四川省骨科医院骨科科普号

人是一个有机整体，局部的病变可累及整体。肢体的受伤可引致脏腑的受损，脾胃不调而影响钙的吸收，脏腑功能一旦发生紊乱，将会影响骨折的愈合。中医对骨折全过程分为早、中、后三期进行辩证，饮食调理及时补钙，使病人能尽快地、顺利地完成祛瘀、新生和骨合的全过程。1.骨折早期骨折的早期即两周内，由于各种原因所致筋伤骨断，瘀肿疼痛，经脉受损，血瘀气滞，阻滞不通，不通则痛，血不循经而外溢或积于肌肤腠理之间，故局部肿胀。由于气滞血瘀而化热，热伤脾胃运化失常，体温升至37℃～38℃之间，精神疲倦，胃纳欠佳，夜不能安静入睡，卧床的病人多大便秘结。所以早期饮食清淡为主，如瘦肉、鲜鱼、鲜蛋等富含氨基酸的营养价值较高的优质蛋白食物。又如具有活血化瘀的桃仁粥、鲜藕茶、菊花、银花茶、莲花茶。多食粗纤维食物，如新鲜蔬菜、水果，多饮开水以利大小二便通畅；2.骨折中期骨折的中期（3～6周），此期肿胀逐渐减退，疼痛明显减轻，但余瘀未尽，骨折未续。下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折由于长期卧床，病人会有不同程度的饮食减退，中年女性及老年患者饮食减退尤为明显。此时应补充钙质以促进骨痂生长，如含钙丰富的牛奶、奶制品、蛋等。补肾强筋骨之品，如参芪瘦肉汤、黄豆猪骨汤、田七炖乌鸡、蟹肉粥。针对临床出现的不思饮食，可适当选用消食健脾的食物，如山楂粥等。3.骨折后期骨折后期（7～1 0周）以后，一般已有骨痂生长，但骨还未健，筋不强，筋骨萎软，关节不利，麻痹乏力，肌肉萎缩无力，身软无力，气短懒言，脾胃虚弱，肝肾亏虚，功能尚未恢复。应配合滋补类食物，滋补肝肾，加强补钙，舒筋活络，通利关节为主，如补骨猪骨汤、扁豆接骨木汤、舒筋草炖猪蹄。钙主要经饮食摄入，乳制品含钙量最高。而酸性食物能使钙盐溶解度增强，故乳酸和某些氨基酸可促进钙的吸收。钙主要在小肠吸收，其中十二指肠和空肠为最有效的吸收区。维生素D又具有加强肠道对钙的吸收。饮食调理补钙还应因人而异，因时制宜。老年人与小孩、青壮年人有所区别。老年人年老体弱，脾胃虚，元气不足，要以清淡、温热、软熟为原则。小孩脾胃较稚嫩，脏腑薄弱，既需要充足营养，又不能大量补充，调理不当会加重脾胃负担而影响钙的吸收。而青壮年则生机旺盛，体质坚实，一般只要合理调配即可。在骨折的同时患有糖尿病者，应坚持采用终身注意饮食规则，一定要控制糖、淀粉、甜点心，连食水果也要减去三餐主食部分。冠心病、高血压者应控制避免过饱，睡前饮食尤其难以消化，影响睡眠。禁忌方面忌食酸、辣、燥热、油腻以及过咸的食物。高浓度的钠、钾均抑制钙的吸收。减少刺激性食物，避免肥腻厚味而影响脾胃消化，尽量使肢体吸收到所需的营养，骨痂生长快而坚固以达早期愈合的目的。

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。 无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。发病原因腕管综合征的病理基础为经常从事手精细工作、长时间电脑操作及强迫性手臂劳动使手腕处于不适当位置，造成慢性劳损而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围纤维骨组织退变、增生使腕管内压力增高导致正中神经受卡压，最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。临床表现腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如驾车，长时间手持电话、手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。