常言道:“十人九痔”,痔疮是肛肠科的常见病,其主要表现有疼痛,行走不便,坐立不安,肛门瘙痒,便血,下坠或异物感等。痔疮主要是由直肠上下静脉压力增高,回流不畅,血液瘀积所致。一般分为内痔、外痔、混合痔三
脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂,少数可发生部分乙状结肠脱垂,又称直肠脱垂。1 诊断依据1.1 多见于排便或努挣时,直肠粘膜脱出,色淡红,长度小于100px,质软,不出血,便后能自行回纳,肛门功能良好者,为不完全性脱垂。。1.2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出,色红,长度在4~200px,圆锥形,质软,表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位,肛门括约功能下降,为完全性脱垂。1.3 排便或增加腹压时,直肠全层或部分乙状结肠脱出,长度大于200pxi,圆柱形,丧面有较浅的环状皱襞,触之很厚,需手法复位,肛门松驰,括约功能明显下降,为重度脱垂。2 证候分类2.1 脾虚气陷:便时肛内肿物脱出,轻重不一,色淡红,伴有肛门坠胀,大便带血,神疲乏力,食欲不振,甚则有头昏耳鸣,腰膝酸软。舌淡,苔薄白,脉弱。2.2 湿热下注:肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破,糜烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感。舌红,苔黄腻,脉弦数。3 疗效评定3.1 治愈:症状及体征消失,肛门括约功能良好。3.2 好转:症状及体征改善。3.3 未愈:症状及体征均无变化。
外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。1 诊断依据1.1 肛缘皮肤损伤或感染,呈红肿或破溃成脓,疼痛明显。多见于炎性外痔。1.2 肛缘皮下突发青紫色肿块,局部皮肤水肿,肿块初起尚软,疼痛剧烈,渐变硬,可活动,触痛明显。多见于血栓性外痔。1.3 排便时或久蹲,肛缘皮有柔软青紫色团块隆起(静脉曲张团),可伴有坠胀感,团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。2 证候分类2.1 气滞血瘀:肛缘肿物突起,排便时可增大,有异物感,可有胀痛或坠痛,局部可触及硬性结节。舌紫,苔淡黄,脉弦涩。2.2 湿热下注:肛缘肿物隆起,灼热疼痛或有滋水,便干或溏。舌红,苔黄腻,脉滑数。2.3 脾虚气陷:肛缘肿物隆起,肛门坠胀,似有便意,神疲乏力,纳少便溏。舌淡胖,苔薄白,脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。3 疗效评定3.1 治愈:症状消失,痔消失。3.2 好转:症状改善,痔缩小。3.3 未愈:症状及体征均无变化。
内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块,又称"里痔"。1 诊断依据1.1便血,色鲜红,或无症状。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色淡红。多见于一期内痔。1.2便血,色鲜红,伴有肿物脱出肛外,便后可自行复位。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色暗红。多见于二期内痔。1.3排便或增加腹压时,肛内肿物脱出,不能自行复位,需休息后或手法复位,甚者可发生嵌顿,伴有剧烈疼痛,便血少见或无。肛门镜检查:齿线上方有粘膜隆起,表面多有纤维化。多见于三期内痔。2 证候分类2.1风伤肠络:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。2.2湿热下注:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热。舌红,苔黄腻,脉滑数。2.3气滞血瘀:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显。舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩。2.4脾虚气陷:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位。便血色鲜或淡,可出现贫血,面色少华,头昏神疲,少气懒言,纳少便溏。舌淡胖,边有齿痕,舌苔薄白,脉弱。3 疗效评定3.1治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩。3.2好转:症状改善,痔核缩小或萎缩不全。3.3未愈:症状和体征均无变化。
迄今做的最大年纪的手术患者,TURP是目前书上所写前列腺增生手术的金标准
阑尾炎--腹腔镜手术遇到的七大问题邯郸市中医院普外科聂邯洛腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。但其与开放手术的手术方式不同,技术要求更高。阑尾炎有多种分型,手术中阑尾的病理改变各不相同
