云南省中医医院科普号

如果水肿性红斑消退以后，皮损处仍有一些红色或者色素沉着，这就有可能不是荨麻疹了，因为除了荨麻疹可以出现风团损害以外，有些其他的皮肤病也可以出现，其他皮肤疾病导致的风团表现往往会超过24小时，一般需要两、三天才能退，而且退不干净，还会有一些红斑甚至色素残留。建议到皮肤科找专业的医生诊治。

急性荨麻疹常可以寻找到病因，常见的病因有食物、感染、药物，需要仔细询问病史。慢性荨麻疹并非需要进行大规模的过敏原检测。应该结合患者病史和食物日记等进行有针对性必要的检测，来明确诊断及寻找可能的病因。多数慢性荨麻疹的患者存在免疫力紊乱，简单点可以理解为免疫力的亢进，并非免疫力低下，所以使用补药及所谓提高免疫力的药物会进一步加重荨麻疹症状，适得其反。

（1）最近有无其他疾病发病（如流感、肝炎、甲状腺炎等）；（2）是否有用药史（正在服用的药物或近一月内的用药史），是否静脉给药或使用放射性造影剂；（3）是否食用特殊食物；（4）是否使用新的香水、染发剂、洗液、润肤霜或新衣服；（5）是否暴露于新的宠物、灰尘、化学物质和植物；（6）有无旅行史；（7）是否怀孕；（8）是否接触金属物品、橡皮、橡胶或其他化工产品如指甲油；（9）是否有阳光、寒冷暴露史等；（10）近期有无精神压力增大等。提供以上详细信息对医生为您诊治疾病有很大的帮助。

⑴阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢，肝功能异常时不必调整剂量，可作为肝脏功能异常患者的首选药。⑵一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量。⑶抑制肝药酶的药物如酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢，增加其血药浓度。⑷所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。⑸非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量；严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。

（1）多数二代抗组胺药只能用于≥2岁儿童。（2）氯雷他定糖浆、地氯雷他定干混悬剂及西替利嗪滴剂、可用于1-2岁幼儿。（3）一代抗组胺药如氯苯那敏[0.35mg/（kg·d），分3-4次或苯海拉明[2-4mg/（kg·d），分3-4次]的说明书中无年龄限定，充分评估风险，权衡利弊后可在儿童使用，但应注意不良反应。

荨麻疹是以风团为表现的一种皮肤呢，风团的特征皮肤出现是水肿性红斑伴剧烈瘙痒（如图），同时来得快去得快，消退后不留痕迹，持续时间一般几分钟、半小时或几个小时，很少有超过24小时的。因此假如皮肤症状在24小时内很快就能消退的，那就是荨麻疹。所以根据这些特点，可以判断您是否患荨麻疹了。

