昆山中医院泌尿外科科普号

在mp-MRI的帮助下，借助最新武器-BK超声实时双平面探头动态扫查前列腺，近期我们科在局麻下常规开展经会阴前列腺认知融合靶向穿刺联台系统穿刺，该术式为我们提供了更精准高效引导，减少误差，提高阳性检出率，降低并发症。

治疗前 患者，女，35岁，当时因“右输尿管结石、右肾结石”收住入院，肾结石较大，约2.5cm 治疗中 手术方案的选择： 1.输尿管软镜钬激光碎石术 2.经皮肾镜碎石术 充分与患者沟通后采取输尿管软镜碎石术，手术时长1小时20分钟，术后6小时即能进食及活动 治疗后 治疗后1天 术后第一天复查片子，效果显著，后续继续予以中药汤剂排石联合体位排石一起辅助治疗 治疗后26天 期间患者看到大量结石尿出，4月4日第二次入院复查，发现肾结石已排尽，但仍有一些碎石石阶残留在输尿管下段，遂予以第二次局部清除 治疗后1月 术后又排出大量残石，复查显示肾脏输尿管结石清除干净

治疗前 该病人频繁遗精，然而西医对此没有比较好的治疗办法，遂来我院寻求治疗 治疗中 中药联合中成药治疗2-3个疗程后，遗精次数较前明显减少 治疗后 治疗后5月 期间因为疫情原因暂停服药，近期来院复诊，病情稳定 治疗后45天 梦遗次数进一步减少，针对患者其它症状进一步调整药物

慢性前列腺炎是男性常见泌尿系统疾病，可见于各个年龄段的男性，常见于中青年男性。由于致病病因、机制复杂多变，主要是指以排尿异常、盆腔疼痛、性功能下降及生活质量方面的表现为主要特征的一种疾病。写在前面：对于媒体等宣传不要一知半解，不盲从；如果有类似不适，及时至正规医院就诊，不要对号入座，不要去莆田系医院诊治；经过专业化培训的泌尿外科和男科大夫才可能实现最佳的咨询和诊治。一般的前列腺炎通过中西医结合治疗往往能取得不错的疗效，2周为一个疗程，一般可以缓解症状。建议巩固治疗2-3个疗程为度。若碰到复杂性难治性的可能还需配合中药汤剂进一步调理。对于无症状或是轻微症状的，可以采取主动监测，如有进一步加重，可以来找马医生诊治。前列腺保健指南如辣椒、葱、姜、蒜等刺激性食物，以免助火生热，引起前列腺充血，使病情加重或反复。另外，浓茶、浓咖啡也可加重慢性前列腺炎的症状。饮食指导：清淡饮食，多食用番茄、山药、冬瓜、坚果（板栗、花生、核桃、松子等）、白菜、油菜、小青菜、西兰花、各种水果等。适当食用牡蛎（生蚝）等含有锌硒微量元素的贝壳类海鲜。少食油腻食品。饮酒会使前列腺局部长期处于充血状态不利于治疗，而且长期、大量地饮酒也会增加肝脏及肾脏负担，降低机体防御功能，使细菌、病毒及其他微生物更容易入侵前列腺，使病情恶化或旧病复发。建议每日饮水量1500-2000ml。少量多次饮水，增加排尿量，冲刷尿道炎性分泌物。主要以白开水、果汁、淡茶为主。浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激，多喝水可以稀释尿液的浓度。无论男女，这都是不变的道理。但同时不要憋尿，有尿感立即排尿。憋尿时膀胱胀大，膀胱壁血管被压迫，膀胱粘膜缺血，抵抗力降低，细菌就会乘虚而入，容易诱发前列腺炎。坐位可使血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环变慢，导致盆底淤血。骑车与久坐的道理一样，也会造成会阴及前列腺局部的充血、淤血，并且骑车较坐位更直接压迫会阴前列腺部。不要有不洁性生活，不要禁欲亦不要纵欲，不要过分沉迷于色情音像制品，导致频繁的性冲动，忍精不射不可取，这些都会导致精液逆流进入前列腺，类似这样的做法都不利于慢性前列腺炎的治疗。让前列腺排空的最佳方法莫过于有规律的性生活。定期排精（每周1-2次）有利于前列腺管的排空引流，改善症状，亦有助于性功能。若单身或长期分居两地，可购买飞机杯模拟性生活。适度运动，微微发汗即可，勿剧烈运动。不要长时间坐立。不要小腹部臀部受凉、劳累、熬夜等。透气而宽松宽裆的纯棉衣裤，禁忌牛仔裤和紧身裤。保持会阴部卫生。不要有心理障碍、焦虑、多疑、失眠、抑郁等症状。不要过于专注前列腺炎问题，不要迷恋网上查阅相关前列腺炎的知识，保持健康快乐舒畅的好心情，移情它事，分散注意力。不良情绪会使机体的自主神经紊乱，使前列腺分泌大大增加，同时，局部及周围肌肉组织发生不自主的收缩，刺激膀胱和尿道，从而产生尿频、尿急及肛门周围、会阴处的疼痛刺激症状。慢性前列腺炎可以将其类必成“前列腺的小感冒”，此疾病无法根治，但通过药物及行为治疗多数都能改善症状。可不良的生活习惯又常常导致其复发。因此，患者在接受药物治疗和物理治疗的同时，日常生活自我调理也是非常关键的，正所谓的“三分”治疗，“七分”调理。若友友们有这方面的苦恼，也可以在线上线下找我咨询诊治。（百度上可以直接搜索“昆山市中医医院马俊”，了解我的相关信息哟）

