根据生物学特性,肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌占所有肺癌患者的80%-85%,小细胞肺癌占15%-20%。非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和鳞腺癌(腺鳞癌)等类型。腺癌所占的比例在近30年有增高的趋势。平时我们常说肺癌病人是早期、中期或晚期,是指病人处于肺癌这个疾病的某个阶段,这是通俗的说法。医学上肺癌的分期从早期到晚期分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期又分为a和b期。如果病人是Ia期,就是指属于早期。但是如果不幸是Ⅳ期,那就是晚期了
肺转移瘤(pulmonarymetastasistumor),原发于身体其它部位的恶性肿瘤经血道或淋巴道转移到肺的相当多见。据统计在死于恶性肿瘤的病例中,20~30%有肺转移。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一,大多数病例在原发癌肿出现后3年内发生转移,亦有长达10年以上者,但也有少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。转移到肺的原发恶性肿瘤多来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统。肺转移性肿瘤大多为遍及两侧肺的多发性病灶,大小不一,密度均匀,对这些晚期癌肿病例,目前尚无有效的治疗方法。少数病例肺内只有单个孤立的转移病灶则可考虑外科治疗。以绒毛膜癌、乳腺癌多见,恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等.肺转移瘤是身体其它部位的恶性肿瘤转移而来,以血行转移最为常见,血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后,可浸润并穿过血管壁,在周围间质及肺泡内生长,形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床,继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结,癌瘤在淋巴管内增殖,形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质,并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。肺部转移性肿瘤较小时,很少出现症状,特别是血行性转移,咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促,尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快,在数周内迅速加重。胸膜转移时,有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快,短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。一般无明显症状大多在胸部X线检查时被发现,少数病人有咳嗽、痰中带血等症状。单发的肺转移瘤可以通过手术切除,多发的肺转移瘤就外科切除手术就没有办法了。放疗也效果不佳,化疗有一定效果但是要根据肿瘤性质而定。许多肿瘤细胞对化疗并不敏感。氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗,尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选;是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者的首选;也是复发、转移的中晚期肿瘤患者的首选。氩氦刀纯属物理治疗,任何癌细胞在零下160度低温再迅速升温至零上30多度均无法存活!肺癌术后第一年,每三个月复查一次;第二年,每半年复查一次;以后每年复查一次,持续终生。术后第一年并不是每次复查都查胸部CT,主要是复查与手术相关的项目。但有一点要强调:术后每年至少要做一次胸部CT复查,有助于发现肺部微小病灶转移。一旦查到有问题,就要及时治疗。尤其是III期非小细胞肺癌术后病人,更要进行定期复查。术后需要进行辅助化疗的病人,一般是21天一个疗程,需完成4-6个周期术后辅助化疗。每次化疗期间都要常规进行一些检查,如果发现了复发,就及时处理。目前肺癌根治性手术后的局部复发的病人越来越少,更多的是远处转移,如骨转移、脑转移和腹腔脏器转移。如果出现了骨转移,就按照骨转移的治疗方法,防治骨相关事件的发生,如病理性骨折和骨痛的治疗,并进行全身化疗,或二线治疗。定期随诊检查最少应持续5年以上。肺癌晚期症状很多患者都有这个一个疑问:平时就一点点骨头痛/关节痛/头痛/胸痛,结果一去医院诊断就是肺癌晚期了。这是什么原因呢?不是所有的肺癌患者都会有明显的咳嗽、咳痰、痰中带血等表现,而且某些类型的肺癌(如小细胞肺癌、腺癌)早期就可以发生骨、脑、肝、肾上腺转移,所以很多患者出现骨头痛/关节痛/头痛/胸痛等小毛病时不在意,因此延误了诊治。