看中医，有门道儿转载者按：我在门诊工作中经常遇到《看中医，有门道儿》一文中所说的各种情况，很多患者不以为然，现将此文作简要删减后转载，供大家阅读参考。原创YANG抱朴随笔3月1日如果我问一个问题：面对中医，你知道该如何看病吗？估计大多数人都会不屑一顾地回答：当然会啦，这根本不是事儿呀！请你耐心看完下面的内容，或许会改变你的认知。如何在有限的时间里完成全面和系统的诊疗过程显得格外重要。出诊时常常见到的一些问题：1.不说症状，只谈疾病。这类病人往往只谈自己有什么疾病，做过哪些检查，闭口不谈症状。这样的表述方式直接干扰了中医大夫的中医思维模式。中医看病不同于西医，中医要根据患者的症状、舌相以及脉象辨出病机也就是证型，然后再处方用药。也就是说西医眼里的病在中医眼里是各种各样的证型，不同证型的治疗思路和用药完全不同。这也就是看中医一定要说症状的原因。2.不带病历，从头再来。这类患者最常见的想法是：你电脑里有啊！我打个比方哈，你去银行取钱不带存折，你张口就说银行电脑里有记录啊，估计银行不会取给你吧。其实，你带病历来看病，不是为医生，而是对自己负责，医生可以依据既往的诊疗资料，综合判断你目前的情况，少走弯路。尤其是疑难杂症，以前吃过的方子就更为重要。过去走过但不通的路子对医生来讲是经验教训，对于患者来说，既省了时间，又省了钱，何况生命无小事，举手之劳，为何不放在心上呢？还有些患者虽然带了病例，但却杂乱无章，不分先后顺序，不理清头绪，处方单、检查单、预约单、发票单，一把抓地往医生面前一扔。耽误不少时间不说，也容易干扰医生的情绪与诊疗思路。3.没有主诉，主次不分。这类患者也很常见，有的人可能是不善于表达，有的可能是希望医生多了解些情况，结果就眉毛胡子一把抓，差点没将医生说晕，甚至于误导。其实，看病首先要表达清楚你的主要诉求是什么。然后再补充一些细节。全身的众多毛病可能是一个或两个主要原因导致的，医生抓住了主要问题并针对治疗，全身的问题就能迎刃而解。医生会根据你所说的内容进行有针对性的发问，一来一往短短几个回合就清楚了。在有限的时间里，条理清晰地把主要症状讲清楚是获取疗效的第一步。另外，医生开方时宜保持安静，勿轻易干扰医生“调兵遣将”的思路。中医看病最最耗神的就是开处方的时候，方子需要反复斟酌思考才能开的出来，并非简单的中药堆砌。如果此时患者不停地问很多的问题，不仅打乱了医生的思路，还会影响到大夫的处方用药，产生的后果大家应该能想象的到。4.自我筛选，遗漏症状。这类患者在描述症状时，往往自我筛选，只讲自以为与当前病症有关系的，而不讲那些自以为无关的病症。比如，看早泄的患者，往往自我判断是肾虚，所以，患者把那些自以为与早泄无关的症状，如大便溏稀，脾气急躁，甚至于睡眠不好都给过滤掉了，闭口不谈。这样不仅会误导医生，甚至于会导致医生作出错误判断。中医的伟大之处就在于全局观，中医看待疾病是从五脏六腑整体出发，辨证分析出病机的，不是头疼医头脚疼医脚的局部观。也就是说，人体身上所有的不舒服，以及所有的症状都是有相关性的，而非孤立的存在。5.担心焦虑，放心不下。这类患者面对拿到的处方疑虑重重，问这问那，甚至于对前面已经沟通过的问题反反复复地问，心里总是将信将疑，放心不下。医生虽然有解释的义务，但同样的问题，每个患者都要医生反复解释，恐怕医生就没有时间看病了。医患之间建立互信，是很有必要的，更有助于患者的尽快康复。当然不等于不能问，有问题或者看不懂的地方是可以问的。我说的是那些解释后仍然不依不饶的患者，明显的焦虑症啊。6.不懂看病，茫然无措。比如，脉诊时不撸起袖口，不摘掉手表。这类患者有的可能只顾讲述病情，也有的可能是见到名医而显得紧张无措。其实中医把脉非常重要。有经验的医生，往往一把脉，就“未出茅庐，已知七分天下”了。中医看病需要用食指，中指和无名指来摸脉博，袖口不撸起来，手表不摘掉，搞得医生不好下手啊。7.快非草率，而是娴熟。中医看病讲究望闻问切。其实自打病人走进诊室的那一刻起，望闻问切的望诊就已经开始了。望什么呢？望神色、望面色、望形态、望头颈五官、望皮肤、望舌头等。在与患者的沟通过程中，再听闻患者的声音、呼吸、咳嗽、太息、嗳气以及体味等，甄别筛选这些体征信息后，已基本了解患者的大致问题。对于一个有着四十余载临床经验的名老中医而言，在患者不经意间，就完成了诊病的过程，诊断自然也就又快又准。所以，快不等于草率，恰恰是娴熟的表现。尤其是男科的那些常见多发病，在陈博眼里更是驾轻就熟了的。8.照搬死方，贻误病情。很多患者因为挂不到号，或者因为路途遥远，便依据初诊的方子自行抓药服用一个月甚至于几个月。这样做法看似方便，殊不知中药的治疗是以药物的偏性纠正你身体的偏性。纠偏就需要医生来判断偏在何处，偏了多少，用什么药物来纠偏。所以，纠偏有阶段性，需要随时调整，而不能在最初设定的道路上一直走下去，否则有可能适得其反。中医讲究辨证论治，不仅仅针对不同的人，也针对不同的阶段，不同的药物反应。中医看病的过程就需要根据患者服药后的各种反应，不断的调整药物的组成、份量、甚至于更换思路。很多初诊的患者一上来就要求医生开14天甚至更长时间的药，这是因为不了解中医治病的道理。对于初诊患者来讲，病情不稳定，更需要短期内依据服药后的反应，及时调整处方用药，以防药物的偏性对身体造成伤害。所以，大夫苦口婆心地劝告患者按时复诊的原因就在于此。最后我想谈谈“依从性”问题。为什么同样的思路，面对同样证型的患者疗效有时候不一样呢？这里面就有一个“依从性”问题。有的患者按照医生的医嘱丝毫不打折扣，有的患者却根据自己的理解自由裁量，或少吃某些药，或不吃某些药。其结果可想而知了。所以，我想说，患者的任务就是遵照医嘱按时服药，复诊时把有改善和没有改善的症状说清楚就可以了，如何治疗以及如何用药，专业的事就交给专业的医生来处理就可以了。

