贺俊医生的科普号

便秘并不是病名，只是指消化道多种因素形成的原发或继发性排便障碍的一类症候群，既非指一时性便秘，又非指单一疾病的诊断。可由各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等引起，同时也包括出口处疼痛性疾病引起的便秘。 排便的正常频率在3次/日——3次/周。 不论多久排便一次，只要排出困难就算便秘。这是由于便秘的本意就是指大便干燥秘结，排出费力，或伴便意不尽，腹胀肛坠，甚至头昏乏力。 临床表现包括：1 大便秘结，排便时间延长，小于3次/周，粪便干硬，量少，不畅。2 排便困难，粪便在结肠内运时延长，通过困难，排出费力，或肛门疼痛，坠胀，便意不尽，或经常依靠手助排便。 任何影响结肠平滑肌结构和肠壁神经丛功能的疾病，必然是可能构成结肠性便秘的主要原因，这类疾病常导致结肠平滑肌细胞数量减少，而渐渐代之以纤维化，使结肠壁变薄，动力下降，有些可发展为巨结肠，巨直肠。 研究表明，固态粪便平时储存于乙状结肠或降结肠中，而直肠一般呈空虚状态，当乙状结肠收缩时，可将粪便推进直肠，直肠瓣加耻骨直肠肌收缩形成的肛管直肠角阻止粪便直接进入直肠肛管。结肠除缓慢运动外，还有一种强力推进粪便进入直肠的“集团运动”，通常是在起床后（结肠反射），或餐后特别是早晨后（胃-结肠反射或十二指肠-结肠反射），引起可迅速将粪便从横结肠送人乙状结肠，然后进入直肠。当粪便以一定量和一定速度向直肠推进时，直肠壁上的压力感受器感受到刺激，产生有效的神经冲动，冲动信息由盆神经或腹下神经通向脊髓腰骶段内的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质的排便高级中枢，并由该中枢发出便意信号，引起便意。 医药治疗便秘 一 刺激性泻药 刺激结肠粘膜，肌间神经丛，平滑肌以增强肠蠕动和粘液分泌而发挥作用。大黄，番泻叶由结肠细菌水解成活性成分后见效，缺点是刺激性太强，引起腹痛及盆腔充血，月经期，孕妇禁用，还可引起结肠黑变病。 二 机械性泻药 1 盐类泻剂 硫酸镁，口服不吸收，使肠腔渗透压升高阻止水分吸收，使肠蠕动快且作用快，口服0.5——3小时生效通便，直肠给药5——15分钟起效。可用于急性便秘和粪嵌塞。 2 膨胀性泻药（充肠剂） 可长期使用，小麦麸皮，玉米麸皮，车前子制剂，琼脂类，甲基纤维素，此类制剂所含高植物纤维素，吸收水分后形成柔软的凝胶并刺激肠蠕动，使粪便蓬松，容易排出，纤维素不足或妊娠期可使用，多饮水。 3 润滑剂 石蜡油，不吸收，润滑肠道。 4高渗泻剂 如甘草油直接灌肠（或加2/1水）十分钟起效。20％甘露醇口服或灌肠。 便秘的一般治疗 1 纠正不良饮食习惯，每日高纤维素饮食，饮水＞2000ml/日，节制浓茶浓咖啡。 2纠正不良排便习惯，培养定时排便，避免忙而忘，强忍便，久蹲便，依赖泻药。 3纠正不良生活习惯，无规律作息，过少活动，情绪忧郁。