以下是肺癌常见的晚期症状:一、肺癌侵犯或者压迫周围组织器官产生的症状:1、头面、颈部、上肢水肿。肺癌侵犯或压迫上腔静脉,上半身静脉血回流不畅,导致头面、颈部、上肢水肿,医学上称之为“上腔静脉综合症”。2、声音嘶哑、喝水呛咳。人的发声是由喉返神经控制的,喉返神经走行在气管和食管之间,若肺癌或转移肿大的淋巴结侵犯或压迫喉返神经,发声就会受到影响,出现声音嘶哑、喝水呛咳等情况。3、呼吸困难。人的呼吸功能约40%是由膈肌运动支持的,膈肌的运动由膈神经支配,如果肺癌侵犯或压迫膈神经,就会影响呼吸功能,产生呼吸困难症状。4、吞咽困难。食管就在气管的后面,如果肺癌压迫或侵犯到食管,引起食管狭窄的话,吃东西就会受到影响。二、肺癌远处转移引起的症状:因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。肺癌最常见的远处转移的部位有骨、脑、肝、肾上腺。1、若肺癌转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定。如发生于负荷较大的长骨,如上肢骨和下肢骨,日常活动中也极易发生病理性骨折。如转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。2、若肺癌转移到脑,则可产生持续性头痛、视力模糊。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别,因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人,他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了,而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。3、若肺癌转移到肝,最常见的症状为肝区疼痛,为持续性涨痛,同时可伴有食欲不振,消化不良等肝功能受损的表现。4、若肺癌转移到肾上腺,患者常无症状,有部分患者可出现肾区涨痛,但很少出现影响肾功能。可以通过增强CT扫描判断有无肾上腺的转移。5、转移到其它部位:肺癌除上述几种常见转移部位外,较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移,症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心慌甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
食管癌(esophageal tumours)手术后需禁饮食,一般3~4天后,肠蠕动恢复,拔除胃管,第五天可进无渣流质饮食。以水为主,每次50毫升,每2小时一次。第六天进流质饮食,以米汁主,每3小时一次,每次100毫升。第七天以鸡蛋汤,稀饭为主,每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食,以清淡、易消化的食物为主。食管癌最常见的是鳞状上皮细胞癌,多数发生在70 岁左右,在世界各地其发病率有很大不同,其中以伊朗、南非为高,男性的发病数较女性为多,约为1.5-3倍。其死亡率在西方国家为3-5/10万,高发区则高达150/10万。对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养,给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食,尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养,使病人有一个较好的身体状况,以便能接受手术治疗或化疗、放疗。食管癌病人的突出症状是吞咽困难,也是食道癌病人在饮食方面的严重问题。大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的,并呈进行性加重。开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感,逐步加重,甚至发展到进软食、半流食都有困难,最终出现喝水、进充良均完全困难,使病人的营养状况越来越差,最后导致恶液质。由此可见摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。长沙市中心医院心胸外科肖博文食道癌病人饮食中主要注意避免:(1)当病人出现哽噎感时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。(2)避免进食冷流食,放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显,容易引起食道痉挛,发生恶心呕吐,疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。(3)不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物,因为这些食物同样能引起食道痉挛,使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人,应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。