一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40 ℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻,儿童消化道症状多于成人。儿童,流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎较成人常见。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7 d缓解,但咳嗽和体力恢复常需1~2周。
哮喘都有什么表现? 根据2014版GINA指出,通常以慢性气道炎症为特征。具体来说当有以下表现时应该想到哮喘的可能: 1) 反复发生的喘息,且喘息为呼气时出现高音调的喘鸣音,特别是在儿童; 2) 咳嗽,特别是在夜间咳嗽加重者; 3) 反复发生的呼吸困难; 4) 反复出现的胸闷。 咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状,可以几种同时出现,也可以单独出现。哮喘常具有以下特点: 1) 症状在夜间出现或加重; 2) 症状出现或加重具有季节性; 3) 接触以下物质后出现症状或症状加重,如带毛的动物、吸入性化学物质、气温变化、屋尘螨、药物(阿司匹林、β受体阻断剂)、运动后、花粉环境、呼吸道(病毒)感染、吸烟、剧烈的情绪波动等; 4) 症状对支气管舒张剂治疗可缓解; 5) 有湿疹、过敏性鼻炎,其它过敏性疾病的家族史。 哮喘是慢性炎症性疾病,多数病人同时伴有过敏性鼻炎,且在哮喘发作时经常以打喷嚏流鼻涕等过敏性鼻炎的症状为前奏,易被误认为感冒,给予错误的治疗。
哮喘是一种非常顽固的慢性疾病,常常反复发作,会影响儿童的生长发育,降低成人的工作能力和生活质量。近几年,哮喘儿童的发病率有明显上升趋势。我院儿科参与了全国1990,2000及2010年的三次儿童哮喘流行病学调查,结果显示2010年0-14岁包头地区儿童哮喘发病率较1990年升高了近1倍,儿童哮喘应该引起我们足够的重视,目前儿童哮喘已经有了比较成熟的治疗方法,及早防范已经成为可能。1、儿童哮喘的临床表现及其治疗方法 儿童哮喘典型的症状是喘息,具体可能表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸不通畅、呼气困难、夜里喘息厉害以及运动后咳嗽或喘息加重等情况。通常是在接触刺激性物质,比如刺激的气味、冷空气、过敏源、感冒、剧烈运动后会发生上述症状。如果不及时进行药物治疗使症状缓解,很可能有生命危险。 哮喘是一种慢性疾病,其治疗模式与糖尿病和高血压等慢性病不太一样,后者都是以口服药为主,哮喘治疗主要是吸入疗法,是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式,以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。吸药方法的正确与否直接影响到临床疗效,因此必须教会患者及其家属掌握正确的吸入方法。国际上已发表了GINA(全球哮喘防治倡议)、AIRA(过敏性鼻炎及其对哮喘的影响)等指南,哮喘需要长期检测和治疗,这种观念需要不断普及,让更多的医生和家长认识。 目前在吸入疗法当中还存在很多问题:其一是患者对于吸入技巧不熟悉。吸入疗法不同于口服疗法,它需要在使用当中掌握一定的吸入技巧。而根据国外报道的关于针对吸入气雾剂回访的数据显示,仅有1/3-1/2的患者能够熟练掌握吸入的技巧。其二是无法长期坚持。吸入疗法药物起效快,症状可以很快得到缓解,因此很多患者认为已经达到了效果而停止使用。