疾病治疗 腕管综合征治疗原则：消除病因，尽早消除炎症、水肿，改善局部营养，减轻神经损害，促进神经再生，防止肌肉萎缩，使神经功能、肌力等得到恢复。非手术治疗：适用于无肌肉萎缩或去神经支配，但有轻度神经传导异常的轻度腕管综合征的患者。腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。 常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用手术治疗：如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，神经长期受压变性，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，肌肉萎缩则要考虑手术治疗。腕管松解减压术是治疗腕管综合征最常用有效的方法，旨在离端腕横韧带，增加腕部容积，减轻正中神经压迫，手术治疗，疗程短、复发率低。总之，临床上应重视腕管综合征的早发现、早治疗。一旦患者出现相应临床症状，应尽早行电生理检查并及时治疗。轻度腕管综合征患者首选保守治疗，大多可获得良好疗效。对保守治疗无效者应果断采取手术治疗，对症状重、电生理明显异常者则尽早手术治疗，避免发展成完全损伤型腕管综合征。

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，占全身骨折的 6.7% ～ 11.0% ，好发于中老年，老年患者中女性居多；患者伤后由于存在抑郁恐惧等负面情绪，恐惧疼痛，担心骨折移位或不愈合，不愿配合锻炼; 片面依赖医师的治疗，不遵照医嘱行功能锻炼。患者不了解功能锻炼方法，即使锻炼，仅轻微屈伸手指，握拳伸指无力，握而不紧，伸而不直; 肩、肘关节的活动，亦非全方向的活动，活动幅度较小，活动频次不够，导致伤肢肿胀消退慢甚至肿胀加重，疼痛持续，严重影响患肢功能恢复。在基础治疗前提下，骨折复位固定后，指导患者进行规范化功能锻炼：(1) 当天即进行患侧手指主动伸指、握拳活动，要求手指自然伸直，再自然握紧，各维持动作 1秒，每小时不少于 200次，每天活动不少6小时。(2) 2 ～ 3天 后，在上述活动基础上，以健手扶持患侧前臂，保持前臂水平位，进行前臂前后伸缩活动( 活动肘关节) 、前臂上下、前臂冠状位画圆及肩关节钟摆运动( 活动肩关节) ，每次活动 10分钟，每天平均活动 10 次。(3) 第 14 ～21 天，尽力增加手指主动伸指、握拳活动力度和幅度，第 14 天起伸指、握拳时，伸直型骨折患者增加手握拳屈腕肌静力性收缩练习，屈曲型骨折患者增加手伸指位的伸腕肌静力性收缩练习。(4) 第 21天起增 加 患 侧 屈 指 对 掌 的 抗 阻 练 习，每 次 训 练10分钟，每天 6 ～ 8 次，同时增加患侧肘关节屈伸、肩关节各方向活动的幅度及力度。(5) 第 28 天起，加做前臂旋转活动，尽力旋前、旋后，维持动作 1 秒钟，每次训练 10分钟，每天 6 ～ 8 次。(6) 去除外固定后，进行患侧腕关节主动屈伸、旋转活动，每次训练10分钟，每天 6 ～ 8 次; 5天后增加活动幅度和力度;10天后，进行双侧手指交叉，双腕关节旋转、掌屈背伸，双 手 对 指 对 掌、腕 关 节 背 伸 活 动，每 次 训 练20分钟，每天 6 ～ 8 次。在锻炼的过程中，早期即进行大量的伸指握拳动作，要求自然伸直和握紧，使指间关节和指伸、屈肌腱得到充分活动，促进淋巴回流和组织损伤渗液的吸收，减轻损伤炎症反应，改善了局部血液和淋巴循环，有利于消除和控制水肿，减轻疼痛，促进关节滑液分泌与流动，防止关节、肌腱、肌肉间粘连、挛缩。