术后骶管镇痛50例分析 ［摘要］目的：探索解决肛肠病术后镇痛问题 方法：采用骶管镇痛的方法，即骶麻后将硬膜外导管置入骶管腔，定时给药的方法，缓解术后疼痛问题． 结果：临床观察50例，除2例导管脱落，1例骶管裂孔畸形穿刺失败外，其他一次成功，镇痛效果较好，有效率96%． 结论：临床实践证明，该方法操作简便，安全，有效，无并发症及后遗症，值得推广应用． 术后疼痛是肛肠科患者最为关心的问题之一，解除疼痛是患者的基本权利，也是医护人员的神圣职责．我科自2008年6月开始实行术后骶管镇痛，此法具有止痛效果确切，作用时间长，对全身几乎无任何影响及副作用等优点．现总结如下． １ 资料与方法 1.1 一般资料，我科施行骶管镇痛50例，男42例，女8例年龄19－58岁，镇痛对象主要选择环行混合痔皮瓣游离缝合，高位脓肿旷置引流，高位马蹄瘘瘘道切除缝合等切口多创伤大的病例，均为骶管麻醉术后单次间隔给药镇痛． 1.2 方法：麻醉前征得患者及家属同意，于术前骶管麻醉后,将硬膜外导管置入骶管腔,留管长度4-5厘米,导管终端连接活结后用旋转钮盖关闭,胶布妥善固定,回病房后,经注射器与活结连接注射药物.术后根据疼痛情况单次间隔给药,药物以0.25%布比卡因加1.5%利多卡因为主,浓度及剂量视病人体质,创伤程度不同而采取个体化给药,导管保留48-96小时,拔管后穿刺点常规消毒,粘无菌胶帖. 1.3 镇痛随访 镇痛期间观测患者生命体征,下肢活动,排尿及导管固定情况,向家属交待注意事项,出现并发症随时处理 2. 50例患者中,注药即刻显效,1-2分钟达到无痛48例,效果较差2例(1例导管脱落,1例为骶裂孔畸形穿刺失败),镇痛有效率96%.注药一次作用时间为3-8小时45例,占全部病例90%,可步行到处置室换药及正常排便39例,占全部病例的86.6%,在处置及排便刺激刀口过程中出现一过性疼痛15例,占上述48例的32%.下肢麻木9例,占全部病例的18.7%,尿潴留3例,占全部病例的6%.本组所有病例生命指征平稳,未发生血压下降,呼吸困难,皮肤瘙痒,穿刺点感染等症状. 3. 讨论 长期以来,肛肠科患者一致认为术后疼痛是不可避免的正常现象,术后对疼痛均有畏惧心理,表现为紧张,焦虑,精神上,心理上的伤害及体力消耗对术后恢复是不利的,因此应让患者及家属了解骶管镇痛的原理及镇痛效果.并用术后镇痛效果较好的病例鼓励患者,从而消除紧张情绪,取得患者及家属的理解与配合. 骶管是硬膜外导管在骶骨的延续部分，上起第五腰椎，下至尾骨，骶管位于骶骨中间的骨性通道中，容积大小不等，平均为２０－３０毫升，在骶尾关节上，相当于骶４－骶５水平中线处有一裂孔，叫骶裂孔，两侧豆状的＂骶角＂是解剖学的骨性标志．硬膜囊终止于骶２水平，骶裂孔至硬膜囊的平均距离为４.７厘米，我们留置导管，从骶裂孔皮肤处计算为４－５厘米，药物作用部位为终池以下５对骶神经支配的肛门，会阴及大腿和小腿后面，单次注药的剂量在１２毫升以下，而骶管容积平均为２０－３０毫升，药物不会因张力沿硬膜囊向上延伸和向四周扩散而使作用面加深加大．脊髓骶段前根由运动神经纤维和副交感神经传出纤维组成，后根由感觉神经纤维和副交感神经传人纤维组成，而只有交感神经被阻滞，才能使小动脉舒张，静脉扩张，回心血量减少而致血压下降．对呼吸的影响，取决于阻滞平面的高度，尤以运动神经被阻滞的范围更为重要，但只要膈神经未被阻滞，仍能保持基本的肺通气量．本组全部病例生命指征平稳，呼吸，血压均未见波动，皆基于以上因素．协同用药．利多卡因和布比卡因是临床常用的麻醉药物，但各具特点，利多卡因起效快，持续时间短，布比卡因起效慢，作用时间长，灵活配伍，各取所长．我们选用０.２５％的布比卡因和１.５％的利多卡因即以此为依据．