河北医科大学第二医院妇科科普号

剖宫产术后子宫切口愈合不良—子宫疤痕憩室的风险及对策 2017-06-13柳晓春 一、剖宫产的功绩与危害一 曾经，剖宫产是产科医生处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。 但由于人们对剖宫产改善母儿结局安全性和优势的过分推崇，我国剖宫产率直线上升，围生儿病死率反而不会继续下降，而由于剖宫产带来的近期和远期并发症也相应增加。 世界卫生组织对亚洲的母儿健康调查显示在我国剖宫产率平均高达46.2％，远超世界卫生组织设置的15％的警戒线，这一世界“领先”的数字，也使剖宫产后再生育的风险成为摆在妇产科医师面前的难题。剖宫产术后总并发症高达28.3％ 二、疤痕子宫再生育有哪些风险？ 1.子宫疤痕憩室 2.子宫疤痕妊娠 3.胎盘植入—凶险性前置胎盘 4.子宫破裂 5.产后大出血 三、什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室？ 是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合不良出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离），经血积聚于凹陷内而导致的一系列病理情况。 1.子宫疤痕憩室的发病率高吗？ ?1次剖宫产子宫切口憩室发生率为6l％ ?2次剖宫产切口憩室为8l％ ?3次以上剖宫产切口憩室为100％ 剖宫产次数越多，切口的愈合不良的发生率越高。但是否引起不良后果，主要与疤痕憩室的深浅有关系。 2.怎样辨别子宫疤痕憩室的严重程度？ 按憩室腔的深度及子宫局部肌层的缺损程度分为3度，程度越重，危害越大。 轻度：切口憩室深度7mm，切口处肌层完全断裂，无肌层 ? 3.子宫疤痕憩室有什么危害？ （1）月经延长、经间期出血 （2）不孕、流产 （3）疤痕部位妊娠—胎盘植入—凶险性前置胎盘 （4）子宫破裂 4.怎样早期发现子宫疤痕憩室？ （1）首先有剖宫产的历史 （2）大约1/3~1/2的人会有月经延长。 （3）有部分人有不孕或者早期胚胎发育停止的病史。 （4）有上述情况时于月经第8-10天到医院行阴道B超检查，可以发现子宫疤痕处有积液。 （5）核磁共振也是较好的检查方法，但由于花钱较多，除非B超检查不清时采用。 （6）宫腔镜检查是子宫疤痕憩室的金标准。宫腔镜下可以清楚地显示憩室腔的大小、深浅，对于指导治疗方法有重要的作用。 5.怎样治疗子宫疤痕憩？需要手术吗？ 子宫疤痕憩室的治疗方法主要是根据憩室的程度及引起症状的严重性和是否需要生育来决定，分为药物治疗和手术治疗。 （1）什么情况下用药物治疗? 1）当患者主要以月经延长为主要症状，排除其他原因引起的月经紊乱，不需要生育时，可以先进行调经治疗。如果调经治疗3-6个月没有效果，月经延长已经影响到患者的身体健康及生活质量时，可以考虑手术修补疤痕憩室。 2）当患者有不孕及早期胚胎停育的病史，排除其他原因，检查发现是中重度的子宫疤痕憩室时，手术修补子宫疤痕憩室对于治疗不孕不育是有意义的。 （2）手术的方法有哪些？ 手术可以经阴道、经腹腔镜、开腹、经宫腔镜下进行。但迄今为止，大多数专家认为经阴道手术对病灶的修补更确切、效果更好、且简单，损伤小，患者恢复快；只有当怀疑子宫有粘连时才辅助腹腔镜手术，开腹手术由于创伤较大已经淘汰；宫腔镜手术仅对个别轻度的疤痕憩室、且不需要生育的患者施行。 病例一 38岁患者，湛江人，曾剖宫产后15年，拟生育二胎在某辅助生殖中心行试管婴儿1次失败。经检查发现剖宫产后子宫疤痕憩室，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室，生殖科医师要求行疤痕憩室修补后再继续试管婴儿。遵嘱到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后4月自然受孕。 病例二 患者40岁，深圳龙华人。剖宫产后16年，平素月经稍有延长至8天。二胎开放后未避孕未孕1年到医院检查，提示双侧输卵管通畅，男方精液正常，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室。余2016年3月到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后6月自然受孕，但孕8周胚胎停育。现又怀孕7周，严密观察保胎中。 温馨提示： 1.有剖宫产史的妇女如果出现月经延长，或者有不孕及早期胚胎停育的病史，要警惕有子宫疤痕憩室存在。可到医院妇科就诊。 2.在月经的第8-14天行阴道B超检查，在子宫下段的子宫疤痕处见到形状各异的积液区，提示有子宫疤痕憩室存在。 3.宫腔镜检查可以明确疤痕憩室的诊断及严重程度的评估。 4.根据月经延长的程度、是否需要再生育及疤痕憩室的严重程度决定治疗的方法。

