江苏省口腔医院儿童牙病科科普号

多生牙并非一定要拔除，在临床上虽然多生牙的治疗原则是早发现、早拔除，但具体还要根据牙齿情况来决定。 对于萌出的多生牙比较容易发现，可以拔除治疗。但对于位置比较深的多生牙，由于拔除的风险比较大。没有出现病变，可暂缓拔除，择期拔除，或者定期复查。 对于恒牙根尖区的多生牙，拔牙时创伤可能会影响恒牙发育，也需要暂缓拔除。若患儿年龄过小，对于恒牙发育无影响的多生牙，也可暂缓拔除。但是出现影响正畸牙齿移动的多生牙，需要尽早拔除，一般在矫正开始之前拔除多生牙，以免影响正常的正畸治疗。

上颚多生牙拔除是否困难，与具体的部位有很大关系，主要分析如下： 上颚多生牙如果在口腔当中已经萌出，可以看到，拔除过程并不困难。多数情况只需要在局部麻醉下即可将牙齿拔除，相对简单。 如果多生牙是埋伏状态，在口腔内看不到，拔除多生牙则比较复杂，创伤较大，有一定的难度，需要将黏膜切开寻找牙齿。 如果多生牙埋藏在骨骼下，在进行拔除时，操作的难度也会明显上升。此时不仅需要切开软组织，还需要去除部分的骨组织，才能完成整个拔牙过程。埋伏多生牙拔除术前一定要拍CT定位。

儿童多生牙什么时候拔除最合适，还需要结合具体的情况进行综合判断。 第一种情况，及时、尽早拔除：适用于已经萌出的多生牙，或者患者年龄、身体健康状况、拍片定位要求等具备时应该尽早拔除多生牙。第二种情况，暂缓、择期拔除：孩子比较小，对手术创伤奶水能力差，同时多生牙对恒牙发育无影响，可以暂缓拔除。第三种情况，定期复查：多生牙位置特别深，拔除时会影响恒牙根尖等，权衡手术风险和拔除利弊，可以采取定期复查，间隔3--5年拍片，如有病变再考虑拔除。孩子有多生牙时家长可以向医生咨询，结合病情、年龄、学习等因素综合考虑拔牙时机。

乳牙滞留需要进行治疗，综合分析如下： 如恒牙已经萌出时，可以将滞留的乳牙拔除。如果是因为先天性缺少恒牙所导致的乳牙滞留，一般情况下不予处理。但是需要密切的进行观察，做好相应的预防工作，避免滞留的乳牙发生龋齿等情况，应尽量延后牙齿脱落的时间，以免影响其正常的咀嚼功能。如果滞留的牙齿自行脱落，则应该根据牙齿排列的情况进行间隙管理，以免影响恒牙的萌出。 当发生乳牙滞留时，应到医院拍片明确原因，对症处理。包括对滞留乳牙的处理和继承恒牙的处理。

乳牙早失后，恒牙可能会发生早萌现象。如乳牙发生严重的炎症被拔除时，由于之前严重的炎症已经造成周围的牙槽骨发生吸收，可导致恒牙萌出的过程中没有相应的阻力，产生恒牙过早萌出等现象。 但如果乳牙早失是由于乳牙发生严重的龋坏，或者因外伤等因素所致。乳牙在发生缺失之后，没有进行良好的间隙保持，则会发生临近的牙齿向缺损处倾斜，可出现恒牙无法萌出或恒牙萌出位置异常等情况。 过早萌出的恒牙，由于牙根相对较短，因此需要做好相应的保护。避免过重的咬合力量。

乳牙牙髓炎时通常是需要做根管治疗的。也需要结合患者年龄、病情、配合程度等综合判断。 如果发生乳牙牙髓炎时，症状轻，感染仅局限于冠髓，可以尝试不进行根管治疗。此时可去除感染的冠髓，保留未受到感染的根髓，比较常见的治疗方法为牙髓切断术。 如果发生乳牙牙髓炎时，牙髓已经产生弥漫性的感染，甚至发生坏死，则需要进行乳牙根管治疗。在进行根管治疗时，首先需要将坏死的牙髓清除，然后将根管内的残留物清除干净。后期还需要结合多种情况，来判断是否需要进行牙冠修复。

乳牙龋坏即使未产生疼痛，也需要进行治疗。孩子乳牙早期出现龋坏时，往往没有伤到牙神经，龋坏仅仅发生在牙齿表面釉质，因此在主观症状上并未产生疼痛。但是随着龋坏继续发展，会导致牙体的硬组织继续破坏，不仅会影响牙体的美观，还有可能会造成咀嚼困难等不良的影响。随着牙齿龋坏进一步的发展，可能会对牙髓神经造成较大的损伤，从而引起明显的疼痛，此时进行治疗，不仅治疗周期比较长，而且在进行治疗时也会存在一定难度。 此外乳牙龋坏还有可能会引起急性根尖周炎，甚至会导致间隙感染等严重的并发症。所以乳牙龋坏即使未产生疼痛，也需要进行治疗。

乳牙反颌需要矫正，当发生乳牙反颌时，不仅会影响孩子的面容美观，还会对咀嚼功能造成影响。例如乳牙反颌者，通常可发现面部呈凹形，又可称为月亮脸，下巴一般比较突出。咀嚼功能受到影响，通常下面牙齿覆盖上面牙齿，导致下颌前伸，影响颌骨的咬合功能。 当发现乳牙反颌时一般越早矫正，效果越好，在三岁后即可进行有效的干预。尽早进行干预，不仅治疗时间短，且治疗效果更加理想，而且通过有效的干预也可以降低恒牙期所出现的牙齿畸形问题等。如果孩子太小无法配合矫正，家长要注意喂养习惯，正确姿势喂养，不要躺着喂奶，不要让孩子养成吃手等不良习惯。

儿童牙外伤乳牙嵌入主要是指牙齿受到垂直向下的力量作用后，牙齿向牙根的方向移动，属于临床上比较特殊类型的一种外伤，类似于牙齿被钉到牙槽窝内。这种外伤往往比较严重，牙周和牙齿以及牙槽骨的正常连接，基本已经被完全破坏，且受到乳牙下陷的影响，可能会损伤下方的恒牙胚，影响恒牙的生长。 如果此类的外伤特别严重，可能会导致整个牙齿完全嵌入，由于在口腔内没有看到牙齿，可能会误认为牙齿已经脱落，而不进行诊治，从而导致症状更加严重。当发生儿童乳牙嵌入时，一定要拍片，做进一步检查，明确具体的情况给予对应治疗。可以选择观察、复位固定、拔除等治疗方法。

儿童乳牙滞留是指恒牙萌出对应乳牙不掉或者超过一定年龄乳牙不能脱落，建议先带儿童前往口腔医院儿童牙科进行相关检查。如果儿童乳牙滞留部位已经长出新的恒牙，通过相关检查，乳牙滞留并未造成其他不良的影响，拔掉滞留乳牙即可。换牙期间应注意孩子的饮食情况，尽量咀嚼一些较硬的食物。 如果儿童乳牙滞留，恒牙并未生长，且乳牙已经处于龋坏等不良状态时，则不建议进行保留，此时可在专业医生的指导下拔除滞留的乳牙。同时拍片查明原因，对症处理。既要处理滞留乳牙，更要治疗恒牙。颌骨内病变需要治疗，例如多生牙、囊肿、牙瘤需要治疗。对迟萌、阻生的恒牙进行牵引等。