1.术后出血常出现于手术当天。术后纱布及绷带出现少量渗血属正常现象，有的患者包皮及龟头部分瘀青，也属正常现象。但如果渗血不止，甚至整个龟头瘀青肿胀明显，需及时就医。针对肥胖患者，建议多保持向外挺的姿势，少做蜷缩的姿势，避免纱布掉落。2.术后疼痛术后早期会有不同程度疼痛感，尤其是勃起后疼痛，如有疼痛程度较重，已影响情绪、食欲和睡眠，需口服镇痛药物以缓解疼痛。3.拆包时间手术前两天如纱布脱落，一定要及时就医重新包扎。一般术后2-3天至2楼泌尿外科换药区域换药1次（费用已收，携带手术发票来即可），手术满1周可自行拆除纱布，除非肿胀特别明显需继续包扎，一般无需再包扎。4.术后消毒术后1周内，手术部位避免遇水。术后1周自行拆包后可淋浴，淋浴时可将JJ置入洁阴洗剂泡洗5-10分钟，之后用清水冲洗，冲洗后需及时沾干水分或吹风机吹干，局部保持干燥。5.术后勃起术后夜间阴茎勃起是比较常见的，一个晚上可能会勃起几次，睡觉也睡不好，当勃起导致疼痛的时候，可去上个厕所，一般会很快软下来。1周后会逐渐好转。如勃起异常明显，可来院找我开具雌激素抑制频繁勃起。日常避免性刺激，转移注意力,短期内尽量减少异性接触，建议与性伴侣采取分房睡。如浏览有颜色的美图和小电影，会引起阴茎勃起疼痛，甚至切口出血。术后6-8周内避免性生活，过早性生活可致切口裂开。6.术后排尿术后排尿困难这种情况，手术当天比较常见，请及时联系医生，松解弹力绷带后一般均能缓解。术后排尿需当心，避免沾湿纱布，建议排尿后拿餐巾纸擦干尿道口；若纱布稍有沾湿可以吹风机吹干；若完全湿透建议更换纱布。7.术后饮食饮食宜清淡，但要保证充足的营养。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸烟喝酒，也不要吃海鲜等发物，这些食物对伤口愈合不利。8.缝合钉术后切缘有一圈缝合钉，2周开始逐渐脱落，一般1月左右全部脱落，脱落之前严禁性生活！如超过4周仍未脱落，请找马医生将钉子拆除，避免长进肉里无法拆除。9.术后上班如果工作非重体力劳动，可以根据自身情况，在术后1-3天开始上班。如为重体力劳动，则建议切口痊愈后再上班（切口愈合时间7-30天不等）。10.儿童注意因大多患儿包皮和龟头黏连，手术过程中会进行松解，创面在术后会表现为鲜红，过几天后会有黄色或淡血色分泌物（像化脓但实际不是化脓），逐渐增厚，再过几天会变黑、变硬，到半月后创面会自然结痂脱落。11.最后一点也是最重要一点，如有不明白的及时联系马医生。

1、前列腺增生良性前列腺增生以前列腺间质和上皮细胞增生为特征，是老年男性常见多发病。主要以尿频、尿痛、夜尿次数增多和急迫性尿失禁，排尿时尿线细，射程短、排尿中断排尿后滴沥，尿潴留等症状。（1）治疗方法：药物治疗，如保列治，哈乐，高特灵，可多华等。（2）手术治疗，可选择开放手术、前列腺电切术，目前经尿道前列腺电切术是治疗该疾病的金标准，已经熟练应用于临床，得到广泛认可。2、前列腺炎主要分类：（1）急性和慢性细菌性前列腺炎（2）急性和慢性无菌性前列腺炎（3）前列腺痛。目前主要的治疗方法是通过药物疗法，中西医结合，活血化瘀，通经活络，清热解毒等对症治疗，还可以通过坐浴，前列腺按摩，微波短波等物理方式治疗。3、前列腺癌是男性生殖系统常见恶性肿瘤，在高龄男性中是常见的肿瘤之一，诊断方法：（1）PSA升高：PSA升高是发现前列腺癌的重要指标，TPSA>4ng/ml就有意义，PSA升高患者建议查经直肠B超和前列腺MRI，必要时行前列腺穿刺。很多早期前列腺癌通过体检检查PSA发现，建议大于50岁男性每年行常规PSA检查。（2）直肠指检或经直肠B超：发现坚硬结节或超声下发现低回声结节，建议行前列腺穿刺术。（3）前列腺穿刺活检：是确诊前列腺癌主要方法，TPSA>4ng/ml，根据B超及前列腺MRI，可以选择穿刺。（4）X线：脊椎、骨盆、股骨可见转移性骨质破坏病灶。治疗方法：（1）手术治疗：早期患者，局限在前列腺包膜以内的前列腺癌可行前列腺癌根治术，晚期患者可在内分泌辅助下行包括精囊在内的前列腺癌根治术，不能根治切除前列腺癌，可行内分泌去势治疗，包括手术去势和药物去势，缓解骨痛。（2）内分泌治疗：手术后继用抗雄性激素治疗。（3）药物静脉化疗：晚期前列腺癌在内分泌基础上还可行静脉化疗和抑制骨转移治疗。