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，其死亡率仅次于乳腺癌。近年来，宫颈癌的发展趋势逐渐偏向年轻化且呈逐年上升现象。宫颈癌虽然是恶性肿瘤，但其历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌，起码有5-10年的潜伏时间。所以，只要规范的体检，90%以上的宫颈癌可被预防，扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。 那么，该如何进行宫颈癌筛查呢？宫颈癌筛查项目中，临床上以HPV和TCT检查较为常见。 一、何谓TCT和HPV检查 TCT： 新柏氏液基细胞学技术的英文缩写，即液基薄层细胞检测，是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前该方法已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 HPV： 即人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)检测。能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。临床上发现人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。 二、预防宫颈癌,到底哪一种检查更靠谱？ HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。 1. TCT是对结果的检查 宫颈病变筛查的三部曲：TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。 TCT采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案，宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。而宫颈上皮内瘤变达到3级(CIN3)才是立即处理的标准。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效性。 2. HPV是对病因的检查 临床上发现人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV，目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低危型”，并不会引起宫颈癌。 HPV致癌模式 HPV感染高峰在18-28岁和40-44岁两个年龄段。HPV感染后没有任何症状，绝大部分能够被人体的自身免疫系统自我清除，只有不到10%的女性，无法完全清除体内HPV而持续感染，这样HPV便与DNA整合，改变宫颈表面鳞状细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，直到最终进展到癌前病变或者癌症。 鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。 有13种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持续感染可以导致宫颈癌变，被称为“高危型”HPV。然而，进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异。HPV16和18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型，高达70%。相比于没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常，但发展为宫颈癌前病变的概率也要高出35倍。 三、TCT联合HPV检测才能提高检出率 液基细胞学检查(TCT)以及HPV病毒检测都是在宫颈管提取分泌物进行的。世界范围内以细胞学筛查为主，反馈性HPV检测是过去十多年宫颈癌筛查的主流。美国2012年宫颈癌筛查指南推荐30-65岁女性采用细胞学联合HPV检测方法。 1. 女性该什么时候进行HPV和TCT检查？ 如果经济条件允许，25岁以后，妇科检查可同时做HPV和TCT检查。