食道癌患者的食物要求上的说法不一,有人认为过度的要求患者忌口会“雪上加霜”,食道癌患者由于病症的特殊性,往往会有营养不良的现象产生,而有人认为,医学上所讲的忌口食物,会使患者产生一些不适现象甚至加重病情。具体的忌食可以根据患者的自身情况来定位,但是对于晚期患者来讲,忌口是必须的,具体原因如下:癌症尤其是晚期癌症常常会引起体内严重的炎症反应,体内出血,组织溃烂等多种并发症。这时如果食用发物,无疑会加重以上并发症的病情;同时发物中所含的蛋白质、脂肪等又是癌细胞繁殖的极好材料,发物中所含的激素等生物活性物质又能增强癌细胞的活性,加强其互相间信息传递的能力,使其更有能力大量繁殖及抵抗免疫系统的攻击。食道癌病人更要禁吃发物,绝对没有商量余地。“鲤鱼跳龙门”的故事在中国人尽皆知,正因为鲤鱼身上含有许多激素及生物活性物质,它才跳得比一般鱼类高,也正如此,它才成为一种典型的发物,虽然它具有高蛋白,但癌症病人千万不要吃鲤鱼。蛋白质是人体细胞繁殖的“建筑材料”。癌细胞在扩散过程中大量繁殖,需要大量优质蛋白质来做其繁殖的“建筑材料”,这时禁吃肉类、豆类等食品,可以切断其蛋白“材料”供应,这样,癌细胞才有可能大量吸收药蛋中的蛋白质,从而达到抑制癌细胞繁殖,杀死癌细胞的目的。而有些医生要求患者禁吃糖类脂肪类的食物,原因在于恶性肿瘤由于快速生长,对能量的需要远远高于正常组织,它需要分解大量的糖及脂肪来补充能量,禁吃糖类、脂肪类食品,等于切断其能源供应,可以有效地抑制其生长、繁殖。综上所述,医学上所讲的发物是有一定的医学根据的,患者需要根据医生的要求来选择食物,另外在食物摄入过程中要以软食为主。
肺气肿患者临床比较多见,肺气肿患者的护理工作尤为重要。患有肺气肿的病人需要注意饮食的营养的补充,从中得到调理和治疗。(一)饮食禁忌①忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激气管粘膜,会加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘,故当忌食。②忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼,由于用油量过大,容易引起上火。此外,有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。③避免食用产气食物。如红薯、韭菜等,因其对肺气宣降不利,应多食用碱性食物。④禁止吸烟。因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一,对哮喘性支气管炎极为不利,应绝对禁止。(二)适宜的饮食①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素,而且又无增痰上火之弊,对增强病人体质有利,提高抗病力,促进损伤组织的修复。②多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效,含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力,如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是,奶制品可使痰液变稠,不易排出,从而加重感染,所以要限制牛奶及其制品的摄入。③增加液体摄入量。大量饮水,有利于痰液稀释,保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。④经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。
肺大疱是位于脏层胸膜下或肺实质内的气泡,一般在0.8cm以上才有意义。以年青人或老年人多见,病因有先天性和继发性两种。它相当于人体内的定时炸弹,自发破裂的机会约50%,自发膨胀增大的机会为100%。所以有临床意义的肺大疱我们都应临床处理,排除机体内的炸弹。以往创伤大的开胸手术使人们接受手术时不得不平衡切口的创伤与手术治愈之间的得失,而内镜技术则消除了人们患得患失的心理,几乎100%地治愈了这种疾患。和气胸的确诊一样,只有CT检查才能确诊肺大疱的数量和定位,而一般胸片和胸透不能提供全面、清晰的肺大疱概况。因此再次强调CT对肺大疱的诊断价值。肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变。如肺炎、肺气肿和肺结核,临床上最常与肺气肿并存。肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿,有单发的也有多发的。因有炎性病变,小支气管粘膜有水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,肺泡内压力增高,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔,临床上称之为肺大疱。胸部x线解释检查是认识诊断肺大疱的主要方法。表现特点是肺透亮度增强,见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影,肺大疱周围有受压致密的肺组织。