近年来颈动脉超声检查普遍开展,很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。存在颈动脉斑块者需要应用他汀治疗吗?这是临床上经常被患者问到的问题。 这个问题无法一概而论,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心脑血管病或心脑血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。 可以按照以下方法做出初步决定: 一、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄 ≥ 50%) 其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同(均属于动脉粥样硬化性心血管疾病),应该立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 2.0mmol/L(最好 1.8mmol/L)以下。并且,多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。 二、若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%) 则需要评估患者是否存在心脑血管病或其他心脑血管病危险因素。可有以下几种情况: 1、已确诊冠心病或缺血性卒中:无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 2.0mmol/L(最好 1.8mmol/L)以下; 2、无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压:也应服用他汀将 LDL-C 控制在 2.0mmol/L(最好 1.8mmol/L)以下; 3、患有糖尿病,且 LDL-C>2.6 mmol/L:需要接受他汀治疗; 4、慢性肾病(III 期或 IV 期)且 LDL-C>2.6 mmol/L:需要接受他汀治疗; 5、存在高血压或其他危险因素、且 LDL-C>3.4 mmol/L:建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 <3.4 mmol/L。 以上是一种简单的判定方法,在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。 如何使颈动脉斑块缩小甚至消退呢? 首先,要积极改善生活方式,即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,这些措施有助于降低血液中胆固醇水平,防止斑块进一步增长或增多; 其次,若患有高血压或糖尿病,还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素; 第三,积极合理的应用他汀类药物治疗。通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见,并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。例如,REVERSAL 研究显示,经过强化他汀治疗可以有效抑制冠状动脉斑块的发展;ASTERROID 研究则发现,应用他汀治疗将低密度脂蛋白胆固醇降至 1.8 mmol/L 以下,可使动脉斑块体积缩小 15%;ESTABLISH 研究和 JAPAN-ACS 研究也证实他汀治疗可逆转急性冠脉综合征患者的冠状动脉斑块。因此,他汀逆转动脉斑块的作用是无需怀疑的。 第四,低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平,确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值(参见附表),并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有如此,才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性的服用他汀,则难以达到理想效果。 第五,对于多数患者而言,只要能够耐受,应该长期乃至终身服用他汀。这是抑制斑块增长的有效措施。间断用药的做法不可取。