前者能查出是否有致病原因，后者能说明细胞是否有变化，即癌前病变。 如果家庭条件一般，也可以至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后，再做TCT检查； 如果既做TCT又做HPV，且两项指标都正常，则可以每隔5年检查一次，直到70岁。 2. 女性该如何预防宫颈癌呢？ 做好定期HPV和TCT的体检，提前发生病患及时处理； 加强卫生宣教与卫生咨询，普及防癌知识，凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医； 加强性卫生教育及婚前健康检查与指导，提倡夫妻双方性交前用清水洗涤外生殖器，清除龟头沟内积存的包皮垢。对患有包茎或包皮过长男子，需进行医学处理。 加强社会主义精神文明建设，建立和睦友爱的幸福家庭，排除性生活紊乱因素。 提倡妊娠监护，防止流产、早产、妊娠高血压综合征、妊娠并发症以及难产的发生，严防由于宫颈裂伤、阴道或会阴裂伤等不及时不确切地进行缝合所造成的宫颈陈旧裂伤，防止会阴陈旧裂伤所形成的慢性宫颈炎、宫颈糜烂的危害。 防治宫颈糜烂、息肉、湿性疣和白斑等宫颈炎性疾病。 宫颈癌与单纯疱疹病毒2型和HPV等病毒感染存在密切关系。 避免营养缺乏。一些抗氧化微量营养元素如β胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E等可预防宫颈癌的发生。 综上所述，宫颈癌并非那么可怕，从癌前病变到癌变这中间至少历时十几年，我们要定时进行防癌筛查，积极治疗宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病，积极锻炼身体，提高机体免疫力

“腰痛”只是症状 找到病因才能有效治疗 腰痛的发生仿佛不挑人群，不分男女，老中青三代都可能被缠上。准确地说腰痛只是一种症状，不是一种独立疾病。许多疾病都会引起腰痛，只有找到腰痛的具体原因并对症治疗，才能起到立竿见影的效果。下面给大家盘点一下常见引发腰痛的疾病，以及每种疾病“腰痛”的特点。 腰痛，腿脚麻 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突症出多见于青壮年，如常坐着工作的办公人员、司机以及经常弯腰的工作的农民、工人等。因为椎间盘缺乏血液供给，修复能力比较弱。所以如果长期保持或重复一个动作，椎间盘会受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，特别是受到向后的压力，这样就加快了椎间盘的老化被拽出来。 腰痛特点：腰椎间盘突出引起的腰痛也有非常强烈的“个人特色”，腰痛的同时一边或者是两边的腿（可以伴随同侧的腿痛，甚至到足部的疼痛）也会跟着痛，腿或者脚趾有麻木的感觉。不过，疼并不是唯一的判断标准，医生还要结合查体的情况，以及影像学检查如核磁或CT的结果，综合考虑以后才能明确诊断。 治疗检查建议：对于此类腰痛患者，一般的治疗方法包括卧硬板床休息、口服镇痛药物、理疗、牵引等。保守治疗的期限是3个月到半年，如果半年的保守治疗都没有缓解，就没有必要再纠结为啥保守治疗没效果，而应该考虑微创介入治疗，这对于大部分药物治疗不佳的患者都有效果，如果仍不能有良好的改善，再考虑开放性的手术治疗。 坐会儿腰更疼，动动能好点 腰肌劳损 和腰椎间盘突出相似，腰肌劳损的好发人群有两个，一是长期弯腰劳作的人，例如搬运工；另外一个是长期坐着工作缺乏体育锻炼的人，因为你坐在那里保持一个姿势，维持坐姿的腰部肌肉就得持续收缩一个上午，肯定会酸痛，时间久了自然就劳损了。 腰痛特点：清晨起床前腰痛明显，起床活动后腰痛有所缓解，久坐后腰痛再次出现并加重。轻轻叩击腰部，感觉会舒服点。 治疗检查建议：长期弯腰劳作的人可以带围腰保护。久坐工作的人可以每隔一会儿就起身活动活动腰部，晚上做做腰部功能锻炼，比如睡前可以趴在床上，做头和脚同时缓缓抬起的动作（小燕飞），或者坚持每周游泳一次。疼痛严重时，可以在医生的建议下口服扶他林等消炎镇痛药物以及肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松等，一般使用时间不要超过一周。 腰背酸痛、抽筋、驼背 骨质疏松 骨质疏松常见于老年人，特别是绝经后的女性；钙摄入长期不足的人；缺乏运动或长期卧床的人；体重过低或有吸烟、酗酒、喝含咖啡因饮料等不良习惯的人；家族中有曾发生骨质疏松症的人，以上这些都是骨质疏松症的高危人群，建议每年进行 1次骨密度检查。 腰痛特点：有75%的骨质疏松患者有腰背疼的症状，这种疼一般白天比较轻，到了晚上会加重。