同时，利用软组织铰链原理，使腕部韧带、筋膜、肌腱处于紧张状态，保持骨折对位或纠正残余移位，静力收缩使骨折端产生纵向挤压应力，使骨折端的力学环境达到骨折愈合的良好环境，促进骨折向骨痂改造塑形期发展。后期着重进行肌力、关节活动度的锻炼，使骨折断端获得高质量的骨微细结构的重建，预防骨质疏松; 受损关节软骨面受到轻柔的挤压与摩擦，利于关节软骨面的修复，防止软骨退变，预防后遗创伤性关节炎，以达到骨折愈合良好，使肢体功能全面恢复。本文系唐浩琛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工关节置换术后能吃什么？ 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节，缓解关节疼痛，恢复关节功能。人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。根据保守估计，全世界每年有超过150万人接受人工关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出。 一般术后饮食要注意以下几点： 1、避免油膩的食物：因为脂肪会堆积，造成伤口不易愈合，对细菌抵抗力减弱。 2、增加摄入蛋白质：富含蛋白质的食物，包括鱼、肉、豆、蛋、奶类，可以帮助伤口愈合，增加体力，可以多选择鱼类，因为鱼肉较易消化吸收，记得要吃肉不要光喝汤。 3、适量的蔬菜水果：因为蔬菜水果中含有丰富的维生素及矿物质，可以帮助病人的伤口愈合，增加身体抵抗力。 4、多补充水分。 5、不要吃容易胀气的食物：如洋葱、高丽菜、甘榄菜、豆制品等。 促进伤口愈合的食物有： 1、富含蛋白质的食物： 蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有瘦肉、鸡肉、牛肉、肝脏、干酪、牛奶、蛋类、鱼类、贝类、大豆、大豆制品等。 2、富含葡萄糖的食物： 糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。 3、富含锌的食物： 锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、动物肝脏、木耳、海带、海鲜（例如牡蛎）、蛋、肉类、全谷类、坚果类。 4、富含维生素A的食物： 维生素A能够促进皮肤上皮细胞增生，促进术后伤口愈合。它主要存在于动物肝脏、鱼油、胡萝卜、西红柿、深绿色蔬菜等食物中。 5、富含维生素C的食物： 维生素C是组成胶原蛋白的原料，可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、红薯、马铃薯、草莓、甜柿子、柠檬、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。 6、富含维生素E的食物： 维生素E可维持动物生殖机能、促进伤口愈合；维生素E及维生素C合并使用，二者会相辅相成、增强作用。含维生素E的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。 不利于伤口愈合食物： 1、烟、酒、浓咖啡。 2、辛辣、煎炸及热性食物。 