邯郸市中医院普外科科普号

常言道：“十人九痔”，痔疮是肛肠科的常见病，其主要表现有疼痛，行走不便，坐立不安，肛门瘙痒，便血，下坠或异物感等。痔疮主要是由直肠上下静脉压力增高，回流不畅，血液瘀积所致。一般分为内痔、外痔、混合痔三种。中医认为痔疮的病因主要有三：一是饮食偏嗜、过食辛辣。二是久坐久立、负重远行。三是泄泻、妊娠、分娩等使湿热内生、肛门气血不畅。此外，痔疮的复发与便秘有很大关系。特别是当气候干燥时，人体的皮肤黏膜抵抗力减弱、弹性与韧性降低，稍不留意就容易发生便秘而诱发痔疮。痔疮病人由于局部皮肤、黏膜、血管已发生病理性改变，如不注意防护，还容易并发肛裂等。专家指出，痔疮患者在保健过程中应注意以下几个方面： 1．合理饮食是关键 凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等，痔疮病人应少吃或尽量不吃。多吃些蔬菜水果，多喝开水或喝有通便作用的饮料，便干难解者可以番泻叶泡水代茶饮。痔疮术后，病人饮食宜清淡，少吃油腻过重或熏煎食品，不吸烟，不喝酒，不管是黄酒、白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。饮食最好定时定量，饭吃八分饱，不能暴饮暴食、饥饱不均，以防肠胃道功能紊乱。 2．排便习惯很重要 生活规律，情绪稳定，养成良好的大便习惯，保持大便通畅，防止便秘或泄泻。大便时间不宜过长，便时看书读报的不良习惯要改变。便后用温盐水清洗肛门，改善局部血液循环，此外为防痔病，提倡坐便，因蹲的排便姿势容易诱发痔疮以致脱肛。痔疮病人有习惯性便秘时,每日清晨可空腹饮用1～2杯蜂蜜水或淡盐水,或睡前饮1杯酸牛奶,对软化大便有一定疗效。 3．适当运动不可少 适当运动，注意改变体位。除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼，如肛门收缩运动，又称“提肛”，即自我调整括约肌，收缩、放松肛门，一收一放，每次50下，约3分钟，每日1至两次，随时随地都可做。长期从事久坐、久站、久蹲工作的人，要适当改变体位，定时活动下肢和臀部肌肉，力求劳逸适度，动静适宜。 4．会阴卫生保持好 肛门不洁，容易引起局部发炎、水肿，导致病情加重，增加患者痛苦。患者应注意：便后不要用不清洁或过于粗糙的手纸揩拭肛门；注意勤洗下身，勤换内裤；应穿棉织品内裤，以利透气及吸收局部分泌物；经常保持肛门周围的清洁卫生,便后用温水或1:5000高锰酸钾溶液清洗干净。坐浴及熏洗肛门是有效的防治方法，既清洁肛门，又改善局部血液循环，痔疮患者应经常以热水熏洗、坐浴肛门,然后再涂些油脂或痔疮软膏,使病灶润滑,防止干燥。 5．及时治疗效果好患有高血压、动脉硬化、肝硬化、心脏病、腹腔肿瘤等容易诱发痔疮的病人，要及时治疗原发病，避免病上加病。痔疮病人还可酌情选用以下中医便秘的传统验方:（1）核桃仁60克,黑芝麻30克,共捣烂,每日早晚各服一匙,温开水送下,长期便秘者,连续服用有效。（2）芝麻、核桃仁、柏子仁各25克,共捣烂加蜂蜜适量调服,早晚空腹各一次。（3）梨1个,郁李仁20克,冰糖2克,放入碗内加水适量,蒸熟食用,每晚睡前服用,有通便作用。

脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，又称直肠脱垂。1 诊断依据1.1 多见于排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于100px，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂。。1.2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出，色红，长度在4～200px，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱垂。1.3 排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于200pxi，圆柱形，丧面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松驰，括约功能明显下降，为重度脱垂。2 证候分类2.1 脾虚气陷：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弱。2.2 湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。3 疗效评定3.1 治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。3.2 好转：症状及体征改善。3.3 未愈：症状及体征均无变化。

外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。1 诊断依据1.1 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。1.2 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。1.3 排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。2 证候分类2.1 气滞血瘀：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫，苔淡黄，脉弦涩。2.2 湿热下注：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。2.3 脾虚气陷：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。3 疗效评定3.1 治愈：症状消失，痔消失。3.2 好转：症状改善，痔缩小。3.3 未愈：症状及体征均无变化。

内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称"里痔"。1 诊断依据1.1便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。1.2便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。1.3排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。2 证候分类2.1风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2.2湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。2.3气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。2.4脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。3 疗效评定3.1治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。3.2好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。3.3未愈：症状和体征均无变化。