很多患者会持续出现腰背部疼痛、后背酸痛、有沉重感等症状，并且同时出现轻微的驼背、畸形表现，时不时还会抽筋。 治疗检查建议：核磁检查可以早期复查骨质疏松，但费用较为昂贵；X线检查费用较低，但等发现骨质疏松的时候，已经是较为严重的情况了；目前的标准检查方法是骨密度检查，特别是双光能X线检查法。 腰酸+小肚子坠痛 女性生殖系统感染 女性一生中要来400多次月经，还负担着怀孕、分娩等使命；有的女性还经历过流产、节育手术等，所以生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等，这些炎症很容易带来腰痛。此外，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾病，也可能会引起压迫性、牵连性腰痛。 腰痛特点：这种腰痛最开始可能只是轻微的腰酸，小肚子坠痛，阴道分泌物增多。许多人会以为是腰肌劳损或要来月经了，不以为然，时间久了就容易转化为慢性盆腔炎。 治疗检查建议：做个妇科B超基本就能确诊，此类患者需要到妇科专科治疗。 腰背部剧烈地绞痛 肾结石 肾结石、输尿管结石也常引起腰背疼痛。肾结石更偏爱男性，与生活条件、个人的代谢及泌尿系统本身的疾病等多因素有关。 腰痛特点：肾脏内的结石掉进了输尿管，并且顺着输尿管向下蠕动排出时就会造成疼痛，医学上叫做肾绞痛。如果腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管嗖嗖的向下半身放射着疼，就非常可能是肾绞痛。这种绞痛疼起来特别突然，特别剧烈，可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。此外，还有许多肾结石患者仅表现为腰部隐痛、胀痛。 治疗检查建议：是不是有结石，做个肾脏、输尿管B超就能明确诊断，如果确定是结石引起的疼痛，就得到泌尿外科治疗了。 腰痛、腰僵，运动后反而减轻 强直性脊柱炎 很多人知道这个病是因为周杰伦，强直性脊柱炎多发生于男性，有明显的家族遗传性，20~30岁是发病高峰。如果年轻患者长期腰痛，却没有明显的腰部损伤病史，就得警惕强直性脊柱炎了。 腰痛特点为：腰背部有僵硬感，休息后症状会加重，运动后反而减轻，腰痛在晚上会明显加重。 治疗检查建议：25%的患者做X线检查时，会发现胯骨那块（骶髂关节）被破坏了，髋关节的病变是致残的主要病变。医生需要对强直性脊柱炎患者的病情做个判断，然后再制定规范的治疗方案。疑似强直性脊柱炎的患者可以到骨科或风湿免疫科就诊。

32岁的白领小美愁眉苦脸地来到我的诊室，告诉我他们夫妻生活很和谐，没有避孕2年多了，也没中过“彩”。丈夫精液检查正常，自己输卵管检查也没有问题，用排卵试纸测了5个月经周期，强阳（卵泡已长成熟，即将排卵）当天或隔天同房，就是没有怀上。 她提到以前没打算要孩子时，不经意就怀孕了，已经做过2次人工流产，人流术后，月经量减少。双方家长经常打电话询问情况，两口子“亚历山大”，甚至有点抑郁，小美打算辞掉工作，全心解决怀孕问题。 这次就诊刚好是小美排卵试纸阳性日，给她进行B超检查发现子宫内膜厚度不到6mm，在下一个月经周期，我对她的卵泡和内膜进行了连续监测，发现子宫内膜还是薄，及时让她口服了雌激素补佳乐。 内膜接近排卵时为9mm，指导同房后，很幸运监测的这一周期里小美怀孕了，小夫妻俩又惊又喜。今天就计划怀孕的妇女们常见的子宫内膜薄的情况跟大家聊聊。 一、什么是子宫内膜薄？ 子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。 比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。 目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。 二、子宫内膜薄到底是怎么形成的？ 1 全身因素 女性内分泌系统功能异常，年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，可影响子宫内膜正常生长。 2 局部因素 有宫腔操作史，包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等；宫腔严重感染；子宫内膜结核；子宫肌瘤，包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤；先天性子宫畸形等。 