在无禁忌症的情况下加用１／２０万的肾上腺素，延缓药物吸收，持续作用时间，提高安全系数，降低中毒风险．而且布比卡因对运动神经阻滞较差，故本组８６.６％的患者能自由行走．实践证明，此混合液的应用是安全的，但必须注意个体化给药，加强医师的责任心，加强随访． 骶管单次间隔给药镇痛也存在一些弊端，如穿刺有一定失败率（正常人群有１０％骶裂孔畸形和５％骶裂孔闭合），骶管镇痛是有创操，须预防感染等问题．但因其镇痛效果好，廉价安全，副作用少而深受肛肠患者欢迎，是较为理想的镇痛方法，值得临床推广． ［摘要］ 目的：探索解决肛肠病术后镇痛问题 方法：采用骶管镇痛的方法，即骶麻后将硬膜外导管置入骶管腔，定时给药的方法，缓解术后疼痛问题． 结果：临床观察50例，除2例导管脱落，1例骶管裂孔畸形穿刺失败外，其他一次成功，镇痛效果较好，有效率96%． 结论：临床实践证明，该方法操作简便，安全，有效，无并发症及后遗症，值得推广应用． 术后疼痛是肛肠科患者最为关心的问题之一，解除疼痛是患者的基本权利，也是医护人员的神圣职责．我科自2008年6月开始实行术后骶管镇痛，此法具有止痛效果确切，作用时间长，对全身几乎无任何影响及副作用等优点．现总结如下． １ 资料与方法 1.1 一般资料，我科施行骶管镇痛50例，男42例，女8例年龄19－58岁，镇痛对象主要选择环行混合痔皮瓣游离缝合，高位脓肿旷置引流，高位马蹄瘘瘘道切除缝合等切口多创伤大的病例，均为骶管麻醉术后单次间隔给药镇痛． 1.2 方法：麻醉前征得患者及家属同意，于术前骶管麻醉后,将硬膜外导管置入骶管腔,留管长度4-5厘米,导管终端连接活结后用旋转钮盖关闭,胶布妥善固定,回病房后,经注射器与活结连接注射药物.术后根据疼痛情况单次间隔给药,药物以0.25%布比卡因加1.5%利多卡因为主,浓度及剂量视病人体质,创伤程度不同而采取个体化给药,导管保留48-96小时,拔管后穿刺点常规消毒,粘无菌胶帖.1.3 镇痛随访 镇痛期间观测患者生命体征,下肢活动,排尿及导管固定情况,向家属交待注意事项,出现并发症随时处理 2. 50例患者中,注药即刻显效,1-2分钟达到无痛48例,效果较差2例(1例导管脱落,1例为骶裂孔畸形穿刺失败),镇痛有效率96%.注药一次作用时间为3-8小时45例,占全部病例90%,可步行到处置室换药及正常排便39例,占全部病例的86.6%,在处置及排便刺激刀口过程中出现一过性疼痛15例,占上述48例的32%.下肢麻木9例,占全部病例的18.7%,尿潴留3例,占全部病例的6%.本组所有病例生命指征平稳,未发生血压下降,呼吸困难,皮肤瘙痒,穿刺点感染等症状.3. 讨论 长期以来,肛肠科患者一致认为术后疼痛是不可避免的正常现象,术后对疼痛均有畏惧心理,表现为紧张,焦虑,精神上,心理上的伤害及体力消耗对术后恢复是不利的,因此应让患者及家属了解骶管镇痛的原理及镇痛效果.并用术后镇痛效果较好的病例鼓励患者,从而消除紧张情绪,取得患者及家属的理解与配合.骶管是硬膜外导管在骶骨的延续部分，上起第五腰椎，下至尾骨，骶管位于骶骨中间的骨性通道中，容积大小不等，平均为２０－３０毫升，在骶尾关节上，相当于骶４－骶５水平中线处有一裂孔，叫骶裂孔，两侧豆状的＂骶角＂是解剖学的骨性标志．硬膜囊终止于骶２水平，骶裂孔至硬膜囊的平均距离为４.