大的肺大疱可看上去类似气胸,鉴别困难。开刀但后者透亮度更高,完全无肺纹理可见,且肺组织向肺门方向压缩,强度与肺大疱相反。CT是有效的鉴别诊断方法,可减少肺大疱在立体位的重叠影,能显示大疱的范围,也有助于与气胸鉴别。诊断鉴别气胸与巨大肺大疱时,作胸穿应持慎重态度。开始若将肺大疱误认为气胸而作胸穿,可致大疱漏气,造成医源性气胸,甚至成为张力性气胸。若不能区别肺大疱或张力性气胸,而病人又出现高度呼吸困难时,在紧急情况下可建议暂时行穿刺或引流减压以挽救生命,但同时需作好进一步部胸术的准备工作。自发性气胸是肺大疱最常见的并发症,其次是感染和自发性血气胸。1.自发性气胸肺大疱可以没有任何症状。在突然用力,如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加,肺大疱破裂,气体自肺内进入胸膜腔,形成自发性气胸时,可能出现呼吸困难,气急、心慌,脉搏加快等,气胸使胸膜腔负压消失,气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷,萎陷的程度取决于进入胸腔的气体的多少,以及肺及胸膜原有病变的病理情况,进入胸腔的气体量大,肺组织原有病变轻,顺应性尚好的,肺萎陷较多,有时可达到一侧胸腔的90%,气体迅速进入胸腔,肺组织急速萎缩,则症状严重,甚至有发绀。如果患者除肺大疱以外,尚合并有肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染等病变,肺大疱破裂时虽然有一部分气体进入胸腔,而肺组织萎陷程度可以较轻,但因为患者原有肺功能已减退,症状也较重。X线可见被压缩的肺形成的气胸线,如果有粘连存在,则气胸线不规则。肺大疱破裂后,其中一小部分裂口较小,肺组织萎缩后裂口自行闭合,漏气停止,胸腔积气逐渐吸收,胸腔负压恢复,肺复张痊愈。2.张力性气胸若肺大疱破裂后形成活瓣,吸气时胸腔负压增高,气体进入胸腔,呼气时活瓣关闭,气体不能排出,尤其是咳嗽时,声门关闭气道压力增高,气体进入胸腔,声门开放后,气道压力减低,裂口又闭合,每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加,就形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩,纵隔被推向健侧,在健侧肺组织亦被压缩的同时心脏大血管移位,大静脉扭曲变形,影响血液回流,造成呼吸循环严重障碍,患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降,甚至窒息、休克。患侧胸廓隆起,多伴有患侧皮下气肿,气管明显向健侧移位,病情危重,常需要急诊处理。3.自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸,多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm,血管起源于体循环,压力较高,同时胸腔内是负压,更增加了出血的倾向。另外,由于肺、心脏、膈肌运动的去纤维化作用,胸腔内的血液不凝固,因此出血很难自动停止。临床症状可因出血的快慢而不同,出血缓慢时,患者可表现为逐渐加重的胸闷,呼吸困难,X线可见膈角变钝,或胸腔积液的抛物线影像。出血迅速时,短期内可以有休克表现。4.自发性血气胸肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时,如果粘连带中有血管破裂,同时肺组织也被损伤,就形成自发性血气胸。近年来,一些学者指出膈肌活动幅度可能在自发性血气胸的发生中起决定性的作用,在摒气、用力等剧烈活动时,膈肌活动幅度增大,对胸顶的粘连索带产生骤然直接或间接的拉力,由于肺组织较胸膜疏松,故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸。若撕脱在索带的壁侧或中央段,则仅出现血胸。瘦长型青年膈肌活动幅度较大,并因体瘦胸肌多不发达,更依赖腹式呼吸,但中年以后腹腔内脂肪积累逐渐增多,在不同程度上限制了膈肌活动,故即使存在上述病理改变,也很少发病。女性以胸式呼吸为主,发病率较低。右肺为三叶,其叶间隙对猛然的向下牵拉起一定的缓冲作用,且右肺下尚有肝脏,可能是右侧发病较少的原因。因此,自发性血气胸患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多于右侧、多为瘦长体型等特点。双侧自发性气胸也时有发生,多是左侧先发,右侧后发,个别情况下是双侧同时发生,病情危急,甚至有生命危险。5.肺大疱继发感染多数情况下,肺大疱均发生在八级以上支气管远端,绝大多数是不感染的,但如果引流支气管堵塞,肺大疱支气管内充满炎性分泌物,患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状,有时经抗感染治疗后,临床症状好转,而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。体积小的肺大疱,特别病人年龄>60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法,如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外,对体积大的肺大疱,特别对反复并发自发性气胸或继发感染等,应考虑外科治疗。