走出自慰影响性功能错误观念的误区 发表者:唐文豪 (访问人次:992) 民以食为天,人渴了,要喝水,饿了,要吃饭,饮食是人们日常生活中必需的,同样涉及到性,也是必需的,正如孔子所说“饮食男女,人之大欲存焉”。我们泌尿男科工作者在门诊中经常碰到患者关于自慰、早泄、勃起功能障碍和性欲等涉及到性方面的疑问,因此,正确认识这些问题,解决每个人 “大欲”方面的困惑非常重要。北京大学第三医院男性病专科唐文豪 自慰,又叫手淫,但中华传统文化“淫”属于贬义词,所以称自慰可能更利于人们沟通。由于传统文化对于性方面的禁锢,门诊患者提及自慰往往羞于启齿,或者吞吞吐吐,犹抱琵琶半遮面状。其实,大可不必害羞的,国内调查资料表明男大学生自慰率高达80%以上,国外资料表明女大学生自慰率也要到50%左右的,所以,自慰是非常普遍的现象,不要担心的,所谓见怪不怪,其怪自败。 门诊很多患者认为自慰会引起早泄。实际上,自慰与早泄是没有直接关系的。早泄的病因主要有器质性因素和心理性因素:器质性原因,主要有阴茎高度敏感、5-羟色胺受体功能障碍、性唤醒度较高、射精反射弧高度兴奋、某些内分泌疾病和基因易感性等有关,其中前两种因素是目前早泄研究中最有可能的因素;心理性因素,主要有射精控制技巧不够、早年不良的性经验、焦虑和精神动力学方面等。自慰可引起早泄目前看是没有证据的,部分自慰患者养成过快射精的习惯可能与早泄沾点边,但没有证据证明与早泄有关,甚至部分自慰患者为了追求性快感,自慰过程中刺激强度远超过性生活过程甚至还会导致不射精。 门诊还有患者认为自慰会引起勃起功能障碍。自慰一般不会影响勃起功能的,只有在自慰方式不对等情况下引起阴茎损伤,导致阴茎海绵体纤维化等个别情况下才会影响勃起功能的。 有些已婚男士仍有不同程度自慰习惯,自慰多了,发现性生活少了,因此就错误认为自慰会影响性欲。其实,自慰一般也不会影响性欲的。我们每餐吃饭时,饭量是一定的,主食吃多了,那副食就会少些;副食吃多了,主食就会少些。同样的,如果自慰满足一部分需要,那么性生活的需求就会少一些。 1991第十届世界性科学大会提出“自慰以前被认为是一种病态,但现在认为无害、甚至是健康的行为。如果某人有性问题,恰恰是那些不能自慰的人”,这就科学地说明了自慰不仅不会影响性功能,而且还会象大餐最后一道的甜点或果盘一样,是性生活有益的补充,甚至有利于健康的性生活。
上医医未病之病-上医医未病之病-男性如何保护生育力(北医三院生殖中心不育患者爱心小贴士) 全网发布:2012-10-06 13:15 发表者:唐文豪 (访问人次:9215) 上医医未病之病-男性如何保护生育力自古以来,祖国医学就非常重视对于疾病的预防研究,孙思邈在《千金要方》就曾经说过“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”;西方的Thomas Adams也说过,预防远胜于治疗,因为它使人免受生病之苦。这些都说明了预防远胜于治疗。北京大学第三医院男性病专科唐文豪1注意事项忌烟(吸烟对生育是有负面影响的:可增加DNA损伤;增加非整倍体精子;可能导致睾丸萎缩;精液体积、浓度、活力和形态等指标出现异常。国外有些IVF中心要求戒烟3个月以上);可以少喝点酒(资料表明中等量以下饮酒对于生育影响不大的);远离辐射(辐射与距离的立方成反比,距离增加1倍,辐射衰减为1/8);远离各种有害的化学物质;不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的,有资料表明,如发烧超过39度,敏感的男性则有可能抑制生精半年多);可以多吃点鱼的,祖国医学歧黄之术认为渔民多子的,可能鱼鳔有生精作用的;减肥(人体脂肪组织中含有芳香化酶, 芳香化酶使睾酮转化为雌二醇,血清睾酮水平降低;同时雌二醇升高,雌二醇具有比较强的负反馈作用,导致FSH下降,影响精子生成);锻炼身体(最新研究表明,锻炼有助于提高体内睾酮水平和精子质量);避免发高烧情况(国外小规模研究表明高热会影响精子DNA完整性,国外有些IVF中心建议最好在高烧后2个月进行IVF/ICSI)。近年来,越来越多的基础和临床研究提示环境污染物危及男性生育力,主要表现为精子密度和精液质量等的下降,此外,环境污染物还引起男性生殖系统畸形和肿瘤发病率升高。