一夜之间双黄连口服液成为年度黑马,各大网购平台全部脱销,各大药店及医院抢购的市民排成了长队。这一切只因1月31日晚,有新闻媒体报道称中国科学院上海药物研究所证实双黄连对新型冠状病毒有抑制作用。那么,作为普通民众,在目前的疫情形势下究竟有没有必要去抢购双黄连口服液来使用呢?认识双黄连双黄连由金银花、黄芩、连翘三味中药组成。中医认为,这三味中药具有清热解毒、表里双清的作用。临床上双黄连有针剂和口服液两种剂型,针剂用于静脉输液,因此大家平时家庭使用较多的是双黄连口服液,它也是此次很多人抢购的对象。理性对待,抑制≠预防和治疗对于中科院上海药物研究所的研究成果我们毋庸置疑,双黄连组方中的三味中药是中华民族在几千年于疾病做斗争的过程中积累的宝贵经验,是中医临床治疗外感热病常用的药物。但是同时我们也必须理性认识到抑制≠预防和治疗,盲目抢购使用存在很大的风险!抑制≠预防和治疗所谓抑制就是通过药物来控制病毒复制的各个环节从而达到减轻病情的效果。那么如果你是一个健康人,体内根本就没有病毒存在,所谓的抑制也就无从谈起,如果你已经感染了病毒,去定点医院正规治疗是最佳的选择。因此健康人群盲目使用双黄连口服液没有任何的意义,也不可能起到预防感染的作用。盲目服用可能带来风险从中医理论来讲,任何药物都是具有药性的,有的偏于寒凉,有的偏于温热,药物之所以能够发挥治疗作用依靠的就是这个偏性。从双黄连的组方分析其药性是偏于寒凉的,因此适合于外感风热等热性病邪所致的发热、咳嗽、咽痛等症状。中医强调药物作用于人体,有病则病受之,无病则人受之,那么普通健康人群体内并无热邪致病,如果长期服用必然会因为过度寒凉而伤及脾胃,不但起不到应有的预防治疗作用,反而会导致食欲减退、腹泻等不良反应的发生。因此普通人请勿自行服用双黄连口服液,运用中医中药,脱离辨证论治都是不准确的!盲目抢购有风险,科学预防是关键在目前的疫情形势下,盲目去药店和医院排队抢购,无形中增加了交叉感染病毒的风险,得不偿失!对于新型冠状病毒的预防,少出门,少聚会,尤其避免去人员密集的公共场所,减少与外人接触的几率,外出一定要正确佩戴口罩,减少直接用手接触公共区域容易感染关键部位比如电梯按键、门帘、门把手、护栏等的几率,勤用肥皂或者消毒液在流动水下洗手,每天定时开窗通风,清淡饮食,均衡营养,多食蔬菜水果,多饮水,适度运动。既不要盲目自信,毫不在乎,也不要过度恐慌,相信科学,做好个人和家庭成员的防护。如果期间出现发热、咳嗽等症状一定要咨询专业医生或者及时至专业医疗机构就诊,切勿盲目自行乱用药物。
脑卒中防治存在这十大误区,你都知道吗?误区一:我不会得中风很多人觉得,脑中风是老年病,我年轻,祖上又没有这样的病,我血压也不高,生活很注意,每年都体检,所以我肯定不会中风。其实,全世界每 6 个人中就有 1 个人将在此生遭遇卒中,每 2 秒钟就有一人发生脑卒中,每 6 秒钟就有 1 人死于卒中,每 6 秒钟就有 1 人因卒中而永久致残。在人的一生中,任何年龄都会得卒中,它的发病不分性别和年龄。中国卒中的发病平均年龄是 66 岁,比美国白人早 10 年。其中,小于 45 岁的患者已接近全部患者的 1/5。而且,大多数脑卒中患者发病前都毫无征兆,不到 1/3 的患者有短暂性缺血发作的历史。误区二:颈动脉筛查=脑卒中筛查经常在门诊听到患者说,颈动脉检查等于脑卒中筛查,颈动脉有斑块就会发生脑卒中。脑卒中筛查是一个综合过程。在此过程中,脑血管、颈动脉等检查只是其中一部分,是否发病还要看它具不具有危险因素,一类是行为因素,最大的危险是吸烟,第二个是精神压力,第三个是运动减少,这是三大危险。疾病因素则包括高血压、糖尿病、心脏病,当然还包括血脂异常和其他。所以即使有颈动脉斑块也不要紧张,它不一定就意味着卒中。误区三:脑血管检查正常,就不会患脑血管病脑血管病中,血管因素只是原因之一。比如,有统计显示,1/5 的脑血管病其实来自心脏,先有房颤,和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常,并不意味着你不会患脑血管病。