摘要：勃起功能障碍是中老年男性常见多发病，近几年来其治疗的进展也比较快，也引起了广泛关注。目前常用的一线口服治疗药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非，临床效果相似但各有其特点。二线治疗包括阴茎海绵体血管注射疗法和尿道内用药，但因使用时有侵袭性而受限。目前所有的治疗方法都存在着不同程度的副作用，基因治疗可能是未来ED治疗的发展方向。关键词勃起功能障碍药物治疗阴茎勃起功能障碍（ErectileDysfunction,ED）是指阴茎不能达到或不能维持勃起以获得满意的性交（1）。ED是中老年男性常见多发病，成年男性总体患病率在10%左右，而40至70岁男性患病率在美国为52.0%，在我国为40.2%，据估计全球患病男性人数大约在一亿以上（2）（3），而且随着年龄的增加患病率也增加,也正是如此高的患病率使得对ED的研究越来越得到重视。近十年来在对ED治疗方面取得了突破性的进展，尤其是万艾可的发现可以说是ED治疗史上的里程碑。理想的治疗方法应该是有效、副作用小、应用简便和价格合理，现有的治疗方法虽然还未达到理想的治疗标准，但也不失为较好的治疗方法。一、口服药物治疗一氧化氮-环核苷酸信号通路构成了男性勃起功能的基础，这一理论的阐明，为研发治疗ED的口服药物—磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂铺平了道路。目前已经上市的3种口服PDE5抑制剂：西地那非、伐地那非和他达拉非，许多已发表的研究证实了他们对ED治疗的有效性和耐受性。1、西地那非(SiIdenafil,商品名Viagra即万艾可)阴茎勃起由阴茎组织中的cGMP介导，cGMP活性的增高可使阴茎平滑肌松弛，产生勃起。正常男子在性刺激时副交感神经兴奋,刺激非肾上腺素能非胆碱能神经元释放一氧化氮(NO),后者激活阴茎海绵体和血管平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶，该酶催化三磷酸鸟苷(GTP)代谢为细胞信号传导的第二信使即cGMP，其能使阴茎血管和海绵体平滑肌松弛，血流增加而达到和维持阴茎勃起。勃起功能障碍的病人由于器质性(神经或血管损害)或心理性的原因导致产生cGMP的能力降低。万艾可是PDE5的特异性选择性抑制剂，可抑制cGMP降解,提高阴茎海绵体平滑肌细胞内cGMP浓度,起到治疗勃起功能障碍的效果（4）。该药是第一个被批准使用PDE5抑制剂，自1998年美国FDA批准以来，共在全球123个国家上市，共有2300多万名患者成功接受治疗。有关万艾可(Viagra)的疗效在国外已经进行了多项临床观察，Goldstein(5)等观察了861例器质性、心理性和混合性ED患者使用Viagra的效果和安全性。在12周的可变剂量试验中，病人对IIEF问题3和4回答的平均得分较基线时分别增加了95％和140％，明显高于安慰剂组(10%和13％，P<0.001)；在治疗的最后4周中，病人记事表数据表明：Viagra组有69％的患者能完成性交，安慰剂组仅为22％(P<0.001)；Viagra组勃起的改善率为74％，而安慰剂组为19％。Hultling(6)等则报告脊髓损伤性ED组(N=178)和非脊髓损伤性ED组(N=329)的患者接受Viagra治疗后勃起功能的改善率分别为83％和74％，安慰剂组为12％和16％(P<0.001)。Steers(7)等总结了3361例重度ED患者口服Viagra的双盲、安慰剂对照研究结果：50mg和100mg的有效率分别为46％和73％。中国二期临床结果显示，万艾可将患者达到和维持勃起的频度从“少数几次”改善到“多数时候”，显示了万艾可明显改善勃起，使其接近正常人的水平。89.2%的患者报告万艾可治疗改善了勃起(安慰剂为37.4%)。在所有的性交尝试中，服用万艾可的病人平均69%的性交尝试是成功的，而安慰剂组只有27.5%（8）。有关万艾可四年临床应用结果表明，979名患者连续使用万艾可四年后的有效率仍可达96.3%（9）。PDE5抑制剂的疗效不容置疑,但试验与应用中仍有部分患者认为疗效未达期望值。对30名西地那非无反应者作器质性评估及形态学检查后指出:存在严重血管病变或损伤者、海绵体平滑肌数量减少者、前列素E1尿道内注射无效者对西地那非的反应均较差。在性腺机能减退者疗效也较差,但合用雄激素(如安特尔)则可以提高疗效。除器质性因素外,Hatzichristou等认为,对西地那非无反应的患者多数未得到正确的药物使用指导和用药后随访,他们或是服药剂量不合适(偏小),或是服药时间不当,或是服药后未有充分性刺激。2、伐地那非（Vardenafil商品名艾力达）艾力达也是一种有效的高选择性磷酸二酯酶5抑制剂，其起效迅速，多数患者长期应用可获得持久疗效。伐地那非同与西地那非同属吡唑并嘧啶酮类化合物、结构近似,与环磷酸鸟苷(cGMP)有相似之处,可以增加性刺激过程中阴茎内的血流。该药于1996年由拜尔公司开始研发，1998年进行了首个临床试验，2004年8月被我国食品药品监督管理局批准上市。