由于这些环境污染物能干扰人体内分泌系统,因此又被称为内分泌干扰物(EDs)。内分泌干扰物(EDs)主要有阿特拉津(Atrazine,这是一种杀虫剂)、辛基苯酚(Octylphenol)、甲氧滴滴涕、双酚A、四氧二苯二氧杂环己二烯等。还要在不影响工作的前提下,注意休息,不要熬夜等。老子在道德经里的重要细想就是无为和无以为,就是要顺天应人,与自然规律相符,该休息时就休息的。良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的,尤其是女性,如果心态不好,则影响生殖内分泌的,这也可能也是影响成功率的一个重要因素。老子在《德经》中说“躁胜塞,静胜热,清静以为天下正。”这都说明了保持良好心态看病的重要性,尤其是对不孕不育的女性患者而言更重要。2 前卫观点:25岁之前建立自己的精子库男性和女性的生育能力都与年龄有关的,只不过男性生育能力受年龄影响较小。女性的卵子质量从23岁起缓慢下降,从35岁起迅速下降,到41岁时,因为卵子质量的关系,IVF的成功率仅有14.9%。以下表格由美国生殖技术协会(SART)报道,显示年龄与出生率的相关性年龄≤3535-3738-4041-4243-44每次植入出生率(新鲜胚胎植入)43.3%35.8%25.3%14.8%5.5%平均胚胎植入数2.42.633.33.3每次植入出生率(新鲜胚胎植入)31.9%27.9%23.1%15.6%13.8%平均胚胎植入数2.42.52.62.72.7一般认为男性生育能力受年龄影响不大的,过去一般认为男性生育能力不受年龄影响的,《史记·外戚世家》中记载了“武帝年七十,乃生昭帝”,汉武帝刘彻60多岁遇到钩弋夫人,70岁生下了刘弗陵,即后来的汉昭帝,这说明了老年男性也有正常的生育能力,男性丧失生育能力可能需要“盖棺定论”的。但最近的研究表明男性精子的质量从25岁起衰退。美国医学会杂志 (JAMA)报道了大龄男性中因精子损伤导致的20种出生缺陷。另有研究报道,在同样有正常性生活的情况下,要使女性怀孕,45岁以上男性比25岁男性要花更长的时间(约为6倍)。坎贝尔泌尿外科学上也指出,与25岁年轻男性相比,40岁以上的男性其1年之内使其配偶怀孕的几率下降50%(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学,第9版》)。由于女性的生育周期,从古至今,看生殖是比较昂贵的,史记记载,陈皇后(陈阿娇)为了看不孕,花了9000万,而当时西汉政权一年的财政收入才50亿左右,即使付出如此大的代价,由于没有现代辅助生育技术,陈皇后也未能解决生育问题,在母以子贵的封建社会,当年汉武帝刘彻信誓旦旦要金屋藏娇的陈皇后,到后来即使千金纵买相如赋,也逃脱不了被废长门宫的悲惨结局,其命运正如曹雪芹笔下有命无运、累及爹娘的甄英莲(香菱)一样。今天看病也不便宜;而且,现在工作压力大,请假看病难上加难,因此如何保护生育力是个前沿性课题。国外建议25岁之前建立自己的精子库。北医三院生殖中心不育患者爱心小贴士) 全网发布:2012-10-06 13:15 发表者:唐文豪 (访问人次:9215) 上医医未病之病-男性如何保护生育力自古以来,祖国医学就非常重视对于疾病的预防研究,孙思邈在《千金要方》就曾经说过“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”;西方的Thomas Adams也说过,预防远胜于治疗,因为它使人免受生病之苦。这些都说明了预防远胜于治疗。北京大学第三医院男性病专科唐文豪1注意事项忌烟(吸烟对生育是有负面影响的:可增加DNA损伤;增加非整倍体精子;可能导致睾丸萎缩;精液体积、浓度、活力和形态等指标出现异常。国外有些IVF中心要求戒烟3个月以上);可以少喝点酒(资料表明中等量以下饮酒对于生育影响不大的);远离辐射(辐射与距离的立方成反比,距离增加1倍,辐射衰减为1/8);远离各种有害的化学物质;不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的,有资料表明,如发烧超过39度,敏感的男性则有可能抑制生精半年多);可以多吃点鱼的,祖国医学歧黄之术认为渔民多子的,可能鱼鳔有生精作用的;减肥(人体脂肪组织中含有芳香化酶, 芳香化酶使睾酮转化为雌二醇,血清睾酮水平降低;同时雌二醇升高,雌二醇具有比较强的负反馈作用,导致FSH下降,影响精子生成);锻炼身体(最新研究表明,锻炼有助于提高体内睾酮水平和精子质量);避免发高烧情况(国外小规模研究表明高热会影响精子DNA完整性,国外有些IVF中心建议最好在高烧后2个月进行IVF/ICSI)。