误区四:有些食物或动作是防止卒中的灵丹妙药经常有人跟我说,他有防病绝招,吃特殊的食物,每天还用犀牛角梳子梳头,每天运动等。有一个老先生说他每天在公园里倒走 1 万步,预防中风。还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。这些真的能预防中风吗?对于养生保健来说,有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物,包括我们常说的纳豆、卵磷脂等,真正有效的不多,最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。预防中风最有证据的运动就是快走。但来自美国健康研究所的调查显示,剧烈运动会增加脑出血,因此运动也是要有限度的。误区五:阿司匹林可以预防任何卒中中国的阿司匹林使用量远远低于国外,目前普通人是 14%,美国是 50%。临床大夫推荐的阿司匹林是因人而异的,肯定不是任何人都能吃。下列人员适用阿司匹林:①已经发生过心脏病的人②45 岁以上的女性③有多重危险因素,未来发生心血管病风险高的人。下列人员最好不用阿司匹林:①血压很高不易控制的人②有出血性疾病的人③有脑出血家族史的人美国的国家指南也表示,卒中的防控措施是综合的,阿司匹林只是预防中的一环。尽管阿司匹林很重要,但你不要忘了遵医嘱服用降压、调脂、降血糖的药物,这些也是重要的措施。误区六:药物有毒,保健品更安全有人说药物说明书上写的副作用多,发生副作用的机会也多,西药治标,中药治本。而事实是,不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。预防脑卒中的药,很多人担心长期吃对肝脏有损害,我可以说,现在全世界没有一例因为使用他汀类药物出现身体损害的,因此不要被说明书吓到了。保健品的安全性未接受科学评价,有确切疗效的一定不是保健品,而且保健品很贵,所以大家一定不要盲目相信保健品,而放弃安全性更好的药物,从而贻误病情。误区七:我病情轻,不用住院治疗我们很多人得了中风,说自己症状很轻,不需要住院,在门诊输液就能好,这是错误的。其实,即便是小中风,预后也常常不如人意,死亡率和复发率都较高,因此出现小中风一定要重视。从社会角度来讲,短暂的和轻微的中风治疗价值更大。小中风治好了就是正常人,不治疗的话可能就变成真正的中风了。误区八:输液比吃药更为有效很多病人认为输液比吃药更为有效,而我说吃药更管用。目前,中国已成为一个输液大国,所有的医院都有输液室,但对于预防中风,输液有多少效果呢?其实在中风早期,输液有明显效果的并不多。在我们国家的指南里,几乎也没有输液这一条,主要还是以他汀类、抗血小板和降压类药物为主,只有融栓才需要静脉输液。门诊中我们几乎从来不开输液,不恰当的输液只会使病情更重,而且研究发现,每天输液的病人致残率更高。误区九:活血=疏通血管=防治中风我经常听病人说:“我现在每天吃三七、野生银杏茶,每天吃活血补品,就活了血了,就可以溶解血栓了。”这也是错误的。现在的溶栓药物品种很少,也都有治疗的最佳时间段,溶栓风险会很大,有害无益。迄今为止还没有口服的溶栓药物,而且活血药物不能溶栓,不能疏通血管。误区十:我病好了,不用吃药了要知道,中风的复发率是很高的,5 年复发率是 30%,1/3 的人因为复发而再住院。做过 ESSEN 卒中风险评分量表的患者,得分越高的人越要坚持吃药。还有的人因为腿、脚能动了就不吃药了,实际上中风后即使肢体康复了,血管也不一定好转。堵塞可能还存在,应该遵医嘱坚持服药。作者:王拥军(北京天坛医院副院长、神经内科主任)来源:中国循环杂志
什么样的枕头有益于睡眠 枕头是睡眠不可缺少的用具。适宜的枕头有利于全身放松,保护颈部和大脑,可促进和改善睡眠。选择枕头一般要注意以下几点: (1)高度:《老老恒言》在讲到枕头时指出:“高下尺寸,令侧卧恰与肩平,即仰卧,头觉安舒。”现代研究认为,枕头以稍低于肩到同侧颈部距离为宜。枕高是根据人体颈部7个颈椎排列的生理曲线而确定的,只有适应这一生理弯曲,才能使肩颈部肌肉、韧带及关节处于放松状态。枕头过高和过低都是有害的。高枕妨碍头部血液循环,易造成脑缺血、打鼾和落枕。低枕使头部充血,易造成眼睑和颜面浮肿。 (2)长度宽度:枕头以稍长为宜,枕头的长度应够睡眠翻一个身后的位置。