常炳习医生的科普号

如何做好肿瘤的预防、自查、筛查？ 近日，著名节目主持人赵忠祥去世的消息，引起了人们的关注和惋惜，不论是名人还是普通百姓，都表达了对赵老师的悼念和追思。我对赵老师的感受是： 看到你，是春晚；听到你，是浑厚的魔音；说到你，是动物世界；记住你，是青春的回忆。赵老师的声音陪伴了无数人的童年，让他们的童年有了自然、有了动物、有了声音、有了色彩、有了生命，最后永远留在记忆里。赵老师的去世让人惋惜，作为普通人，我们应该珍惜生命，热爱生活，做好自身的肿瘤预防、识别、自查、筛查、检查工作。 肿瘤是严重影响人们健康和生命的疾病，一旦发现，往往晚期，很难治愈，对人的身心、身体打击巨大。我们应该重视。 一般来说，肿瘤的发生和肿瘤体质、危险因素相互作用的结果，如果早期发现，及时治疗，大部分人预后还是不错的，有些人终身存活。 肿瘤的危险因素包括： 遗传、衰老、环境污染、不良习惯比如吸烟，吸烟不光是肺癌、也是其他肿瘤的危险因素。感染，比如乙肝，是肝癌的重要危险因素。熬夜，憋大便、便秘等。易长肿瘤的人往往是： 爱生闷气、情绪低落，肥胖、肤色晦暗，舌质紫黯，容易疲乏，精神不振，易出皮疹、不怕冷、有洁癖等，有这些特点的人要注意自查和参加查体。 肿瘤的早期症状不典型，常见的有易疲乏、消瘦、食欲不振、发热、反复过敏、皮疹等。 作为普通人，到了一定年龄，一定要参加单位组织的体检，有了不适，一定要及早看医，不要讳疾忌医，及早预防，及早自查、及早筛查、及早治疗，爱惜身体，保持健康。

