刘连秋医生的科普号

1、查精液分析 精液分析是指对患者排出的精液从外观和显微镜下检测一系列指标的一项检查项目，是评估男性生育力最基本的、首要的检查项目，为评价男性不育提供重要依据，如果结果异常常提示生育能力减退。检测指标包括精液量、精液外观、液化程度、精子总数、精子密度、精子活力、精子存活率、精子形态等等，其中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植的成功率有重要参考价值。精液分析检查前需要患者注意事项 ① 禁欲时间保持在3~5天。排精前禁欲时间的长短可引起精液量及精子密度的明显改变，影响精液检查的结果。在排精后4天内通常出现持久明显的精子数量增加，有报道排精后的前4天，精子密度以每天25%的速度上升，精液量和精子总数与随着禁欲时间的延长而增加，但精子的活力和形态不受影响。4天后精子数的增加较缓慢，超过7天时精子密度反而会减少，长期禁欲更可出现死精子数及异常精子增多。因此，一般主张禁欲3~5天做精液检查。WHO建议禁欲时间为2~7天，禁欲时间短于2天或长于7天，对精液质量影响较大，一般不采用。 ② 取精液时将全部精液完整地收集。精液射出时，最初的前精排出物清亮而粘稠，主要起润滑尿道利于射精的作用，精子含量很少；其次排出的是射精的主要部分，精子的数量及质量最高；最后射出的是后精排出物，精子数量极少，受精质量也很低。因此，手淫取精液时需要对准精液收集容器，将全部精液完整地收集。 ③ 是否可以在家里取精液以后送到医院？正常情况下，精液液化时间为排精后15~20分钟，液化后的精液成分和pH值会随时间发生变化，长时间放置精液势必导致精子活力受影响，因此精液分析应在取得精液后1小时内进行，遇到精液不完全液化或完全不液化时也不应超过2小时。另外，精液液化和精子活力均受温度影响。因此，精液应在医院内检查室就近采集，如患者不能适应、无法在医院取精，可在家或医院附近旅店等采集精液，但取出精液后30分钟内送至医院检查室，如冷天应将标本贴身保温，保持在25~37°。2、精液检查结果不好，可间隔2到3周再复查 精液量、精子密度、精子活力等参数受平时健康水平、休息的好坏、饮酒等多种因素影响。因此，每次精液分析结果有可能不一样，甚至相差甚大，不能以一次精液分析结果做出评价，需要间隔2~3周进行2~3次精液检查，这可以对生精的基本功能有一个适当的评价。3、重复检查结果不好进行特殊项目检查 特殊项目：主要用于确诊和疾病分类，根据基本项目的检测结果及患者的不同要求进行，包括生殖系统超声、内分泌激素检测、精浆检测、染色体检测及睾丸活检等。

HCG升高，如果按时来月经或推迟几天后出血同月经量，超声检查孕囊极小或看不见，再查血HCG下降，考虑生化妊娠流产。一次生化妊娠流产后，对女性的影响不大，下次正常月经后即可怀孕。生化妊娠流产以前不被人们注意，目前认为此类流产发生率很高，大多数人们都不重视。偶发一次流产，再次成功妊娠的几率很大，夫妇无需特别紧张，注意生活方式及适当营养补充，保持良好心态即可。

多囊患者首选治疗是调整生活方式。一定要锻炼，一周坚持四到五次，每次30—40分钟，要出汗。自己感到有心慌的感觉，数脉搏可达到100次以上。其次，要控制饮食，少吃面食，不吃甜食，多吃蔬菜。每天只吃三四两主食，就够了。再次，不要吃含糖量多的水果，炒菜别放糖，限制饮食中的脂肪含量，不要吃肥肉，可以选择酸奶、酱牛肉、芹菜、菠菜等营养又搭配合理的食物。月经稀发，但四五十天或两个月仍能自行来一次月经，没有超重、肥胖，那就鼓励其调整生活方式，暂不用药，闭经的患者需要查内分泌，根据检查结果进行调整，内分泌正常后促排卵治疗。