枕头不宜过宽,以15~20厘米为宜,过宽易使头颈部关节、肌肉紧张。 (3)软硬度:枕头以软硬度适中,稍有弹性为好。枕头太硬使头颈与枕接触的相对压力增大,引起头部不适;枕头太软,则难以维持正常高度,使头颈部得不到一定支持而疲劳;枕头弹性太大,则头部不断受到外加弹力的作用,易产生肌肉的疲劳和损伤。 药枕能影响睡眠 所谓药枕是根据中医邪正原则,采用不同的药物经加工作为枕心制成的枕头,有助眠作用。 药枕的作用原理是:枕心的内容物多为碾碎的具有挥发性的中药,如花、叶、种子类最为常用。药枕的保健原理在于枕内的中药不断挥发,其微细粒子借头颈部皮肤毛窍孔吸收而透入体内,通过经络疏通气血,调整阴阳;另一途径为通过鼻腔吸入,进入体内。 枕心选用安神的琥珀、柏子仁或者晚蚕砂都对睡眠有益,还可根据失眠的病因及兼见症选择适当药物配合使用。如兼有口苦口干,心烦易怒者,可选用夏枯草、桑叶、菊花以清热平干,以利睡眠;兼有头痛项强,可选用藁本、细辛等以祛风止痛;兼有颈椎增生而出现头晕,颈肩部不适,可选用赤小豆、威灵仙、红花以活血通络止痛。 药枕应定期更换枕心,并可根据季节不同选用不同的枕心。如春天肝气生发,万物苏醒,可选用桑叶青蒿枕,以条达肝气;夏天炎热火盛,可选用菊花蚕沙枕,以清热除烦、安神助眠。一般来说,1个枕心可使用1~3个月,于夏季宜常晾晒,以防发霉。
一个孩子患了外感,比如感冒,其实即使不治疗,身体也会趋向于自愈的。只不过有的时候,发展严重了,会引起其他的比如肾炎等并发症,为了避免这种风险,所以我们要干预,用中药或者西药治疗。其中中药会用驱邪外出的药物,这样做的目的是帮助孩子身体恢复。当外邪一旦去除,则不必继续用药。如果长期用,反而适得其反,有的家长很容易犯这样的错误。 比如,当孩子残余一点咳嗽的时候,即使不怎么干预,随着孩子正气的恢复,一般也是趋向于缓解痊愈的,因为孩子的咳嗽,往往就是感冒带来的一个症状,随着感冒痊愈了,咳嗽也会慢慢消失,我们一般可以用一点宣发的药物,帮助身体一下,一般也会很快痊愈,但是,很多家长觉得这几声咳嗽是大问题,于是,就向医生夸大病情,说自己孩子的咳嗽很剧烈,让家里面无法忍受,“我们整夜都睡不好觉啊!”这样,医生听了家长的描述,就会觉得事情很严重,于是就用剂量比较大的药物来治疗,很多时候开的都是苦寒的药物,这样喝下去,往往容易把脾胃伤掉,反而不利于身体的恢复,我见过有的孩子咳嗽了三年,用的药物的病历是厚厚的一叠,里面每个方子都是清热解毒的,剂量很大,家长也奇怪,我这孩子这个毒怎么总也解不掉呢? 其实,孩子的身体非常简单,哪里来的那么多的毒?孩子只是有那么一点寒邪没有驱逐出去,您用这么多的寒凉的药,反而又把寒邪冰伏在里面了,当然会一直咳嗽了。 然后就是消积的东西。我在讲积食的时候,讲到可以用焦三仙和炒鸡内金等药物来去掉积食,我听到有的家长就说:“这东西好啊,我以后天天给孩子吃点吧。”这是一个错误的观点,为什么呢?因为积食一般只是暂时的,我们用药物,就是帮助身体度过这个难关而已,千万不能觉得孩子的身体天天都需要服药,靠药物来生活,这是错误的。一般这种消积食的药物,用几天就可以了,不能久用,为什么?因为如果您天天使用,您的身体就知道有外力来替代他,这样,他自己的功能就会退化的。所以,我们一般使用几天就可以,看到积食消掉了,就用饮食调理的方法来处理了,不能依靠药物来生活。(转自罗大伦博士)
近日洛阳市第二中医脑病科救治一例年仅1.5岁的手足口病后急性面瘫患儿,目前患儿已基本痊愈,未遗留任何后遗症。患儿于11月4日患急性手足口病,经对症治疗后好转,11月8日患儿突发急性面瘫,表现为左眼闭合不全,口角右歪,发病后3天患儿至我院脑病科就诊,考虑为手足口病后急性面瘫,给予中药马钱子外用配合针灸治疗10天后临床痊愈。上图为王妍文医师在为患儿实施针灸治疗 该例病人是我科诊治的年龄最小的患者,只有1.5岁,这意味着日常生活中我们要提高警惕,预防婴幼儿面瘫,尤其是手足口病患儿,继发急性面瘫的风险更高。同时对于急性面瘫的患者,无论年龄大小,通过及时有效的正规治疗,是可以完全恢复的,而积极配合中医药及针灸治疗是治疗成功的重要因素。 