痛风石能治吗 ？ 据统计我国约有1.2亿高尿酸人群，痛风患者约为1200万。大家对痛风并不陌生，但患了痛风以后只有为数不多的患者接受规范化治疗，许多患者由于自身原因，在急性痛风关节炎缓解后没有很好控制血尿酸，日久不仅关节毁损了，还引起内脏损害—痛风肾病、冠心病、脑卒中等。 痛风为何会引起关节毁损呢？痛风是血尿酸过高沉积在关节、组织中造成关节急性炎症发作的代谢性疾病，如果长期血尿酸处于高水平状态，超过了血液的溶解度，尿酸就会从血液中析出，形成尿酸盐结晶，尿酸盐结晶长期反复沉积在关节周围、皮下及内脏等组织，外观很像一颗颗小石头，所以称其为痛风石。痛风性关节炎反复发作以及痛风石的出现，造成关节慢性炎症损伤、变形，局部骨骼、软骨组织破坏，严重时导致肢体残疾、拄拐、截肢，最终坐在轮椅上了。 简单地说出现痛风石是血尿酸没有控制好的结果，痛风石不仅影响美观，随着痛风石的增大，其对内脏、关节的破坏通常是不可逆转的。让我们看几张痛风石引起关节残毁的照片： 出现了痛风石还能治吗？ 首先需要预防痛风石的发生： 一旦发现血尿酸升高，建议到医院风湿病专科咨询治疗，医生会根据各自的情况、血尿酸水平、合并疾病不同为您制定个体化治疗方案；作为患者需要做到一下几点： 1、管住嘴：最好不吃动物内脏，如心、肝、脑、肾、浓汤、海鲜等。尽量少吃禽肉（鸡肉、鸭肉等）、畜肉（瘦猪肉、牛肉等）、部分鱼类（草鱼、鲤鱼等）以及未加工的豆制品。各种蔬菜（土豆、茄子、冬瓜等）、水果、蛋类、牛奶可多食。 2、迈开腿、控制体重：适度运动减少体内脂肪堆积，有利于尿酸排泄，建议每天进行 30 分钟左右有氧运动，每周运动 4-5 次，快走、慢跑、游泳是不错的选择。 3、多喝水：多喝水可以促进尿酸排出，建议每天饮水量不少于 2000 mL，最好选择白开水、淡茶水等。酒、含酒精的饮料、含果糖较高的饮品要避免饮用。 4、药物：降血尿酸最有效的还是药物，目前降尿酸的药物主要有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆以及中药等，您适合用哪种药物建议请风湿专科医生评估，切不可私自用药。 已 经 发 现 痛 风 石 该 怎 么 办？ 1. 坚持血尿酸达标治疗：对于短期形成的痛风石是可以溶解的，只要积极配合治疗，用药物把血尿酸水平控制在 300 μmol/L 以下维持半年，痛风石是可以慢慢缩小、溶解的。要想痛风石完全消失需要长期坚持治疗，并保持血尿酸值处于达标水平。对于比较大的痛风石，可能需要 2-3 年甚至更长时间，才能将关节处沉积的多余尿酸盐结晶清除掉。在这里值得一提的是“碱化尿液”治疗，例如大家比较熟悉的碳酸氢钠片，就有碱化尿液的作用，可使更多的尿酸随尿排出。目前有一个既能碱化尿液促进血尿酸排出、又兼有溶解结石作用的药物—枸橼酸氢钠钾颗粒，该药能有效防止结石形成，而且针对已经形成的结石，具有减少结石表面张力，利于结石更快地排出体外；服药期间需保证一定的饮水量，定时用试纸检测尿液PH值，保持尿液PH值在7左右最为适宜。国外有研究证实：枸橼酸氢钠钾颗粒对合并有痛风石、肾结石者，经过3个月治疗约有三分之二的患者取得理想疗效。 2. 手术治疗：对于一般的痛风石，不太建议手术切除，如果存在以下三种情况，可以进行手术切除： ① 巨大的痛风石且已经破溃； ② 巨大痛风石已经影响关节屈伸、足部行走、压迫神经； ③ 影响日常生活和工作。不过需要注意的是，如果没有保持血尿酸达标，即使痛风石切除还会再长出新的痛风石，唯有坚持降尿酸治疗、并保持血尿酸达标才是应对痛风石的正确方法。总之，要想不被痛风石找上就好好控制血尿酸，血尿酸持续达标才是预防痛风石的关键！ 云南省中医医院风湿科 主任医师