近年来,越来越多的基础和临床研究提示环境污染物危及男性生育力,主要表现为精子密度和精液质量等的下降,此外,环境污染物还引起男性生殖系统畸形和肿瘤发病率升高。由于这些环境污染物能干扰人体内分泌系统,因此又被称为内分泌干扰物(EDs)。内分泌干扰物(EDs)主要有阿特拉津(Atrazine,这是一种杀虫剂)、辛基苯酚(Octylphenol)、甲氧滴滴涕、双酚A、四氧二苯二氧杂环己二烯等。还要在不影响工作的前提下,注意休息,不要熬夜等。老子在道德经里的重要细想就是无为和无以为,就是要顺天应人,与自然规律相符,该休息时就休息的。良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的,尤其是女性,如果心态不好,则影响生殖内分泌的,这也可能也是影响成功率的一个重要因素。老子在《德经》中说“躁胜塞,静胜热,清静以为天下正。”这都说明了保持良好心态看病的重要性,尤其是对不孕不育的女性患者而言更重要。2 前卫观点:25岁之前建立自己的精子库男性和女性的生育能力都与年龄有关的,只不过男性生育能力受年龄影响较小。女性的卵子质量从23岁起缓慢下降,从35岁起迅速下降,到41岁时,因为卵子质量的关系,IVF的成功率仅有14.9%。以下表格由美国生殖技术协会(SART)报道,显示年龄与出生率的相关性年龄≤3535-3738-4041-4243-44每次植入出生率(新鲜胚胎植入)43.3%35.8%25.3%14.8%5.5%平均胚胎植入数2.42.633.33.3每次植入出生率(新鲜胚胎植入)31.9%27.9%23.1%15.6%13.8%平均胚胎植入数2.42.52.62.72.7一般认为男性生育能力受年龄影响不大的,过去一般认为男性生育能力不受年龄影响的,《史记·外戚世家》中记载了“武帝年七十,乃生昭帝”,汉武帝刘彻60多岁遇到钩弋夫人,70岁生下了刘弗陵,即后来的汉昭帝,这说明了老年男性也有正常的生育能力,男性丧失生育能力可能需要“盖棺定论”的。但最近的研究表明男性精子的质量从25岁起衰退。美国医学会杂志 (JAMA)报道了大龄男性中因精子损伤导致的20种出生缺陷。另有研究报道,在同样有正常性生活的情况下,要使女性怀孕,45岁以上男性比25岁男性要花更长的时间(约为6倍)。坎贝尔泌尿外科学上也指出,与25岁年轻男性相比,40岁以上的男性其1年之内使其配偶怀孕的几率下降50%(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学,第9版》)。由于女性的生育周期,从古至今,看生殖是比较昂贵的,史记记载,陈皇后(陈阿娇)为了看不孕,花了9000万,而当时西汉政权一年的财政收入才50亿左右,即使付出如此大的代价,由于没有现代辅助生育技术,陈皇后也未能解决生育问题,在母以子贵的封建社会,当年汉武帝刘彻信誓旦旦要金屋藏娇的陈皇后,到后来即使千金纵买相如赋,也逃脱不了被废长门宫的悲惨结局,其命运正如曹雪芹笔下有命无运、累及爹娘的甄英莲(香菱)一样。今天看病也不便宜;而且,现在工作压力大,请假看病难上加难,因此如何保护生育力是个前沿性课题。国外建议25岁之前建立自己的精子库。
一、关于染色体一般在两种情况下,需要查染色体:男方多次精液常规检查浓度都小于1000万/毫升;有两次(包括两次)以上自然流产病史的,特别是早期流产(怀孕3个月之内的)。怀孕过程中,约7%发生自然流产,可以认为是优胜劣汰;但反复流产(两次(包括两次)以上自然流产病史的,特别是早期流产(怀孕3个月之内的))中,需要做进一步检查的,以明确流产原因:其中胎儿染色体约50%是异常,其余可能与女方子宫内环境有关,还有一部分是限于现有医学水平原因不明的。无精症患者染色体核型异常发生率10~15%,少精症患者染色体核型异常发生率4~5%,精液各参数正常或基本正常患者染色体核型异常发生率1%。