事实上,短期使用中肺功能和潜在的气道炎症并没有得到全部缓解,炎症往往会拖很久,因此正确的做法是随着病情逐渐减量,而非停药。一般而言,中、重度哮喘需要坚持用药1-3年。对于年龄小的哮喘患者,需要个体化、差异化治疗。需要特别注意的是,哮喘患者在停药之后要严密观察病情,密切观察是否停药再发作,应该了解并识别包括流鼻涕、咳嗽等哮喘的早期征兆,在感觉有哮喘的早期征兆时即刻用吸入疗法,可以很好的缓解症状,防止病情发展。但如果在应用吸入疗法以及加量药物症状仍不能缓解时,则需赶紧去医院寻求专业医生的帮助。2、家庭里面有哮喘儿童的父母们,哪些药药箱里面是必备的? 治疗哮喘的药物包括两大类: 一类是控制药物,目的是抑制气道炎症,需长期使用,控制、预防哮喘急性发作的,长期用的药物也有两类,一类是吸入激素类,另一类是口服的非激素的药物,可以用于某些轻症的年龄小的患儿。 另一大类药物,是缓解药物,缓解药物能够快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状,用于哮喘急性发作期,可以快速缓解哮喘症状。3、关于副作用的问题 目前哮喘的治疗主要是以吸入药物为主。最常用的药是吸入的激素,吸入药物是非常小量的激素,而且直接作用到气道,儿童吸入含激素的药物之后,也仅仅可能只有20—30%会吸到肺里面,剩下的70%以上都在口腔里面,只要每次吸入药物之后做到好好漱口,一般来说副作用非常小。当然,是药三分毒,家长尽量不给孩子用药的心情都能理解。但家长也要明白哮喘疾病本身对孩子的危害,远远比用药的危害对孩子的影响更大。对于家长顾虑的,比如说肥胖,比如说生长发育迟缓,都是全身长期应用激素的副作用。吸入激素最常见的副作用是局部副作用,比如说声音嘶哑等等,可以通过减药以及好好配合漱口等规范用药方式来缓解。专科医生正常的治疗哮喘的处方量不会产生全身副作用,对生长发育没有影响。4、比较大的孩子可以在家里面进行哮喘监测 哮喘规范化治疗方案,病情评估很重要,评估患儿的病情严重程度,选择不同的治疗方式以及药物的剂量。在保持治疗效果良好的前提下逐渐减药,直至确定维持哮喘控制的最小剂量。现在有这样的工具,比较大的孩子可以在家里面进行哮喘监测,一般5岁以上就可以,家长可以靠这个监测孩子的病情。5、如果家里有哮喘儿童的话,在生活起居方面注意哪些问题? 家有哮喘的孩子,家里布置,一定要是环保的,最好使用甲醛不超标的家具,第二要看孩子对什么过敏,不同的过敏要注意不同的事项:如布艺沙发、席梦思床垫容易长螨虫,有螨虫过敏的家长要注意这些家具的定期清洁,有的患儿有霉菌、真菌过敏,那么家里最好不要养花,因为保持土壤湿润特别容易霉菌生长,另外墩布、垃圾都不能放在屋子里面,冰箱也要定期打扫。 很多家长会问,哮喘的孩子,应该不应该忌口呢?患有哮喘的儿童有很多是过敏体质的孩子,如果这个孩子真的明确对某种食物产生过敏,吃这个食物就引起哮喘发作,或者是长湿疹,那就不吃。如果没有明确的关系,即使检查时发现对食物存在1、2级的过敏,但是吃这个东西什么事都没有,一般来讲不用忌口,因为孩子正处于生长发育期,太多的忌口会影响孩子的生长。 对于儿童哮喘患儿而言,很多孩子家长对于孩子疾病的顾虑远远比儿童要多。结果导致的问题是,家长长期负担重,进而影响到孩子的情绪,给孩子过多的保护,过多的嘱咐以及过多的限制,使得孩子觉得自己与其他小朋友不同,孩子会生出自卑心理,孩子长期处于父母所营造的压抑的环境当中,情绪不好,大哭大闹的时候也会诱发哮喘的发作。哮喘患儿情绪变化可以导致哮喘发病是被专家认可的,要对哮喘儿童进行心理治疗,父母“脱敏”很重要,在儿科哮喘专科医生的帮助下,让我们要一起来记住,哮喘是可以控制的。
