山东大学齐鲁儿童医院(济南市...科普号

这几天天气变化剧烈，忽冷忽热，很容易出现感冒，这不，小明刚刚从幼儿园回来，就出现感冒情况，晚上小明突然捂着耳朵含“疼”，吵着闹着没法入睡。小明的爸爸妈妈赶紧带小明到医院的耳鼻喉科就诊，来医院的路上忽然发现小明耳朵里流脓了，但此时小明已经睡着了，不再像刚开始那么哭闹了。到了医院后医生发现小明耳道流脓，由于脓液太多，看不到鼓膜的情况，却仍然给小明诊断为“急性化脓性中耳炎”，而且告诉小明的爸爸妈妈，孩子的鼓膜也穿孔了。小明的爸爸妈妈担心的不行了，是不是孩子的鼓膜穿孔了以后就能不能听到声音了？会不会聋呀？啥时候能好呀，鼓膜还能长上吗？带着这一连串的问题，我们给大家简单介绍一下什么是急性中化脓性耳炎！急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。耳痛、流脓伴听力下降为化脓性中耳炎的主要症状，那为什么会有以上三个症状呢？早期的感冒，也就是上呼吸道感染细菌会逆行经过咽鼓管进入中耳腔，导致中耳炎的发生，中耳炎早期，在鼓膜完整的情况下，由于鼓膜下即中耳腔内脓液聚集，刺激中耳神经，疼痛会非常剧烈，此时也会伴发全身症状会重，比如发烧，咳嗽，呕吐，哭闹不止等。随着炎症的持续加重，鼓室内积液越来越多，直到穿破鼓膜，此时是疼痛的转折点，患儿哭闹突然停止了，不是病情减轻了，而是病情加重了，此时是鼓膜穿孔的开始，耳朵内大量脓液流出，像黄脓鼻涕一样，溢出外耳道。其实，这个时候无论是孩子还是家长，并没有注意到孩子听力变化，剧烈的疼痛掩盖了听力下降的事实。至于听力下降的严重程度，我们也不能做出客观的测量，孩子哭闹，听力检查也不配合，只能根据外耳道脓液量作出初步判断，后期流脓停止了，再行听力检查明确诊断。   那中耳炎应该怎样治疗呢？急性化脓性中耳炎治疗的原则是控制感染，通畅引流并去除病因，需要全身应用足量抗生素，并且局部吸脓或滴耳剂，在治疗的过程中，会使用一些止咳化痰药物，例如氨溴索、欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等，还会加上喷鼻药物，家长可能不理解，我孩子不咳嗽，我孩子是中耳炎，为什么使用止咳化痰药物？因为这些药物的作用是促进分泌物排出来的，使用喷鼻药物是帮助通畅咽鼓管，改善咽鼓管通气的。还有一些孩子，在急性化脓性中耳炎的治疗过程中，持续发热、头痛、耳后胀痛、精神不佳等情况，一定要引起重视，因为小儿的耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝没有完全闭合，产生的炎症能通过这些薄弱环节向颅内及耳后转移，在这个时候就需要把鼓膜切开或把耳后骨头凿开，让脓液尽快流出，降低颅内并发症的风险。  中耳炎怎样预防呢？  ①给小儿洗澡或小儿游泳后，要及时用棉签轻柔地清理外耳道。陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。②积极预防和治疗上呼吸道感染。避免小儿感冒，勤洗手，感冒高发季不要带孩子去人多、不通风的公共场合。③小儿如有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等鼻咽部疾病，要积极治疗，防止反复发作。④要保证小儿规律作息、均衡饮食、强身健体，提高免疫力。⑤家长主动戒烟，避免二手烟影响小儿，因为香烟烟雾会影响咽鼓管功能。中耳炎及时就诊、规范治疗，大部分预后良好。对于中耳炎较重，未经及时有效处理，可导致严重的颅内外并发症。

