柳静医生的科普号

我们人类有半数是妇女，其中又有四分之一是处于小儿和青春期阶段，这是一个女性从出生至发育成熟的阶段，是女性机体的生长发育特别是女性生殖器官和第二性征的发育、心理发育的过程。在此期间可能由于遗传、环境、营养、药物等多种因素的影响，发生先天畸形、炎症、创伤、肿瘤、性早熟、月经失调等疾患，此期间发生的妇科疾患不单只在发病时带来患者及家长的痛苦，有的甚至影响患者终生。 以往，此类疾病的患儿均散落在妇科、外科、内科、就诊，有些家长认为只有成年人才会患妇科病，还有些正值青春期的少女，不愿到成人妇科就诊，这就使一些患儿的疾病得不到及时诊治。北京儿童医院院于1995年5月成立了小儿妇科门诊，十六年来诊治患儿十万余人次，每周5天半的专业门诊时间，仍不能完全满足患者的需求。十余年来我们诊治的小儿妇科疾病的病种有生殖器官的炎症，如各种细菌性阴道炎，念珠菌性阴道炎，淋菌性阴道炎，阴道异物引发的阴道炎。情感交叉综合征，小阴唇粘连，外阴营养不良（外阴白斑）等。检查出生殖器官缺陷及畸形，如无孔处女膜，先天性无阴道，阴道横隔，子宫发育异常等；青春期发育异常，如近年来发病逐渐增多女童性早熟；青春期月经异常，如青春期功能失调性子宫出血，闭经，痛经等；还有较少见的阴道或卵巢的肿瘤。 针对小儿妇科常见病的特点，我们采用中西医结合的方法进行治疗取得良好疗效。例如根据幼女外阴阴道炎发病率高，易复发的特点，在加强宣教，指导家长正确护理的基础上，选用对皮肤刺激较小，又具有较好的抗菌作用的中药，采用坐浴外洗的方法，使药物直达病所，取得良好疗效。对一些久治不愈的阴道炎或不明原因的阴道出血患儿，进行仔细的妇科检查，相关的辅助检查，必要时做阴道镜，除外阴道异物及肿瘤。我们自阴道取出的异物有笔帽、玻璃球、小铃铛、扣子、曲别针、头发丝、碎纸团等。 2001年我们的科研成果“洁童阴洗液治疗幼女外阴阴道炎临床与实验研究”获北京市科技进步奖。

从广义上讲，自出生到18周岁的女性，生殖系统出现异常均可到小儿妇科专业门诊就诊。例如婴儿期发现外生殖器发育异常，象处女膜闭锁、阴蒂肥大、 阴道闭锁等均需尽早来小儿妇科做相关检查，了解内生殖器有无发育异常。有些婴幼儿出生时外阴正常，3、4个月至2岁左右出现前庭封闭，阴道尿道口被掩盖，家长常误认为是无阴道；有些家长发现孩子尿流变细或尿线分叉，排尿时哭闹，或用手搔抓外阴等，这种情况多数是小阴唇粘连，应及时到小儿妇科就诊，做阴唇分离手术，避免日久并发尿路感染。青春期前的幼女，如有外阴红肿、瘙痒，有脓性分泌物应及时就诊，可能患上了幼女外阴阴道炎。如有不明原因的阴道出血，应接受小儿妇科的常规检查，除外常见的阴道异物，及少见的阴道恶性肿瘤。青春前期的幼女，出现外阴顽固性瘙痒，皮肤黏膜色变淡、萎缩或粗糙皲裂，用一般的方法外洗不见好转，应到小儿妇科做检查，必要时做皮肤活检以明确诊断。少女有外阴瘙痒伴阴道乳白色或豆腐渣样分泌物的，应做阴道分泌物检查，有可能患上了真菌性阴道炎。 青春期女孩月经病也是小儿妇科的常见病，月经初潮是青春期发育的标志，并不意味着发育成熟，从初潮到发育成熟往往需要2~3年时间，那麽月经不调的女孩何时来就诊呢？我们需要先明确一下正常的月经周期，一般月经周期为28±7天，也就是说21~35天之间均为正常；带经期3~7天是正常的。建议出现下列情况之一时需要就诊，初潮后2~3年月经周期仍不正常；停经超过3个月，伴有肥胖、毛发过度生长、痤疮；带经期过长；月经量过大，一次月经来朝后出现头晕、乏力、气短等贫血现象；年龄达14岁尚无第二性征不发育者；年龄达16岁，仍无月经来潮，无论有无第二性征发育均应就诊。