米诺地尔治疗脱发的机理米诺地尔在毛囊中转化为米诺地尔的硫酸盐，可以延长毛发生长期，释放血管内皮生长因子，开放K+通道，跨膜电位超极化，血管平滑肌舒张，舒张血管，改善毛囊和头皮血供。触及毛乳头细胞从G0期到G1期，缩短休止期轻度抑制淋巴细胞浸润。米诺地尔理论上说可以应用于所有脱发，尤其是男女雄性脱发、斑秃、休止期脱发应用广泛，也起得很好效果。1.米诺地尔搽剂有两种剂型，2%和5%两种浓度，浓度高作用强但副作用也大（副反应5%浓度几乎是2%浓度的3倍，更易出现“狂脱期”狂脱期常常发生在用药后的3~4周，继续坚持用药，狂脱会逐渐减轻，雄性脱发一般在3~4个月会有明显改善，斑秃大多2月左右会改善。）男性选5%，女性选2%。2.使用方法：频次：早期米诺地尔一天两次（为减少狂脱期，可以配合我院制剂的纯中药生发酊，早上用生发酊，晚上用米诺地尔），明显起效和改善后每晚1次米诺地尔。剂量：每次最多6~7喷（约1ml），一般4喷即可，面积小的酌情减少用量，面积大的交替涂抹（如早上涂左边，晚上涂右边），需要均匀涂抹。喷在头皮而不是毛发，喷完后轻柔按摩1~3分钟，至少保持在头皮4小时，不要按摩至发红（过了，刺激反应大），以免影响毛囊。本品应在头发和头皮完全干燥时使用。使用本品后应清洗双手。避免眼周使用，3.使用米诺地尔避免使用以下药物降低活性：水杨酸盐、阿司匹林（抑制磺基转移酶的活性）；氨基肽内的抗生素，抑制K+通道。增加副作用：外周舒血管药：扩血管降压药如氨氯地平片等体位性低血压产生环孢素a禁用4.用一句话来说明米诺地尔的使用方法为：干头皮、轻按摩、2次、6喷、4小时.5.用药疗程：斑秃3~5个月、雄脱6~12个月根据脱发生长情况，建议长期使用；休止期脱发3~6个月，对其他脱发，6~12个月观察，按需使用。6.联合毛发移植：植发前1~2个月使用（激活尚存的毛囊，提高移植存活率）；植发前1~2周停用，为植发做准备，植发后2周开始使用提高植入毛囊中的存活率，建议长期维持使用）。

生物制剂一般具有特异性高、见效快、疗效好、副作用少等优点。但是效果虽好，既往价格昂贵，目前很多生物制剂已经有国产的替代品，3个月药量费用约1万元左右，（若银屑病皮损广泛需要住院治疗，住院费用花费也要6~8千元，住院感受比不住院要差，还有请假所带来的误工费，而使用生物制剂治疗，打一针皮下注射即可回家，起效也快，一般3~4周即可起效，使用不同的生物制剂起效时间略有不同。）进口生物制剂也大幅度降价，3个月药量费用约2~3万元左右.●中重度患者（皮损广泛，斑块型银屑病）●急需改善皮损的患者（如学生外用药不方便，严重影响学习）●伴有关节病变的患者●对传统系统治疗抵抗/不耐受/禁忌的患者（），●难治部位、外露部位及特殊部位(如头皮,指甲,生殖器等)受累的患者●严重影响生活质量及精神状态的患者目前国内上市治疗银屑病的生物制剂有其中安健宁、格乐立、苏立信、益赛普、强克为国产生物制剂。我们科以下的生物制剂大部分都在应用，积累了一定的经验，欢迎大家面诊垂询，相信会有一种治疗方法适合您！祝您早日康复！