腺样体手术从最初使用腺样体刮匙行腺样体刮除术，后期的动力系统下刨销刀切割术，到目前的低温等离子消融术，手术过程越来越精细，出血越来越少，甚至在整个手术过程中，可能只是看到鼻咽部黏膜损伤少许出血，在消融的过程中几乎见不到任何明显出血。 进行腺样体手术前，一般要先检查一下腺样体周围结构，是否压迫咽鼓管圆枕，是否压迫咽鼓管咽口，表面是否有脓性分泌物附着，是否有新生物存在，目前手术要求离体组织要送病理的标本的，所以手术开始的时候，会先留取部分标本，后期再根据患儿腺样体类型确定手术切除方式（术中可以采取大块或者小块切除+消融） 本次给大家分享的腺样体切除术，是采用的小块切除+大部分消融。这能充分体现出消融的优点。 通过这段手术视频，希望能进一步阐释为什么腺样体在术前看着很大，而家长见到的切除标本却很少，因为绝大部分组织消融后都随着负压吸引器吸走了，今后不用再怀疑大夫让你看到的标本了，那是留取的少许病理组织。 从这段视频也能看出来鼻内镜下低温等离子腺样体消融术的优势： 第一，视野清楚：正常手术过程中不会损伤咽鼓管口的，所以术后并发分泌型中耳炎的机率极低。 第二，切除过程几乎不附带副损伤：等离子刀头所到之处，不会导致周围组织的损伤，只要不过度切除，孩子没有特异体质，不应该出现后鼻孔黏连闭锁。 第三，复发率低：在鼻内镜下，几乎无腺样体组织残留，明显降低了复发率，当然我们不能保证百分之百不复发。 第四，精准切除和保留：鼻内镜引导下是可以实现保留部分腺样体组织的，根据患儿年龄和术中实际情况，手术医师会有选择的保留部分腺样体组织，以保证后期的生理需要。

做扁桃体腺样体手术会影响声带吗？几乎每次门诊都会问这样的问题，我这里通过图文形式给大家做简单的回答。 望子成龙，望女成凤，是每位家长对孩子的美好期望，希望子的孩子不要输在起跑线上，特别是有音乐天赋及播音天赋的孩子，家长最关心的就是做扁桃体腺样体手术会不会伤了嗓子。 首先：手术位置比较高，解剖部位和声带相距较远，不会因为手术操作损伤声带，所以家长不用担心手术损伤声带的问题。 其次：家长最关心的就是全身麻醉会不会引起声带损伤。以前可能会，因为以前是我们手术是气管插管全身麻醉，气管插管要通过声门，可能会引起声带水肿，术后孩子可能会出现声嘶，如果出现环杓关节拖脱位，甚至会出现声带麻痹。但是现在不会了，目前我院扁桃体腺样体切除术几乎全部是喉罩麻醉，不经声门气管插管，也不存在影响声带的问题。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃体以下喉咽部，几乎全被喉罩保护，手术过程中的出血和盐水，也不会呛入声门，对声带起到了保护作用。 最后：还要补充一点，使用麻醉喉罩有很多优点，可以参考麻醉医生的专业文章，作为手术医师，能感受到的是麻醉诱导时间短，与以往的气管插管相比，麻醉诱导时间能缩短3-5分钟，苏醒也快，缩短两台手术之间的时间间隔。所以，在我们医院做手术，除了良好的手术效果外，还能避免气管插管，就更不用担心声带的问题了。

