佟冬冬医生的科普号

一、止疼这方面是大家比较关心的问题。拔牙以后短时间内感觉不到疼痛感是因为麻药的关系，大约过了两个小时左右药物会失去作用，这时候伤口逐渐开始肿痛。个别人麻药持续时间可能会延长。这种情况也不用担心，反而有助于减轻疼痛。拔完牙当天会比较疼痛，持续三天左右。后面几天会越来越轻。每个人对疼痛的敏感度不一样，有人感觉比较疼，有人感觉拔完牙都没事。这些都是正常的。但是如果出现拔牙后疼痛越来越重现象一定要联系大夫或者去医院找大夫看看（随时欢迎在好大夫网站给我留言）。排除干槽或者感染的可能。比较怕疼的或者晚上疼痛难忍的可以口服散利痛、布洛芬酚咖片、氨基双酚可待因等止疼药。不同药物效果差不多，自己选一种就可以。二、咬纱布。一般拔完牙后，医生会让你咬住一块纱布，这块纱布在拔牙完成30-40分钟以后就可以吐出来了。在这期间稍用力咬住，不用使劲咬；更不能老是动，否则更容易出血。咬纱布时间也不是越长越好。最多不要超过一个小时。拔牙时注射的药物会使局部神经麻木，所以有些人可能会出现感觉困难的情况，当然被麻木的神经也包括控制舌头的神经，所以吐纱布的时候只要口朝下，舌头轻轻向外拨动纱布就可以了。三、防出血拔牙后24小时不要刷牙、漱口、吐口水。是为了保护拔牙窝内血凝块不脱落（为日后伤口癒合打好基础和防止拔牙窝感染），24小时后可以恢复漱口刷牙，但也尽量别碰拔牙处。拔完牙以后，会有非常多的口水，但这些口水不要吐出来，尽量要咽下去。因为吐口水会使伤口出血，使伤口癒合减慢。拔完牙后24小时内尽量别碰拔牙创，尽量避免用舌或手触摸伤口，不要撕去伤口上的凝结血块，以免再次出血。口内有少量红色血水正常，可以偶尔吐一下看看有没有血块。如果能感觉到明显出血或者吐出大量血块就要回医院处理一下。记住：女性朋友一定要避开例假期，特别是头三天。最好前后一两天也别拔牙。再就是有凝血障碍性疾病或者口服阿司匹林等抗凝药的，拔牙前一定要告诉大夫。个别人在拔牙后三到四天会发现下颌下缘皮肤出现淤青或者泛黄。不用担心，做做热敷。两到三周就消下去了。 四、饮食拔完牙24小时内应该少说话。吃饭以流食为主，注意营养的平衡，不要吃需要用力咀嚼的食物。注意口腔卫生。当天不要喝热水、吃热的东西，最多是温水，因为热水会促进伤口的血液流动，非常不利於伤口的癒合和骨组织的形成，而且会加重肿胀。而凉水则能使伤口区域血流减速，使伤口更好的癒合。偶有少量出血，可以嘴内含一口冰水，有助于止血。拔牙后可以喝适量果汁，补充维他命C及B，以增进伤口癒合。拔完牙后一周内严禁饮酒，吸烟，更不要吃辛辣食物。韭菜、羊肉等食物也尽量少吃。特别是抽烟一定要禁止（包括二手烟）。五、作息术后少说话，保证充分休息及睡眠。48小时内勿做过分体力劳动及剧烈活动。三天内勿游泳。五天内不能坐飞机。半月内不建议吹奏乐器。六、消肿拔牙后大多数患者都会有不同程度的肿胀，术后头三天会越来越肿，不用担心。第四天就开始消肿了。术后48小时建议没事的时候做冰敷。用冰块裹一层毛巾敷在拔牙侧脸上。冷敷10-20分钟休息5分钟。如果是双侧同时拔掉的。就用一块冰块左边敷十分钟再换到右边冷敷十分钟，交替进行。第三天明显肿了后，就开始做热敷。可以用暖水袋或者毛巾沾热水湿热敷。如果肿胀不明显就不用了。拔牙后也可以口服地塞米松片消肿。七、消炎大多患者拔牙前就已经反复发过炎，再加上口腔内本身就是有菌环境。拔牙后会有一定炎症反应的。具体怎样消炎听你诊治医生的。除非特殊情况一般不建议输液。多可以口服抗菌药物消炎。如果不过敏的话建议口服头孢类药物加奥硝唑类药物同时吃。如果头孢过敏或者不清楚是否过敏，头孢可以改成罗红霉素或者阿奇霉素。先口服三天。看恢复情况。如果肿痛明显减轻了，可以停药。反应还大的话可以多吃几天。也可以同时用漱口水饭后漱口，增加消炎效果。八、拆线一般七天后拆线。不能早拆，但是晚点拆线无所谓，一个月拆都没事。再就是拆线不疼，不用担心。拆线没有什么技术含量，可以在当地找个医院拆了。伤口半个月后就恢复得差不多，再就是拆线后可能拔牙处有个坑，吃饭还会塞东西。不用担心，这是正常的。一般拔完牙后一个月新生骨充满拔牙创就长平了。完全恢复（即骨组织全部形成）大概需要两三个月的时间。九、补充大多数患者都是先把一侧智齿拔掉，什么时候来拔另一侧那？一定要记住分两次拔掉主要是为了不影响吃饭。所以拔牙侧可以吃饭了就可以拔另一侧了。十、补充2如果还有其它问题，可以单独再问我。