二、关于Y染色体微缺失精子浓度小于1000万/毫升,还建议进行Y染色体微缺失检查的(WHO诊疗指南和《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》规定是低于500万/毫升)。Y染色体微缺失主要来自于遗传学变异,男性不育患者中7%发生Y染色体微缺失,其中少精症患者3~7%发生Y染色体微缺失,无精症患者13%发生Y染色体微缺失。AZFa 区完全缺失或AZFb+c 同时缺失的患者96%为无精子症,4%表现为严重少精子症。Y染色体微缺失引起的重度少精子症:Y染色体微缺失患者的男性后代也有Y染色体微缺失,也可能面临生育问题,有两种治疗方案供选择:可以选择第三代试管婴儿,选择女性后代,但费用约5万元左右的,成功率5%~10%左右的;或不进行后代性别选择,但有男性后代不育的风险(Y染色体微缺失遗传给男性后代,出现严重少弱精,甚至无精症的风险)。具体应与您的主治医师商量的。参考文献:1、泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第九版)2、WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.
男性的睾丸就好像是生产精子的“工厂”,睾丸内的曲细精管就好像生产精子的“生产线”。在曲细精管内,精子的产生是从最原始的精原细胞发育到初级精母细胞,再到次级精母细胞、精子细胞,最终发育为成熟精子,这段时间大约需要60多天。睾丸内产生的精子只是在形态上发育成熟,但在功能方面,精子还需要在附睾内停留大约2-3周的时间才能最终获得运动和受精能力,成为真正意义上的成熟精子。总的来说,从一个原始的精原细胞发育成为成熟的精子大约需要将近90天的时间。睾丸这个造精工厂的产量很高,平均每秒钟有大约一千个精子从这个“工厂”生产出来,而后精子被源源不断地输送到储存精子的“仓库”——附睾。精子在射出体外之前主要是储存在附睾尾部,当男性达到性高潮时,附睾尾部、输精管和射精管的平滑肌发生协调的节律性收缩,将精子与附睾管和输精管内的液体经过射精管直接注入后尿道,同时精囊发生数次蠕动性收缩,将其分泌物排入后尿道,它的排出有冲刷尿道精子的作用。此时前列腺平滑肌也发生收缩,使前列腺液排出,最终通过这一系列的反射动作及会阴部肌肉的协调收缩将精液通过尿道排出体外,完成整个射精过程。精液主要是由精子和精浆(主要包括精囊液和前列腺液)组成,但在射精之前,这三部分彼此是分开的。
首先,精液常规分析的密度、活力和形态等主要指标的分析,必须结合病史。没有病史,单纯分析化验单是极其幼稚的,是对患者不负责任的治疗态度。因为:首先,精液常规不是功能实验,它仅仅通过精子的密度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力,这就像以貌取人一样,是不太准确的,拿破仑和邓小平等伟人个子矮小,你不能说他们能力差,国宾仪仗队成员英俊潇洒,你不能凭此说他们能力超强;其次精液常规分析不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力,因此要正确评估男性生育能力需要结合病史等临床资料进行综合判断。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定,精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考,它还有很多局限性,必须结合病史判断。病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床上观察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用药后精液里有点精子则女方可怀孕,这也证实了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常规各参数正常,女方也没有大问题,说明可能有现在未知的不育因素,治疗起来可能更困难些。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。如果有不育病史:关于活力的问题,精子活力也有波动,但具体变化规律还没有权威试验数据。