如何做好冬季冠心病的二级预防，减少心绞痛、心肌梗死的发生和发展？ 冬天，北风呼啸，天气寒冷，空气干燥，为心脑血管疾病的高发季节，如心绞痛、急性心肌梗死、猝死、急性脑梗塞、脑出血等，较其他季节明显增多。冠心病患者，应做好保健和二级预防治工作，减少心绞痛、心肌梗死发生发展，改善患者的生活质量。 所谓冠心病是指供应心脏血液的三支血管（前降支、回旋支、右冠状动脉）发生动脉粥样硬化，造成血管狭窄、或者冠状动脉发生痉挛、或者冠状动脉出现微循环障碍，引起心肌供血不足，出现心肌缺血、心绞痛等临床症状。 所谓冠心病的一级预防是指：没有冠心病，通过健康的生活方式以及治疗其他危险因素，防止冠心病的发生。 所谓冠心病的二级预防是指：得了冠心病，通过综合治疗，减轻冠心病的发展和恶化。 我们全身的血管（动、静脉），受气温的影响很大，天气寒冷，我们体内的血管，尤其是动脉，遇冷后，容易出现血管僵硬、血管收缩（痉挛）、血管脆性增加等，寒冷，还容易造成血压升高，血液粘稠度增加，如果某种诱因，如生气、大量活动、失眠、吸烟、暴饮暴食等，血管内的斑块发生破裂，破裂后形成血栓，血管部分阻塞或者完全阻塞，就出现心绞痛或者急性心肌梗塞。 一般来说，冠心病的发生是内因与外因相互作用的结果，内因是指遗传、家族史及个人体质， 外因包括冠心病的危险因素及不良的生活习惯。 冠心病有相对明显的家族史，往往有家族聚集的现象，前几天看到一年轻人，35岁就心梗、介入支架了，父亲38岁心梗，爷爷55岁心梗，这样的例子还是经常见到的。为什么越来越年轻了？就是因为生活、尤其是饮食改变的结果，爷爷清淡饮食，活动量大，动脉粥样硬化发生的晚，所以心梗就晚，父亲和他就越来越年轻了。 冠心病的危险因子是美国弗莱明瀚研究于1961年首先提出来的，危险因子和致病因子的不同在于，致病因子接触后，比如伤寒，经过潜伏期，一定要发病，危险因子是指发病可能性大，危险因子越多，发病概率越高。 目前已明确的危险因子包括：年龄、A型性格、高纬度（寒冷）、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、高脂饮食、暴饮暴食、肥胖、不活动等。这些危险因子又分为不可改变的和可改变的，不可改变危险因子的如年龄等，可改变危险因子的如吸烟、肥胖等。 不良的生活方式包括生活节奏快、压力大、熬夜、暴饮暴食、食蔬菜水果少、吸烟、饮酒、急脾气、易怒、不运动等。 1978年，世界卫生组织将冠心病分为五型，分别为：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭型冠心病、猝死型冠心病。 近十几年，冠心病重新分类，分为：慢性冠心病和急性冠脉综合症。慢性冠心病也称慢性心肌缺血综合症（CIS Chronic Ischemic Syndrome），包括稳定性冠心病、隐匿型冠心病、和缺血性心肌病等。急性急冠脉综合症(ACS)包括不稳定型心绞痛（UA），非ST抬高心肌埂塞（USTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI） 隐匿型冠心病又称为无症状性心肌缺血，是指心肌有缺血的证据，比如心电图或者心肌核素显示心肌缺血，但或者没有胸痛、胸闷等症状。研究显示：不论那一类型的冠心病，在发生缺血时，大部分人、大部分时间没有症状，只有少数有症状，这可以解释为什么许多人突然心肌梗死、猝死。 心绞痛是指冠状动脉粥样硬化到一定程度，造成血管狭窄，引起心脏供血不足，导致临床出现缺血的症状，即心绞痛。典型的心绞痛是：或者在上楼、爬坡、活动、运动的过程中，出现心前区或胸骨后压榨样或刀割样的疼痛，疼痛可引起左手臂疼痛不适，也可伴会厌部疼痛不适、烧灼感，部分患者疼痛放射到后背部，范围手掌大小，停止活动后，疼痛减轻患者停止，时间多在半小时以内，休息后继续行走，再次出现胸痛，但疼痛较前有所减轻。查心电图有缺血的表现，但心肌酶谱是正常的。 心绞痛的英语是：angina pectoris。Angina是指你的脖子被卡住，有一种窒息、濒死的感觉。Pectoris是指胸部。 心肌梗死的临床症状和心绞痛类似，其疼痛程度更重，时间更长，和心绞痛最大的不同是心肌已经坏死，心肌酶谱，尤其心梗三项升高，呈现动态衍变，以及相应的心电图改变。 心律失常表现为各种类型，室性早搏最常见，是由于心肌缺血，引起心脏起搏、传到和异位心电异常造成的。 心力衰竭型冠心病是由于心肌缺血、坏死，引起心脏增大，最后导致心功能不全，是冠心病的最后阶段。 猝死型冠心病：世界卫生组织（WHO）猝死的定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。” 世界卫生组织认为的时间是6小时之内，目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。 冠心病的诊断包括临床症状、体征、查体、化验、辅助检查等。化验包括血脂、血糖、电解质、高敏C反应蛋白、尿酸、同型半胱氨酸等。辅助经常包括心电图、超声心动图、冠脉多排CT（CTA），冠脉造影等，冠脉造影是诊断冠心病的金标准。 冠心病的预防和治疗最重要的是健康的生活方式。 健康的生活方式是预防各种疾病的基石。世界卫生组织推荐的健康的生活方式包括： 1、合理饮食。一日三餐，低盐、低脂、低糖饮食，盐每日摄入量控制在6克以下，少吃动物内脏、油炸食品、熏制食品、腌制食品、发霉过期食物等。蛋白、淀粉、蔬菜、水果、矿物质、维生素等营养元素，一定要均衡搭配。饭后一定要刷或者漱口，中国人讲病从口入，有深刻的道理，吃了不洁的食物会腹泻，这是常识。 研究显示有口腔疾患的人，如牙龈炎、牙周炎、龋齿、口臭、牙痛等，易长冠心病；反之，有冠心病的患者，往往都有牙病，尽管有些没有疼痛。临床上有些心绞痛特别是心肌梗死的患者，心梗前往往牙痛发作，如果有意识的话，及早看病、及早治疗，有可能预防心梗的发作。有些人发生了心梗，做了支架，两次三次，其他的治疗也都到位了，可还是有胸痛，血管继续狭窄，如果这时，及时地治疗牙病，洗牙、修牙、拔牙、镶牙等，让况且变得更卫生，症状减轻，动脉粥样硬化长得慢，甚至不用再支架、搭桥了。 2、适量运动。每天30-45分钟锻炼，如跑步、骑车、乒乓球、羽毛球等均可，关于步行数量，有人认为越多越好，研究表明，最佳的步行数量是每日7500步，在运动的同时注意保护关节。冬天外出活动一定要在太阳出来后、或者下午落日前进行，外出时喝适量的热水，在室内小幅活动一下，减少遇寒后血管急性收缩，出现意外。外出时一定要带个帽子，盖住太阳穴，因为太阳穴的颞动脉表浅，遇寒后容易痉挛，一则头痛，再则出现全身的血管反应，尤其是心脑血管反应。 3、戒烟、限酒。吸烟的危害非常大，一定要逐渐减少，直到停止。吸烟说起来容易，做起来难，要有恒心、同时辅以有利的措施以及监控手段，才能有效地戒烟，戒烟不可三天打鱼两天晒网，断断续续地复吸，有许多心肌的患者就是由于有这样造成的。饮酒：短时间内，因为扩张血管，降低血压，但长期饮用，升高血压，容易导致一系列的心脑血管并发症，冬天又许多人喜欢来一口，觉得保暖、御寒、活血化瘀，这是不可取的。俄罗斯人喜欢冬天饮酒，结果寿命很短。 4、心理平衡，乐观开朗，积极参加社会活动。 冠心病的二级预防，世界卫生组织推荐ABCDE法则： A（Aspirin，Anti-anginal therapy）；阿司匹林或联合使用氯吡格雷，抗血小板聚集。抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂。 B（b-blocker， Blood pressure control）β受体阻滞剂，降低交感神经兴奋性，减慢心率、减轻心肌氧耗量、预防心律失常，减轻心脏负荷，减轻心绞痛、改善心肌缺血等。控制血压，在健康生活方式的基础上，按时用药、定期复查、让血压平稳、持久地达标。24小时平均血压