迄今做的最大年纪的手术患者，TURP是目前书上所写前列腺增生手术的金标准

阑尾炎--腹腔镜手术遇到的七大问题邯郸市中医院普外科聂邯洛腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。但其与开放手术的手术方式不同，技术要求更高。阑尾炎有多种分型，手术中阑尾的病理改变各不相同，手术中应根据阑尾的病变程度，灵活操作，合理的处理阑尾，避免并发症的发生。其中术后腹腔意外的发生多因为术中未妥善处理阑尾。因此，本人列举了几个常见阑尾问题，仅供参考。1、局部解剖2、戳卡位置3、阑尾系膜问题阑尾系膜的处理实际上是处理阑尾动脉，阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，经回肠末端后方进入阑尾系膜沿系膜游离缘走行至阑尾尖端，沿途发出2、3个分支至阑尾，阑尾静脉与动脉伴行。LA术中如果试图解剖阑尾系膜，寻得阑尾动静脉后再单独处理血管可能不是明智之举，因为那样阑尾动脉经常会回缩出血。腹腔镜手术中能可靠处理阑尾系膜的方法有以下几种：（1）以切割吻合器或Endoloop以及Ligsure处理阑尾系膜后电凝离断；切割吻合器等处理牢靠，但费用高。（2）以钛夹或可吸收夹以及Ham-e-lok夹闭阑尾系膜血管后电凝离断；钛夹使用起来操作简便，费用低，易于在手术中使用，但遇到阑尾系膜明显水肿、增厚时，会出现钛夹一次不能完全夹闭系膜血管或出现切割作用等情况，导致术中活动性出血，急忙中多次上夹止血，则增加副损伤机会，这种情况下笔者的体会是使用多枚钛夹从系膜边缘呈阶梯状钳夹，一边钳夹，一边切断，直到阑尾根部。但钛夹留置体内对日后CT、MRI的影响及钛夹引起的消化道穿孔并发症也有报道。（3）以腹腔镜下缝合、结扎技术结扎阑尾系膜后电凝离断；腔镜下缝合、结扎技术对术者技术要求稍高，也最经济、实用，但要记住腔镜器械打结一般较松，结扎二道可以很好的确保安全，结扎线长度取8cm最适合。（4）以超声刀直接处理阑尾系膜；超声刀切割精度高，凝血可控制，可以直接处理直径0.5mm至3mm的血管，阑尾系膜血管直径腹膜炎，腹腔冲洗彻底与否是降低腹腔残余感染的决定性因素。然而国外学者有报道称，LA腹腔脓肿的发生率较开腹阑尾切除术（Openappendectomy，OA）高，他认为过多的腹腔冲洗液可以使得原本局限于右骼窝和盆腔的脓液扩散至全腹，不易吸尽积液造成感染液的残留，这可能是LA腹腔脓肿较OA高的原因之一。笔者体会是冲洗前先将腹盆腔脓液尽可能的吸尽，如果腹腔脓液主要集中在右下腹时用吸引器吸除大部分脓液后可用湿的纱布条拭尽即可，避免不必要的冲洗，确实需要冲洗时先调整患者体位，将冲洗部位放在低位后再冲洗，且每次的液体不易太多，范围不宜过大，以免冲洗液流向其他部位导致腹腔污染，术后及时足程联合应用抗生素。冲洗后一般放置引流，引流管尖端要直达道格拉斯窝。6、其它常见问题阑尾显露问题阑尾难以显露的主要原因是盲肠后位及肠内有气体。充气肠祥遮盖了盲肠和阑尾，而尾端回肠由于覆盖在阑尾基部导致阑尾系膜剥离和结扎阑尾困难。处理阑尾显露困难的问题，成功的做法是患者头低脚高位大约15度，适度左倾10度，此体位肠钳能有效地拨开左侧小肠，易显露阑尾，倘若阑尾显露还不满意，还可用无损伤钳将阑尾提出，同时右手持电凝钩分离以达到阑尾显露的目的。阑尾系膜出血问题多数情况下，阑尾系膜在炎症作用下会有肿胀现象，或是阑尾系膜脂肪肥厚。在手术中很难分辨阑尾动脉，手术又需要一次性电切组织较多，操作中未及时将动脉切面加以凝固而出血。由于阑尾动脉干与系膜缘接近，为防出血，术者初期可阶梯式钛夹上夹法或是利用超声刀精准关闭系膜，如果有条件，还可单极电凝小束夹持系膜凝固3~5秒至系膜变白。术者还要有娴熟的腹腔镜下打结的技术，方法是用分离钳在系膜基部撑开，以双线结扎后再行切割系膜。有条件的可以使用切割吻合器在系膜基部直接切断，这种方式比前面一种方法更精准，操作时间更短，但费用偏高。阑尾周边粘连这一问题常出现在急性阑尾炎发作的患者，从各种报道的病例来看，阑尾与系膜粘连程度不一，有些病例记载阑尾被粘连带包裹、固定，剥离困难，要小心切开周边粘连组织才能游离出阑尾。具体处理方法是用弯钳撑开粘连带内间隙，再提起阑尾末端用电凝钩分批挑起粘连带切开，分别从两侧交替切开直至阑尾基部。在此操作过程中要特别小心保护周围肠管，避免误伤组织。阑尾根部坏疽此类问题多见于坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔患者，也存在阑尾提起发生断裂的情况，在断裂后导致残端太短结扎困难等问题，对于这类问题处理的方法也较多，可采用丝线结扎、钛夹封闭、切割吻合器、套扎法等。从笔者的手术经验来看，可先游离，后离断阑尾系膜，最后达到完全显露阑尾基部，切割阑尾后以带线小圆针将阑尾尾部作“八”字形缝合，也可以在缝合后再缝一次使残端包埋。7、意外情况问题如腹腔镜操作技术不熟练，有时在插入辅助操作孔时会损伤到膀胱，应注意避免，并在腔镜下仔细探查腹腔特别是盆腔，除可及时发现套管穿刺损伤外还有助于发现潜在的其他疾患，避免再次手术治疗。在显露阑尾，分离粘连、处理系膜及阑尾根部时，有时会引起肠管损伤（戳伤、撕裂、热损伤），此时可置入小块生理盐水纱布适当压迫，仔细观察损伤程度，必要时缝合处理甚至中转开腹。总结总的来说，遇到上述问题时，只要术者懂得开腹手术规程，且腹腔镜操控技术娴熟，能耐心细致均能得到妥善解决，其治疗的效果好。如若在与腹腔脏器存在重度粘连，且解剖结构不清的情况下，发现阑尾恶性肿瘤、盲肠肿瘤、麻痹性肠梗阻导致的肠胀气，应立刻转为开腹手术。