人工关节置换术后： | 第一阶段 | 人工关节置换术后6小时以后为第一阶段，如果没有恶心、呕吐反应，饮食以清流食为主，一般病人可进米汤、藕粉、果汁、去油肉汤、蛋花汤等，可选择少量多餐的方式； | 第二阶段 | 经1、2日后，随着病情的稳定，胃肠功能的恢复，病人饮食可进入第二阶段，进食牛奶、酸奶、黄蛋羹、杏仁茶等流质； | 第三阶段 | 如病人进食流质后无不良反应，则饮食可进入第三阶段，进食龙须面、甩蛋花、蛋花粥、馄饨、面包、蛋糕、菜泥、肝泥等； | 第四阶段 | 5—6日后，病人的饮食可进入第四阶段，进食软饭、肉类制作的软菜、馒头等。 蔡谞关节外科团队提示您： 手术后病人的饮食要以“高热量、高蛋白质、高维生素、低脂防、易消化”为原则。尤需要注意的是，多种维生素等对伤口组织的愈合非常重要的营养成分是人体无法自己合成的，只能由食物当中摄取，因此应适当增加膳食的多样性，合理搭配，以保证各种营养素的充足供应，加速机体的恢复。摘自《健康报》

多高的枕头对颈椎最好颈椎的保养，重在日常。那么，我们平日里该如何加强颈椎保养呢？换个好睡枕是个不错的选择。科学的枕法——枕头不如枕颈 枕头，枕的是头，其实这是不对的。从严格意义上讲，我们在睡觉时应该是枕颈而不是枕头。枕头要革命，必须革命，不要叫枕头，要叫枕颈或者颈枕。 为什么这样说呢？因为枕头时颈椎是悬空的，睡熟后，负责保护颈椎的韧带、肌肉群、关节囊等重要的组织被持久牵拉松弛了，久而久之，颈椎的生理曲度就会消失甚至反向弯曲，从而引起相应的椎间关节错位，若是刺激到了椎动脉和脊神经，就会出现脑供血不足、眩晕、头痛、失眠等不适。所以，我建议大家在睡觉时最好选用一个合适的颈椎枕，放在颈部下面，以保持颈椎正常的生理曲度。要是身边没有颈椎枕该怎么办呢？您也可以自己动手做一个简易的颈椎枕。 具体怎么做呢？用一块大毛巾或者是浴巾，卷成筒状，一定要卷得紧一些，然后垫在颈部就可以了。 卷多高合适呢？一般来说，少年以7厘米为宜，成年人以8~9厘米为宜。当然，不一定千篇一律按一个标准来做，颈椎枕的高度一定要以自己舒适为宜。对于我们中国人来说，几千年传下来的习惯是很难改变的。因此，还是有更多的人愿意守着老式的睡枕不放。但选择什么样的睡枕，睡枕的造型、高低尺寸、填充料及软硬度是否恰当与我们的颈椎健康直接相关。那么，颈椎病人如何选择一款适合自己的睡枕，让颈椎受损的程度减到最小呢？当心！高枕和低枕都存杀机 颈椎病人睡过高的枕头，无论是仰卧还是侧卧，都会使颈椎受到伤害。为什么这样说呢？我们睡高枕时，当身体处于仰卧状态时，颈部的生理弯曲应当保持合理地向上弯曲（即前凸），而一旦枕头过高、且枕头的造型不合理时，即会造成颈部前屈。颈部前屈导致颈椎后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带处于紧张状态，并累及所属肌肉或相关肌群出现过度肌紧张；此时处于上方的椎骨下关节突，会滑至下位椎骨上关节突的上部，造成关节面错开，关节囊紧张，最终会因脊髓、神经根、椎动脉受压而出现一系列的颈椎症状。 颈椎病人长期睡低枕，同样也会改变颈椎生理状态。睡低枕时人的颈椎会处于过度后伸状态，生理弯曲超过正常而过度前凸，此时上位椎体后倾，椎间盘纤维环后部受压、前部牵拉，髓核前移，前纵韧带紧张。长期低枕会导致前纵韧带疲劳，形成慢性损伤。而前纵韧带的功能在于防止脊椎过伸，一旦形成慢性损伤其护卫功能将大大降低，在一定诱因作用下即有可能出现椎体前移错位，加重颈椎病。多高的睡枕最合适 通常情况下，颈椎病病人睡枕的适宜高度以8~9厘米、长度以50~60厘米较为合适，但具体尺寸还要因每个人的生理特征，尤其是颈部生理弧度而定。肩宽体胖者睡枕可略高一些，而瘦小的人则可稍低些。 睡眠习惯对于确定睡枕的高度也有影响，习惯仰睡的人，其睡枕高度应以压缩后与自己的拳头高度（握拳虎口向上的高度为拳高标准）相等为宜；而习惯侧睡的人，其睡枕高度应以压缩后与自己的一侧肩高度一致为宜。