降压药物疗效的ABCD法则 A、10法则：单片药物，不论哪一类、那一种，降压10mmHg左右。 B、20%法则：1片变为2片（加倍计量），血压进一步下降20%左右。 C、1+1>2法则：2种药物各1片，疗效大于一种药物2片。 D、0.5+0.5+0.5>2法则: 3种药物各半片，疗效大于一种药物2片。

阿司匹林的作用有哪些？ A. 镇痛解热：该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛；同时可以使被细菌致热原升高的下丘脑体温调节中枢调定点恢复（降至）正常水平，故也用于感冒、流感等退热。 B. 消炎抗风湿：阿司匹林为治疗风湿热的药物，可解热、减轻炎症，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。 C. 治疗关节炎：治疗类风湿性关节炎，可改善症状。 D. 抗血栓：对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作（TIA）、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。

新型冠状病毒肺炎疫情期间慢性心脑血管疾病的注意事项 目前，抗击新型冠状病毒肺炎的战役进入攻坚阶段，这是一场看不到敌人，没有硝烟的战争，每天报告的新增确诊病例、疑似病例，死亡病例都在增加，让人揪心，让人焦虑。从报告的死亡病分析，尽管死亡率和流感类似，比“非典”要低，但是患有慢性心脑血管疾病的老年人的死亡率明显很高，80岁以上的新型冠状病毒肺炎的死亡率高达18%，这应该引起我们的警觉，关注慢性心脑血管疾病患者的防护感染新型肺炎，以及慢性心脑血管疾病的规范治疗。 现在全国各地都实行了史上最严的隔离、排查、预防、治疗工作，全国人民也都积极响应，自我居家隔离，为消灭这场疫情贡献者自己的一份微薄之力。下面是一个心血管医生对慢性心脑血管疾病患者的一些注意事项。 在家自我隔离，定期开窗通风，尽量减少外出，要外出一定要带好口罩，要到人少的地方，尽量少去公共场所，比如菜市场。 每天要定期测体温、血压、脉搏，有糖尿病的间断测量血糖，一定要按时服药。血压要控制在140/90mmHg以下，血糖根据自己的病史和既往血糖水平，一般来讲，空腹

目前，抗击新型冠状病毒肺炎的战役进入攻坚阶段，这是一场看不到敌人，没有硝烟的战争，每天报告的新增确诊病例、疑似病例，死亡病例都在增加，让人揪心，让人焦虑。从报告的死亡病分析，尽管死亡率和流感类似，比“非典”要低，但是患有慢性心脑血管疾病的老年人的死亡率明显很高，80岁以上的新型冠状病毒肺炎的死亡率高达18%，这应该引起我们的警觉，关注慢性心脑血管疾病患者的防护感染新型肺炎，以及慢性心脑血管疾病的规范治疗。 现在全国各地都实行了史上最严的隔离、排查、预防、治疗工作，全国人民也都积极响应，自我居家隔离，为消灭这场疫情贡献者自己的一份微薄之力。下面是一个心血管医生对慢性心脑血管疾病患者的一些注意事项。 在家自我隔离，定期开窗通风，尽量减少外出，要外出一定要带好口罩，要到人少的地方，尽量少去公共场所，比如菜市场。 每天要定期测体温、血压、脉搏，有糖尿病的间断测量血糖，一定要按时服药。血压要控制在140/90mmHg以下，血糖根据自己的病史和既往血糖水平，一般来讲，空腹

