新疆肿瘤医院乳腺外科科普号

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今天在门诊遇见十五年前的乳腺癌患者，既亲切又遗憾！患者经历了化疗,放射治疗，口服内分泌药物五年，然后就觉得乳腺癌已经治愈，不再按时来医院复查。现在来复查发现对侧乳房又有乳腺癌，并且出现肝脏转移。 建议乳腺癌术后的患者终生复查，前几年可以一年两至三次，以后每年至少一次复查，复查需要关注对侧乳房。最好在肿瘤专科医院复查。

乳房超声检查是临床最常见的检查方法。优点是无辐射，无创伤，价格最便宜。缺点是无法发现微小钙化等早期乳腺癌征象。 1.能够检查乳房有无肿块，肿块的大小，肿块的位置，肿块周围的血流信号。 2.确定肿块是囊性还是实性。 3.了解腋窝淋巴结情况。 3.鉴别乳房肿块是良性还是恶性。 但是，超声的准确率大概为85%～92%，并且检查结果和超声医生的水平非常相关，不同等级医院的检查结果会有差异。

文章引用肿瘤时间： 医院里有个地方叫手术室，一般人都进不去。 医院里还有个地方叫病理科，一般人都不知道。病理报告，是很多做过手术的患者，尤其是癌症患者十分关心的诊断书。然而它却不像 CT、超声一样可以很快就拿到报告。这是为什么呢？今天我们一起走进病理科，看看我们在手术台切下来的肉，到底经历了一些什么，最终变成了一份病理报告。 外科手术台切下的肉，我们称之为标本。首先，需要在福尔马林等「固定液」里面浸泡 12 小时左右。 如果固定不充分，细胞就会自溶。 想象一颗豆子如果被粉碎成沫了，你还能看出来它是黄豆还是豌豆吗？ 因此，如果不固定，就会十分影响后续病理医师做诊断。 我们就老老实实花时间固定吧！ 如果说CT是把整个人体进行了一层一层的观察，那么病理就是把病变部位的组织放大，一层一层的观察。 进行这么细微的观察，需要借助光学显微镜。只有把组织切成薄薄的一层，薄到只有一两层细胞，病理医师才能在显微镜下透过光看清楚。 如果把切下的整个标本都制作成几微米厚的切片，就算切下只有 1 cm 厚的组织，那我们要制作出多少张切片？ 1 cm/0.0005 cm = 2000 张！ 全都制成切片是十分不现实，而且没必要的。 因此，在手术台切下的一大块人体组织中，病理医师需要切下其中最有诊断价值的几小块，由病理技术员制作成切片。 切下病变最重的部分，用来判断患者到底得了什么疾病； 如果是恶性肿瘤，我们尤其需要注意留取标本的切缘，只有切缘在显微镜下没发现恶性肿瘤，我们才能判断外科医生已经把肿瘤「切干净」了。 被选中的这一小块很宝贵的组织，会放进一个小盒子里，我们称之为「包埋盒」，就是上图中那两个绿色的小盒子。 利用这个小盒子，我们可以把这一小块组织，制作成一个「蜡块」，就像包在琥珀里面的小昆虫一样，这样才方便我们切成薄片。 但是曹雪芹先生说过，「女人是水做的」。 其实生物体组织内都含有不同比例的水分，这样「软趴趴」的组织不利于切成几微米的薄片。 因此，需要用脱水剂，把组织里的水脱掉，并用石蜡取而代之，这样才有足够的硬度以便切片经历过这一番处理的组织，就可以浸到石蜡里面，制作成蜡块了，就像琥珀那样。 但这还没变成小薄片呀！ 我们还要进行下一步——切片 大概步骤就如上图所示，这里面的技术细节就不是我们今天说的重点啦！ 总之，切片需要训练有素、技术高明的技术员完成。 在大型医院，每个技术员需要切上百张这样的切片，为了切片的质量，我们只能——等 但是，这样做出来的切片是没有颜色的，我们称之为「白片」。 怎么才能在显微镜下很方便地观察组织里的细节呢？ 聪明的人类想到了办法——染色。 但是浸了蜡的组织，很难被染料染上颜色。 