随着医学的发展，已从原来的纯生物医学模式转变为生物-心理-社会新模式，从针对疾病的单纯治疗变为群体保健、预防和人们主动参与的模式。儿童时期的身心健康是决定一生体格、体质的关键时期。由于女性生殖器官的特点，其特异性和非特异性炎症的预防具有重要的意义，自幼养成良好的健康习惯，是以后生命的各个阶段保持身心健康、工作愉快、家庭幸福的有力保证。下面我们就儿童生长发育的不同时期，谈一谈生殖器官的保健。 婴幼儿时期：婴幼儿是身体和智力发展最快的时期，而生殖器官基本处于幼稚状态，大小阴唇未发育成熟，阴道口缺乏阴唇的保护，阴道粘膜上皮薄、皱襞少，容易创伤而感染。这一时期生殖器官保健是注意外阴卫生。一般要注意以下事项：①家长在给婴儿做护理前一定要注意个人手的卫生，剪短指甲，避免划伤婴儿皮肤，②婴儿个人要有专用的浴盆、洗手巾、洗澡巾，③大小便后及时清洗外阴，④洗外阴时用温开水、刺激性小的浴液，擦洗要轻柔，⑤清洗外阴及臀部要以仰卧姿势拭洗，自上而下拭净尿道口、阴道口及肛门周围，轻轻拭干阴唇及皮肤皱褶处，⑥保持外阴皮肤的干燥，特别是皱褶处，扑粉不宜过多，以免进入阴道，形成小团块而发生刺激。 有些家长说以上这些我们都做到了，为什么还会发生阴唇粘连呢？我们在临床上发现发生阴唇粘连的大多是小胖孩，双大阴唇紧贴，清洗时如果家长不用手指将双大阴唇分开，就清洗不到外阴部，日久外阴及前庭粘膜就会出现潮红、充血，发生外阴炎，炎症刺激使娇嫩、菲薄的小阴唇粘膜上皮脱落形成创面，创面愈合时结缔组织延向对侧，导致双侧小阴唇粘连。我们临床上看到发生阴唇粘连最小的仅3个月，多数发生在7~8个月至2岁。 儿童期：在小儿妇科疾病中，外阴阴道炎是常见疾病。局部卫生不良是幼女外阴阴道炎病因中重要因素，此期保健的重点仍是外生殖器的卫生及疾病的预防。注意卫生教育，养成良好的卫生习惯十分重要。如养成便前洗手的习惯，学会正确擦拭外阴、肛门的方法，大便后要自会阴向肛门方向擦拭，避免粪便对外阴的污染；小便后用柔软纸巾拭干尿道口周围即可，擦拭时动作要轻柔。养成每天睡前清洗外阴的习惯，要用专用盆或淋浴，淋浴时水应分散、柔和，水流过猛会刺激性器官，没有医嘱不必用药物清洗。孩子会走后应穿整裆裤，尽量不穿开裆裤，或未穿裤在泥土或不洁净的水中玩耍，避免外阴污染或异物误入阴道。女童应每日更换内裤，以柔软、棉质的内裤最好。 儿童期是孩子对外界事物充满好奇、初步探索的阶段，玩耍中应注意避免发生性器官的损伤，临床较常见的外阴部皮肤裂伤，可发生于大小阴唇、阴阜、会阴体部，较大儿童外阴部碰撞突起的硬物如桌椅角、石块或因骑自行车跌倒撞伤外阴，可引起外阴血肿、处女膜裂伤。有些幼女出于好奇，将玻璃球、纽扣、笔帽、小草棍等自行或由他人置入阴道，这在临床并不少见。所以久治不愈的阴道炎一定要注意检查阴道有无异物。