外科治疗最为先进的是胸腔镜下肺大疱的根治术,这类手术上海远大心胸医院胸外科已开展多例,病患都是慕名而来。1.肺大疱切除术手术要点是切开肺大疱后,仔细缝合漏气部位。部分切除多余的疱壁,缝合边缘。对较小的肺大疱可作缝扎或结扎术。对双侧肺大疱可根据病人情况用分侧切除或双侧开胸一次完成双侧手术。有人在切除肺大疱后同时作壁胸膜剥除术或应用其他使肺与胸壁粘连的方法促进粘连,防止自发性气胸复发。有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术。如果切除肺大疱后已无正常肺组织,可根据病人呼吸功能情况考虑作肺叶切除术。2.肺大疱外引流术用于对开胸危险性极大的肺大疱病人作为暂时或长远的治疗方法。在大疱最紧靠胸壁处切除2.5cm一段肋骨,在壁胸膜完整的情况下将缝线同时穿过壁胸膜和大疱壁作荷包缝合。插入带气囊的软胶管。充满气囊,牵拉引流管使大疱壁与胸壁紧贴后,妥善固定引流管。并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大疱切除术后。一般发生感染多不严重,感染有时有助大疱闭合。
据临床资料表明,在临床上医生或专家经常听到患者提出这样的问题"重症肌无力患者能不能结婚?如果可以的话,在什么时期内可以结婚并生小孩?"很多年轻患者到了结婚年龄后,开始考虑和关心这样类似的问题,这也是我们家属及亲人也要关注的问题。对医生来讲,需要根据患者的病情才能回答这样的问题。重症肌无力患者是可以结婚并生小孩的,正常人也可以与重症肌无力患者结婚。当年年轻的自行车运动员王艳患重症肌无力之后,一样结婚并生了小孩。而且,听身边的朋友说到有不少生了孩子的患者。所以,请年轻的患者们大可不必担心了。据重症肌无力临床分型来看,如患者为男性且为眼肌型或躯干型,并且病情控制的良好、稳定,身体状态等各方面也好,只要条件允许,当然可以选择结婚。而对于女性患者朋友来说,如果结婚,还要考虑到以后怀孕、分娩或者流产等因素的影响。因为这些都可诱发疾病复发或者加重病情,给患者带来痛苦,且对于生育也不利。因此,我们建议患者要待病情稳定
一、心脏术后病人出院注意事项病人出院后只是外科治疗的结束,并不意味机体完全康复,因此,出院后应注意以下问题:(1)生活要有规律:先心病病人出院后身体比较虚弱,要注意休息,不要过多看电视、玩耍和工作,要保证足够的睡眠,要保持适宜的温度和湿度,家人和外人不要在病人的卧室吸烟,为保持空气新鲜,每天上午可开窗通风半小时,开窗时要注意保暖,时间不宜过长。若无条件洗澡,可用温水擦洗,保持皮肤清洁。出院3个月内,不宜到公共场所活动,防止感染疾病。对于较重患者,家庭最好能备氧气袋、瓶,必要时使用。(2)注意饮食卫生:病人出院后要注意补充营养,一般没有什么特殊禁忌,但应食用有营养、易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4~8克,小儿2~4克,并给予易消化的软食,如混沌、面条、稀饭等。病人宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食,以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生,以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料,不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。(3)注意适当的活动:对于手术顺利,畸形矫正满意,术后恢复较快的病人,出院后一般不限制活动,心功能在I、II级者,可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动,活动量以不引起疲劳为度,开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。大多数病人出院后如无病情变化,3个月后就可上学或上班,由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作,继续休息。术前病人心功能在III级以上,心脏重度扩大,重症肺高压病人,心脏恢复正常或基本正常较长时间,出院后不要急于活动,要注意休息,保持体力,随病情适当活动量,但不要感到疲劳,以免加重心脏负担。(4)出院后用药:简单的先天性心脏病人,术后恢复较好,心功能正常,一般不需要使用强心、利尿剂,复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况,在医生指导下使用强心(地高辛)、利尿药或血管扩张药用3~6个月,病人应按照医生的嘱咐用药,不可随意乱服,以免发生危险。(5)保持乐观情绪。定期到医院检查,起初每月复诊,后每3个月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重,需随时来院复诊。避免感冒咳嗽,以免加重心脏负担。风湿病心脏病人,做二尖瓣分离术后要防止咽部或扁桃体发炎,以免风湿病重新活动,降低手术效果。