为了能保存和切片，我们把它浸了蜡；切完片为了染色，我们又需要把蜡脱出来…… 最常用的一种染色手段，我们称之为「HE染色」。 初中生物老师告诉我们，显微镜下的标本要有载玻片和盖玻片。 所以，最后一步——封片，就是用封固剂把载玻片和盖玻片封固。 经历了这一道道繁琐的工序，我们才能拿到这一张小小的切片先别高兴，这只是万里长征的第一大步！ 这张小小的玻璃片，到底蕴含着什么秘密，它能告诉我们什么，还需要病理医师在显微镜下细细观察在显微镜下做诊断其实并不容易，这需要大量知识的学习和丰富的经验积累。 单纯的普通HE染色，只是把细胞染上了颜色。 有时，病理医师需要特殊染色技术，用来显示细胞内外的特殊化学物质或者真菌等，比如细胞分泌的粘液、胶原等。 但是，还有很多情况下，传统的染色方法不足以说明这是一种什么疾病。 随着科技的发展，人类发明了更高级的染色方法——免疫组化染色。 简单来说，免疫组化染色，就是可以把特定的细胞染上颜色。 什么特定的细胞呢？就是表达某种抗原的细胞。答案是，不可能！ 为了识别各种各样的可能性，目前商品化的免疫组化染色「染料」，已经有500余种，而且不断有新的「染料」出现。 就像生病不能把所有的药都试吃一遍，这种染色也不可能把所有染料都「试染一遍」。 因此，对「高级染料」的选择，是建立在对镜下形态初步判断的基础之上的。 所以我们还是需要等最开始的HE染色切片制作出来，才能做下一步的「高级染色」！有时，对于一些疑难的病例，低年资的医生无法做出诊断，就需要更高年资医师的医生进行会诊，这时就要有更多的耐心等待最终病理结果。 需要告诉大家的是，疑难病例不代表就是恶性，因此不要有过度焦虑！ 疾病的种类纷繁复杂，请给病理医生更多的时间，仔细考虑每一种可能，这是对每位患者的负责； 而患者的耐心等待，也是对自己的负责！

乳腺导管内乳头状瘤是指发生于乳腺导管上皮的良性乳头状瘤，可发生于青春期后任何年龄的女性，经产妇多见，尤多发于40～50岁妇女。作为一种常见的乳房良性肿瘤，乳腺导管内乳头状瘤最主要的临床表现是乳头溢液，可在挤压乳腺时溢出，但更多是自发性。溢液可呈持续性，亦可呈间歇性。绝大多数患者是以乳头溢液为主诉前往医院就诊。 溢液性质多为血性，但非血性溢液者并不能排除本病，溢液的颜色与出血后潴留在乳导管内的时间长短有关——出血后潴留在导管内的时间越长，则溢液颜色成酱油样；出血后即溢出乳孔者，则颜色鲜红；而出血量甚少并混有其他溢液时则颜色较淡。溢血量的多少则与导管内的病变范围、深浅有关。溢液有时为血性，有时为粘液性，有时较多，有时较少，甚至全无溢液。患者常在偶然的机会中发现内衣或胸罩有血迹而就诊。 多数病例不伴有疼痛，少数情况下，当肿瘤较大而阻塞乳腺导管时，可产生疼痛和肿块，而随着积血积液的排出，肿块会变小，疼痛也会得到不同程度的缓解。 由于乳腺导管内乳头状瘤的瘤体很小，所以多数情况下不能扪及，仅有20%左右的患者可在乳头乳晕处发现肿块。肿块呈结节状或条索状，质地较软，体积一般较小，直径多在0.5～1cm之间，偶可在2cm以上，轻轻按压时即可有血性或咖啡样液体自乳头溢出。 导管内乳头状瘤的特征性表现主要有三：其一为乳头溢液特别是血性溢液；其二为疼痛，多随积血积液的排出而缓解；其三为肿块，结节状或条索状，乳头乳晕区多见。 导管内乳头状瘤的分类：根据其病灶的多少及发生的部位，乳腺导管内乳头状瘤可分为单发性，即大导管内乳头状瘤及多发性，及中、小导管内乳头状瘤（又称为大导管乳头状瘤病，为癌前期病变）两种。 大导管内乳头状瘤源于乳导管的壶腹部内，多为单发，位于乳晕下区，占全部病例的75%；中、小导管内乳头状瘤源于乳腺的末梢导管，常为多发，位于乳腺的周边区，边界不清，质地不均，占全部病例的25%。 