拔牙以后短时间内感觉不到疼痛感是因为麻药的关系，大约过了两个小时左右药物会失去作用，这时候伤口开始肿痛。个别人麻药持续时间可能会延长。这种情况也不用担心，反而有助于减轻疼痛。拔完牙当天会比较疼痛，持续三天左右。后面几天会越来越轻。如果出现拔牙后疼痛越来越重现象一定要去医院找大夫看看。排除干槽或者感染的可能。比较怕疼的或者晚上疼痛难忍的可以口服散利痛、布洛芬等止疼药。 一般拔牙的时候，医生会让你咬住一块纱布，这块纱布在拔牙完成30-40分钟以后就可以吐出来了。拔牙时注射的药物会使局部神经麻木，所以有些人可能会出现感觉困难的情况，当然被麻木的神经也包括控制舌头的神经，所以吐纱布的时候只要口朝下，舌头轻轻向外拨动纱布就可以了。 拔牙后24小时不要刷牙、漱口，是为了保护拔牙窝内血凝块不脱落（为日后伤口癒合打好基础和防止拔牙窝感染），后面可以恢复漱口刷牙，但也尽量别碰拔牙处。拔完牙以后，会有非常多的口水，但这些口水不要吐出来，一定要咽下去。因为吐口水会使伤口出血，使伤口癒合减慢。拔完牙后24小时内尽量别碰拔牙创，口内有少量红色血水正常。如果能感觉到明显出血或者吐出大量血块就要出医院处理一下。所以女性朋友一定要避开例假期。最好前后一两天也别拔牙。再就是有凝血障碍性疾病或者口服阿司匹林等抗凝药的，拔牙前一定要告诉大夫。 拔完牙应该少说话。吃饭以流食为主，注意营养的平衡，不要吃需要用力咀嚼的食物。注意口腔卫生，千万不要吃硬东西。当天不要喝热水，最多是温水，因为热水会促进伤口的血液回圈，非常不利於伤口的癒合和骨组织的形成，而且会加重肿胀。而凉水则能使伤口区域血流减速，使伤口更好的癒合。可以喝适量果汁，补充维他命C及B，以增进伤口癒合。拔完牙后一周内严禁要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。特别是抽烟一定要禁止。 术后少说话，2~3日内勿做过分体力劳动及剧烈活动，保证充分休息及睡眠。尽量避免用舌或手触摸伤口，不要撕去伤口上的凝结血块，以免再次出血。 七天后拆线，即使拆线后也要注意，半个月后就恢复得差不多，再就是拆线后可能拔牙处吃饭还会塞东西。一般拔完牙后一个月新生骨充满拔牙创就好了。完全恢复（即骨组织全部形成）大概需要两三个月的时间。