为了方便家长了解住院期间和出院后注意事项，结合科室住院病人特点，特发布本宣教医护版，仅供参考，不具有法律效力，部分有出入之处，请以学科诊疗指南为准！ 明天（2021年12月3日），共有32位待手术的患儿，考虑患儿家长可能存在较多问题，我也来到了宣教现场为患儿家长答疑，科室人员的医护人员工作都很认真，踏实，我也很感动。为了能让家长更深刻了解扁桃体和腺样体手术的风险、术中、术后注意事项，我录制了这段视频，分享给大家。感谢在场家长的配合和支持，为了孩子的健康，我们共同努力。 一、疼痛：术后半月内都会有咽痛，疼痛程度有个体差异，有的患儿甚至会放射至耳部诉耳痛，如无发热、出血，观察即可，术后6-11天是疼痛最明显的时候，如果影响睡眠及进食，可以口服布洛芬混悬液止痛。 二、饮食：术后6小时后开始进食流质饮食，只喝温开水、奶粉、纯奶、小米油（不带粒），扁桃体全切的患儿半月内不用吸管及奶嘴，避免出血。术后当天只能吃流食。全麻苏醒后就可以鼓励患儿多说话。 A:扁桃体切除术患儿半月内进食半流质饮食(非条状或块状食物)，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。半流质食物如蒸嫩鸡蛋羹、豆腐脑、烂面条(很细的龙须面绞碎)等,不能喝酸性饮料。 B:只做腺样体手术患儿第二天开始可恢复正常饮食（软食为主），半月以内忌坚果、油炸等坚硬食品。 三、口服用药及漱口：第二天开始服用抗生素，用一周左右，预防伤口感染。出院后如果患儿持续高热或者反复高热，建议就近医院输液治疗。扁桃体手术患儿第二天开始用康复新液漱口，进食前后都要漱口，可以含漱，尽量多含一会儿，含不住可以咽下（此药可以口服）。只做腺样体手术患儿不用漱口水漱口，可以刷牙或清水漱口。术后口腔可能会有异味（臭味，持续2-3周），是术后伤口处长白膜引起的，请家长不要紧张。 四、体温：术后勤测体温，患儿术后可出现发热，鼓励患儿多饮水，低于38.5℃，建议物理降温，温毛巾擦拭，一贴凉敷前额等；超过38.5℃可以口服布洛芬混悬液或者右旋布洛芬栓塞肛。部分患儿出院后可能出现感冒发热，可以就近医院处理，在就诊过程中可能有医生看到扁桃体“术后白膜”会说扁桃体“化脓”了，遇到这种情况不用担心，可向就诊医师解释一下近期刚做了扁桃体切除术，他们就会明白的。 五、出血：住院期间：术后如果患儿频繁有吞咽动作，口腔吐出鲜血，呕吐暗红色咖啡样物，及时冰袋冷敷颈部并与手术医师联系，查明出血原因，积极止血、补液等对症处理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。出院后：出院后的出血一般发生在术后6-11天，在这期间白膜脱落最快，也是疼痛明显的时期，如果进食块状食物或者有弹性明显的食物，会导致白膜大面积脱落，引起出血，量少者居家冰袋冷敷，量多者及时当地就诊，进行初步处理后可来我院进行进一步处理。 如果出现大出血，可以拨打紧急电话15715319876。 六、呼吸观察：因术后术腔粘膜肿胀、伤口处会有渗出及白膜生长，部分患儿术前合并有鼻炎、鼻窦炎，鼻腔、咽部会有大量粘脓性分泌物，术后患儿仍然会有打鼾症状，消炎消肿及祛除分泌物后会慢慢缓解，如憋气或打鼾明显变换体位或叫醒患儿可缓解。术前有鼻窦炎和过敏性鼻炎的患儿表现可能更明显，可以使用糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂喷鼻。 七、预防感冒：术后半月内建议不去人多的公共场所，预防感染及交叉感染，不宜剧烈活动，尽量避免使劲打喷嚏、用力咳嗽等。 八、复诊：出院2周左右复查，提前和手术医师联系或者预约手术医师门诊复查。 住院期间如果有任何问题，请及时和管床医生及护理人员沟通。出院后问题可以通过手术医生分享的二维码联系手术医生（门诊就诊或手术谈话时记得扫描）。医生会根据患儿的具体情况给予解答，宣教和医师解释有出入之处，请以具体情况为准。 孙晓卫主任周二、周三、周天全天门诊，窦芬芬副主任医师周四、周六全天门诊。 2021年12月2日，李文平护士宣教现场录像片段（如果家长需要，我们会将完整视频期整理后发出） 2021年12月2日，张永举医生宣教现场片段（如果家长需要，我们会将完整视频期整理后发出）

我们术后一般都会让家长看切除后的标本，遇到很多家长会问同一个问题—为什么孩子检查的时候腺样体很大，切除下来的标本咋比扁桃体小那么多？ 这是因为腺样体腺样体的切除方法和扁桃体不同，主要是因为扁桃体有明显的被膜层，手术的时候，使用扁桃体抓钳很容易就能抓住扁桃体，向中线牵拉扁桃体，就可以显现出扁桃体与前弓交界处，手术时只需要沿着被膜层消融就可以了（类似于传统手术的切除模式），可以留下来很大的标本组织，看起来这个手术做得很值！而腺样体就不同了，腺样体位于鼻咽顶部，其组织和鼻咽顶壁的筋膜层连接不像扁桃体包膜那么明显，不能通过抓钳抓取，所以腺样体一般只留取少许标本送病理，其余的组织必须进行了消融，随着负压管进入了吸引器瓶，病人家长式看不到的，实际上切除的腺样体体积并不小。 看完以上图片对比，大家应该明白为什么你看到的腺样体标本那么小了吧？