一般来讲，单发的大导管内乳头状瘤较易发生溢液；而多发的中小导管内乳头状瘤则溢液机会相对少一些。 乳腺导管内乳头状瘤是否会癌变，目前看法不尽相同。有人曾对427例导管内乳头状瘤患者随访1～22年，其中仅有2例癌变，故认为此病的癌变率很低；但另有人持不同看法——一组统计数据表明，本病恶变率达5%～10%，故被称为“癌前病变”，已予以足够重视。 虽然对乳腺导管内乳头状瘤癌变的问题存在争议，但有一点已为多数人所认同，即大导管内单个的乳头状瘤是很少恶变的（但绝非不会癌变），因为单发的导管内乳头状瘤分化很好，它的来源是独立的，与乳头状癌无关，无恶变倾向；而发生在乳腺终末导管的多发性乳头状瘤，细胞增生活跃，易发生恶变，故认为属癌前病变。大导管乳头状瘤一般病灶较小，药物治疗无效，所以目前手术治疗有效。目前外科手术的关键是精确手术切除，即扩张导管+病变乳段切除，关键是术中根据乳头溢液导管的方向行0.4ml美兰造影已确定扩张导管+病变乳段的范围。故建议患者手术前不要经常挤压乳头溢液，这样术中精确找到溢液范围，做的美观及疗效兼顾，实现常规手术下的‘微创‘手术。

乳腺分叶状肿瘤 乳腺分叶状肿瘤是纤维上皮性肿瘤，根据其组织学特点可分为良性、交界性和恶性3类 。病因 目前该病的病因尚不清楚。除种族、年龄和地域等因素外， 可能还与卫生习惯、生育哺乳及内分泌变化等因素有关。乳腺分叶状肿瘤可起始发生或由纤维腺瘤演变而来，因为少数病例已证实在分叶状肿瘤的邻近先前存在纤维腺瘤, 甚至可能原本就是纤维腺瘤。广东省妇幼保健院乳腺病中心朱彩霞临床特征 1.发病率：分叶状肿瘤是乳房肿块中不常见的肿瘤，在女性乳腺肿块中占0.3～0.5%。 2.发病年龄：发病年龄大多位于 35～55 岁,平均年龄为40岁，它诊断的平均年龄比纤维腺大10岁或更多，分叶状肿瘤的发病年龄分布较广，可发生在 10 岁的青少年和 90 多岁老年女性，但总的来说，分叶状肿瘤很少见于青春期女孩。 3.发病部位：约 2/ 3 的分叶状肿瘤发生在右侧乳房 ,其中大多位于外上象限. 4.临床表现：主要表现为可触及的无痛性、单发肿块，偶尔伴有疼痛，肿块平均大小为4～5cm，60%以上患者>10 cm。许多患者的肿块持续生长，也有些患者肿块长期稳定，短期内肿块迅速增大。青春期女性因肿瘤自发性梗死，可出现血性乳头溢液。大的肿瘤>10 cm，可造成皮肤紧绷伴浅表静脉曲张，但溃疡罕见，乳头回缩少见，肿块一般不侵犯胸肌和皮肤，活动度好。分叶状肿瘤腋窝淋巴结转移少见，少于5%。 5.乳腺高频超声检查：无创伤，可当作为首选检查，它的超声表现为高回声有包膜肿块，也可包含散在囊性区域。超声检查的特异性征象能对术前诊断可提供帮助，对治疗方案的选择也有重要意义，但超声检查不能区分良性、交界性和恶性分叶状肿瘤。 6.乳腺高频X线 分叶状肿瘤的X线表现缺乏特异性，显示为圆形、类圆形或分叶状实性高密度肿块影，边缘多清晰，光整，密度均匀，血运增多，少数伴有微小的钙化。肿块通常较大,可见由于膨胀性生长对周围乳腺间质压迫而形成的低密度晕征。肿块较小时与纤维腺瘤难以区分。部分肿块可边界不清，但无周边腺体结构紊乱、扭曲和邻近皮肤增厚等恶性征象，即使是位于乳晕后的病变，皮下脂肪间隙仍然清晰可见，也不会引起乳头乳晕回缩、内陷。肿块内钙化不多见，多为粗大的良性钙化，腋下淋巴结一般无明显肿大。目前，多数学者认为乳腺分叶状肿瘤的良恶性与肿块大小、分叶程度及有无钙化无显著关系。总之，对中年妇女出现的边界清晰的较大分叶状肿块且短期迅速增大; X线表现肿块为圆形或分叶状高密度影,周边有晕征,血晕增多,但无明显恶性征象表现，要考虑到分叶状肿瘤的可能。 