉所致或患病后自觉肩部有“寒气”侵入或流出而称“漏肩风”“露肩风”，因肩关节僵硬、活动受限、形如冻结又称“冻结肩”。肩周炎的病因病机从中医角度看，年老体弱，肝肾渐衰，气血亏虚，筋肉失养为其发病基础，而外感风寒湿邪，或慢性劳损或外伤失治等会导致寒凝筋脉，肌肉痉挛，肩部筋脉不通，气血凝滞，而诱发本病。5. 本疾病的治疗方法有哪些？急性期治疗该病的急性期治疗主要为通过多手段镇痛。注意休息，减少肩部肌肉负担。急性发作期可以冷敷。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药；痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解，然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。一般治疗 该病急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止疼为主，不宜过多活动。但急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下：爬墙法面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。画圈法划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。体测拉手患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。1）手法治疗：捏肩、揉臂、大旋、运肘、反牵、双牵、活肘。2）药物治疗：内服：风寒湿阻型可内服独活寄生汤或三痹汤等，瘀滞型可内服身痛逐瘀汤加减， 气血亏虚宜当归鸡血藤汤加减。西医内服：非甾体类抗炎药等以消炎止痛。外用：外贴止痛膏，活血化瘀膏等，西医外用扶他林，雪山金罗汉等外涂。3）针灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或结合灸法，每日1次4）物理疗法：超短波、微波、低频电疗等以减轻疼痛，促进恢复。5）封闭疗法：对疼痛明显并有固定压痛点者可做痛点封闭治疗。6）小针刀：在封闭的情况下直达病灶组织，通过对肩关节处肌腱、韧带等其他病灶黏连组织进行切割、剥离、松解，疏通经络、促进气血流通，从而缓解肌肉痉挛，达到治疗肩周炎的目的。7）功能锻炼：鼓励患者作上肢外展、上举、内旋、外旋、前曲、后伸、等运动，作“内外运旋”“叉手托上”“手拉滑车”“手指爬墙”“体后拉手”，等动作，应循序渐进。6. 如何有效预防肩周炎预防：肩周炎有自愈倾向，其自然转归期数月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受风寒湿邪侵袭2) 坚持合理的运动，以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度3) 急性期减少肩关节活动，减轻持重，必要时采取一些固定和镇痛的措施4) 慢性期以积极进行肩关节功能锻炼为主。