鼻骨骨折复位是一种治疗方法，主要步骤如下：1.麻醉：通常会进行局部麻醉。2.复位操作：医生会通过手法或器械将错位的鼻骨复位到正常位置。3.固定：复位后可能会使用适当的材料进行固定，以维持复位后的位置。既往认为由于软组织肿胀的存在，导致复位效果不理想，建议在鼻骨骨折后的10～14天内进行。但随着技术的进步，特别是超声引导下鼻骨骨折复位，建议复位越早越好，不用等到肿胀消退后再进行！早期复位有助于恢复鼻部的正常形态和功能，减少并发症的发症。3

鼓膜置管术，鼓膜置管视频，儿童分泌性中耳炎 分泌性中耳炎，在儿童时期是比较常见的疾病，关于分泌性中耳炎的治疗以前我也介绍过，保守治疗也有手术治疗，前期发了鼓膜切开治疗分泌性中耳，今日再给大家讲解一下分泌性中耳炎置管手术，以图文+视频的方式展现给大家，希望大家能对中耳置管手术有更直观地了解。中耳置管手术常见并发症包括术后感染、穿孔不愈合、鼓室硬化以及通风管脱落入鼓室等，在治疗效果方面，鼓膜置管手术对分泌性中耳炎的治疗效果确切，能快速恢复听力，只要通风管保持通畅不脱落，鼓室就不会产生积液。 鼓膜置管可以治愈本次疾病，但是，如果患儿出现反复感染，中耳炎仍可能再次发作，平时预防感冒可以减少中耳炎的发作次数，另外，随着年龄的增长，感冒受凉次数的减少，中耳炎发作业会减少，部分患儿也有自愈的可能。 下面是一段前天刚做的一个分泌性中耳炎小宝宝，希望大家能对分泌性中耳炎有所了解。 以下视频以右耳鼓膜置管术为例说明 第一个视频，切开鼓膜，清理鼓室内积液 第二个视频，继续清理鼓室内积液 第三个视频，鼓膜置管成功 看完以上视频，家长应该能明白，为什么医生要推荐您行鼓膜置管手术了吧，鼓室内积液粘稠，很难完全排除，通过鼓膜置管手术，清理鼓室内积液，恢复中耳功能，快速恢复患儿听力！

门诊就诊的时候，有一些家长带着孩子过来检查，我看到后就会问孩子扁桃体是不是做过灼烙术？家长问我是怎么知道的？我给大家分享一下这个秘密！正常肥大的扁桃体，中间段呈弧形外凸，在干呕的状态下，两侧扁桃体可能会互相挤压，而做了扁桃体灼烙术的患儿，双侧扁桃体的中段弧形凸起消失，会变成凹坑，同时部分孩子还能看到灼烙后的瘢痕。下面是视频展示，大家可以看一下。

全麻下支气管镜下异物取出术 2021年11月15号，下午3点刚做完16台手术，突然接到科室的电话，1例误吸乐高玩具零件的8岁男童，咳嗽气喘明显，当地医院建议来我院就诊，核酸检测后紧急安排入院，手术室迅速开放绿色通道，孙晓卫主任及张永举医生相互配合行气管镜检查顺利将乐高玩具零件取出。 患儿家长介绍，患儿玩乐高玩具时将两片玩具零件拼在一起后无法分开，试图用牙齿分离乐高玩具零件时，不慎将其中一片乐高玩具零件吸入气管，顿时患儿剧烈咳嗽伴气喘，持续数分钟后稍缓解，仍咳嗽伴憋喘，紧急来院就诊，在完善术前各项检查后在手术室全麻下行玩具零件顺利取出，11月16日患儿治愈出院。 孙晓卫主任提醒各位家长：乐高积木因小巧新颖，风格独特，小小零件可拼出千变万化的各种形状玩具而广受小朋友喜爱，但是玩玩具时一定注意安全，无论年龄大小都不要将玩具零件放入口中，以免发生意外！