7.MRI分叶状肿瘤在 T1 加权上 ,肿瘤密度低于或等于正常组织;而在 T2 加权上 ,肿瘤影大于一般正常组织。不规则的囊壁以及低的弥散信号分别对应组织中出血梗塞和坏死及基质细胞高度增生。一些医生表示采用对比增强的 MRI能增加区分肿瘤良恶性的敏感程度。在时间信号曲线上 ,如 1 min 内即出现信号加强则更可能为恶性分叶状肉瘤。目前MRI诊断乳腺分叶状肿瘤的价值还有待研究。 8.病理细针穿刺由于组织量比较少 ,难以鉴别分分叶状肿瘤和纤维腺瘤 ,并有较高的假阴性和假阳性( > 30 %) ,所以建议多点针吸并结合免疫组化的分析方法。即便如此 ,许多临床医生仍认为 FNA 的结果不可靠 ,其结果与临床最终石蜡结果符合率仅为 50. 6 %。 冰冻病理检查的虽然确诊率较高，达到77.8％，明显高于影像学检查及细胞学检查，但术中冰冻切片较难区分分叶状肿瘤和纤维腺瘤 ,同时恶性分叶状肿瘤成分可能误诊为未分化癌 ,从而导致不必要的过度治疗 ,所以冰冻切片诊断意义不大。 空芯针穿刺是目前术前诊断乳腺分叶状肿瘤最有价值检查方法，空芯针穿刺可以获得较多组织，有学者报道空芯针活检对诊断分叶状肿瘤阳性预测率为83％，确诊率明显高于术中冰冻病理检查，有助于提高术前诊断率。因此，对于临床上怀疑分叶状肿瘤时，应首选空芯针穿刺活检，根据诊断来决定手术方式，而没有必要行切除手术进行冰冻病理检查，可有效减少再次手术及过度治疗的机会。乳腺良性、交界性和恶性分叶状肿瘤的区别组织学特点良性交界性恶性生长方式膨胀性生长肿瘤膨胀性生长或部分侵润性生长浸润性生长间质细胞的异型性轻度显著显著有丝分裂活性0～4个/10HPF5～9个/10HPF≥10个/10HPF出血坏死无小片大片间质的过度生长明显增生，排列稀疏过度生长显著过度生长肿瘤的边界局限性边界局限性或浸润性边界浸润性边界诊断 术前诊断比较困难，常易误诊为纤维腺瘤，确诊需要病理学检查。 其生物学行为难以猜测，如肿块较大，或原有肿块忽然长大，或行乳腺纤维腺瘤切除术后复发，尤其是多次复发要考虑该病的可能；乳腺癌诊断有效的方法也同样用于乳腺分叶状肿瘤，包括细针穿刺(FNA) 、空心针活检 (CNB) 、 B超、钼靶和乳腺 MRI等。其中临床体格检查，影像学检查及细针抽吸细胞学检查没有确诊意义，空芯针穿刺是目前术前诊断乳腺分叶状肿瘤最有价值检查方法，同一肿块的不同切片甚至同一切片的不同区域变异很大，检查应该多部位取材，多切片，以免漏诊。治疗 乳腺分叶状肿瘤是潜在恶性肿瘤，处理原则与纤维腺瘤不同。手术切缘是分叶状肿瘤局部复发的最佳预后指标。 1.手术治疗：乳腺分叶状肿瘤以手术治疗为主。肿瘤是否复发及转移与保留乳房的肿物扩大切除术或乳房切除术等手术方式的选择没有相关性，而肿瘤复发的主要原因是首次手术切除时切缘未达到阴性。 1）肿瘤相对较小 ,能有足够的切缘 , 肿瘤的扩大切除是乳腺分叶状肿瘤的首选手术方式，手术切除的范围应包括距乳腺肿瘤1～2cm以外的正常乳腺组织；如术中冰冻提示切缘阳性 ,可再次切除。由于处理方法及临床预后的不同，要求在手术前最好能作出明确诊断，以便能进行适当的手术治疗，这样可以有效避免切除不完全或治疗过度。 2）单纯肿块切除：如果紧贴着肿块切除（无切缘）或切缘仅有几毫米，有近 1/ 5 会复发，这一比例在交界性和恶性分叶状肿瘤中较高，而良性分叶状肿瘤中较低，如果良性分叶状肿瘤再切除困难或使乳房变形，也可考虑采取“等待并观察”的策略，不行手术再次切除。 3）如良性病变经局部切除后复发或反复复发者，应按恶性处理。 4）分叶状肿瘤复发后必须行大范围的再次切除，有时需要全乳切除。2.