提起拔牙，大部分人内心都是充满了恐惧感，特别是拔除长在牙列最后面的阻生埋伏智齿，许多人更是谈牙色变。猛烈的敲击，大量的去骨，术中的二次疼痛，超长时间张口，口角的剧烈牵拉都给患者造成了很大的创伤和严重的心理阴影。使很多患者明知另一颗牙需要拔除，也不敢再踏入医院半步。 随着口腔医学事业的发展和微动力技术的广泛应用。微创无痛拔牙技术应运而生。所谓微创无痛拔牙技术即应用现代微创拔牙理念结合临床操作经验的拔牙手术操作，在患者基本没有痛感的状态下精确分割牙齿，快速精准地拔除患牙。使患者的不适减到最低程度。并基本保留了智齿周围骨质，减轻了术后的并发症。微创手术的问世，彻底改变了数十年来传统拔牙的观念，开创了微创拔牙的新时代。 微创拔牙同其他微创手术一样，特点是创伤小、手术时间短、术后反应轻，微创拔牙采用专门气动高速机头及微创精密手术器械，通过精细的手术操作，尽可能不损伤患牙周围牙槽骨，尤其不使用骨凿和骨锤，完全避免了以往剧烈敲击可能造成的骨折、邻牙损伤、头痛头晕等并发症。同时由于采用全新的拔牙方法，大大提高了效率，缩短了拔牙手术时间。 笔者是省内较先开展微创拔牙手术的医生之一，成功微创治疗患者数千人。治疗过程中：术前良好的麻醉消除了后期的疼痛和恐惧，术中采用位点保留技术对周围组织和骨组织做了很好的保护，术后患者肿痛大为减轻；手术对患者心理影响也要比传统拔牙小很多。微创拔牙是一个理念，它没有一个全国统一的标准，但也不是随意宣传的工具，笔者在大量临床工作经验的基础上总结如下：它需要保证以下几点：一、杜绝锤子，凿子的暴力应用。二、严格控制拔牙时间，操作时间控制在十分钟以内，极个别疑难牙控制在二十分钟以内。三、严格控制切口大小及剥离范围，微创切口尽可能控制在1cm以内的直行切口，尽量采用“潜艇式”分牙。四、杜绝大量去骨，尽量不去骨。采用骨保留的位点保留技术尽可能保存周围骨质。五、严格控制术后并发症，无特殊情况不需输液。 笔者开展微创无痛拔牙技术数年以来，严格执行以上五条，并将其应用于每一位患者。基本能做到10分钟微创无痛拔除水平阻生智齿，垂直智齿5分钟以内拔除，五年来做到所有拔牙患者不用锤子敲击，基本不去骨。大大减少了对患者造成的损伤和心理创伤。