同为饮酒，为何有人脸红，有人脸白 春节到了，走亲访友，同学聚餐，饮酒是少不了的，俗话说得好“无酒不成宴”，但你会发现，同为饮酒，有人脸红，有人脸越白，这是为什么？ 这要从酒在我们体内的代谢说起。不论白酒、红酒、还是啤酒，其主要成分是酒精（乙醇），白酒的酒精浓度要高些（38%-50%不等），酒精进入人体后，有一小部分从肺内呼出（5%左右），这能解释喝酒的人往往酒气熏天，还有一小部分从肾脏排泄，这能解释喝酒的人，小便也有酒味，大部分在肠道吸收，经肝脏代谢。 我们体内有两种分解酒精的酶，乙醇脱氢酶（alcohol dehydrogenase）和乙醛脱氢酶(acetaldehyde dehydrogenase)，乙醇脱氢酶将酒精（乙醇）分解为乙醛，乙醛脱氢酶将乙醛分解为乙酸，乙酸再进一步降解为二氧化碳和水，排除体外。 一喝酒就脸红的人，乙醇脱氢酶正常，乙醛脱氢酶缺乏。 酒精（乙醇）被乙醇脱氢酶被降解为乙醛后，由于体内缺乏降解乙醛的乙醛脱氢酶，乙醛在体内蓄积，乙醛具有刺激交感神经兴奋，扩张毛细血管、血压下降的作用，因此会脸红。这样的人酒量不大，靠肝脏里的细胞色素P450，慢慢将乙醛转化成乙酸，然后进入三羧酸循环而被代谢，1－2个小时后红脸就会渐渐消退。 一喝酒就脸白的人，乙醇脱氢酶及乙醛脱氢酶均缺乏。 酒精在人体内降解的很慢，在血液中慢慢稀释，（乙醇），这样的人酒量一般比脸红的人要大些，看上去能喝，但越喝脸越白，喝到一定的程度（血液酒精浓度超过0.1%），很快醉酒，出现嗜睡、瞻望、甚至昏迷。这种情况对身体的伤害，尤其是对肝脏的伤害，比脸红的人要大些。 酒量大的人（酒仙、酒楼子），乙醇脱氢酶及乙醛脱氢酶均高活性。 酒量特别大的人，酒进入体内，很快被代谢为乙醛、乙酸、二氧化碳和水，排出体外，这种人一个特点就是不断地出汗。尽管如此，长期饮酒，会造成酒精依赖，对我们体内的神经系统、消化系统、心血管系统等其他系统，会造成永久、不可逆的损害，比如胃炎、胃溃疡、酒精性脂肪肝、肌震颤、记忆力、计算力减退、动脉硬化、酒精性心肌病等。 俗语说得好：小酌怡情，酗酒伤身，希望朋友切记，过一个有意义的春节。

一个冬天的下午，在社区卫生服务中心，来了一位六十年老年男性，清晨锻炼后，出现胸闷、心悸、头痛等症状，服用几粒速效救心丸后，症状稍有缓解，午睡起床后，还是难受。 平时吸烟、饮酒，有高血压、坚持用药，血压控制满意。查体；BP169/90，心率76次/分。查心电图：ST-T改变，临床意义不明确。先喝热水，第一杯，五分钟后，血压160/86，接着第二杯，再过几分钟，血压156/90，第三杯，血压145/85，血压明显下降，接着去做胸片，当病人提着胸片到诊室，突然发现，胸闷、心悸、头晕好多了。 尽管如此，还是要到附近三级医院进一步检查。两周后病人又来了，告诉我们，医院怀疑急性冠脉综合征，当晚就做了冠状动脉造影，大夫推测血栓自溶了。目前用药治疗，一切平稳。 提醒老人，尤其是有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病患者，每天锻炼，一定要在早上出阳光后，下午落日前，并且随声带着袖珍血压计、常用药、硝酸甘油、速效救心丸等急救药，如果不缓解，还得及时去医院。