(6)某些常见问题:切口多在术后7~8天愈合,术后10天即可洗淋浴,避免受凉、搓擦伤口,浴后用消毒水清洁伤口;若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3个月左右,要注意正确体姿,避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出,但不能进行核磁检查,若有不适或心理因素,可于术后一年,在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。二、心脏手术病人出院后复查心脏手术病人出院时应保管好出院小结,在复查时应带出院小结和其他医院所做的各项检查结果,如X光胸片、心电图、化验检查等为参考。也可利用信函方式与医院联系。通信内容为:目前的活动量如何(如能上几层楼,能行走几里路等);能从事什么样的工作和体力活动;平时有什么症状或不舒服;饮食情况如何;每日尿量多少;最近是否去医院检查过,如有请将检查结果随信告知;目前还在吃什么药,用量和服用方法如何;还有什么其他特殊不适需要医院解答和协助。心脏手术后病人遇有下述情况应就医复查:(1)身体任何部位的感染时。(2)不明原因的发热时。(3)有明显心慌气短,并出现浮肿时。(4)咯泡沫血痰时。(5)有皮下出血,血尿等出血倾向时。(6)巩膜及周身皮肤出现黄染时。(7)发生新的心律不齐时。(8)突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发绀、苍白现象发生时。三。换瓣术后早期的自我保健术后3个月内算作“术后早期”,这是恢复手术创伤,稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内,病人应充分休息,有规律的安排作息时间,不宜过劳,过渡兴奋和参加社会活动;防止感冒,如感冒应立即用药治疗;适当且逐步增加活动,并做到量力而行,感觉心慌气短时立即休息,并减少活动量;在饮食上应注意增加营养,多吃些水果、补品、切忌暴饮暴食和酗酒,控制过咸食品,注意饮食卫生;根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品,如抗凝剂、强心利尿药及钾盐等。服药期间要留意自己的尿量变化,有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。术后三个月到医院复查,若恢复顺利,身体能够胜任轻工作,循序渐进地增加工作量,以无心慌气短为度,再过2~3个月。就可恢复全日轻工作,然后逐步地试探着向正常工作过渡,切不可一时高兴,猛然突增工作负荷量,造成心功能损害。四、抗凝治疗的规律心脏内安装了机械瓣以后,必须终生抗凝,否则会因瓣膜及其附近发生血液凝固,即影响瓣膜的启闭功能,又可引起身体重要脏器的栓塞。所以,瓣膜替换手术后需要服用某种抗凝药,降低血液凝固性,不致发生栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量,容易引起出血倾向,有一定危险。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务。(1)抗凝治疗常规:机械瓣替换术后第二天开始应用抗凝药。病人只需要遵照医嘱密切配合就可以了。目前常用的口服抗凝药为《华法令》。通常华法令为2~6毫克,每日服用1次,安排固定时间(下午)服用,形成习惯就不会遗忘。(2)用药量的临测与调整:出院之初应当1~2周进行一次血凝检查,连续1个月凝血酶原时间或活动稳定在满意范围内,可延长复查凝血酶原时间,3~4周1次,此后不能少于1个月检查1次。《每次调整药物可增减维持量的1/4,5~7天后复查,酌情调整剂量。若有出血倾向应减1/2或暂停1天,再服半量3~5天复查。(3)影响抗凝效果的因素:A药物---有些药物直接或间接地影响凝血与抗凝作用,(如阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、保泰松、广谱抗生素及长效磺胺、水扬酸钠等都有增加抗凝的作用。维生素K、苯巴比妥善、眠尔通、避孕药及激素类药物可以降低抗凝(促进凝血)作用,应尽量改用替代药物,如必须使用,就要勤查凝血酶原时间和活动度来酌情调整抗凝药量。B食物---一些食物中含有维生素K、如菠菜、白菜、菜花、豌豆以及猪肝等,食量过大就会降低抗凝药物的作用。食用后,应及时检查凝血酶原时间,活动度,以调整抗凝药的剂量。C疾病---肝胆疾患和心力衰竭会使体内维生素K的制造与分泌减少,从而使抗凝药的作用增强,易致出血倾向,应根据凝血酶原时间及活动度酌情减少抗凝药量。(4)抗凝不当的表现及处理:A抗凝不足:长时间抗凝不足,容易在人工瓣膜及其附近产生血液凝集,形成血栓.当人工瓣膜启闭受到影响时,首先会出现心功能不全表现,心慌气短,乏力,活动受限等.此时人工瓣膜的开闭声音不如以往清脆,感觉低钝,甚至不易听清,应及时到医院就诊检查.B抗凝过量:由于病人的恐惧心理,多数人服药过量,造成出血倾向.常见的有牙龈出血、皮下出血、结膜下出血、血尿、月经增多切时间延长、咯血、呕血及便血,有的表现为下肢疼痛或麻痹、萎缩,此为肌间出血征候,严重时还会发生颅内出血,引起昏迷,后果严重。遇有上述情况,可先停服抗凝药,对鼻腔、牙龈出血可直接堵塞压迫,同时速到医院处理,检查凝血酶原时间和活动度,以便调整抗凝药用量。