西南医科大学附属医院呼吸与危...科普号

前两天收了一个27岁刚剖宫产2天后的女病人，怀孕5月开始咳嗽，后逐渐消瘦，食欲不振，产后做胸部CT发现左侧胸腔内巨大占位，差不多16公分，几乎占据了整个左侧胸腔，压迫心肺，导致呼吸困难。根据影像学，我们考虑恶性肿瘤，入院第2天做了经皮肺穿病理活检，今天病理报告最终证实为肺鳞癌，尚不知其他远处有无转移。不管怎么治疗，远期效果也不会太乐观，因为她毕竟是农村的，经济并不富裕。在此，我只有表示深深的同情，同时，还是奉劝天下的妈妈，在怀孕期间抵抗力很差，容易生病，若真病了，还是早点到正规医院找相应的专科医生就医，别因为怀孕而延迟了病情！说到这儿，我又想到了10多年前医治过的一个肺癌，几乎一样，怀孕期间咳嗽，产后来院，最后诊断肺腺癌，当时她28岁，那时医疗条件没现在好，差不多活了1年。最后说一句：母爱最伟大，生命更可贵！

脱敏治疗指:将诱发哮喘发作的特异性过敏源（如:螨虫 花粉 猫毛等）配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含化或者其他途径给予该变应原过敏的病人，使其对此种过敏源的难受度提高，当再次接触此过敏源时，不再诱发支气管哮喘发作，或发作程度减轻，此方法又称为减敏疗法或减敏疗法。一般治疗需要1－2年，若治疗反应好，可坚持3－5年。 6岁以上儿童就可接受此治疗方法。

头孢地尼和头孢克肟是临床较为常用的第三代口服头孢菌素。由于商品名相似，在临床上，偶尔也会有医师将二者互为替用，但它们真的能相互替代吗？相同点先说相同点，二者均为口服第三代头孢菌素，在体内不被代谢，主要由原型经肾脏排出。作用机制是通过抑制细菌细胞壁中肽聚糖的合成，导致细菌内容物外渗发挥杀菌作用。对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌等都有较好的抗菌活性。临床上都可以用来治疗敏感细菌引起的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎等呼吸系统感染以及肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染。不同点再来说一下二者的区别：（1）头孢地尼对葡萄球菌属的抗菌活性在第三代口服头孢菌素中最强，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌抗菌作用较差。因此，头孢地尼可用于非复杂性皮肤和皮肤组织感染，如毛囊炎、疖、痈、传染性脓疱病、丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎、甲沟炎、皮下脓肿、粉瘤等，头孢克肟却没有这一适应证；（2）头孢克肟对革兰阴性菌中的淋球菌有较强的抗菌作用。因此，头孢克肟可用于治疗淋球菌性尿道炎，并且是非复杂淋球菌感染的一线用药；（3）头孢克肟组织穿透力强，在胆囊组织的渗透性良好，胆汁中浓度较高。因此，头孢克肟可用于治疗胆道感染，如胆囊炎、胆管炎等；（4）头孢克肟对肠杆菌科细菌有较强活性，如大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌，另外，对沙门菌属、志贺菌属、粘质沙雷菌也具有高度抗菌活性。因此，头孢克肟也用于沙门氏菌感染引起的胃肠炎，但不属于 FDA 批准的适应证。头孢地尼和头孢克肟虽然都是第三代口服头孢菌素，但在抗菌谱上有较为明显的差别，头孢地尼对革兰氏阳性菌（如葡萄球菌）作用较强；头孢克肟对革兰氏阴性菌（如淋球菌、沙门氏菌）作用较强，对葡萄球菌作用差。临床应用时，注意二者差别，切莫简单替换。表 1 头孢地尼和头孢克肟的抗菌活性比较表 2 头孢地尼和头孢克肟的药代动力学比较