3 外在因素 长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等，均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时，原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。 4 不明原因 有些患者虽然内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，且无其他诱因，但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄。 三、怎么应对子宫内膜薄？ 自然月经周期中，子宫内膜薄的女性较为常见，可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步。在辅助生殖技术中，尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者，导致胚胎移植后着床失败，甚至子宫内膜条件差，冻胚无法再次移植。 对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因，通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流，促进子宫腺体及血管增生，增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。 1 手术治疗 针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等，当积极治疗，祛除病因，可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器，同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长；有结核感染予抗结核治疗。 2 西药治疗 1 雌激素类药物 雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂（松奇）和阴道放置芬吗通（红色片剂）促使子宫内膜生长。 2 生长激素（GH） GH可促进子宫内膜的发育，增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。 3 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 人类子宫内膜上存在GnRH受体，可以直接作用于子宫内膜，促进子宫内膜增殖进而改善种植率和妊娠率。国外文献报道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a类药物达必佳0.1mg，可增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。 4 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU，连续7天，不仅能增加子宫内膜厚度，最终也能提高其容受性。 5 己酸可可碱联合维生素E 己酸可可碱能够扩张微血管，降低血粘度，增加组织氧分压。维生素E为抗氧化剂，能抑制血小板聚集，两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度，并增强卵巢功能，显著提高妊娠率和分娩率。 6 西地那非（万艾可） 可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。 7 粒细胞集落刺激因子(G-CSF) G-CSF是一种干细胞，宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。 8 干细胞 子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的，干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。 三、中药治疗 1 中成药 为了促进子宫内膜的生长，有些大夫可能会让患者服用一些中成调经药如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸，或许对子宫内膜增加有好处。服用紫河车胶囊可增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。 2 汤药 白芍宫膜方：为祖传的苗药秘方，用白芍、当归、元胡、甘草等苗岭天然药材配伍而成，可补血活血、调经止带、滋阴补肾，主治子宫内膜薄。 