７厘米，我们留置导管，从骶裂孔皮肤处计算为４－５厘米，药物作用部位为终池以下５对骶神经支配的肛门，会阴及大腿和小腿后面，单次注药的剂量在１２毫升以下，而骶管容积平均为２０－３０毫升，药物不会因张力沿硬膜囊向上延伸和向四周扩散而使作用面加深加大．脊髓骶段前根由运动神经纤维和副交感神经传出纤维组成，后根由感觉神经纤维和副交感神经传人纤维组成，而只有交感神经被阻滞，才能使小动脉舒张，静脉扩张，回心血量减少而致血压下降．对呼吸的影响，取决于阻滞平面的高度，尤以运动神经被阻滞的范围更为重要，但只要膈神经未被阻滞，仍能保持基本的肺通气量．本组全部病例生命指征平稳，呼吸，血压均未见波动，皆基于以上因素．协同用药．利多卡因和布比卡因是临床常用的麻醉药物，但各具特点，利多卡因起效快，持续时间短，布比卡因起效慢，作用时间长，灵活配伍，各取所长．我们选用０.２５％的布比卡因和１.５％的利多卡因即以此为依据．在无禁忌症的情况下加用１／２０万的肾上腺素，延缓药物吸收，持续作用时间，提高安全系数，降低中毒风险．而且布比卡因对运动神经阻滞较差，故本组８６.６％的患者能自由行走．实践证明，此混合液的应用是安全的，但必须注意个体化给药，加强医师的责任心，加强随访． 骶管单次间隔给药镇痛也存在一些弊端，如穿刺有一定失败率（正常人群有１０％骶裂孔畸形和５％骶裂孔闭合），骶管镇痛是有创操，须预防感染等问题．但因其镇痛效果好，廉价安全，副作用少而深受肛肠患者欢迎，是较为理想的镇痛方法，值得临床推广．

摘要：我院自2007年开始采用一期切开置管引流术治疗后马蹄型肛周脓肿32例，一次治愈29例，治愈率96.5％；无复发，无肛门变形，无瘢痕沟形成；结果表明一期切开置管引流术治疗后马蹄型肛周脓肿疗效满意，具有创伤小，痛苦轻，能最大限度的保护肛门括约肌，保持肛门不变形等特点。同时，避免了肛瘘的形成及二次手术给病人带来的痛苦和不便。 关键词：一期切开 置管引流 肛周脓肿 1．资料与方法： 1．1一般资料 本组32例患者，其中男29例，女3例，均为后马蹄型肛周脓肿，年龄18~49岁，平均36岁，病程3~9天，临床表现：为肛内持续性胀痛，周身发热不适，其中25例伴里急后重，18例排便和排尿困难。血常规检查：白细胞15．3~2．3×109。局部检查：肛门视诊：局部无红肿，隆起，触诊：3、6、9点肛缘有深压痛，6点压痛剧烈；指诊：直肠内齿线上1~1．5cm3、6、9点有压痛，6点肛窦有明显凹陷或硬结；其中5例已破溃流脓，术中证实均为明确的内口。 1．2治疗方法 骶麻或硬膜外麻醉后，取截石位，常规消毒，铺巾。首先，在6点肛缘做放射切口，左手食指在直肠内引导，血管钳钝性分离，排出脓液。直肠指诊，探针探察内口、主脓腔及支管的位置、数量和侵犯的间隙，纵形切开6点位感染的肛窦，既内口，搔刮内口附近的腐败组织，破坏残留的肛腺管，扩大切口呈梭形开放。其次，弯血管钳分别在主脓腔两侧壁向左右两侧探察(坐骨直肠间隙或骨盆直肠间隙)支管，排除残余脓液，钝性分离脓腔间隔，扩大支管出口，以能探入1—2手指为度，使引流通畅。如两侧支管延伸分别达到或超过肛缘3点位，9点位，则在支管盲端做放射切口，深度达到支管腔，与主脓腔形成对口引流。最后，双氧水反复冲洗脓腔，清除腐败组织，取长度等于支管长度的硅胶管，前端做数个侧孔，由主脓腔侧壁置入支管，深度为支管的2／3，留有1／3的腔隙，缝合固定硅胶管，检查术区无出血，油纱条填塞主切口及引流管周围脓腔，包扎固定。 