对于不育患者,精子密度和活力与生育力关系密切,活动精子总数(即a”级精子:快速前向运动(即37℃时速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s)和“b”级精子:慢速或呆滞的前向运动)≥4千万可以自然受孕的;活动精子总数≥5百万,而≤4千万,可以通过夫精人工授精达到生育目的;>0而小于5百万/,可以通过试管婴儿技术达到生育目的的。因为精液各参数有波动,所以如多次检查都是这种严重少弱精症,建议采用单精子注射技术(即ICSI技术)来解决生育问题。药物提高活率可以用左卡尼丁或中药。左卡尼丁与饭同服,促进脂肪酸进入细胞,提供精子能量。男性不育的治疗主要有药物治疗、人工授精和试管婴儿等。药物治疗一般治疗周期为3~6个月,因为人类精子发生周期为70~74天,3个月之内药物一般还没有起作用,尤其是对于密度而言。3~6个月药物是否有效应该看得出来,如药物效果不佳,建议做人工受精或试管婴儿的。还有一些注意事项,或许对您有用的:忌烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的),远离辐射,远离各种有害的化学物质,不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,一直生精的,有资料表明,如发烧超过39度,则有可能抑制生精半年多)。良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的,尤其是女性,如果心态不好,则影响生殖内分泌的,这也可能也是影响成功率的一个重要因素。老子在《德经》中说“躁胜塞,静胜热,清静以为天下正。”这都说明了保持良好心态看病的重要性,尤其是对不孕不育的女性患者而言更重要。准确的检查结果对于疾病的诊疗非常关键。精液常规分析是评价男性生育力的一项重要检查,因此按照要求进行检查对于男性不育的治疗至关重要。临床上经常碰到不按要求进行的精液常规检查,主要是禁欲时间过长,因此临床上会碰到假的弱精症;精子密度波动非常大,根据一次结果得出少精症的诊断也是不妥的,这样的治疗也是不合理的。
不育症的检查及治疗主要是根据患者的病史及体格检查来决定 进一步的检查及治疗,主要是根据患者的病史及体格检查来决定,应详细地询问生长发育情况、原来的受孕生育史等,而查体的重点是男性生殖系统,即睾丸、附睾、精索和输精管情况,然后有的放矢地选择有针对性的检查。其中精液常规检查是评价男性生育力的基石,通过精液量、精子的浓度、活力及形态等指标来判断男性生育能力的强弱,而且该检查具有费用低、无创伤、可以反复检查等优点;其他的精子功能检测,如精子顶体功能检查、精子DNA损伤的检测等,则是根据具体情况来选择。在一些男性不育的患者,我们还有选择地检测生殖激素、染色体以及进行B超、核磁等检查。精液检查都有那些注意事项呢? 在检测精液前,要求患者禁欲2-7天;禁欲时间过短,会影响精液的总量和精子密度,而禁欲时间过久,又会影响精子的活力。同时采集精液时,性兴奋程度、心理紧张程度以及在这之前是否休息良好影响到精液的质量,所以,建议在精液检查前好好休息,同时在取精过程中能有较高的性兴奋,标本采集要完全,不能遗留或洒弃。最后采集完标本后要及时送到检查室。
女性妊娠发生反复自然流产是指经历连续2次或2次以上的自然流产。妊娠人群中的发生率大约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止,简称胎停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。过去认为只要能够怀孕,至于是否流产或胎停只与女方有关。而目前研究发现,大约10%左右的女方反复流产或胎停存在男性因素。 主要包括以下几方面因素: 1.染色体问题:包括常染色体和Y染体色的异常。如染色体数目、结构异常,这是导致很多女方流产和胚停的明确原因,这也是为什么我们生殖医学中心经常需要检查染色体的原因。人类的体细胞中一共含有23对染色体,1~22号染色体称为常染色体,23号染色体中的X或Y的差异决定了男、女的性别,而精子中则含有体细胞中一半的遗传物质,如23X,23Y等,精子的染色体可能随体细胞染色体异常发生变化。