贵阳市金阳医院生殖医学中心科普号

在男科门诊中，有很多男性不育患者会有这样的疑问，“为什么我的精液常规，精子形态学结果都在参考值范围内，但配偶受孕失败？为什么配偶会习惯性流产？ 面对这些疑问，我们会建议患者进行一项特殊的检查来解释他们心中的疑问——精子DNA碎片。 什么是精子DNA碎片？ 精子DNA碎片是在精子生成或成熟过程中受到各种理化因素或生物因素的影响，使精子DNA完整性受到影响而产生断裂的碎片。临床中使用精子DNA碎片指数（DFI）来评估精子DNA的受损程度，是一项新的评估精子质量的技术。 精子DNA碎片指数增高的结局: 精子DNA碎片指数增高，会导致男性不育、自然妊娠率下降、降低人工授精的成功率及增加流产的发生率。 精子DNA碎片指数增高的原因: 1.不良的生活方式：吸烟、吸食毒品、熬夜、运动量减少、经常泡温泉或桑拿浴等不良生活习惯。 2.环境因素：水污染、电离辐射及某些暴露于特殊环境的人群。 3.疾病：高热、泌尿生殖系统感染、生殖系统肿瘤、精索静脉曲张等疾病。 4.年龄：高龄男性患者会因为氧化应激能力降低而导致DFI增高。 5.药物：激素类、化疗药物及免疫抑制剂。 进行DNA碎片检查的适应症： 1.精液常规、精子形态学、精浆生化及精子功能检查在参考值范围内，已排除配偶因素的男性不育患者（已明确诊断的无精子症患者除外）。 2.优生优育。 3.多次辅助生殖失败的男性患者。 4.配偶反复流产的男性患者。 5.高龄男性不育患者以及拟选择辅助生殖技术的男性患者。 如何看待精子DNA碎片检测报告？ 临床中使用精子DNA指数来衡量精子DNA的完整性，目前一致认为：DFI≤15%为正常；15%＜DFI＜30%为一般；DFI＞30%认为完整性较差。 患者如何面对精子DNA指数增高？ 1.纠正不良的生活习惯，戒烟、戒毒、适度增加运动量、早睡早起、减少泡温泉与桑拿浴的频率与时间。 2.暴露于特殊环境的人群应有保护措施，如暴露于高温环境中应穿隔热服、暴露于辐射环境中应有防辐射服、暴露于有毒气体中应戴防毒面具。 3.积极治疗基础疾病：如精索静脉曲张患者采用精索内静脉高位结扎术，但泌尿生殖系统感染与肿瘤患者需注意疾病本身与使用药物与DFI的关系。 精子DNA指数增高，如何治疗： 一．药物治疗： 1、抗生素类：某些抗生素对泌尿生殖系统感染具有良好的治疗效果，但需要注意药物的生殖毒性以及对精子的发生、成熟造成的不良影响和使用周期。 2、抗氧化类：维生素E、维生素C、左旋肉碱等药物具有良好的抗氧化作用，同样需要注意药物的副作用及使用周期。 3、中成药：某些中成药具有抗氧化及调节下丘脑-垂体-性腺轴功能以及改善精索静脉曲张患者血液循环的作用，但需对症选择。 二．辅助生殖技术：单纯的精子DNA碎片指数增高的患者，经积极治疗基础疾病无明显好转，可以选择IUI；精子DNA碎片指数增高而伴有严重的少、弱、畸精子症患者，可以选择ICSI，术前对精子的优化处理，可以较好的“筛除”DNA碎片指数高的精子。 本文系黎正泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一次精液常规检查，能直接判断患者的生育力吗？即使是一份各参数在参考范围内的精液常规报告，也不能直接评估患者的生育力，精液常规检查，仅仅从宏观的角度提示精子的产生、成熟以及精子的载体——精浆是否存在问题，从影响妊娠结局的男性因素来看，精子形态、精子顶体反应、精子DNA碎片率、精子功能、感染、遗传等因素均可影响妊娠结局。因此，精液常规报告仅能提示患者的生育潜能，不能作为患者生育力的评判标准。在临床中，常常会有患者拿着精液常规检查报告单咨询医生，我的精液常规检查报告提示精液“质量”有问题，为什么不直接开药治疗？精液常规报告所提示的问题，仅仅能揭示“结果”，并不能客观的反应出导致问题的“原因”，针对精液常规报告所提示的问题，应该复查精液，若2-3次精液常规检查报告均提示存在同样的问题，那么才可确诊，确诊后应积极查找病因，病因决定治疗的方法和临床结局。因此，在未确诊与未找到明确的病因之前，医生不可能仅凭一张精液常规报告明确诊断，更谈不上如何治疗。几次精液常规检查报告差异程度大，该如何做？患者可能会在不同的医院，或在同一医院不同的实验室进行精液常规检查，对于这些机构所出示的报告，可能会存在一定程度的差异。从患者的角度看，引起这些差异的原因可能有：患者的禁欲时间不同，禁欲时间直接影响精子浓度与活力；检查间隔时间过长（如季节变换时环境温度的变化，可能会影响人的生理稳态）；某次检查时存在影响精子生成与成熟的因素（如高热、辐射、放疗、药物等）。从出具报告的机构来看：不同的方法（手工与机械）；不同的实验参数（计数精子浓度时的计数板深度等）；不同的人员等因素均可引起。因此，患者应尽量选择禁欲时间相同，连续、间断的进行检查、并尽量选择同一机构进行检查，如果几次的差异仍然大，以最接近的报告为参考。本文系黎正泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