3 针灸和艾灸 选取相关穴位进行针灸，或在腰腹部相关穴位进行艾灸，可以改善子宫内膜容受性，对提高子宫内膜厚度有好处，进而提高妊娠率。 四、子宫内膜薄吃什么好呢？ 子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。 另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。 少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，在月经前后少食为好，不可生食。水果多为生食，子宫内膜薄患者经前后也宜避免。 多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等，但有人说苹果减内膜，是“内膜杀手”，绝对不可以吃，目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。 五、怎样可以预防子宫内膜薄？ 1 保持愉悦 保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法，心情愉悦的女性不仅能够拥有健康，而且会散发迷人的魅力。 2 经期保暖 经期注意保暖，必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。 3 坚持运动 运动可增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。 4 避免感染损害 女性妇科炎症要早发现早治疗，避免炎症上行感染；无生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。

回答过太多输卵管积水的问题，最核心的还是： 做手术好，还是做试管好？ 要不要结扎或者切除、栓塞输卵管？ 做过多年输卵管积水的修复手术，见证过各种输卵管积水病人的最终妊娠结局，结合国内外的临床经验来看，遵守的原则归纳为以下几点： 1 输卵管积水的患者严重影响自然怀孕，做试管婴儿成功率和活产率比其他患者减少一半。 2 输卵管积水的不孕患者不宜期待怀孕，也不宜直接做试管婴儿。输卵管积水做试管婴儿前需要解决积水的问题，以免影响成功率。输卵管积水是输卵管损伤的一种表现，损伤程度可能不同。就像罪犯，有轻微罪犯，也有十恶不赦的，我们应该区别对待，而不是把积水的输卵管都宣判死刑。 3 解决输卵管积水的方法有多种，包括毁灭性，如腹腔镜结扎或者切除输卵管、宫腔镜下输卵管的粘堵。也包括修复性，如腹腔镜下输卵管伞端成形以及其他相关的盆腔粘连分解术。 4 毁灭性手术，目的是将输卵管近端堵塞，让输卵管积水不要返回宫腔，对试管婴儿的成功率及活产率有帮助作用。但同时对输卵管的功能是一次彻底的伤害，宣判输卵管的死刑。如果试管婴儿不能成功，患者将永远失去生育的机会。 5 修复性手术，目的是将积水的输卵管远端打开，放出积水，同时行输卵管伞端成形术。既可以将积水对试管婴儿的危害消除，也可以尽可能保留输卵管的功能。保留了输卵管形态，就留下了自然怀孕的希望。同时对试管婴儿的成功率有促进作用。 6 修复性手术需要经验和技巧，比输卵管切除或者结扎复杂得多。修复性手术最大的问题，是修复后再次粘连或者积水。预防再次粘连和积水，主要依靠手术技巧，所以，如果希望修复输卵管的功能，谨慎选择手术医生，最佳手术机会只有一次。 7 修复性手术需要判断术中输卵管损伤程度，来决定是否具有修复的价值。比如输卵管周围粘连的程度、输卵管扩张的程度、输卵管管壁的厚薄，是否柔韧、输卵管内膜和粘膜皱褶是否完整等等。有修复价值才做成形术，没有修复价值就为做试管婴儿做准备。 8 保留输卵管，是保留自然怀孕功能最重要的一步。由于积水的输卵管既往有炎症的影响，我的经验是术后加用药物辅助治疗，促进输卵管功能的恢复。能帮助提高自然怀孕率。 9 输卵管积水手术，首选腹腔镜，解除积水问题。术中若能修复输卵管，保留自然怀孕的机会。如果输卵管损伤严重，则切除或者结扎输卵管。腹腔镜的另一个目的，分离盆腔粘连，包括输卵管周围、卵巢周围、子宫周围的粘连。分离粘连对于自然怀孕或者对于试管婴儿取卵都有好处。 输卵管积水治疗选择，先做腹腔镜手术。术中若输卵管损伤重，切除或结扎输卵管，分离粘连，术后直奔试管婴儿。术中若能修复输卵管，术后加用药物辅助，期待自然怀孕