据相关报道20%~55%的流产胚胎有染色体异常。 (1)常染色体数目的异常:一种是染色体整倍体性异常,比如精卵结合后正常应该为二倍体,即来自女方卵子23条染色体,来自父方精子23条染色体,但少数情况下出现受精卵三倍体,这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿,但可能会发生严重畸形。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型,存活的子代多有明显异常的临床表现,常见的包括21三体综合征、克氏综合征(47XXY)等。这些男性多合并精子质量差,低生育力或不育。 (2)常染色体结构异常:这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位,其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关,带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%,倒位引起流产的概率约28%~42.9%;对于胚停来说,染色体核型异常率为5.22%,其中常染色体异常占14.6%。 (3)Y染色体:Y染色体是男性特有的性染色体,其长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况:一种大Y染色体,它是指在同一染色体核型中Y染色体长度>18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40%;另一种是小Y染色体,它是指在同一染色体核型中Y染色体长度<21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%,差异较大。 Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因,称为AZF基因。它的缺失,我们称为Y染色体的微缺失,它的缺失,不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。 2.精液感染因素:很多研究发现沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起复发性流产的重要病原体,这些微小的病原体附着于精子表面,能分泌神经氨脂酶类物质,随精子进入卵细胞,形成受精卵,导破坏发育不长时间的胚胎死亡而流产;还可以引起子宫内膜炎性反应,影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制,干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产;感染破坏了男性睾丸结构中的天然血睾屏障,精子表面抗原与血液接触,发生免疫反应,产生抗精子抗体,诱发自身免疫系统破坏精子,进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外有研究表面感染患者精子内部DNA损伤率比对照组高3倍以上,但经过抗生素治疗后,DNA损伤率可以下降。从而降低流产和胎停等风险。 3.精子DNA碎片率高:精子内部遗传物质DNA的完整性,对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示,精子DNA损伤高于30%的人群,发生女方不孕或妊早期自然流产的概率明显升高。 4.精子形态:以往大多数研究结果提示,精子的畸形率与后代发生畸形的概率无明显相关性,但精子形态异常与精子头部核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA碎片增多有关。其中染色质异常精子多表现为头部形态异常(如大头精子),这类精子与卵子结合受孕会使流产的可能性明显升高;精子头部的顶体异常可使精子不能钻入卵子而丧失受精能力导致不育甚至引发流产。 5.精子活力:既往一般认为精子活动力较差,不能自己游进宫颈、子宫、输卵管,遇到卵子受孕,但越来越多的研究表面精子活力差的患者,也有可能使女方受孕,但受孕后的流产发生概率明显较正常人群高,这可能与精子本身质量有关,而精子活力低,只是精子质量差的一种表现,对于精子活力差者还应该进一步深入研究精子质量,来更好的指导临床。6.不明原因:排除了女方因素,男方各项检查未见明显异常,但仍反复出现流产,在临床上也并不少见,这类人可能与年龄、生活环境、抽烟、喝酒等不良的生活方式有关。因此,在准备生育的夫妇,应该尽早戒除烟酒,养成良好的生活习惯,一旦遇到反复流产、胎儿发育停止等情况时,应积极求助于生殖医学中心专家,同时不要忽略了男方的检查。本文系祝亚桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