裴老认为紫癜的发生多属于温病后期，湿热毒邪未尽，蕴郁血分，伤及经络，迫血妄行而致，属湿热、血证范畴。治疗上以清热祛湿凉血为主，以青黛、紫草、紫花地丁、赤芍、丹皮、生薏苡仁、败酱草为基本方剂，随证加减。发病初期多为皮肤型，皮疹颜色多鲜红，证属毒热内蕴，熏蒸肌肤，为毒热炽盛搏于气血，郁蒸肌肤，烁伤脉络，迫血妄行所致。治疗上以清热解毒、凉血止血为主。方中加地肤子、白鲜皮以清皮肤、肌肉之积热，除其湿毒。若皮疹迁延日久，色紫暗，则加血余炭、蒲黄炭、丹参、川芎活血化瘀以止血。中期2／3的患儿出现腹型，表现腹痛、呕吐、便血，证属湿热蕴结、痹阻胃肠，为湿热合邪，蕴结于内，烁伤胃肠脉络所致。方中加橘核、乌药、炙延胡索、乳香、没药；呕吐加竹茹、橘红；便血加地榆炭、槐角。伴关节肿痛者，属湿热蕴结、痹阻经络证，为湿热合邪，交阻络脉，气血痹阻不通所致。方中加怀牛膝、鸡血藤、木瓜、伸筋草等清热祛湿，通经活络。疾病中后期合并紫癜肾炎以血尿为主者，属湿热内蕴伤及肝肾证，为湿热蕴结日久，流注下焦，损及肝肾，伤及阴络。血不归经而致。方中加鲜茅根、小蓟、连翘、赤小豆、藕节、知母、生黄柏、仙鹤草、茜革、莲须、淡豆豉等清利下焦湿热，凉血止血；血尿日久不消、反复不愈者可加血余炭、蒲黄炭、生牡蛎、生地黄、熟地黄等温涩经脉，坚固下焦而止血。若素体脾肾不足，湿热之邪损阴及阳者可造成下焦分清泌浊功能失司，以蛋白尿为主者方中加苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、生山药、芡实除肾经湿热，活肾经血脉，健脾固精。 过敏性紫癜发病率有逐年增高趋势，目前为止尚没有特效西药控制其进展或复发，故中医药对本病的临床疗效越来越受到关注，在目前的治疗方案中已经起到了重要的、不可替代的作用。裴老为第二批全国师带徒名老中医，从事儿科I临床和教学已六十余年，至今仍耕耘在临床第一线，对过敏性紫癜的中医治疗有着丰富的经验。经临床多年观察，发现本病患儿虽以出血为主要表现，但其本质为湿热阻滞，血不归经所致。治疗上以清热祛湿凉血贯穿疾病始终。而对活血与止血药物的选择，裴老强调临床应灵活应用，早期应凉血以达止血，而慎用温经止血之药，以防闭门留寇，使疾病缠绵难愈。若病情日久反复不愈，出现乏力、面黄，舌淡、脉缓之虚象时方中可加用性温收涩之止血药物，如血余炭、蒲黄炭等，治疗后使血止而不留瘀，化瘀而不动血。目前中医药治疗过敏性紫癜的研究正逐步深入，裴老治疗过敏性紫癜的经验也正在进一步得到科学的验证，探寻其组方规律，分析其药物成分，明确药物的作用机制以推动中医药治疗过敏性紫癜的发展是我们正在努力的方向。 外地过敏性紫癜患者想过来就诊但又担心没有床位，可以先电话咨询一下，避免过来后长时间等待或白跑一趟。

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎、关节痛、腹痛、胃肠出血及肾炎为主要临床表现。本病多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，其年发病率为14／10万人口。男女之比为2：l。发病季节以冬春为多。病因及发病机制目前尚不完全清楚。感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏凶素，使具有敏感素质的机体产生变态反应，多数患儿发病前有上呼吸道感染史。本病的主要病理变化为全身性小血管炎，除毛细血管外，也可累及微动脉和微静脉。本病发病率有逐年增多的趋势，其中皮肤型紫癜可反复发作，迁延数周，或数月甚至1年以上。大约1／3的患者在随访期复发最多可达10余次，约30％一50％患儿会出现肾脏损害，表现为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，部分患儿的血尿、蛋白尿可持续数年。因此本病有病程长、并发症多、复发率高、临床可选择的药物少的特点。本病属中医学“发斑”和“血证”范畴，有“肌衄”、“葡萄疫”、“斑疹”、“斑毒”等名称。根据本病发病类型的不同，中医学又将其分别归属于“斑疹”、“腹痛”、“便血”、“痹症”、“尿血”、“水肿”等范围。近年来，过敏性紫癜已成为我院中医主要诊治疾病。我们在著名老中医裴学义临床经验指导下，采用了以中药治疗为主、西药治疗为辅、辨证与辨病相结合的的治疗方法，显示出较好的疗效，缩短了疗程，减少了复发率，为本病的治疗提供了一条有效的途径。全国各地来就诊的患者也越来越多但床位有限，所以外地患者就诊前最好先电话咨询一下是否有床位，避免长时间等到或者白跑一趟。