(5)替换生物瓣或人工瓣环的抗凝:生物瓣或人工瓣环替换后早期(3---6个月内)应进行抗凝治疗,凝血酶原时间延长1.5倍(18---20秒)即可。有时使用阿斯匹林、潘生丁替代抗凝药。五、换瓣病人术后长期注意事项:(1)严格控制感染:因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落造成栓塞.全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等,都要及时就医,立刻使用抗菌素,及早控制。(2)注意心衰和心律失常的出现:当病人活动比往日受限,容易出现心慌气短,疲劳无力,甚至不能平卧时,说明心功能减退,如见到尿量减少,下肢浮肿,虽然服用强心利尿药仍然不凑效,应立即到医院诊治。六、关于风湿性心脏病:简称风心病,是一种常见的心脏病,是风湿病变侵犯心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄或关闭不全,患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣最为常见,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作,瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症状,随时间的推移产生心脏增大、心律失常,一般经过10~~15年逐步出现心力衰竭。因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗。
纵隔畸胎瘤临床上根据纵隔内器官及组织的投影简单地把纵隔分为前、中、后三部分。纵隔畸胎瘤多发生在前纵隔,周围为蜂窝组织,但也有少数肿瘤与心包及大血管紧密粘连。肿瘤生长缓慢,可达很大体积。在没有引起压迫症状前,多无自觉症状,它可并发感染、出血及恶性变,且有粘连和破溃入气管及支气管的潜在危险,而畸胎瘤的X线片可能有骨骼、牙齿的阴影。确诊需积极手术。
肋骨骨折一、病因 1.肋骨骨折一般由外来暴力所致,直接暴力作用于胸部时,肋骨骨折常发生于受打击部位,骨折端向内折断,同时胸内脏器造成损伤。 2.间接暴力作用于胸部时,如胸部受挤压的暴力,肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位,骨折端向外,容易损伤胸壁软组织,产生胸部血肿。 3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤,此外,当肋骨有病理性改变如骨质疏松,骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折,称为病理性肋骨骨折。 二、临床表现 1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等运动而加重,有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限,呼吸浅快和肺泡通气减少,患者不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺实变或肺不张,这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。 3.当连枷胸存在时吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”,反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。 三、检查 X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但对于肋软骨骨折,“柳枝骨折”,骨折无错位,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。 四、诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史,临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史,胸壁有局部疼痛和压痛,胸廓挤压试验阳性,应想到胸廓骨折可能,结合X线检查可确诊,如果压痛点可触到摩擦音,诊断可确立,如果胸壁出现反常呼吸运动。 五、治疗 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑,发生错位、活动很少,多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛,方法有:宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。 2.连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动,抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。 3.开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织,咬平骨折断端,以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者,应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经,有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。 肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。