备孕或者不育的朋友,有好多人会遇到这个问题,”精子质量不好,怎么改善”,下面给大家提供一些方法,方便参考! 1.戒烟、戒酒 现在越来越多的证据支持吸烟对精子有损害作用,烟草中的重金属和毒性生物碱尼古丁会降低精液参数,会导致受孕率降低。乙醇可以直接损害睾丸和肝。酗酒者普遍可发生睾丸萎缩。 2.补充各种维生素 维生素类有为精子提供原料、促进精子生成、保持性器官不受侵害等作用。其中维生素E与生殖系统关系最为密切,具有防止性器官老化,使空虚的输精小管再生,以及增强精子活力的多种作用。含维生素E食品多在加工中被破坏,故可服其制剂,如维生素E胶丸等。其他维生素富含于大众蔬菜之中。 3.适当参加体育锻炼 男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的正常成长,从而会导致不育的问题发生。因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。但注意不要剧烈运动,适量运动即可。 4.少去桑拿房、蒸气浴室 睾丸温度比体温2度,更适合精子生成,隐睾病人的生精功能会出现严重障碍。高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。 5.避免有害物质的影响 一些特殊因素如放射线、有害化学物质(包括农药、化肥、洗涤剂、油漆等)和某些药物等影响而产生质变。生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。 6.选择适宜时机怀孕 一般说,婚后3个月到半年内最好不要怀孕,因为男方为操办婚事,已经相当疲劳,婚礼上又难免烟酒应酬相陪,这样会使精子质量受到一定影响,不利于优生。 7.吃优质蛋白质与精氨酸食品 优质蛋白质是形成精液的主要原材料。含高蛋白质的食品有瘦肉、猪脊髓、狗肉、牛羊肉、鸡鸭、蛋类、鱼虾、豆制品等,精氨酸是产生精子的必要成份,缺乏时可以发生少精症。含精氨酸的食物有鳝鱼、黑鱼、海参、蹄筋、豆制品、瘦肉等。另外海鲜中还有高含量的锌,锌是精子发生和生成的重要物质。 8.性生活的次数和频率 备孕期的夫妇,建议性生活一周两次,排卵期一周三次,这样更容易提高受孕率。性生活次数太频繁会导致男性精液质量下降,禁欲时间过长,男方精液活力会降低。 9.严重的精索静脉曲张 重度临床型精索静脉曲张和有临床症状的亚临床型精索静脉曲张,建议行显微精索静脉结扎术。精索静脉曲张会导致血液淤积于睾丸,产生的高温和有毒物质会对精子的损害,降低精液质量。 以上只是个人的一点小经验,主要适用于轻度的精液异常和人工受精和试管前改善精液质量。对于重度的少弱畸精子症和无精子症需要遵循专科大夫的建议治疗。最后祝各位朋友早日怀上一个健康的宝宝! 本文系王金保医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年有一条骇人听闻的新闻:40年来人类精子数量下降59.3%! 人类精子数量逐年下降,目前平均的精液参数已经是惨不忍睹,WHO每一版的指南都在下调正常精子标准。说到这,不得不将目前人类精子和啮齿类动物(鼠类)的精子比较一下。虽然人类睾丸的体积是啮齿类的3-5倍,然而看看下表:从这点上来说,人类会不会比老鼠先灭绝?什么原因引起的精子数量下降?外界环境因素难辞其咎!1975年,一项来自欧洲的报道发现,长期暴露于电池生产线上的男性生育能力明显下降。后来发现,工作过程中接触的铅、镉是生育力的致命杀手。由此,科学家打开了研究环境因素导致不育的大门。