在临床上经常见到下颌最后一颗牙周围牙龈发生炎症的患者，以及顶着下颌第二磨牙造成龋坏的情况，这些问题的罪魁祸首就是智齿。所谓智齿，学名第三磨齿，俗称智慧齿、立事牙、尽头牙，是口腔最靠近喉咙的牙齿，智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数第八颗牙就是智齿。如果全部生长出来一共4颗，上下颌各两颗，一般是于17岁或之后才生长出来，既在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。有的智齿可以完全长出来 ，大部分智齿甚至长到一半就不再生长甚至完全不萌出，这种情况称为阻生智齿。智齿为什么要拔除！ 在青春期后期，颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长，这很危险。 如果是只长出一部分来，牙冠的另一部分被牙龈包绕，形成盲袋，食物残渣易进入里面 ，当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症。导致冠周软组织红肿、盲袋积脓，患者会有疼痛、开口困难、发热等症状。这就是最常见的智牙冠周炎，而且会反复发作，发作的周期也会越来越短。如果任由其发展，加上智齿与第二磨牙之间也容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数年甚至数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。 第二磨牙破坏到一定程度也需要拔除，后期还需要镶牙，严重影响生活质量。另外阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。 如果智齿长完全不出来，横着长，就叫水平阻生智齿,一般会挤到前面的牙，让前面的牙极度拥挤。 增加保持口腔卫生的难度及患龋齿的几率。个别人也可能引起前面牙的牙根吸收。水平阻生智齿什么样的智齿该拔除！ 随着社会的进步，大众饮食习惯的变化。人的颌骨发育不足，因而智齿阻生是必然的结果。拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿。那么什么样的智齿应该拔除那？1.智牙冠周炎：这也是患者就诊最常见的症状。发炎时常造成冠周软组织红肿、盲袋积脓，患者会有疼痛、开口困难、发热等症状。而且会反复发作，发作的周期也会越来越短。只要疼过的，都建议在完全消炎后尽快拔除。2.龋齿：也就是所谓的虫牙。除了很简单的咬合面不深的龋洞可以补之外，那些邻接面龋洞，需要很好的技术，以及龋洞很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。3.已经造成前面牙龋坏：通常患者不自知，而由牙医以Ｘ光诊断得知。或者已经出现疼痛。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二磨牙上，因而造成第二磨牙清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。4.萌出空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。5.卫生保持不佳：由于空间不足的关系，智齿常长得不正，因此容易造成清洁牙齿的困难，以致发生龋齿现象及牙周炎的发生。6.没有对颌牙：这种多为上颌智齿，常常在拔除下颌智齿时。由于上颌不疼，患者要求保留而造成。如果没有相抗衡的智齿来对应的话，有时会发生智齿过度萌出伸长，进而影响咬合。 甚至咬到对颌牙龈，造成溃疡，长时间的不愈的溃疡可能造成癌变。7.阻生齿：病人不一定有感觉，因此常常被忽略了。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。 以消除隐患。 智齿的拔除由于难度较大，可能发生的风险和并发症较多，建议患者到正规医院就诊。

患者王某某，男，20岁。外院行阻生齿拔除术。拔除过程中完整智齿被推入后方软组织。经多院就诊，牙齿再次移位到水平偏后状态。患者最终就诊于术者，评估风险，与家属沟通后门诊行移位阻生齿取出手术。用时十余分钟。最终门诊微创将智齿顺利取出。创口严密缝合。详细交代注意事项。患者就诊满意。在此希望同行，术前要充分评估风险。做好沟通。如有复杂疑难病例山东大学口腔医院口腔颌面外科值得您的信赖。为患者健康保驾护航。

又遇上一个医学误区，好多人保有这个观点迟迟不肯拔牙。宁可忍受智齿发炎的痛苦。其实这是谣言。 前人之所以给第三磨牙叫智齿，是因为这四颗第三磨牙正好在二十岁左右萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智力成熟”的象征。起这个名字也就是偶然的。换个人可能就起个别的名字了。比如另一个名字“尽头牙”。拔尽头牙你可能就不担心智力问题了。 智齿与每个人的智商高低没有丝毫关系。解剖学角度讲智齿牙髓中间除了血管、结缔组织之外，只有来自牙槽神经的细小分支。这些神经分支的主要功能是掌管牙齿及部分嘴唇的感觉，跟智力和记忆没有关系。有人感觉拔牙后记忆力暂时下降了可能跟术后的疼痛有关。我们会有感觉不管那里疼的时候，都啥也不想干。主动或者被动的忘事。 我们再从另一个角度讲讲，人的记忆力在20岁以后就开始处于下坡路了，这是不得不承认的。如果这时候碰巧拔了智齿，就会有人将记忆力下降归因于此，或许这就是“拔智齿会变笨”说法的来源吧。其实拔智齿和智力没什么关系。再可能的原因就是拔完智齿会有点疼肿，有人也休息不好。就会有酒后断片，困的时候啥也记不住类似的感觉。 综上所述小朋友们再也不用担心拔智齿变傻了。有症状就要处理。有相关智齿的问题，可以来好大夫网站我的个人主业免费咨询，佟大夫会给你个满意的答复。