3种PDE5抑制剂结构不同,其对PDE5的抑制效能和组织选择性结合能力也存在差异。比较3种PDE5抑制剂的50%酶活性被抑制时的浓度(IC50)，数据显示伐地那非(0.7nmol/L)对PDE5的抑制作用最强。IC50在一定程度上决定了临床用药的剂量。艾力达有效剂量为5mg、10mg和20mg，常用剂量量为10mg。美国和加拿大60个中心进行的北美III期研究显示：艾力达20mg组、10mg组和5mg组分别有85%、80%和65%的患者出现勃起功能改善，而安慰剂组仅有28%的患者有效（10）。一项持续应用固定剂量伐地那非12周和26周的随机、双盲、多中心研究显示，艾力达能改善不同病因所致的轻度至重度男性勃起功能障碍。无论是服用艾力达10mg或20mg治疗的患者，其IIEF评分比服用安慰剂者有显著提高。与安慰剂相比，艾力达可使患者插入阴道和维持勃起的情况获得明显改善，性交满意度和性高潮功能评分也有显著提高。对于糖尿病性ED及保留单侧或双侧神经的耻骨后前列腺癌根治术后ED，艾力达也能改善患者的勃起功能。有研究表明艾力达对抑郁症ED患者也有很好的疗效，不仅可以提高伴有轻度抑郁症病人勃起能力，抑郁和自尊度也有显著改善。Goldstein等发现艾力达能够改善男性伴有糖尿病ED病人的勃起，并且功能勃起功能的改善与血糖的控制水平无关。成人的推荐剂量为10mg；可根据疗效和患者的耐受性，将剂量增加至最大推荐量20mg或减至5mg。同样，艾力达也禁止与硝酸盐类或可产生一氧化氮的药物同时应用。总的来说，艾力达具有良好的耐受性，它在ED的治疗过程中出现的不良事件多是轻度至中度的，且为一过性。最常见的不良事件是头痛、颜面潮红和鼻炎。3、他达拉非（Tadalafil，商品Cialis即希爱力）希爱力也是一种PDE5的高选择性抑制剂，它具有与其他药物不同的药物动力学特点：它的半衰期长达17.5小时，且其吸收不受食物影响（12）。临床试验研究表明：按需服用20mg他达拉非，75%的尝试性交能取得成功，对348位中至重度ED患者的研究显示：服用他达拉非20mg36小时后，仍然有60%的尝试性交能取得成功，与此相对照，服用安慰剂仅有30%能成功(13)。在一组包括1112例分为5个随机、双盲、安慰剂对照试验中，疗程为12周，安慰剂和他达那非（剂量从2.5～20mg）比较研究中，在性交成功率方面，安慰剂为32％，而10mg治疗组为61％，20mg治疗组达75％。IIEF勃起功能的评分方面，安慰剂为15.1，10mg和20mg组分别为21.1和23.9，治疗组与安慰剂组相比才差异显著；研究结束时勃起功能评分正常的病人中，安慰剂组为11％，10mg组为40％，而20mg组可达59％。希爱力口服吸收良好,主要经肝脏排泄及组织分布吸收。血浆达峰时间为2h,半衰期为17.5h,这是希爱力区别于万爱可及艾力达的最大特色。希爱力仅需口服一次,在24～36h内经有效性刺激均能发挥疗效,即患者与其性伴侣可以在24～36h“机会窗”内自由选择性生活时间。含脂饮食或酒精饮食对希爱力药物吸收及疗效无明显影响。HatzichristouD等对服用希爱力后疗效持续时间的研究显示，服用希爱力20mg的病人，在1/2～1小时内有66％性交成功，1～4小时内有70％性交成功，4～12小时内有71％性交成功，12～24小时内有73％性交成功，24～36小时内73％性交成功。希爱力的不良事件包括头痛、消化不良、背痛、鼻塞、肌肉痛和面部潮红等，且大多数均为一过性。希爱力作为一种新的PDE5抑制剂，对ED的疗效明确，适用于广泛的ED人群，20mg剂量组性交成功率达81％，而对糖尿病特殊人群也有68％的成功率，该药的持续时间长达36小时，并有良好的安全性和耐受性，可以不限制食物及允许适量饮酒。他达拉非由于抑制存在于骨骼肌等处的PDE11,所以可有极少数人出现背痛及肌肉痛，但症状都是一过性的。除了药物治疗的有效性和耐受性外，当遇到治疗形式间或治疗药物间的选择时，许多非医学的因素可能对患者和他们的伴侣造成影响，这包括：性交的自发性、自然性，性伴侣对治疗的接受性，药物起效和持续时间，以及药物与食物和酒精的潜在相互作用等(14)。二、其他治疗药物1、海绵体内注射血管活性药物(ICI)血管活性药物可松弛阴茎海绵窦平滑肌或(和)阴茎动脉平滑肌而达到阴茎勃起的。当然这些血管活性药物也可对全身平滑肌产生药理作用,但由于应用海绵体注射时剂量小,局部药物浓度较高,而只有极少量药物进入全身血液循环,故无明显全身血管扩张不良反应。主要药物有三种：器粟碱、酚妥拉明和前列腺素EI(PGEI)，三种药物可单独使用也可以二联或三联应用。PGEI是目前单独应用于海绵体注射治疗最多的药物,因为相比之下,单独应用时其改善勃起功能效果最佳,副作用最少。