排卵监测怀孕情况“排卵监测”是最为简单的助孕技术，费用很低，只要医生认真做，病人坚持配合，能解决一部分病人的怀孕需求，千万不要小看喔！排卵监测可以在自然月经周期中进行，也可以采用促排卵周期（如：多囊卵巢）。促排卵周期的成功率高于自然周期。 2016年10月-2017年4月监测排卵怀孕情况临床妊娠：73人 生化妊娠：7人 流产人数：10人 异位妊娠：2人 小结排卵监测帮助73多人怀孕，费用低，简便易行。若排卵监测2-3个周期未怀孕，可采用人工授精技术（AIH）助孕

阴道B超检查是妇科、生殖中心常规检查，然而很多人对这项检查充满了疑问，月经期能不能做阴超？怀孕了能否做阴超？做这么多次阴道超声生出来的孩子会不会是个畸形儿？让我们了解一下阴道超声的特点。 阴道超声检查，简称阴超，又称腔内B超，是将B超探头套上避孕套后放入阴道进行超声诊断的方法，是妇产科领域中特色检查项目之一。由于探头位置接近子宫和卵巢，和腹部B超相比，它具有图像清晰、分辨率高，检查结果更准确的特点，特别适合于观察真骨盆腔内的盆腔脏器病变情况。因无需憋尿，大大加快了检查的速度，既节约患者的就诊时间，又提高了医生的诊疗效率，广泛应用于临床诊疗，特别是在生殖中心评估卵巢功能、排卵监测、B超监测下取卵等方面大显身手。对内生殖器的检查效果比CT或MRI还强。 关于“月经期阴道B超”在门诊促排卵治疗和试管婴儿促排卵开始前，医生都会要求女方须在月经的第2～7天进行阴道超声检查，目的是观察子宫和卵巢的基础状况，包括基础窦卵泡数目、有无卵巢生理性或病理性囊肿、子宫的形态等，指导后续的促排卵方案制定。 B超会影响胎儿吗？超声波是一种物理波，平均功率为30～40毫瓦/平方厘米以下，不像X线那样具有辐射及生物效应，对人体组织没有什么伤害，所以一般情况下，不至于造成对孕妇或胎儿的危害。医学使用的超声波是低强度的，远低于安全阈值，且早孕期检查的时间短，一般不超过3分钟，并且是非定点的滑行检查，对胚胎来说是非常安全的，至今没有超声检查引起胎儿畸形的报道，而且对于早孕人群，医生的检查更加轻柔，不会造成流产。国外学者曾对720名12周以上的孕妇进行超声波检查5～15分钟，也未发现任何母体及胎儿操作损伤。 早孕期阴道B超的重要性对于无论是通过自然妊娠或者试管婴儿方式妊娠的女性，都应该在早孕期即孕45～50天左右行首次阴超检查，即患者朋友俗称的“一超”，在孕70天左右进行第二次超声检查，即“二超”，如这2次检查结果均正常，就可以到孕12周以后再进行腹部超声检查啦。