当然，无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的睡枕是最理想的。 其实最为理想的枕头应该是能够随着睡觉的姿势不同，高低程度能调节的。它能够将人体头颈部与身体枕平整，让人感觉舒适，各部受力均匀，同时有一定的舒适度而且不会随着时间长久而变形。睡枕的透气性和弹性也很重要 中医学认为，头为阳，是诸阳之会、精明之府，气血皆上聚于头部，是怕热的。现代医学的研究表明，人在睡眠状态时，头部的温度要比躯干的温度低2~3摄氏度，这是人体生理上的自然要求。这就要求我们选择的睡枕要有一定的透气性和散热功效，以保证我们的睡眠畅快。 此外，一个好睡枕的弹性还要适中。因为过硬的睡枕会使睡枕与颈部的接触面积缩小，压强增大，感觉不舒服；但如果睡枕太软，则难以保持一定的高度，颈肌容易疲劳，也不利于睡眠，并且头陷其中，会影响血液循环。那什么样的睡枕最理想呢？我们传统上习惯往睡枕里填加荞麦皮，这是不错的选择。此外，填充决明子、蚕砂、谷物等也不错。这些睡枕既可以保证透气性良好，弹性也适中，还有清热降温的作用。软体材料如真空棉、棉花、海绵等一般可能存在透气性差、弹性差的问题，最好不要选用。我们首先推荐使用荞麦皮枕头，一般选择2-3个一起组合，因为荞麦皮枕头能够塑性，仰卧时塑形成一个头部较凹陷，颈项部较高突的薄枕；侧卧时请塑一个较高形状，旁边用其它枕头协助固定。而且荞麦皮的透气性能和舒适度较好。 很多颈椎病人总是想尽办法去寻找各种灵丹妙药，其实最好的药就在我们的睡枕里。熬了一罐子药，不如选一个好睡枕。请重视你的枕头，要保护你的颈椎请从睡枕开始吧。

人工关节置换手术是人体器官移植中最成熟的手术，也是目前治疗晚期关节严重病变的终极也是唯一有效的治疗手段，在国内外广泛应用，被誉为20世纪骨科发展史重要的里程碑之一。最早的人工关节置换历史可以追溯到埃及古文明时代，但世界上第一例真正的人工关节置换手术则是英国人做的。到了上世纪70年代末、80年代初，国内的一些医院、专家才开始尝试对晚期股骨头坏死患者做人工关节置换。其中，301医院的卢世壁院士当属其中先驱。目前四川省骨科医院已广泛开展此类手术。国内人工关节置换手术的兴盛是从20世纪90年代开始的。90年以后，人工关节从国外进口到国内，做人工关节置换的医生如同雨后春笋、遍地开花。发展到现在，人工关节置换年手术量已达到10万台以上。二期就可以开始做关节置换医学上的很多疾病，最好的“治疗”方法是预防，其次就是早发现、早治疗，但似乎股骨头坏死不吃这一套。要预防，找不到病因；要早发现早治疗，早期保守治疗效果不肯定。很多人由于保守治疗过度，反而给后面的手术治疗增加了难度。针对于此，转接建议：从第二期就做全髋关节置换手术。“对于年轻人，如果从第二期开始做，可能大家会觉得有点不甘心。毕竟髋关节置换手术是一种不可逆的终极治疗手段。他们中的大多数还是想在这之前尝试一下别的办法，但效果普遍都不好。”专家强调，保守治疗无可厚非，但没必要利用太大的手术方式，如血管植入——术中要分离血管和肌肉，创伤大、花费多。而且从大宗病例来看，血管植入的效果比较一般。如果要尝试，可以做做钻孔减压，虽然不能从根本上改变病理结构，但止痛效果却相当确切。排斥反应？几乎可以忽略不计当某个异体的物质植入到体内，不可避免的一个问题就是排斥反应。但具体到关节置换，这个“问题”却不是问题。专家介绍，虽然西方国家的某些人有金属过敏现象，但依照国内之前做过的病例来看，因人工关节与自体骨的排斥反应而导致手术需要重做的病例基本没有。骨水泥和非骨水泥、纯钛或者钛合金的生物相容性很好，和骨的反应非常之小，几乎可以忽略不计。