术后处理：术后每日给予中药坐浴、脓腔冲洗、抗生素治疗等措施，1—2周，撤出胶管，如脓腔较深，胶管应分次退出，胶管完全退出后要探查创道内肉芽组织是否水肿或过度增生，及时搔刮清除，防止假性愈合，并采用棉垫压迫法换药，脓腔出口处放置生肌纱条引流直至痊愈。 2．结果 本组32例患者一次治愈29例，治愈率96.5％，住院时间23—35天，平均28天。术后轻度疼痛24例，中度疼痛8例，无重度疼痛发生。3例未一次治愈的原因是引流管撤出后棉垫压迫不当，管腔生长速度慢于管口缩小速度而致引流不畅，经扩创后重新压迫而治愈。全部病例无肛门移位、变形及闭合不严等并发症发生，随访0．5—3年，均无复发。 3．讨论 3.1后马蹄型肛周脓肿脓腔跨越多个间隙，走行复杂，炎症浸润面积大，局部及全身症状均较重，在肛肠科属难治性疾病。 3.2后马蹄型肛周脓肿传统治疗方法分为一期手术和二期手术。一期手术多为主管切开挂线、支管开窗对口引流或支管弧形切开旷置等，损伤大，术后患者疼痛较剧烈，生长过程中难以做到创口引流持续通畅。 3.3找准内口和持续引流通畅是治愈肛周脓肿避免后遗肛瘘的关键。理想的脓肿引流方法应该满足引流彻底持续通畅，本术式由于置管可以达到持续引流通畅。 3.4一期切开置管引流，是按照脓腔自然病变的弧形走行方向放入引流管，没有人为破坏括约肌。6点放射主切口方向与肛尾韧带平行，不会使其横断而致肛门前移，在彻底引流的同时，较完整的保留肛门括约肌及肛尾韧带，术后肛门功能完好。 3.5综上所述，高位脓肿是一种难治性疾病，传统对此病的 治疗多采用先切开引流，待以后形成瘘管后再进行肛瘘手 术，作者认为此法为姑息性切开法，存在疗程长，增加病人的精神及经济负担；第二次肛瘘手术存在同一部位重复切开，且损伤大，肛门变形，遗留瘫痕沟，导致肛门功能减退等不足。本术式可以一次治愈肛周脓肿，避免二次手术给病人带来的精神和经济方面的负担，及给病人带来的并发症和后遗症。具有疗程短，痛苦轻，损伤小，肛门外形及功能完好等特点，是一种值得推广的术式。

便秘是多种因素共同作用的结果。一 心理调理 1 排便是神经反射活动控制下的生理反射现象，紧张，焦虑，恐惧，悲观可造成或加重便秘。 2 心情愉悦，使神经功能紊乱状态得到恢复，建立正常的排便反射。二 饮食调节 1 禁食烈酒，辛辣，油炸食物。 2 足量的膳食纤维使粪便膨胀，便柱增粗，变软，并刺激结肠蠕动，加快结肠运输。紫菜，韭菜，芹菜，萝卜，土豆，笋类，黑木耳，海带，蘑菇，银耳，香蕉，葡萄，杏，枣，梨，核桃仁，松子仁，花生，芝麻，豆类，全麦面包，麦片。 3 水，足量饮水可软化大便，润滑肠道，每日2000—3000毫升，不饮浓茶，咖啡，防止利尿过多。 4 晨起产生起立反射，早餐后胃肠反射，晨起喝一杯水，将两个反射叠加到一起，促进结肠集团运动。三 运动调理 刺激结肠蠕动，改善肠无力。避免久坐就站。腹部按摩，右下→右上→左上→左下。子宫后倾做胸膝位锻炼。四 生活习惯排便习惯调理 1 常抑制便意，使直肠对粪便刺激的敏感性降低或消失。 2 粪便停留过久，水分过多吸收而干燥，导致或加重便秘。 3 建立每天定时上厕所的习惯，坚持每日定时排便动作10分钟，肛门同时做收缩放松动作。五 避免药物引起便秘 接触性泻剂果导，大黄，番泻叶，芦荟，蓖麻油不要轻易使用，久用可损伤肠内神经丛，造成结肠蠕动功能丧失，导致“泻剂结肠”，越用越秘。 以上调理方法所有便秘皆宜，持之以恒，大有裨益。