邯郸市中医院普外科聂邯洛包皮的那些事儿宝爸宝妈们生怕自己的孩子“输在起跑线”上。聂邯洛医生连载《包皮那些事》来专门给各位宝爸宝妈们解惑啦！首先，让我们来了解一下什么是包皮？01什么是包皮？包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头（龟头）的那层皮，虽然只有那么几平方厘米，却颇受重视。包皮本身是有保护作用的，特别对于青春期发育之前的男孩而言，包皮可以包住龟头，保护龟头在摩擦中不受意外伤害，减少外界对阴茎头的损伤，同时还可以分泌一些杀菌的酶，起到一定的防御作用。早在“女娲”造人时，包皮就作为送给人类最特殊而又珍贵的礼物，研究表明在灵长类动物身体上，包皮已经存在了上万年，经过几千年人类不断的进化，经历了千锤百炼，仍然屹立不倒，足见其有足够存在的合理性。早在原始人时期，大部分狩猎活动通常要在深山老林里完成，才能获得足够的食物，而那时候没有驱蚊液、电蚊香、花露水等等等等，所以经常会被各种各样的蚊虫叮咬。而作为男性全身最敏感、最易受到刺激的部位—阴茎头，就特别需要包皮的贴身保护（被咬后也没有120呀）。虽然那时人类知道用兽皮或者毛发遮住私密部位（毛发的遮挡效果实在是……），所以，那时候没有包皮的男性，在缺医少药的情况下很容易被大自然淘汰掉。 虽然到了现代，各种功能的内衣，三角的、平角的、莫代尔的……但是，无论朝代怎么更迭，江湖怎么凶险，包皮作为男生的御前带刀侍卫的地位却从没有改变。02包皮过长和包茎是怎么回事呢？1包皮过长：指包皮完全覆盖阴茎头及尿道口，但口挺大，很容易就能翻上去，完全显露阴茎头。外观看起来，就像阴茎穿了个“高领毛衣”。2包茎：要是包皮口太狭小，没法翻转到冠状沟以上，就是包茎，你也可以理解成阴茎头穿了颈口很小的毛衣，小得阴茎头根本无法穿进去。换句话说，它们的主要区别在于，能不能翻开。能翻开的就是包皮过长，不能翻开的就是包茎。刚出生的男宝，包皮口狭小，包皮与龟头之间还会有粘连，包皮难以翻开。这是因为在包皮和龟头之间存在与生俱来的粘连所致，是正常的生理现象，也被称为生理性包茎。到了3岁后，随着孩子年龄增长，阴茎的生长发育，包皮口逐渐松弛，包皮也开始自然退缩，包皮下积聚了很多上皮碎屑（包皮垢），逐渐将包皮与与阴茎头之间逐渐分开，并随着间歇性的阴茎勃起使包皮变得可以完全翻上。流行病调查研究显示中国人群中3岁左右约90％的小儿可以将包皮翻上，而到17岁时则仅有不到1％的男性不能翻上。而包皮过长发病率7岁组为65.6﹪，11岁组为76.9﹪，15岁组为75.4﹪，22岁组为61.1﹪。最早有关包皮环切手术的记载出自古埃及，在第六王朝(西元前2345-2181年)的浮雕陵墓壁画中记录了最早的包皮环切术的过程，那时候没有麻药，靠的仅仅是手里的石片作为手术的工具。当时流行着血吸虫病的古埃及，当时的人迷信认为包皮环切术可以预防这种疾病。历史学家发现，包皮环切术是由阉割手术发展过来的。 在古代的时候流行用头皮、手及一部分俘虏的身体器官作为战利品，后来发现这种做法对俘虏的损伤较大，无法把俘虏在以后作为奴隶来使用，就在有些地区逐步演化成了包皮环切术的形式，这样既可以把俘虏区分出来，又可以把他们当作奴隶使用而不影响其劳动力。 圣经中就记载了大卫给索尔王带回了200个包皮作为战利品,用以体现他的勇猛。包皮环切术还和宗教有很大的关系。犹太教规定:每个犹太男婴在出生8天之后，家人要为之用石刀割损阴茎包皮，作为立约的标志。在犹太人中间，包皮环切术实际上是履行与上帝之立约、确定犹太人身份、进入婚姻许可范围的一种标志。先知易卜拉欣曾奉安拉之命,要求其后裔所有男子都必须履行包皮环切术，所以作为易卜拉欣的后裔的阿拉伯人，便沿袭了包皮环切术这一礼俗。教法规定穆斯林男孩7岁～8岁或12岁时需举行包皮环切术。而在非洲，人们的主要考虑是如何繁衍后代、增强部落的实力，而包皮环切术被认为是提高男女生育能力的最有效手段因此被广泛应用。 在中国，到底是哪个年龄最适合做包皮环切呢？传统手术、韩式手术、欧式微雕、激光切割、新型套环、吻合器……到底哪一种手术方式最好呢？包皮会影响阴茎发育吗？包皮手术是不是必须要做呢？欲知晓问题答案，请继续关注下期包皮那些事2割与不割，我们不见不散！聂邯洛邯郸市中医院外科主治医师，毕业于郑州大学医学院，熟悉泌尿外科和男科常见病及疑难杂症的诊断治疗，主攻“修枪”手术；精通传统包皮手术，韩式、套环及吻合器包皮环切术，隐匿性阴茎矫形术，阴茎弯曲矫正术，阴茎延长术等，并且是邯郸市中医院以下技术的引入者和记录保持者，显微镜下精索静脉曲张结扎术，单孔腹腔镜双钩疝针注水分离小儿疝手术，单人操作包皮环切术。