25年使用寿命在90%以上年轻的股骨头坏死患者做全髋关节置换，最关注的就是术后人工关节的使用寿命。其实，经过20年的发展，不仅人工关节技术有了长足的进步，关节外科的专家们的手术技巧也可以比肩甚至是超越国外知名的骨科专家了。史占军教授指出，选择一个合适的人工关节，再选择一位技术水平相对稳定的主刀专家，做出来的人工关节，25年的使用寿命普遍在90%以上。“换句话，也就是说在100个人当中，可能只有不到10个人需要做翻修。如果低于这个标准，主刀专家就是一位不称职的专家了。”专家表示，自己从医二十余年，从90年到现在，经手的人工关节置换手术至少有3000多台。20年间，需要做手术翻修的病例只有3个。其中一位是感染，仅有两位可能和处理不当有关。据了解，这个失败案例数量、比例之低，在国内、甚至在国际上都是领先的。人工关节，材质决定磨损系数要了选择适合自己的人工关节，就应当了解它的材质。人工关节的组合主要有四种：金属和金属、陶瓷和陶瓷、金属和陶瓷、金属和塑料。材料不同，磨损系数也有所不同。专家介绍：“金属和塑料的组合磨损的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料；其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm;而金属和金属、陶瓷和陶瓷两种组合的磨损系数就非常微小了。”虽然磨损系数小，但人们对于金属和金属的组合显然还有另一种隐忧——运动导致的磨损下来的金属颗粒。“虽说磨损下来的重金属颗粒可以通过血液循环排出来，并且世界性的报道都没有发现其毒副作用。但没有报道不等于没有。而且，成人时期没有发现影响，谁也不敢保证在胚胎或者受精卵时期不会发生影响，如果有影响，将会直接导致非常严重的后果。”所以，专家建议，对于有经济条件的，尤其是有生育意愿的未生育女性，坚决不主张做金属对金属的磨损。宁可多花一点钱做陶瓷对陶瓷，这种组合的毒性反应以及对骨的溶解作用都会更小一些。一次全髋关节置换，费用5W左右除了手术效果，手术费用是经济收入水平比较低的家庭最大的难题。相比较而言，髋关节置换的手术费用不算便宜，平均下来可能需要4-5W元。一个人工关节，从厂家拿回来就需要3W多元，加上住院费、手术费、输血、治疗，总费用基本达到5W左右。“如果是陶瓷对陶瓷的磨损，这个数字可能还不够。尤其是第4代陶瓷，由于耐磨性和耐裂性更好，一个关节的费用就要6到7w。但并非每一个人都需要用最好的材料。”医生应该提供合理的、个性化的建议给病人。对于40岁以下的年轻人，应强烈建议做陶瓷对陶瓷，尤其是30--40岁的病人，一次手术可以终身使用。如果对40岁以下病人做金属对高铰链聚乙烯，肯定要做第二次手术。反之，如果是70岁以上的患者，坚决不主张做陶瓷对陶瓷，选择陶瓷假体是对社会资源的一种浪费。

随着运动医学的发展，核磁共振的普及，关节镜技术的推广，现在越来越多的医院、医生开始开展半月板的手术，但一些患者术后恢复并不理想，根据我从业运动医学7年经验，为了服务大众，说几点供大家参考： 1、半月板手术前一定要明确诊断，行核磁共振检查是必须的。 2、患膝必须具备相应的症状和体征：半月板撕裂的患者痛点比较固定，只有某个动作会痛，休息不痛，夜间不痛。 3、俗话说“三分治 七分养”术后只是康复的第一步，手术后康复锻炼很重要，积极地康复锻炼才能达到预期的效果。关节镜手术虽然是小手术，但也会引起膝关节粘连，让患者术后效果更差。 4、半月板手术应越早做越好，拖得越久，对关节的影响越大。