PCOS高雄状态对于女性生殖的影响 多囊卵巢综合征（PCOS）的特点： 　　①最大的特点是异质性：其临床表现不同，实验室检查和辅助检查差异很大。 　　②不能治愈：遗传性疾病；需长期用药控制，控制好则与正常人无异，若不控制其后果不堪设想。 　　③进行性发展：代谢综合症（糖代谢异常导致糖尿病，脂代谢异常导致心血管疾病），子宫内膜癌和不孕。 　　PCOS诊断标准有很多，但万变不离其宗。2003年ESHRE/ASRM Rotterdam PCOS诊断共识是排卵障碍、高雄激素血症或高雄激素表现和卵巢多囊改变三项符合两项以上即可诊断PCOS，因此包括了: 　　-经典型：排卵障碍+高雄激素血症或高雄激素表现，此型无争议，且发生最多； 　　-月经规律型：卵巢多囊改变+高雄激素血症或高雄激素表现； 　　-无高雄型：排卵障碍+卵巢多囊改变；。 　　-三项均符合型。 PCOS的主要后果和特征： 　　①代谢综合征：包括糖和脂的代谢异常，从而导致易于罹患糖尿病和各种心血管疾病；相当多的其他疾病也会导致这些问题，而且胰岛素抵抗的判断极为复杂，不易掌握。代谢问题的产生与慢性高雄有紧密联系。 　　②高雄激素：影响患者的美观和体脂分布，也是导致排卵障碍和代谢异常的直接原因；雄激素测定也变化较大，且与体征的符合率不高。 　　③高雄激素症状，能较好反映雄激素活性，但是较大的种族差异。 　　④排卵障碍：导致月经不调、不育和子宫内膜病变。 　　⑤LH/FSH比值，虽然也比较普遍，但存在不同体重和测定所用试剂盒的差异。 　　⑥卵巢的多囊改变，即PCO。目前的各种诊断标准均出于对上述指标的综合。 PCOS的诊断分型： 　　①有无肥胖及中心型肥胖； 　　②有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征； 　　③按有无高雄特点分为以下2类： 　　-经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍，表现可能较重； 　　-无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现可能较轻。 　　在诊断PCOS中还需要排除由于中枢和卵巢本身的问题造成的排卵障碍，以及由先天性肾上腺皮质增生和分泌雄激素肿瘤等造成的高雄状态。 　　高雄激素血症和高雄症状是PCOS诊治的核心。高雄是鉴别其他原因导致的稀发排卵和多囊卵巢的关键点，是与代谢异常最相关的PCOS特点，是治疗成功与否的关键预测因子，是进行多中心的PCOS临床研究时最好的客观指标。 2 　PCOS高雄状态对于女性生殖的影响 PCOS高雄状态的长、短期危害： 　　①远期危害：代谢综合征、心血管疾病、代谢异常、脂肪肝、糖尿病、精神神经病变。 　　②近期危害：多毛、痤疮、排卵障碍、不孕、不良妊娠、内膜增生、慢性炎症。高雄的长短期危害不容忽视。 　　研究表明高雄在多囊卵巢综合征发生和发展的过程中起了重要的作用，育龄期绝经前出现月经不调的妇女雄激素水平显著升高。高雄降低PCOS患者受孕率和活产率，多元回归分析显示，PCOS患者受孕率与FAI降低存在着显著的正相关，FAI降低，活产率升高。高雄还影响胚胎质量的机制，在试管婴儿过程中胚胎质量是十分重要的。高雄导致颗粒细胞分裂与凋亡功能异常；卵母细胞完成减数分裂、受精、形成胚胎，继续发育的能力降低；卵母细胞中滑面型内质网增多。最终导致卵母细胞和胚胎的发育潜能有所下降。 　　PCOS不孕的治疗：通过生活方式改变（减肥）、治疗高雄、治疗胰岛素抵抗这些PCOS的基础治疗后，进行一线促排卵、二线促排卵和辅助生殖等促排卵治疗。降雄和减体重可以改善排卵及活产率。另外稀发排卵，不孕时间短，游离睾酮指数低，可以有更高的受孕率 3 　抗高雄治疗在PCOS助孕前的应用 　　醋酸环丙孕酮抗高雄的机制：类孕激素作用，抑制LH分泌，抑制卵巢雄激素合成。竞争性结合雄激素受体发挥抗雄激素作用。醋酸环丙孕酮抗雄激素作用比其他孕激素更强。 　　炔雌醇抗雄激素作用的机制：发挥雌激素样作用，与醋酸环丙孕酮共同负反馈抑制LH的分泌，从面抑制下丘脑—垂体—性腺轴，抑制卵巢来源的雄激素生成。刺激肝脏合成性激素结合蛋白（SHBG）,降低游离睾酮水平，使游离雄激素指数(FAI)下降。 　　炔雌醇/醋酸环丙孕酮可显著降低PCOS患者的雄激素水平和多毛症的评分，也可改善痤疮和皮脂溢。 　　抗高雄治疗后卵巢体积减小，窦卵泡数减少。采取助孕治疗可纠正内分泌紊乱，调节生殖内分泌轴；减少窦卵泡数目和OHSS风险；提高药物促排卵的敏感性；减少卵巢生理囊肿的形成。 ４ PCOS患者由于其内分泌改变和代谢紊乱，在进行助孕治疗前，应先处理其高LH、高雄激素血症和胰岛素抵抗。炔雌醇/醋酸环丙孕酮通过多环节发挥抗雄活性，可有效改善雄激素及LH水平，提高助孕治疗的效果和妊娠结局。