（需72小时内登记备案！！！）（一）邯郸市内三区（丛台区、邯山区、复兴区）1.住院提供患者身份证和城乡医疗证，拿住院通知单、患者身份证到住院处一号窗口登记入网，填写城乡居民医疗备案表（医师提供），并找住院医师开具诊断证明；2.出院提供患者身份证复印件、诊断证明书（医师开具）、住院预交金收条。（二）开发区（高开区）、魏县、峰峰1.住院提供患者身份证和城乡医疗证，拿住院通知单、患者身份证到住院处一号窗口登记入网，并找住院医师开具诊断证明书，填写城乡居民医疗备案表（住院部一楼城乡办公室提供），开发区需提供两张一寸照片；2.出院提供患者身份证复印件、诊断证明书（医师开具）、住院预交金收条、代办人身份证复印件。（三）其他县区（含冀南新区）1.住院提供患者身份证和城乡医疗证，拿住院通知单、患者身份证到住院处一号窗口登记入网；2.带患者身份证、城乡医疗本（或社保卡）、诊断证明（医师开具）、一寸照片两张（除武安、涉县），回当地当地医保中心办理转诊转院备案表；3.出院提供患者身份证复印件、转诊转院备案表、诊断证明书（医师开具）、住院预交金收条、代办人身份证复印件、住院患者病历复印件（住院部一楼病案室复印，武安、临漳、成安、广平、鸡泽、冀南新区（马头）不需要复印）。注：入院办理转诊需携带证件（需3个工作日内回当地医保中心办理！！！）患者身份证、一寸照片2张（除武安、涉县）、诊断证明书（医师开具）、城乡医保本。