很多朋友都对肛门术后疼痛闻之色变，因为惧怕疼痛不愿意接受手术治疗，甚至不愿意到医院就诊，宁可自己在家尝试偏方土办法拖延病情，等到病情严重了才到医院治疗。那么，肛门手术真的那么疼吗？有什么方法能够避免或者减轻这种疼痛？今天就带大家了解这些问题。 疼痛的原因 1.神经分布丰富，对于疼痛敏感。 2.术后创面暴露，易受外界刺激，引起疼痛。 3.异物刺激创面，可引起疼痛，便秘、粪嵌塞、术后感染可引起疼痛，敷料塞得过紧也可引起疼痛。 术后疼痛不用怕，缓解疼痛有办法 1、刀口周围长效镇痛药物封闭 术后在刀口周围用复方利多卡因注射液封闭治疗，能够有效减轻甚至消除麻醉失效后产生的疼痛，一般来讲，这种封闭的长效镇痛效果能够维持5—7天。 2、静脉泵镇痛 术后配止疼泵、静脉应用镇痛药物，能够减轻每日换药和排便时的疼痛感，另外由于止疼泵带有患者可以自行控制的开关，能够根据自身排便、换药时间的不同调控药物用量，因此镇痛效果明显。 3、多模式精准镇痛 回病房后采用超前镇痛（预防性镇痛）,多模式镇痛（口服、肌注、静点）把疼痛控制在无痛或微痛范围。 4、通便、软便药物 在术后恢复期，便秘患者提前口服通便药物，或通过打开塞露灌肠的方法能够减轻排便时对创面的刺激、减轻疼痛。患者每日排便通畅，也就不再畏惧排便，从而形成良性循环，加速创面的生长愈合。 专家简介 贺 俊 佳木斯市肛肠医院肛一科主任 副主任医师 社会任职 中华中医药学会肛肠分会委员 中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事 黑龙江省中医药学会肛肠分会委员? 专业特长 擅长各类肛肠疾病的诊断与治疗，尤其擅长应用微创技术TST、RPH治疗复杂混合痔、肛瘘的保留扩约肌手术，多种方法联合应用治疗重度脱肛，直肠粘膜内脱垂等盆底疾病。?

消除或减轻肛门炎症和避免机械损伤是肛裂预防保健的原则。基本预防措施与痔病相同，肛裂的预防最主要的是养成定时大便的习惯，使粪便保持稀软，排出畅通。如大便干结，应及时调理。解便时不要性急，勿猛然用力，可用手纸反复轻擦肛门，有助于括约肌的舒张松弛。当大便排出部分时，不要急于完全排除，可将干便缩回肛内，如此反复几次，也能使肛门更快扩张。 如仍不能解下，可将排出的部分干便用力挤掉，或隔手纸挖掉，如此慢慢清除干燥粪头，有减少裂伤的可能。

本病目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液循环，增强机体抗病能力。 预防要点是注意肛门清洁卫生，经常清洗或坐浴，同时要防治便秘和腹泻。 肛瘘的康复保健除注意饮食、大便调理等一系列综合措施外，因肛瘘常有脓性分泌物从溃孔流出，污染内裤，所以，局部也应保持清洁卫生，经常清洗或坐浴。如瘘口闭塞，局部红肿疼痛时，可用消毒针头挑开瘘口，使脓汁排出，既可减轻肿胀疼痛，又可避免病情增重。如肛瘘经常反复发作，宜手术治疗

积极参加体育运动和适当的体力劳动，促进局部血液循环调理情志，保持精神愉快饮食要有规律，养成良好的进食习惯； 注意劳逸结合； 及时治疗便秘和腹泻养成定时大便习惯； 注意肛门清洁卫生，经常用热水清洗肛门，并热敷或热水坐浴。另外按摩等对痔病的预防保健均有作用。