1、锻练遵循循序渐进，严禁外力猛力扳扯；2、锻炼重视质量，而不要过分最求数量，过多、多度的锻炼，加重肿胀，适得其反；3、在持续冰敷的状态下锻炼，减少局部出血，减少关节粘连；4、重视肌力的锻炼，加强主动活动的力量；5、中后期进行关节牵伸锻炼，有利于提高康复效果。 ——肘关节需要正确的、持之以恒的锻炼！

今天我想说一个话题：关于半月板撕裂的治疗 关于半月板撕裂的治疗，目前有些争论，有些医生主张手术、有些医生主张非手术；让患者很难选择；我认为不能一概而论，需要根据病情进行分析： 首先需要大家明确的是：半月板的主要功能：吸收震荡、维持关节的稳定性、平衡关节的运动轨迹；所以半月板撕裂，传导功能丧失会导致关节软骨承受过度压力、关节打软腿、关节绞锁的症状； 第二个需要大家了解的是：半月板是纤维软骨，不能再生而且血供差，只要边缘有血供，边缘撕裂才有缝合的可能； 所以半月板的治疗，首先是诊断，这就需要医生分析半月板的撕裂类型，那么怎么知道半月板的撕裂类型呢；目前最好的方式就是：通过核磁共振。但是大家都知道，核磁报告单上一般都写半月板三度撕裂，是不是三度撕裂都应该做手术呢；肯定不是，所以应该找多年从事半月板手术的医生看核磁共振。 患者怎么判断自己的半月板撕裂是不是要做手术呢，可以参考一下几点：1、关节缝隙是不是有固定的疼痛，休息时不痛，在特定姿势时疼痛；2、或存在关节绞锁3、或存在关节伸直或屈曲障碍；如果有以上其中之一都应该手术

行文目的就是为了让膝关节损伤患者明白开刀或不开刀所基于的理由，以及微创手术和主动康复相结合的临床意义！它可以成为膝关节损伤患者之康复宝典一、 膝关节创伤患者中，为什么有人要做手术？人类是由一个成熟的细胞通过细胞分裂和细胞分化而构成的结构精致、功能复杂的有机体。俗话说：妈给的东西一样都不能少！好在老天造人的时候还有备份，比如两个肾，两只眼……同时，人体还有适应机制，可以在一定条件下替代部分缺损。人生无定数，难免意外受伤。最怕的伤下肢，尤其是承上启下的膝关节。球场上倒下一名球星，抱着伤膝满地打滚，在场的球迷无不一声叹息：哎！伤筋动骨，看来半年都见不了面了。也好在现代的医学技术可以帮助医生通过相关的各种检查，早期判明伤情，从而形成明确的诊断！医生可以在伤后准确地告诉患者: 结合您的主诉和专科查体，从您的X片和/或CT、MRI上，我们可以确认……，建议您……。好，现在我来说膝关节了！膝关节是人体四肢中最复杂的关节。从它的胚胎发生过程来看，其流程极为精致、细腻且绝妙！我无数次不为大自然的鬼斧神工之杰作而感动！因膝关节上承髋关节，下启踝关节，在地球上唯一直立行走的动物中，人类膝关节承受的杠杆力臂长，力矩大，故人体意外损伤时，其受伤机率高。因此，临床医学专门从骨科中分出了膝关节专科来处理其复杂的创伤，以避免或减轻损伤对患者膝关节功能的干扰和影响。既然膝关节如此绝美，那什么样的患者需要接受手术呢？一句话：当受伤膝关节自己搞不定时，为了挽救膝关节的功能，解除受伤给膝关节带来的恶性循环，这时就需要膝关节的外科医生动手了！我们动手的规矩是：首先捍卫“能不开刀，就绝不开刀”！基于对自然原则的尊重，我们手术的目标是：以恢复功能为导向，力争通过国内外可靠的修复、重建微创手术方式，为患者早日开始的主动康复提供适宜的解剖结构和合理的生物力学内环境。因此，总结我科20年的手术经验，目前我们开展的膝关节镜及其开放手术如下：1、创伤造成膝关节稳定结构（如韧带、半月板）断裂或失效，致关节失稳，患者不能伤膝负重支撑、行走或跑跳；注意：临床上单纯的内侧副韧带断裂除外，它能自身修复而无需手术。