其作用机制是与海绵体平滑肌上的受体结合,激活腺苷酸环化酶,促进ATP转化为cAMP,使胞内钙离子浓度下降，导致平滑肌松弛。通过平滑肌细胞表面受体刺激产生腺昔酸环化酶,该酶使ATP转化为CAMP,从而使细胞内钙离子浓度下降,导致平滑肌松弛。血管活性肠肽(VIP)等是一类新的海绵体内注射药物。ICI治疗ED的有效率在90%左右，但因其副作用及操作不便，因此作为二线治疗方法(15)。主要不良反应为阴茎持续勃起、阴茎注射部位疼痛和海绵体纤维化,对每一位进行ICI的病人,都要提醒患者若发现注射后阴茎持续勃起超过4小时必须到医院进行处理,否则有造成不良后果之可能。阴茎海绵体内注射治疗的主要好处是耐受性好、创伤小，缺点是阴茎为被动勃起、不自然，特别是引起进行性勃起功能丧失与注射的并发症有关。因此，开发新的血管活性药物是发展这一治疗方法的途径。2、经尿道给药尿道内给药治疗(MUSE)方法是指将血管活性药物直接放于尿道内,通过尿道粘膜直接吸收并刺激阴茎而产生阴茎勃起反应的方法。血管活性药物被尿道粘膜吸收后首先弥散至尿道周围的尿道海绵体,然后通过尿道海绵体与阴茎海绵体之间的通道到达阴茎海绵体。研究证实尿道周围静脉及其属支为其药物弥散的通道。MUSE剂量有125μg、250μg、500μg及1000μg,依个体差异可加以选择。姜辉等(16)在国内率先报道MUSE的总有效率为55.6%，明显高于安慰剂25.0%的有效率。尿道给药的主要不良反应是阴茎疼痛、尿道损伤、眩晕等。三、勃起功能障碍的基因治疗目前所有的治疗方法都存在着不同程度的副作用，而采用基因工程治疗ED可能是未来的理想治疗方法。近年来基因治疗的初步研究呈现出良好的发展态势：阴茎勃起相关基因的研究成果可使研究者更好地寻找ED基因治疗的最佳目的基因，离子通道和细胞间通讯的研究使人们更好地理解ED基因治疗的可行性及优势，ED动物模型的复制则为ED的基因治疗研究提供了良好的工作平台。而最常用的基因治疗手段就是基因修饰技术。基因修饰是指将目的基因导入病变细胞或其它细胞，通过目的基因的表达产物饰变缺陷细胞的功能或使原有的功能得到加强。ED基因治疗的主要途径就是通过基因修饰的方法，在阴茎海绵体等靶器官中有效表达重组基因及其功能产物，从而恢复阴茎海绵体的勃起功能。可以说ED的基因治疗研究已经展示了美好的前景。1、磷酸二酯酶基因治疗哺乳动物体内编码磷酸二酯酶(phosphodiesterasePDE)的基因有19种，由于每种基因都包含几个不同的转录单元，使得PDE蛋白的数量达到近50种，这些蛋白被分为11个家族（PDE1-PDE11）,而在阴茎勃起生理中起作用的主要是3型和5型(17)。应用PDE抑制剂可以减少cGMP的降解，提高细胞内cGMP浓度，达到治疗ED的目的。目前问世的西地那非一类的药物虽然对ED治疗具有划时代的意义，但由于PDE在人体内有广泛的分布，所以都有一定的副作用。应用分子生物学技术将PDE基因的反义核酸直接到如阴茎海绵体，形成反义核酸与靶基因的复合物，从而特意地抑制PDE的表达，同时也可以避免对其他组织、器官的副作用。Lin等(18)对PDE5的研究发现，在其核算序列中有一个长约139bp的启动子序列在PDE5的基因转录中起关键作用，封闭这一序列可以干扰PDE5的基因转录和蛋白合成。国内也有人在这方面进行了早期探索。进一步研究显示：虽然PDE5A1、A2在人体有广泛的分布，而PDEA3的表达却仅限于平滑肌及心肌成分，这样如果能构建针对PDE5A3的基因治疗，无疑会取得更好的疗效(17)。最近又有人从大鼠阴茎中分离出各型PDE5异构体，并成功分离出PDE5A1、A2，但未分离出PDE5A3，该研究还有待进一步深入(19)。2、一氧化氮合酶基因治疗一氧化氮(NO)是介导阴茎海绵体平滑肌松弛的主要成分，NO是在一氧化氮合酶（NOS）的催化下由左旋精氨酸转变而来，NOS是NO合成过程中的最重要的因素。研究发现，随着男性年龄的增加，阴茎组织中NOS活性逐渐降低，继而诱发勃起功能减退。Garban等将编码阴茎iNOS基因的裸cDNA注射老龄鼠后观察到其勃起功能改善，Bivalacqua等(20)用巨细胞病毒和Rous肉瘤腺病毒载体转导eNOS基因可以逆转老龄鼠(60周龄)的ED，使其接近壮年鼠（20周龄）。Chancellor等(21)用多种基因转移方法将iNOS基因转入成年大鼠阴茎海面体内，发现均显著增强其勃起能力。Magee等(22)则通过电穿孔法辅助腺病毒载体介导的基因转移方法将nNOS基因转入老龄大鼠阴茎海面体内，发现可以测到神经刺激后海绵体压力增高，最长时间可持续18天。目前采用NOS基因治疗的主要障碍在于基因报答及其有功能产物存在的时间还较短，有待进一步探索。3、与钾离子通道相关基因治疗阴茎海绵体平滑肌细胞之间通过缝隙连接紧密结合。