多囊卵巢的病人，肥胖者除了坚持锻炼还需要注意饮食：1、饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。 2、适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。 3、避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠非常重要。

多囊卵巢治疗 多囊卵巢是最好治疗的一种疾病，需要病人的积极配合，需要一定的时间，需要病人的坚持，要有信心，需要努力、需要付出、需要时间、需要有恒心才会有看到治疗效果，才能达到怀孕的目的。医生根据患者病情不同，治疗起来也不尽相同。一般都需要药物治疗，可达到满意的效果。药物治疗包括抗雄激素疗和促排卵治疗。具体用法用量，宜根据患者不同临床特征和发病病程而定，一定要采取个性化治疗，才能提高怀孕率。 多囊卵巢特别是肥胖的患者，要配合医生的治疗，一定有坚强的意志，有决心有恒心坚持锻炼，控制饮食，是治疗多囊最好的方法。

多囊卵巢综合诊断标准 多囊卵巢综合症三个独特的特征是多囊性卵巢、雄激素增多症和无排卵，但是疾病的异质性意味着不是所有的患者都会有这三种异常情况。 多囊性卵巢综合症诊断标准： 符合下列两个条件： l 高雄激素血症 l 卵巢排卵功能障碍 符合以下三个标准中任何两个： l 高雄激素血症 l 卵巢排卵功能障碍 l 多囊性卵巢 符合下列两个条件： l 高雄激素血症 l 卵巢功能障碍或多囊性卵巢或二者都有

1、B超检查：可见双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。一侧卵巢可见12个以上直径2-7mm囊状卵泡。 2、性激素6项检测：需要在月经周期第2—4天，空腹抽血检测。如果检查结果黄体生成激素与卵泡刺激素大于或等于3。睾酮大于正常上限，基本可确诊多囊。 3、腹腔镜检查：可以直接的看见双侧卵巢呈现多囊性的增大，包膜增厚呈灰白色 需要强调的是虽然诊断多囊的方法有很多，但是最常用的还是b超结合激素六项检查来确诊。经b超检查卵巢内却出现多于12以上的小卵泡，有的女性是一侧存在多卵泡形式，有的则是双侧多囊卵巢样变。激素六项检查，存在一项或者几项不正常情况。如果两项结合起来，被判定为多囊卵巢，那么一般情况下就确诊了。在这里需要提醒大家：症状只是一种表现形式，有症状的不一定都是多囊卵巢，没症状的也不一定不是多囊卵巢。

多囊卵巢病发原因有很多，引起它的原因主要有以下几种： 首先，家族遗传因素。据有关文献资料显示，多囊卵巢直系亲属中母亲和姐妹患多囊卵巢的机率分别是24%和32%，远远高于一般人群5%～10%的发病率。 其次，卵巢内分泌功能发生异常。女性患多囊卵巢的部分因素是因为下丘脑一垂体的内分泌功能造成影响，由于其功能失调，出现激素分泌不平衡，导致女性雄激素过多，最终就会导致女性出现多囊卵巢。 再次，所处的环境因素引起的一系列身体内分泌干扰化学物。比如塑料制品焚烧，厨房油烟，使用一次性塑料杯喝水等。

生化妊娠：指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”。 生化妊娠是一种优胜劣汰的自然选择，要是遇到这样的情况，你也不必太紧张，生化妊娠一般不会影响下一次的怀孕。除非是多次发生这样的情况，才有必要到医院进行进一步的详细检查，找出病因，针对性治疗。 那么，生化妊娠后间隔多长时间才可以再次怀孕呢？有的医生建议休息3个月至6个月，让子宫有足够的时间来改善导致流产的自身不良状况和脱离对胚胎发育不利的外界环境。生化妊娠是一种自然淘汰，不像做清宫手术一样对子宫内膜产生不良影响，故不需要特殊处理，可以继续受孕的。

卵巢囊肿、巧克力囊肿在引道B超引道下穿刺治疗替代了开服手术，不需要住院，既减少了患者的痛苦又减轻了经济负担，还保留了生育功能，我们对50余例穿刺患者进行了随访观察发现，穿刺治疗不影响卵巢功能，取得了良好的效果。