其它的韧带、半月板没有可靠的自身修复能力，需要根据病情行断裂端修复（如半月板撕裂后的镜下缝合修复，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的镜下内固定修复，后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开内固定修复等），或对缺损后消失、严重瘢痕化后失效的韧带移植重建（关节镜下前、后交叉韧带重建，切开内、外侧副韧带、髌韧带重建等）。异体半月板、软骨等移植由于受移植体来源的安全性限制，我科目前没有开展。2、膝关节机械性内紊乱（绞锁，伸、屈膝障碍）；半月板撕裂，关节内游离体，软骨剥脱，皱襞、脂肪垫卡压，滑膜创伤后病变等都可以引发，这需要膝关节专科医生逐一排查、确珍!一经明确，手术解除，以免后患及损害加重。3、伸膝装置（包括股四头肌腱、髌骨、髌韧带及胫骨结节）创伤性撕裂或撕脱骨折，以及髌股关节的复发性脱位及固定性脱位等；在我院，髌骨骨折是由我院下肢创伤科治疗。因此，再次请大家注意，基于上述各种手术的指征，膝关节手术的总体治疗原则是：当受伤膝关节自身不能修复时，医生为了挽救膝关节的功能（注意，因职业运动员和运动爱好者的期望值不一样，他们的手术目标和康复计划可能和普通人群不一样），人为干预以解除受伤给膝关节带来的恶性循环，并促使其功能康复。膝关节手术的目标是：以恢复功能为导向，力争通过国内外可靠的修复、重建微创手术方式，为患者早日开始的主动康复提供适宜的解剖结构和合理的生物力学内环境。二、 什么叫膝关节创伤的主动康复？在患者充分了解自己伤情及相关各种临床处置模式的情况下，接受医护人员为其制定的个性化诊疗计划，通过患者的主观努力，在有效控制感染及疼痛的前提下，配合自身（即保守治疗）或手术修复或/和重建结构愈合的同时，分阶段的完成包括: 关节活动度、肌力、本体感觉及肢体运动协调性和柔韧性，以尽快恢复日常生活、工作，以及专项娱乐性或竞技性体育运动的康复过程。大家注意，这个康复过程实质上包括了两个同时并行发生的事情！是那两个并行的事情呢？1、意外受伤后，健康机体马上开始的自身修复反应（而此时的工作重点就在于证据充分的临床诊断，以帮助医生尽快判明是开刀还是不开刀，以及开刀的最佳时机！），是最宝贵的“自然而然”的自我维护，是妈妈给我们的最好礼物，充分发挥其修复机制所获取的疗效，将远远优于把希望仅仅寄托在外科手术上！这也就是我们科坚持“能不开刀就不开刀”的理由！2、另一个同时开始的事情，是指受伤后在确切诊断的前提下，不管是开刀还是不开刀，前面提到的各种患者在医疗监护下必须完成的主动康复训练也就开始了。因为不管是自然修复还是手术修复或/和重建，其治疗目标都是在损伤组织愈合的过程中，与受伤膝关节相关的各种功能，都应该在科学的医护监督下，通过康复训练促成伤膝的关节活动度、肌力、本体感觉及下肢运动的协调性和柔韧性的恢复，从而尽快推进患者的日常生活、工作，以及专项娱乐性或竞技性体育运动的恢复。因此，我科非常强调门诊及入院时的专科问诊、专科查体及针对性的专科摄片（包括X线片、CT、MRI等），这是获取确切诊断的必由之路！漏诊、误诊必将注定南辕北辙，这将事与愿违！写到这儿，大家可能认为我还是没有提到如何具体的练关节活动度，肌力等等。实际上，这取决于每一个受伤的人之具体伤情和个人耐受力、个人对受伤的经验和认识程度等等。我认为大家更应该知道的恰好是我上面陈述的部分，这才是在意外受伤后借自然之力赢取尽快康复的关键：您对您的伤情知道了多少？您为您自己所做的决定是符合自然之力的吗？我相信，没有人一开始就会接受手术！但若伤情超越了自身的修复能力，而精准、微创的手术能辅助自然之力而恢复大部分、甚至全部伤膝关节功能的时候，这就让我想起来一句格言：狭路相逢勇者胜！谁与真理站在了一起，他（她）必是勇者。