研究发现海绵体平滑肌细胞maxi-K离子通道过度表达可阻止钙离子穿过细胞膜流入平滑肌细胞，降低细胞内钙离子水平，促使平滑肌松弛，从而产生阴茎勃起。细胞培养发现阴茎动脉和海绵体平滑肌细胞上至少有四种不同类型的K离子通道，包括高电导Ca激活的K通道、ATP敏感的K通道、延迟整流K通道和A型K通道，而钙离子敏感性钾离子通道(Kca)是阴茎海绵体平滑肌张力的重要调节因素，也是目前用于ED基因治疗研究的主要内容(23)。Melman等(24)增大注射入海绵体内Kca的剂量至100μg并延长观察时间至6周，发现仍能增加老龄大鼠的海绵体内压和对电刺激海绵体神经诱发的勃起反应。虽然更直接调节阴茎海绵体平滑肌张力的离子通道是钙离子通道，但目前尚未见将钙通道直接用于ED治疗研究的报道。4、其它针对ED的基因治疗年龄是导致ED的独立危险因素，在老龄人群众ED的发生率明显增高，这与衰老导致的各种机能改变密切相关。有人发现超氧化物岐化酶基因治疗对老龄性ED有较好的效果。另一组研究发现将超氧化物岐化酶基因转入老龄大鼠阴茎海绵体内可明显逆转勃起功能(25)。还有人分别将脑神经营养因子和血管内皮生长因子转入神经性ED和血管性ED大鼠模型的阴茎海绵体内，通过促进神经和血管的再生达到基因治疗ED的目的，取得了意想不到的效果(26)。虽然基因治疗的研究发展较快，取得的进步有目共睹，但离临床应用还有很大的距离，如何提高基因治疗的安全性、特异性和临床效果的持久性也是必须要解决的问题。相信随着分子遗传学、免疫学以及基因工程等技术的飞速进步，ED的药物治疗、特别是基因治疗最终将会能为广大患者带来新的希望。

中药代茶饮组方，秉承了中医的辨证施治精髓，注重个体差异，严谨的配伍方式与精选的药材，确保了药效的发挥。它既保持了中医的独特魅力，又展现了极高的便利性、灵活性、有效性。在节约资源的同时，它的针对性强，适应证广，使得患者能够更加便捷地享受到个性化的治疗方案。它既汲取了传统汤剂的显著疗效，又打破了汤剂制作繁琐、药材浪费的局限。代茶饮方便患者长期服用，不仅口感适宜，更让患者感受到了中医的人文关怀。特别是对于中老年人养生和慢性疾病的康复，这种中药代茶饮组方更是发挥了不可替代的作用。中药代茶饮，源于汉代，历史悠久。唐代《外台秘要》已有“代茶新饮方”的记载，宋代《太平圣惠方》及明代《普济方》等典籍亦有所载。在清朝宫廷医案中，中药代茶饮更是皇室防治疾病的主要剂型之一。如今，中药代茶饮已经广泛应用于临床各科，尤其在养生保健及疾病康复领域发挥了重要作用。它以其独特的药效和保健功能，赢得了广大群众的喜爱和信赖。中药代茶饮作为一种传统剂型，其药效温和、口感舒适，符合了人们对于健康、养生的需求。在现代社会，随着人们生活节奏的加快，中药代茶饮愈发受到青睐。它不仅方便快捷，而且可以随时随地饮用，成为许多人日常保健的首选。中药代茶饮的种类繁多，根据不同的功效可以分为清热解毒类、养血补血类、理气活血类等。这些代茶饮多选用具有药食同源的中药材，如菊花、枸杞、山楂、荷叶等，通过合理的配伍，达到调理身体、预防疾病的目的。在临床应用上，中药代茶饮主要用于调理亚健康状态、预防疾病以及辅助治疗慢性疾病等。例如，对于长期熬夜、过度疲劳的人群，可以选择具有养肝明目、清热解毒的中药代茶饮进行调理；对于老年人，可以选择具有补肾壮骨、养血安神的代茶饮来改善睡眠质量、增强体质。01疾病调治中药代茶饮使用方便，无呆滞中焦脾胃之弊端，适于长期饮用，故可作为轻症或慢性病的调治方法，若非轻症或慢性病，亦可用作辅助治疗手段。如血脂高的中老年患者，可选用菊楂代茶饮(菊花、山楂各6～12g)、首乌决明茶(何首乌、决明子各6～12g)之类，不仅能降血脂，还有一定的降血压和抗动脉粥样硬化作用；慢性心功能不全中老年患者证属气阴两虚者，可予洋参强心茶(西洋参3g,玉竹6g,炒酸枣仁9g,茯神6g,陈皮3g),对于改善心功能和缓解症状有一定的作用。02病后调理祛邪之剂易伤正气，故虽患实证，亦不可攻伐太过，须中病即止。为使病邪尽去，可于克伐之后，选用药性温和，祛邪兼有扶正作用的代茶饮服，以补益正气，调和脏腑，促进康复。如中老年人感冒后余热未净，胃气欠和者，可选用清热和胃代茶饮(竹茹3g,麦冬6g,生地黄6g,天花粉3g,茯苓3g,神曲3g,焦山楂3g,麦芽3g,灯心草3g),既清余热，又和胃气。中老年人病后元气受伤者，选用黄芪参麦代茶饮(黄芪9g,人参3g或党参9g,麦冬9g,大枣3枚，陈皮1.5g),补益元气，健脾开胃，促进精神及体力的恢复。03养身保健人之衰老为慢性过程，常见衰老表现如耳目失聪、行动迟缓、肌肤枯皱和记忆力减退等，多因五脏气血虚损所致。故养生抗衰老多重视补益，如补益气血、补养五脏。