随着研究的深入,我们发现更多的环境物质可能影响男性生育能力:DDT、DEB、DBCP(以上为杀虫剂成份),PCB,DBP,PAEs(塑料成份),DEHP(部分化妆品、护肤品成份),DBA(饮用水消毒剂),辐射等。上述成份看上去都很陌生,其实却可能时刻存在于我们的生活中,比如:大米、蔬菜中是否有杀虫剂成分?涂层制品(鼠标、键盘)上是否有重金属成分铅、镉。喜欢吃海鲜吗?环境污染可导致海鲜的重金属超标。叫外卖吗?食品包装塑料中含的PAEs是导致不育的高危因素。餐巾纸擦嘴?一次性塑料水杯(高温后)喝水?均可能含有重金属、PAEs等。抽烟?香烟所含的重金属很高。饮酒?抑制精子发生。药品?他汀类,抗抑郁药,a/b 受体阻滞剂……。生活中的其他因素也值得我们注意,如高温工作环境。厨师,桑拿,或者紧身牛仔裤、化纤内裤引起的局部热量积聚。个人生活习惯也可能影响精子质量,详见本人文章《十点不育患者须重视的生活习惯改善》《不育(少弱精子症)患者应怎样运动健身?》此外,坊间传闻:芹菜、可乐等不利于精子健康。但是,目前并没有可靠证据。由此可见,日常生活环境中可能存在影响生育的不利因素,而我们并没有注意到。在此,我们并没有提及空气、水源等大环境,因为无法避免。但是,我们应留意身边接触的物品,保持健康的生活习惯。
一周前一女性患者走进不育不孕男科门诊,还没等男科张医生开口,她就抱头痛哭起来。张医生急忙问她怎么回事哈,她递过一张老公的精子形态化验报告单,抽泣地说道:“我们准备生二胎,试了一年多都没怀孕,家里老人都怪我生不出来,我就先检查了,医生说都正常,建议让我老公来你们这查查精子,就上周在你们这化验的,结果上面说他精子畸形率99%。”张医生拿过化验单一看,确定是自己两周前看过的一个病人,患者复姓诸葛,1米75的高个子,身材很健壮,所以印象很深。“那他人呐,怎么没来?”诸葛太太“他来了,就是不肯进来,拉着女儿去你们遗传门诊去了,非要做亲子鉴定。”张医生劝诸葛太太不要哭啦,“一场误会,我陪你去把你老公找过来说个清楚”。诸葛先生一脸郁闷地对张医生倾诉到“我的精子畸形率99%,怎么生的出那么漂亮的女儿哈,要生也会生一个畸形,气死我啦。”张医生说的:“谁告诉你的,你的畸形率99%,就不能生啦,又是谁告诉你的生出来的都是畸形。”诸葛先生说道:“我网上看了十几篇文章啦,XX妇科专家说生不出来的,XX外科专家说生出来会畸形的!”张医生顺手从抽屉里拿出一幅制作精美的精子形态图册,说道“给你们看看什么是正常形态精子和畸形精子”张医生:“这张是正常形态精子”张医生:“下面这张是畸形精子。”张医生:“下面这张,这些精子看上去也蛮好的吧,但是根据WHO的规定这些也是畸形精子。”(备注:图片均引自WHO精液分析第五版)诸葛先生:“这第三张看上去是蛮好的呀,怎么是畸形精子呐?”张医生:“我们医院做的是严格精子形态,参考的是世界卫生组织(WHO)精液分析最新版(第五版)的标准,我们实验室的医生,首先把精子离心染色,再在显微镜下仔仔细细地数200个精子的形态,只要有8个精子形态正常,就算正常,可以说是史上最严格的精子形态,即使脖子歪了,尾部短一点都不算正常。”“你的正常形态为1%,,与正常形态4%的人相比,生育能力是相对减弱的,但不能说你不会生育,形态很差也有生育的啊。”诸葛太太:“那精子畸形与孩子畸形有关系吗?”张医生“目前认为精子畸形与受精能力有很大的关系,精子畸形率高,受精能力会相对减弱,从而造成不育。但与胎儿畸形其实关系不是很大,胎儿畸形更多的与遗传、母体环境、用药、外界不良环境等因素有关。”诸葛先生:“那是什么原因照成的畸形率这么高?”张医生:“目前认为整个生殖系统的炎症、精索静脉曲张、睾丸温度过高等因素,可能会造成精子畸形率高。”诸葛先生:“哦,对,我一天到晚坐着,懒得运动,又吃的多,有点胖,阴囊很潮湿,而且有点热热的,我猜是这个原因。那我该怎么治疗。”张医生:“治疗的话,要对症治疗啦,像你就多运动,穿宽松的内裤,保持阴囊干燥,再用点抗氧化的药物,像维生素E、或者中药清热祛湿,应该都能收到很好的效果。”经过张医生的解答,诸葛先生愧疚的抱着诸葛太太,两人和好如初,说等生了二胎了,再抱孩子来见张医生。如何备孕,改善精子畸形率,详见我的另一篇文章《备孕、不孕不育、试管婴儿前注意事项,男方必读》。本文系张副兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。