邯郸市中医院普外科聂邯洛包皮的那些事儿宝爸宝妈们生怕自己的孩子“输在起跑线”上。聂邯洛医生连载《包皮那些事》来专门给各位宝爸宝妈们解惑啦!首先,让我们来了解一下什么是包皮?01什么是包皮?包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头(龟头)的那层皮,虽然只有那么几平方厘米,却颇受重视。包皮本身是有保护作用的,特别对于青春期发育之前的男孩而言,包皮可以包住龟头,保护龟头在摩擦中不受意外伤害,减少外界对阴茎头的损伤,同时还可以分泌一些杀菌的酶,起到一定的防御作用。早在“女娲”造人时,包皮就作为送给人类最特殊而又珍贵的礼物,研究表明在灵长类动物身体上,包皮已经存在了上万年,经过几千年人类不断的进化,经历了千锤百炼,仍然屹立不倒,足见其有足够存在的合理性。早在原始人时期,大部分狩猎活动通常要在深山老林里完成,才能获得足够的食物,而那时候没有驱蚊液、电蚊香、花露水等等等等,所以经常会被各种各样的蚊虫叮咬。而作为男性全身最敏感、最易受到刺激的部位—阴茎头,就特别需要包皮的贴身保护(被咬后也没有120呀)。虽然那时人类知道用兽皮或者毛发遮住私密部位(毛发的遮挡效果实在是……),所以,那时候没有包皮的男性,在缺医少药的情况下很容易被大自然淘汰掉。 虽然到了现代,各种功能的内衣,三角的、平角的、莫代尔的……但是,无论朝代怎么更迭,江湖怎么凶险,包皮作为男生的御前带刀侍卫的地位却从没有改变。02包皮过长和包茎是怎么回事呢?1包皮过长:指包皮完全覆盖阴茎头及尿道口,但口挺大,很容易就能翻上去,完全显露阴茎头。外观看起来,就像阴茎穿了个“高领毛衣”。2包茎:要是包皮口太狭小,没法翻转到冠状沟以上,就是包茎,你也可以理解成阴茎头穿了颈口很小的毛衣,小得阴茎头根本无法穿进去。换句话说,它们的主要区别在于,能不能翻开。能翻开的就是包皮过长,不能翻开的就是包茎。刚出生的男宝,包皮口狭小,包皮与龟头之间还会有粘连,包皮难以翻开。这是因为在包皮和龟头之间存在与生俱来的粘连所致,是正常的生理现象,也被称为生理性包茎。到了3岁后,随着孩子年龄增长,阴茎的生长发育,包皮口逐渐松弛,包皮也开始自然退缩,包皮下积聚了很多上皮碎屑(包皮垢),逐渐将包皮与与阴茎头之间逐渐分开,并随着间歇性的阴茎勃起使包皮变得可以完全翻上。流行病调查研究显示中国人群中3岁左右约90%的小儿可以将包皮翻上,而到17岁时则仅有不到1%的男性不能翻上。而包皮过长发病率7岁组为65.6﹪,11岁组为76.9﹪,15岁组为75.4﹪,22岁组为61.1﹪。最早有关包皮环切手术的记载出自古埃及,在第六王朝(西元前2345-2181年)的浮雕陵墓壁画中记录了最早的包皮环切术的过程,那时候没有麻药,靠的仅仅是手里的石片作为手术的工具。当时流行着血吸虫病的古埃及,当时的人迷信认为包皮环切术可以预防这种疾病。历史学家发现,包皮环切术是由阉割手术发展过来的。 在古代的时候流行用头皮、手及一部分俘虏的身体器官作为战利品,后来发现这种做法对俘虏的损伤较大,无法把俘虏在以后作为奴隶来使用,就在有些地区逐步演化成了包皮环切术的形式,这样既可以把俘虏区分出来,又可以把他们当作奴隶使用而不影响其劳动力。 圣经中就记载了大卫给索尔王带回了200个包皮作为战利品,用以体现他的勇猛。包皮环切术还和宗教有很大的关系。犹太教规定:每个犹太男婴在出生8天之后,家人要为之用石刀割损阴茎包皮,作为立约的标志。在犹太人中间,包皮环切术实际上是履行与上帝之立约、确定犹太人身份、进入婚姻许可范围的一种标志。先知易卜拉欣曾奉安拉之命,要求其后裔所有男子都必须履行包皮环切术,所以作为易卜拉欣的后裔的阿拉伯人,便沿袭了包皮环切术这一礼俗。教法规定穆斯林男孩7岁~8岁或12岁时需举行包皮环切术。而在非洲,人们的主要考虑是如何繁衍后代、增强部落的实力,而包皮环切术被认为是提高男女生育能力的最有效手段因此被广泛应用。 在中国,到底是哪个年龄最适合做包皮环切呢?传统手术、韩式手术、欧式微雕、激光切割、新型套环、吻合器……到底哪一种手术方式最好呢?包皮会影响阴茎发育吗?包皮手术是不是必须要做呢?欲知晓问题答案,请继续关注下期包皮那些事2割与不割,我们不见不散!聂邯洛邯郸市中医院外科主治医师,毕业于郑州大学医学院,熟悉泌尿外科和男科常见病及疑难杂症的诊断治疗,主攻“修枪”手术;精通传统包皮手术,韩式、套环及吻合器包皮环切术,隐匿性阴茎矫形术,阴茎弯曲矫正术,阴茎延长术等,并且是邯郸市中医院以下技术的引入者和记录保持者,显微镜下精索静脉曲张结扎术,单孔腹腔镜双钩疝针注水分离小儿疝手术,单人操作包皮环切术。
(需72小时内登记备案!!!)(一)邯郸市内三区(丛台区、邯山区、复兴区)1.住院提供患者身份证和城乡医疗证,拿住院通知单、患者身份证到住院处一号窗口登记入网,填写城乡居民医疗备案表(医师提供),并找住院医师开具诊断证明;2.出院提供患者身份证复印件、诊断证明书(医师开具)、住院预交金收条。(二)开发区(高开区)、魏县、峰峰1.住院提供患者身份证和城乡医疗证,拿住院通知单、患者身份证到住院处一号窗口登记入网,并找住院医师开具诊断证明书,填写城乡居民医疗备案表(住院部一楼城乡办公室提供),开发区需提供两张一寸照片;2.出院提供患者身份证复印件、诊断证明书(医师开具)、住院预交金收条、代办人身份证复印件。(三)其他县区(含冀南新区)1.住院提供患者身份证和城乡医疗证,拿住院通知单、患者身份证到住院处一号窗口登记入网;2.带患者身份证、城乡医疗本(或社保卡)、诊断证明(医师开具)、一寸照片两张(除武安、涉县),回当地当地医保中心办理转诊转院备案表;3.出院提供患者身份证复印件、转诊转院备案表、诊断证明书(医师开具)、住院预交金收条、代办人身份证复印件、住院患者病历复印件(住院部一楼病案室复印,武安、临漳、成安、广平、鸡泽、冀南新区(马头)不需要复印)。注:入院办理转诊需携带证件(需3个工作日内回当地医保中心办理!!!)患者身份证、一寸照片2张(除武安、涉县)、诊断证明书(医师开具)、城乡医保本。