其他治疗 放射治疗和全身治疗还没有得到证实，但必须被考虑。原发分叶状肿瘤的初始治疗不需要放疗，但对于肿块切除或乳腺切除术后局部复发的患者还应在二次手术切除后行胸壁辅助放疗，因为侵犯性较强的病变二次或三次局部复发可能是破坏性的。 全身辅助治疗的使用疗效目前尚不清楚。当对转移性分叶状肿瘤采用全身辅助治疗时，应对遵循肉瘤的治疗原则，而不是乳腺肿瘤的治疗原则。随访 分叶状肿瘤切除术后5年内每年行2次乳腺查体和影像学检查，5年后每年1次。影像学检查一般采用超声检查，超声容易发现肿瘤残腔位置肿瘤的复发。如果乳腺腺体致密且丰富，超声检查可能发现不了的肿块，则需要乳腺MR检查，MR检查应在术后1年内进行，如果肿块生长较快或疑为恶性，MR检查和手术时间的间隔更要缩短。

乳腺钙化灶的处理主要分为随访观察和活检定性，依据活检病理结果进行下一步治疗。乳腺钙化灶的活检定性是治疗的关键过程。活检的适应症：(1)BI-RADS 5级的病人必须活检手术；(2)BI-RADS 4级的病人强烈建议活检；(3)BIRADS 3级的病人予以随访，如果病人对疾病的恐惧感强烈，积极要求手术，可以考虑行影像学引导下活检手术。

什么是乳房的钙化灶？ 钙化灶是X线检测到的乳房内的钙质沉积。乳房内的钙化灶有大小之分：粗大的钙化灶常常为乳房的良性病变，如乳房内动脉的老化、陈旧性的损伤以及炎症等，一般不需要进一步活检。细小的钙化灶通常位于细胞生长分裂较快的部位。若局部有多个细小的钙化点聚集成簇，则提示可能有小的乳腺癌病灶存在。在X线发现的乳腺癌中有一半表现为乳房内成簇的细小钙化灶。 如何处理乳房内的细小钙化灶？ X线发现的细小钙化灶不一定都是乳腺癌。X线上某些类型的细小钙化灶也可诊断为良性改变而无需活检，此时医生常常会建议病人3～6个月以后再拍一张乳房X片随访。而有些细小钙化灶X线很难鉴别其良恶性，故需要进一步的活检来明确诊断。 体检摸不到肿块为什么还需要活检？ 乳腺癌不一定摸得到。一旦它成为肿块则可能已经有了进展，所以对于X线表现可疑的病灶，例如某些细小钙化灶，因给予活检。活检有助于发现乳腺癌于它的早期阶段，并大大提高了患者被治愈的可能性。显示钙化点数目较少的病例中以良性居多。形态学上良性与恶性钙化灶有所不同，良性钙化灶常呈现小点状，小杆状，大小不一，密度不均，可以同时分布在乳腺实质和间质中。乳腺癌钙化点的分布较集中，呈现沿乳腺导管走行排列，以上特点仅供临床参考，良、恶性的最后确诊还要依据病理组织学检查。乳腺钙化灶中良性疾病与乳腺癌的比例约为为4﹕1。一般来说因X线异常而发现的的乳腺癌往往体积较小，若无腋下淋巴结及远处转移，患者的5年生存率在90%以上；同时此类患者也是保留乳房手术（局部切除加术后放疗）最理想的适用者。 如何对摸不到肿块的乳腺病灶进行活检？ 乳腺X线可能发现一些很小而无法察觉的病灶。此时一种称作“定位”的操作将协助医师在活检时找到病灶并将它取出。“定位”操作通常是在X线引导下将一根细针穿刺入乳腺组织，针尖所指即为乳腺的钙化灶部位。目前定位活检的方式有经皮穿刺活检和手术活检两种。活检取出的病灶标本立即被送去病理科化验，一般一周之内便能知道结果。乳腺钙化灶活检面面观：行乳腺X线钼靶照相的妇女约1/3可以发现乳腺钙化灶。乳腺癌细胞含钙磷较多，代谢旺盛，容易形成钙盐。乳腺癌患者乳腺钙化灶的发生率高达30～48%，若采用放大摄影技术，乳腺钙化灶的显像率可提高到53%。乳腺钙化灶中良性疾病与乳腺癌的比例约为为4﹕1。目前国外对临床触诊阴性的乳腺钙化灶开展了X线引导下的粗针穿刺活检、B超引导下的粗针穿刺活检和X线引导下金属线定位的外科切除活检技术。相比之下微小钙化灶的显像率X线优于B超，在钙化灶活检的完整性上手术切除优于粗针穿刺。