在这个避孕观念缺乏、人工流产便利又廉价的环境下，人工流产成为了育龄期妇女意外怀孕后终止妊娠的不二选择，但流产之后、尤其是多次流产之后突然出现的月经量减少甚至闭经让不少女性开始认识到了流产的危害。出现这种现象的原因多半是由于发生了宫腔粘连。那么宫腔粘连究竟是一种怎样的疾病？应该怎样治疗呢？1.宫腔粘连是怎样发生的呢？多种形式的宫腔操作都有可能引起宫腔粘连，如人工流产、引产后清宫、胚胎停育后清宫、诊断性刮宫等，同时，宫腔手术后感染、产褥期感染、子宫内膜结核等炎症相关因素也增加了宫腔粘连的发生率，个人的体质也是宫腔粘连发生的因素之一。据统计，宫腔粘连的发生90%以上与妊娠相关。基于以上各种原因，采取有效的避孕措施、尽量减少不必要的宫腔操作、预防宫腔操作后的感染是预防宫腔粘连的有效措施。2.怎样确定是不是宫腔粘连？ 宫腔粘连的主要表现为：月经量减少、闭经、不孕、胚胎停止发育等情况。宫腔粘连的诊断可通过经阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等确诊。经阴道三维超声可以通过立体成像技术观察子宫内膜的连续性、子宫内膜的厚度、宫腔整体的形态等，间接的推测是否存在宫腔粘连；子宫输卵管造影通过是否有充盈缺损推测是否存在宫腔粘连；而宫腔镜检查不仅能在直视下观察子宫腔形态、确定宫腔粘连的部位、程度、性质、范围，还能对宫腔粘连进行评分及进行分级，进而评估其预后。因此，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准。 3．发生宫腔粘连了一定要手术治疗吗？ 发生宫腔粘连不一定要行手术治疗。是否需要手术需要结合患者的生育要求及宫腔粘连的程度进行综合考虑。如患者无生育需求，但出现闭经，或有生育需求，且宫腔粘连达中度或重度的患者，需要行宫腔镜手术治疗；如果患者无生育需求，只是有月经量减少，可不予手术治疗。4.宫腔粘连手术后会复发吗？宫腔粘连分离手术后再粘连一直是妇产科医生面临的一大难题。据报道，宫腔粘连分离手术后再粘连的发生率在轻-中度宫腔粘连患者中平均为30%，重度宫腔粘连患者术后再粘连的发生率则平均高达62.5%。可能有人会想，如此高的复发率，为什么还要手术呢？不可否认，宫腔粘连分离术后发生再粘连的几率比较高，但不能忽略的一点是，这些统计出来的百分率是针对多家医院、多名医生、多名患者的总体复发率，术后再粘连的几率与实施手术的医生的经验息息相关，经验丰富的医生可以让重度宫腔粘连患者手术后再粘连的发生率很低，而经验不足的医生则会让轻度宫腔粘连患者手术后再粘连的发生率很高。因此，国内专家指出，对于中-重度宫腔粘连患者，建议在三级及以上的医院实施，并且由至少一名经验丰富的医生施行手术。5.怎样预防宫腔粘连分离手术后再粘连？ 目前预防宫腔粘连分离手术后再粘连的方法有很多种，包括物理屏障如宫内节育器、球囊、防粘连药物等，雌激素类药物促进子宫内膜再生、宫腔羊膜放置等。使用这些物理屏障可阻止手术创面之间的黏附，从而预防术后再粘连，而在此基础上使用雌激素等药物促进子宫内膜的再生修复在预防再粘连方面也发挥着更为重要的作用。目前常用的激素用法有雌-孕激素序贯疗法或雌孕激素周期疗法，无论哪种疗法，合适的剂量和疗程是预防复发的关键所在。总之，预防宫腔粘连分离手术后再粘连的方法多种多样，结合患者宫腔粘连的程度及手术之后宫腔的形态选择一种或者多种方法联可最大程度的降低宫腔粘连术后再次粘连的发生。6.做过宫腔粘连分离手术后，什么时候能怀孕？ 宫腔粘连分离术后大多数患者会上环预防术后再粘连，术后2次月经周期后可行宫腔镜检查取环，若宫腔形态正常且内膜正常，则在下个月经周期考虑怀孕了。术后半年到一年是最佳妊娠时间，根据输卵管的通畅情况，应争取这一最佳时间自然受孕或选择辅助生殖技术怀孕。

宫颈是一个圆柱状器管，是连接子宫与阴道的重要通道，非孕期，宫颈内口紧闭，颈管内膜腺体产生粘液形成粘液栓，保护子宫不受阴道菌群的干扰；妊娠期，随着妊娠周数的增加，它随子宫下段延长，而颈管内口似一扇“门”，把宫内的胎儿严实的关在门里。一但这个门坏了，就会出现大月份流产、早产，我们叫宫颈机能不全。 宫颈环扎术是治疗这个“门”的唯一治疗方法，首选应该在再次妊娠的12～14周进行，经阴道用环扎带逢合，孕38周拆线；如果经阴道缝合失败再次流产，就应当在非孕期经腹腔镜环扎，同样是用环扎带，环扎后再妊娠。 经腹腔镜环扎不是比经阴道环扎效果好，不主张第一次环扎用腹腔镜来完成。一定是第一次阴道环扎失败、曾经因宫颈病变做过锥切的、或曾经分娩宫颈严重撕伤的等。 本文系石彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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