养生保健代茶饮所用补益药中:补气药常用黄芪、人参、西洋参、白术、大枣等；养血中药常用当归、熟地黄、白芍、龙眼肉、桑椹子等；滋阴药使用频率较高的有麦冬、天冬、沙参、石斛、玉竹等；温阳药常用淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、杜仲等；滋补肝肾常用枸杞子、女贞子等。在临证中，可根据中老年人机体之阴阳气血的偏盛偏衰选择具有相应功效的中药茶饮。偏于气虚者可予保元代茶饮(人参3g,黄芪6g,炙甘草3g);偏于气阴两虚者予生脉代茶饮(人参3g或党参9g,麦冬9g,五味子3g);偏于肾气肾阳虚衰者予仙杞代茶饮(淫羊藿6g,枸杞子9g);若有血瘀者可在上方中酌加山楂、红花、丹参之类。若能持之以恒，对强身延寿必有助益。总之，中药代茶饮作为一种传统剂型，在养生保健及疾病康复领域具有广泛的应用价值。我们应该充分认识并发挥其优势，根据自身情况合理选用中药代茶饮，为健康保驾护航。

目前雄激素剥夺治疗是转移性前列腺癌的标准治疗方案，然而在经过18～24个月中位缓解期后，几乎所有患者会逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌。CRPC患者自诊断后的平均生存期只有14个月。由于新药物的发展和各种后续的治疗，部分反应良好的患者中位生存期可长达20～80个月。由于有较长的预期寿命，很多患者会发生由于肿瘤局部进展引起的局部并发症，约1/3未对原发灶局部治疗的患者会因肿瘤局部进展发生尿路并发症。于转移性CRPC通常采用以多西他赛为基础的3周化疗方案，可以控制疾病进展，提高患者的无进展生存期和总生存期；但肿瘤缓解率低，预后仍较差。因此，有必要对CRPC患者的前列腺原发灶进行局部治疗。01现代冷冻治疗的发展始于美国氩氦刀的起源现代冷冻治疗的真正发展，始于1993年。美国Endocare公司利用美国航天总署NASA的数十项航天技术专利，在世界上率先发明基于焦耳-汤姆逊原理的低温手术系统。它利用氩气冷冻，氦气加热，用于实体肿瘤冷冻消融治疗。1999年由张积仁教授首次引入中国，并命名为“氩氦刀”（即美国氩氦刀）。02美国氩氦刀设备工作原理当气体从较高压力的区域流入较低压力的区域时通过一个狭小的孔路（焦耳-汤姆逊孔），气体将被节流。大多数气体遭遇节流后温度将下降，例如氩气。而某些气体，例如氢气和氦气，温度反而上升。当2,800psi压力(一个标准大气压约等于14.7psi)的氩气通过超冷手术器针尖内部一个直径很小的微孔（焦耳-汤姆逊孔），迫使气压急剧下降到大约150psi。如此压降将造成氩气温度骤然下降，使得手术器针尖极速降温形成冰球（冷冻模式）。当1,000psi压力的氦气通过焦耳-汤姆逊孔时，将使气体温度迅速上升（加热模式）。基于物理学焦耳-汤姆逊原理（Joule-ThomsonPrinciple）系统可独立控制8支超冷手术器-冷刀。利用冷刀尖端，当输送常温高压氩气(冷媒)时，在数十秒内急速冷冻病变组织至-100℃以下；当输送常温氦气(热媒)时，快速加热处于结冰状态的病变组织，促使细胞爆裂。重复两次冷冻-复温过程，可使靶区内肿瘤细胞破裂毁损、微血管内膜损伤并栓塞、逆转肿瘤免疫抑制状态。●靶区冷冻消融效应（直接杀伤DirectInjury）●血管冷冻栓塞效应（间接杀伤IndirectInjury）●抗肿瘤免疫激活效应（冷冻免疫Cryoimmunology）03肺癌的经皮穿局部刺冷冻消融直肠癌肝转移直肠术中冷冻治疗肝癌腹腔镜引导冷冻治疗肾癌主要适用于：泌尿外科，介入科、肿瘤科、乳腺外科、心胸外科、肝胆胰外科、神经外科、口腔颌面部外科、骨科、呼吸科、消化科、五官科、妇瘤科等04多种影像设备引导CT引导在CT成像中，由于组织结冰后体积增大，靶区密度降低，冰球图像下降40-50HU，形成清晰阴影区。治疗中冷刀冰球的CT影像B超引导在B超成像中，冰是弱回声的（暗区），冰球边缘呈强回声（亮带）。所见即所得美国氩氦刀靶区成像边界，无论CT还是B超，即是消融边界，不会产生伪影，可完全达到“所见即所得”的最佳效果（whatyouseeiswhatyouget）。这为临床治疗和疗效预测提供确切影像依据，可避免治疗不足造成肿瘤残留或过度治疗造成相邻组织损伤。05超低温治疗不伤害大血管由于热血的“热池效应”和人体对冷刺激的自然反应，大血管遇冷后会变粗、血流加速，带走冷量；且大血管是多层上皮细胞组成，可抵御冷冻伤害。而由单层内皮细胞组成的微细血管则会被冷冻消融和发生血管栓塞效应。06疗效所见即所得美国氩氦刀靶区成像边界即是治疗边界，不会产生伪影，可完全达到”所见即所得”的最佳效果（whatyouseeiswhatyouget）。