在妊娠28周以前出现阴道少量流血，阵发性下腹痛或腰背痛的一种疾病。妇科检查子宫颈口未来，无妊娠物排除，一般经休息或治疗至症状消失后可继续妊娠，如若 症状加重也可致流产。 主要症状包括：阴道流血，腰背痛，下腹痛，白带带血。主要原因包括：胎儿基因或染色体异常；孕妇身体素质如：感染、甲状腺疾病等。 风险因素有：不良生活习惯如吸烟，慢性疾病如未控制的糖尿病，子宫疾病如子宫颈内口松弛，曾有过流产史，侵入性产检如羊膜腔穿刺，孕妇年龄（大于34岁） 自我应对的方法：卧床休息，避免锻炼，避免性交。 去医院之前做好如下准备以备医生快速了解病情： 1.曾出现哪些症状及严重程度； 2.出现症状的时间； 3.什么情况下症状会加剧或改善； 4.最后一次月经周期的时间；在可能已怀孕期间是否采取过避孕措施； 5.曾经是否流过产；

孕激素被誉为保胎神药，也因此，孕激素的作用被过度放大，孕激素在保胎上的应用也显得有些泛滥。那么，怀孕之后是否需要补充孕激素？孕激素需要补充多少的量？孕激素需要补充到什么时候？ 孕激素保胎的机理在正常月经周期的排卵发生后，卵巢黄体形成，分泌足够的孕酮使得子宫内膜由增生期向分泌期进行转化，为后续妊娠打造黄金土壤；不仅如此，孕酮的存在还可以降低子宫可能的收缩，为胚胎的植入提供安逸的环境。同时孕激素还具有免疫效应，可直接参与母胎界面免疫反应，促进母胎耐受，预防流产。如果没有怀孕，黄体十几天就逐渐萎缩成白体继而退化。如果怀孕，黄体变为妊娠黄体，分泌孕早期胚胎发育生长所需的孕激素。 孕6～7周是妊娠黄体和胎盘分泌的孕激素相互接替的时间，从这个时间点之后胎盘逐渐取代妊娠黄体，而成为维持妊娠的主要激素来源，胎盘在孕10～12周时完全取代黄体分泌孕激素。这也是临床上为什么建议孕激素从孕10周即可减药至停药的原因。

对于早孕出现少量阴道流血，特别是受孕困难和试管婴儿怀孕来之不易的孕妇，一旦出现先兆流产的征兆，拼命使用各种各样的措施进行全方位保胎，黄体酮剂量一加再加，孕妇倍感压力，心情焦躁不安。怀孕持续了，就认为自己方法得当，在病友中广为宣传，最终发生流产了，会找出各种原因后悔不已。流产真的就保得住的吗？“保”下来的孩子一定就好吗？ 我们知道妊娠早期，卵巢上妊娠黄体分泌的孕激素、雌激素通过对子宫蜕膜的支撑，并降低子宫平滑肌的敏感性，抑制子宫收缩从而维持妊娠。同时孕激素还具有免疫效应，可直接参与母胎界面免疫反应，促进母胎耐受，预防流产。妊娠状态下黄体在孕7～9周时，胎盘取代黄体产生雌激素和孕激素，实现黄体与胎盘功能转换和交接。因此人们担心黄体期不能有足够孕激素保护妊娠，常规会应用黄体酮来保胎，其实除了试管婴儿，早孕期维持妊娠所需的黄体酮量很少。 无论是自然受孕或促排卵行辅助生育治疗受孕，有20～30%的人群在孕早期出现少量阴道流血等先兆流产症状，10～20%会发生流产，这其中仅有极少的人群胚胎染色体正常，是因母体黄体功能不全引起流产的，这类患者使用黄体支持治疗保胎疗效明显；从遗传学角度看有至少50%流产是胚胎因素引起，即胚胎本身是异常的，流产是自然淘汰的过程，这样的流产使用黄体酮治疗没有效果，只能延缓流产的时间。 国际上对于先兆流产是否需要补充孕激素是有争议的，目前没有充分证据支持补充孕激素可以减少最终发生流产的几率。总之，保胎需要适可而止，自然界存在“优胜劣汰”法则，不要违背自然规律做事

人工授精（IUI)简介宫腔内人工授精（IUI）是一种普及的、简单的、价格低的常规助孕技术。人工授精的过程比较自然，是在B超下监测排卵，在卵泡成熟、激素合适，预测接近排卵或排卵后将洗涤后的精液注射入宫腔。只要女方可以排卵并至少有一侧通畅的输卵管，男方精液的数量和活力达标，就可以进行人工授精。IUI的临床妊娠率报道，从每周期8～38%不等，很大程度上与患者的选择及促排卵方案有关。人工授精的过程相对简单，用药少，花费时间短，不需要经历长时间促排、大量药物的刺激、频繁的抽血化验及取卵等过程，对于女性而言，身体的痛苦也最小。