“治疗哮喘的战略是,高明的医生让病人不发作,而低能的医生是病人发作时才给以治疗。通过规范联合用药治疗,哮喘完全可以控制,并达到临床治愈目标……”———钟南山 在很多病患和甚至医生的眼里,哮喘完全控制是天方夜谭,也正因为上述观点根深蒂固,很多哮喘病人没有积极地进行正规治疗,只是发病了才想到医生。然而,《亚太地区哮喘现状研究》对京、沪、穗、浙的哮喘病人调查显示:在一年里,有33%的病人要看急诊,15%曾住院,27%的患者至少每周有一次影响睡眠。 国际研究证实哮喘可以控制的,1993年美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作推行“全球哮喘防治创议” (Global INitiative for Asthma,GINA),GINA是目前全世界范围内,控制哮喘最科学合理的诊疗规范。从1994年开始在全球正式推广,2002年及此后的每年,专家组都会对GINA内容进行更新,遵循GINA的诊疗规范,能够使哮喘得到成功控制。2001年开始,包括中国在内的全球44个国家、326个研究中心的呼吸科医生参加了由GINA科学委员会主席EricBateman教授及多位业界权威专家领导的GOAL(获得哮喘最佳控制)研究。在中国区,钟南山教授作为小组组长带领中国的8家医院参与了此项研究。研究小组于2004年10月对外宣布:通过适当剂量的吸入激素等规律治疗,可使所有的哮喘征象全部消失,达到研究者所定义的哮喘“完全控制”———同时没有哮喘日间症状、没有夜间憋醒、没有急性发作、没有急诊就医、没有使用哮喘急救药物、没有治疗相关的不良反应、同时肺功能正常,也就是哮喘患者可以像健康人一样自由地生活。 近年儿童哮喘病的发病率呈升高趋势,2012年8月底的一个周末,包头地区出现集中哮喘急性发作的事件,凸显了民众对哮喘防治知识的迫切需求。很多人对于哮喘病的认知是极其浅薄的,相当一部分哮喘病患者根本就没有意识到自己患有哮喘,绝大多数的哮喘病患者根本就没有得到规范的治疗。长期以来,GINA的推广对象主要是医疗机构和专业的医护人员,对于公众的推广做的很少,而GINA方案的实施不仅仅是医生的工作,GINA规范治疗是一项长期坚持的过程,需要医生、患者和患者家属共同努力,只有让更多的哮喘病人接受规范的治疗,才能达到控制哮喘病发病的目的。我院儿科按照GINA实施以“控制哮喘”为主要目标的评估、治疗、监测的规范的一体化的诊疗流程对患儿进行治疗管理,十几年坚持对哮喘患儿及家长进行儿童哮喘知识的推广,有针对性地开展多种形式的哮喘知识宣教活动,每年在国际哮喘日举行哮喘知识宣教及义诊活动,向患者及其家属讲解有关哮喘的本质,简单的发病机理、哮喘的用药与自我管理等有关哮喘治疗相关知识的宣传。为了更好的满足民众健康诉求,更好的推广哮喘的规范治疗,2012年8月正式成立“快乐儿童哮喘之家”,结合我院的短信平台向患者及其家属发送一些哮喘防治的科普知识,定期开展儿童哮喘健康知识宣教,以此作为在公众范围内推广GINA的一个良好形式,有利于构建医患和谐,体现公立医院的公益性,产生巨大的社会效益。 “快乐儿童哮喘之家” 帮助家长了解哮喘疾病常识,掌握患儿急救、用药、就医等正确方法,学习规范的哮喘诊疗技术,为患儿、家长与医生之间驾起了沟通的桥梁,在这个平台上医患双方可以讨论病情,增进理解,对治疗目标达成共识,以“成功控制哮喘”为终极核心目标,携手合作,帮助哮喘患儿摆脱急性发作的危险情况,让哮喘儿童像所有孩子一样享有自由顺畅的呼吸和健康快乐的童年。包钢医院儿科哮喘专科门诊:周一、六上午