国外研究证明：利用热效应的射频、微波、超声聚焦等局部治疗方法，会发生组织汽化；气泡会从治疗区域向组织、结构稀疏处渗透，形成“伪边界”，而这是造成热消融定位和治疗失误的重要原因。而氩氦刀形成的影像边界，无论B超、CT成像等，即是消融边界。这为术中评估和疗效评价，提供确切依据，可避免肿瘤残留或正常组织损伤。例如右图深色内圈为肿瘤部位，外圈为氩氦刀消融区。所见及治疗效果07氩氦刀冷冻治疗的疗效与影像评估≤3cm的肿瘤，疗效等同于手术＞3≤5cm的肿瘤，疗效类同于手术＞5≤10cm的肿瘤，姑息减瘤治疗术术后1周时，靶区组织在非增强的CT成像中将表现为高度液化区，而在增强CT成像中则表现为无血管区在数周内，靶区组织周围将被一个高密度的、加强边缘包围几个月内，坏死的组织将被吸收，靶区将最终变为一个被正常的组织包围的疤痕区08氩氦刀临床应用优势总结09前列腺癌冷冻消融LocationofneurovascularbundleB超引导治疗前列腺癌10氩氦刀冷冻消融适应证恶性实体肿瘤肝癌、肺癌、脑瘤、胰腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾及肾上腺肿瘤、腹腔及盆腔肿瘤、骨肿瘤、软组织肿瘤、头颈及皮肤肿瘤、转移性胃肠肿瘤等实体肿瘤良性肿瘤及良性增生病变前列腺增生、乳腺肿瘤、血管瘤、肉瘤、子宫肌瘤、囊肿疣、痔疮、癌前病变、口腔白斑病止痛和除痛

阳痿，虽不是致命疾病，但给患者精神上造成很大痛苦，因此必须重视治疗问题。阳痿的治疗方法有很多种，其中药物治疗是最常见的方法之一。药物治疗主要是通过口服药物、注射药物等方式，刺激男性性器官的神经和血管，从而改善阳痿症状。但是药物治疗需要在医生的指导下进行，因为长期使用药物可能会对身体造成负面影响。患者中普遍曾经中、西医多种治疗，如补肾壮阳汤药、参茸鞭丸、鞭仔片、龟龄集、男宝、参茸卫生丸、鹿茸精、三鞭酒、金匮肾气丸等等中药及针灸，西药如丙酸睾丸素、甲基睾丸素、绒毛膜激素……有的病人出访美国、日本时求医，花费医疗费千元以上仍无效。个别病人稍好转，停药后仍不能勃起或同房不能成功。长期手淫和纵欲过度是造成阳痿的常见原因之一，我们统计的397例中因性生活过频而致阳痿97例，占24.4%。婚后同房从未成功者132例中多数有手淫习惯。以上主要是由于神经系统经常处在过度兴奋的状态，长期地被消耗，就会衰竭，功能也就会减退了。精神上受到各种刺激，如恐惧心理、体外排精造成的性交中断等均可致性机能减退。其它如慢性肝炎、长期神经衰弱、糖尿病、精神分裂症、一氧化碳中毒、汽油中毒等都可能加强对性的兴奋的抑制。总之，由于功能性原因引起的阳痿很多，但绝不能忽视泌尿生殖系统的慢性炎症长期不愈而可能造成阳痿，占常规检查报告的74.1%。中药验方“亢痿灵”“亢痿灵”处方与制法蜈蚣18克，当归、白芍、甘草各60克。先将当归、白芍、甘草晒干研细，过90～120目筛，然后将蜈蚣研细，再将两种药粉混合均匀，分为40包(也可制成水丸)。本方中蜈蚣不得去头足或烘烤，以免减效。（请至正规诊所配置）审证求因阳痿，是指男子虽有性的要求，但阴茎不能勃起，也就是既不能在性兴奋时勃起，亦无自发的勃起（如睡梦中或膀胱涨满时），或勃起程度不足，如在性兴奋时不能勃起，但可有自发的勃起，或性兴奋时能勃起，但试图性交勃起又消失，妨碍进行正常的性生活者。“亢痿灵”方中蜈蚣为主药，辛温有毒，入肝经，其走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。蜈蚣通经逐邪，开肝经之气血郁闭，使肝气条达，疏泄正常，经络畅通，气血得行。更佐以白芍、当归养血活血，补肝柔肝，荣养宗筋，既能养血益精和调阴阳，又能监制蜈蚣辛温走窜伤阴之弊。甘草培补中土，以后天养先天。四药协同，气血兼顾，经脏同治，有补有通，寓通于补之中，共奏疏通肝经郁闭之功，阳痿之症自能痊愈。对于中青年阳痿的患者，我们可以在治疗中加入60克的香附，这种草药具有疏肝解郁、行气活血的功效，能够有效地改善阳痿的症状。而对于老年阳痿的患者，我们则建议加入100克的淫羊藿，这种草药具有补肾壮阳、强筋健骨的作用，对于老年人的阳痿症状有更好的治疗效果。这两种草药在治疗阳痿方面都有其独特的功效，但使用时需要根据患者的具体情况进行选择。中青年患者由于肝气郁结、气血不畅等原因导致的阳痿，加入香附能够有效地疏肝解郁、行气活血，从而改善阳痿的症状。而老年患者则多因肾虚、肾阳不足等原因导致阳痿，加入淫羊藿则能够补肾壮阳、强筋健骨，从而更好地缓解阳痿症状。除了草药治疗外，患者在日常生活中还需要注意保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持心情舒畅、饮食营养均衡等。同时，也要根据自身情况适量进行体育锻炼，增强身体素质，提高免疫力，从而更好地预防和治疗阳痿。