上述技术我国目前开展较少。钙化灶活检的详细步骤：应用X线钼靶乳腺机检测并定位乳腺内钙化灶。患者取立位，将乳腺固定在乳腺机夹板上，使之处于压迫状态。常规消毒，将内装金属定位线的穿刺针，沿平行于胸壁的方向经皮肤慢慢刺入，当针尖到达并略超过钙化灶时停止进针，若位置满意，摄X线片。拔出穿刺针，将带有“倒钩”的金属定位线留置在乳腺内，再摄片供术者参考。本组每例放置1~2根定位线。随后将患者送至手术室，患者取仰卧位或侧卧位，参考定位线位置设计手术切口的位置。钙化点少且较集中、切除范围不大者采用局麻；若钙化点位置较深，并且散在，切除范围较大或患者过于紧张，采用局麻加强化。触诊阴性的乳腺内微小钙化灶给常规外科活检带来困难。以往的大块组织切除活检或1/4乳房切除，均带有盲目性；暂时不处理或行全乳房切除也令人对其可行性持怀疑态度。在X线显像下放置金属定位线，在定位线的引导下切除钙化灶送病理学检查，是临床触诊阴性乳腺微小钙化灶的可靠诊断方法。首先要在钙化灶部位准确放置定位线。穿刺针孔内的金属定位线带有“倒钩”，起固定作用。当拔出穿刺针后其定位线将留置在乳腺组织内，一般不会脱出，只有通过手术才能取出，故定位线放置到位非常重要。在X线显影下穿刺过程中应不断根据钙化灶的位置来调整穿刺针的进入方向，穿刺针刺入过深，超过了钙化区域，易造成切除范围过大或术中切断定位线，导致残留金属异物；穿刺针进入太浅，尚未到达钙化区域，若钙化灶位于乳腺浅层，拔出穿刺针后定位线留置太浅固定不牢，容易脱出。我们的体会是：穿刺针应达到并略超过钙化区域，拔出后留置的定位线最理想，既有利于完整切除钙化灶，又不易移位或脱出。在定位线的指引下准确、完整地切除钙化灶是本项技术的关键。影像科定位时患者采用立位或坐位，手术时采用平卧位或侧卧位，由于患者体位的变化，给手术操作带来一定的干扰。根据金属定位线进入乳腺皮肤的角度与深度，轻轻提拉一下定位线，确定定位线前端即倒钩处的位置，同时参考穿刺针和定位线放置时的X线片，确定出该体位时钙化灶的分布区域，设计出理想的切除范围和切口位置，可在皮肤上标记。切口设计原则上应有利于切除钙化灶，同时也要考虑术后乳房的形体美容。我们的做法是：钙化灶若分布在乳头上方，多采用平行于乳晕的弧形切口；钙化灶若位于乳头下方，多采用以乳头为中心的放射状切口。该活检手术虽小但应认真细致，使用高频电刀时应注意避免接触到金属定位线，否则会导致金属定位线术中折断和组织损伤。切除后带有定位线的标本首先送影像科照相，对照术前X线片，确定钙化灶是否切除，如有原计划切除的钙化灶残留，则还应补切。本组病例均一次切除成功，无1 例需补切。显示钙化点数目较少的病例中以良性居多。形态学上良性与恶性钙化灶有所不同，良性钙化灶常呈现小点状，小杆状，大小不一，密度不均，可以同时分布在乳腺实质和间质中。乳腺癌钙化点的分布较集中，呈现沿乳腺导管走行排列，以上特点仅供临床参考，良、恶性的最后确诊还要依据病理组织学检查。乳腺钙化灶沿金属定位线切除活检，据国外文献报道：可以发生血管迷走神经反应（0.2～7.4%），定位线末端失踪，定位线残留，以及术后出血，血肿，感染等。本项活检技术安全可靠，但需影像诊断科、外科、病理科的密切协作。准确的“立体”定位，完整的手术切除，正确的病理诊断，是活检成功的保证。作者认为，金属定位线引导外科切除活检是临床触诊阴性乳腺微小钙化灶定性诊断的理想方法，便于推广应用。

参加了今年的csco-良医汇2018优秀青年肿瘤医师风采大赛，有幸入围了100人候选人名单，正视差距，继续努力，向同龄人中的佼佼者们学习，在科室领导和老师的帮助下争取不断进步！[奋斗]