面瘫,又名歪嘴风,医学上专业病名叫做面神经炎,其发病诱因是多方面,但临床最为常见的诱因为过度劳累后受凉,该病可以发生于任何年龄,多数病人自诉在过度劳累、洗凉水澡、吹电风扇或者空调、过食冷饮或者乘车时面部受风后于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面部有不适感,嘴巴歪斜,前额皱纹消失、眼睛闭合不全,不能作出皱眉、闭眼、鼓气、吹口哨等动作,进食时,常有食物滞留于患侧,或者患侧口角流口水,上述症状在讲话或者微笑时更为明显。 患者通常在起病后1-2周内开始恢复,大约80%的患者通过积极药物治疗,配合中医针灸、按摩理疗治疗在几周及1-2个月内基本恢复正常,但亦有少数病人不能完全恢复。因此提高警惕,早期发现,及早诊断,及时治疗非常重要!专家特别提醒洛阳市第二中医院脑病科杨柳主治医师特别提醒大家:第一,“有面瘫,去医院”。如果出现急性面瘫的情况,要及时到正规医院就诊,不要疏忽大意耽误了最佳救治时机,如条件允许最好选择具有针灸及中药治疗优势的综合性中医医院。第二,“小儿和老人面瘫,要警惕”。一旦发现小儿和老人出现面瘫,要提高警惕,必须尽快到正规医院脑病科(神经内科)就诊,首先要排除脑病肿瘤及脑血管疾病方可确诊为急性面神经炎,以免延误病情,误诊误治。
一、为什么我们要进行定期体检 一个人是否健康,取决于其体内的各个器官功能是否正常,当体内某个器官功能异常时,早期临床症状并不一定非常明显,定期体检有助于我们及早发现潜在的健康问题,及时治疗,避免导致永久性损伤或者重大疾病。我们都知道一辆汽车从它被生产出来的那一刻起,它的性能就开始不断下降,所以我们必须定期对它进行保养,以维持其正常运转,延长其使用寿命,其实人体相比于汽车更为精密,同样需要我们定期保养,以达到保持健康,延长寿命的目的。二、那些人需要定期体检 从保持身体健康的角度来讲,只要具备条件,我们建议所有的人都应当进行定期健康体检。但是以下人群则必须定期体检: 1、有高血压、糖尿病或者肿瘤疾病家族病史的。 2、肥胖、缺乏体育锻炼、经常熬夜、工作压力大、存在有抽烟或者饮酒等不良嗜好的。 3、年龄大于45岁的。 4、已经确诊目前存在或者曾经患过某种疾病,比如高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等的患者。三、如何选择适合自己的体检项目 对于所有人均可以把以下项目作为常规体检项目:血压、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、B超、胸透。 特殊人群则要在此基础上增加必要的项目: 1、女性建议增加乳腺钼靶或者彩超检查。 2、工作压力大、经常熬夜的年轻人建议增加甲状腺彩超及甲状腺功能检查。 3、既往有心脑血管疾病病史的患者建议增加心脏彩超、颈部血管彩超检查。 4、口服有阿司匹林等抗血小板药物的患者建议增加凝血功能检查。四、体检前有那些注意事项 为了确保体检检查结果的准确性,体检前应注意以下事项: 1、体检前要注意休息,避免过度劳累或者高强度的体育运动。 2、体检中凡是抽血检验的项目一般要求空腹,也就是在抽血化验前一晚10点以后尽量避免饮水及进食,以免影响化验结果。 3、肝胆脾胰B超要求空腹检查;肾脏、妇科B超检查要求憋尿后检查。 4、血压测量建议静坐休息15分钟后再进行。五、如何正确看待体检报告 由于目前医学检测手段的局限性,并非所有的疾病均能在早期进行诊断,因此检测结果仅能供临床医师作为参考。体检报告中如果所有检查项目均无异常,只能说明目前身体状况尚可,但并不代表以后不会出现问题,因此仍需要定期进行检查。如果体检报告中有异常项目,也不必忧心恐惧,及时向专业医师进行咨询,必要时给予生活干预或者药物治疗。六、怎样合理制定健康体检计划 每个人的身体状况、生活环境不尽相同,因此需要针对自身的特点制定合理的健康体检计划: 1、对于平素身体健康,无家族危险因素的人,可以考虑每1-2年进行一次全面的健康体检。 2、对于年龄大于45岁的人群,建议每年进行1-2次全面的健康体检。 3、既往存在有高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病病史的患者建议每3-6个月进行一次全面的健康体检。 4、对于既往体检中发现的异常,无论是否进行药物治疗,都需要定期复查,具体间隔周期,建议向专科医师咨询后合理制定。