什么病看胸心外科什么病看胸心外科? ------------长沙市中心医院胸心外科 为了使大家少走弯路、少花钱、治好病,下面列举了一些常见的胸心外科疾病,包括一些常见的症状、治疗方法,供大家参考。 (1)肺癌:早期一般没有什么症状,大多数是通过体检发现或者是看其他的疾病的时候才发现的,如果这个时候治疗效果最好(事实上很多病人因为没有症状不愿意治疗,愿意观察,认为医生唆使患者手术,这种想法是不对的);如果您有刺激性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、发热等症状,一定要警惕肺癌,尤其是对于有吸烟史的40岁以上的男性。 (2)肺结核:肺结核表现为咳嗽、低热、盗汗等症状,一般首先药物治疗,但当咯血、病灶稳定局限,或一叶完全毁损时则需要手术;更多见的是肺部“结核球”,难以与肺癌区别,这种情况建议手术治疗。还有”结核空洞”,出现反复咯血、其内有真菌感染、又难以与肺癌区别时,也要考虑手术。 (3)气胸:就是肺破了,主要症状就是突然胸痛、胸闷、甚至呼吸困难。常见年轻人肺发育不良的肺大疱及老年人的肺气肿。如果气胸量大于30%或反复发作(保守治好了又发),需要胸腔插管闭式引流或在胸腔镜下手术切除,恢复快,不易复发。 (4)脓胸:就是胸膜腔感染,一般结核的多。主要是咳嗽、胸痛、发热、活动后有呼吸困难,一般内科治疗无效,需要闭式引流或开胸手术。 (5)支气管扩张:主要是咳嗽、咳痰、咯血,有时发热,而且感冒症状重,次数多,每次需要输液(打很久的消炎针)才能好转。如果病变局限,只有手术切除才能根治。 (6)肺部肿块(不明原因):尤其单独一肿块,没有症状,抗感染无效,多数需要手术。以便明确诊断,早治疗。 (7)纵膈肿块:很多人也没有症状,多半是肿块长大后压迫周围的器官引起的症状,比如压迫气管引起胸闷、呼吸困难,压迫食管引起吞咽困难,压迫神经引起疼痛等,有的纵膈肿块(胸腺瘤)可又眼睑下垂、呼吸困难、四肢无力等症状,都需要手术治疗,远期效果好。 (8)食管癌:主要有胸骨后疼痛、胸骨后异物感、进行性吞咽困难等症状,早期和中期食管癌需要手术治疗,而不是药物或放化疗。 (9)胸部外伤:就是肋骨骨折、胸部锐器伤、血气胸、心脏大血管损伤等。一般病情凶猛,需要急诊处理。 (10)风湿性心脏病:由于风湿热活动累及心脏瓣膜(二尖瓣和主动脉瓣为主)而造成的心脏病变。可出现瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全。初期常常无明显症状,后期则表现为:活动后心悸、气促、晕厥、食欲不振、下肢浮肿,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒;心悸常心律不整齐所致,部分患者出现心房血拴甚至脑栓塞偏瘫。一旦平时出现了上述情况,应该尽早到医院行心脏彩超检查,到有条件的医院行心脏瓣膜置换术 (11)冠心病:就是血液中的脂质沉着在原本光滑的心脏动脉(冠状动脉)内膜上,造成冠状动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。表现为:胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解; 疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指; 疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失; 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。若出现以上症状,就速来医院行冠状动脉造影检查。若冠状动脉三支狭窄大于75%或冠状动脉主干开口狭窄大于50%,就要马上来心胸外科行冠状动脉“搭桥“术。 (12)先天性心脏病: 就是在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后心脏及大血管应自动关闭的通道未能闭合。轻者无症状,或被医生体检时偶然发现,重者可经常感冒、活动后呼吸困难、紫绀(嘴唇发乌)、晕厥、喜蹲踞等,年长儿可有生长发育迟缓。治疗方法有两种:开胸手术与微创介入治疗。 (13)缩窄性心包炎; 是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病,多数是由结核性所致。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛、劳力性呼吸困难,可出现双下肢浮肿。一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。