拔智齿能不能瘦脸啊，拔完智齿下颌跟范冰冰一样美丽多好啊。明星就是这么说的啊。我的偶像不会骗我的。拔智齿可以瘦脸么？这是我在临床上经常需要解答的问题。每年上万颗智齿拔除手术，差不多总会有爱美的女生问这个问题。答案要让很多人失望了。拔智齿不会瘦脸的。除非你再多花三万块钱，我再给你做个削下颌角的手术。这么大的变化你以为是拔智齿能解决的？再来一张上图感受一下 脸的大体轮廓是由颌骨撑起来的，主要有颧骨，下颌角，颏部形成的三角决定。智齿是长在颌骨里的，拔掉智齿，不会改变脸型。有的人一定说我就感觉明显瘦脸了，我自己的亲身感受啊。不好意思，您感觉脸瘦了主要是术后几天吃东西不方便饿瘦的。以后还会吃回来的！还有一个原因就是拔牙后好多朋友脸都会肿，后边几天慢慢消肿，也会给你瘦脸的假象。 明星的话你也信，某明星上午还说没吸毒，下午就被朝阳区警察带走了。大嘴姚晨还天天忽悠我国接收几千万难民那。某个跑男女明星非说自己整牙整的你也信啊。要是真想瘦脸，欢迎来咨询下颌角手术相关事宜。佟医生一定给你个满意的答复。（部分图片来自网络，如有侵权本人立即删除）

看牙拍牙片对身体危害大么？ 一般来到口腔医院看牙，不管哪个科都会要求患者拍片子。辅助检查。x线片就像二郎神的天眼一样，帮助医生看到病人体内的情况。从而做出更准确的诊断。更有利于治疗。减轻患者痛苦。牙科常用的放射片有以下几种：小牙片，曲面断层，CBCT。1、检查单颗牙齿为目的的小牙片小牙片比较小，上面大概会显示2-3颗牙齿，医生需要观察单颗牙齿的时候会拍这种片子。2、检查全口牙齿的曲面断层这种片子可以看出所有牙齿的形态、位置，包括颌骨内的情况，比如能看出宝宝当前乳牙的状况，还可以看出颌骨内的恒牙牙胚是否发育正常。拔智齿的朋友一般都会要求拍摄曲面断层。3、CBCT这是检查颌骨以及牙齿的三维立体影像片，这种片子可以从多角度看出颌骨牙齿的内部结构，还有各个组织之间的关系，是一种很真实的清楚的片子。对于牙根隐裂，多生牙，完全埋伏智齿与上颌窦牙神经的关系尤其重要。大家最关心的问题就是拍片对身体会不会有明显的影响呢？答案当然是不会，不然这项技术也无法被应用在医疗行业了。牙科检查基本是医学检查里边辐射量最小的，而且现在的x线片全部是数字化影像片，辐射已经大大减小了，相对于身体的辐射剂量是相当低的，平常拍牙片的辐射剂量远远小于我们平时受到的生活辐射。比如拍一张小牙片相当于乘坐一个多小时飞机受到的辐射，或者吃六根香蕉的辐射量。一张曲面相当于坐两个小时左右的飞机。对烟民来说，拍片的辐射远远低于烟草的辐射。再说拍片时也都会准备铅衣，护颈等防护措施进行防护。所以对于成人来说，是可以放心的拍片的。 需要特别注意的是孕妇跟儿童都属于特殊时期。安全起见一般不建议做放射，如有必要，尽量佩戴防护服。（为了患者方便查看，本篇文章部分内容及图片来自网络，如有必要本人立即删除，谢谢）

有患者术后五天或者拆线后发现拔掉智齿的地方有个小洞，会塞进食物残渣。就像下图：在这里我要告诉大家，这是正常的愈合过程。不用惊慌。也不是什么干槽症（干槽症就是感染，会有剧痛，发烧，恶臭等症状）。这是因为，部分患者的智齿已经萌出了一部分，拔除智齿后的缝合仅仅是对位拉拢缝合。本身中间就会有个缝隙。拆线后口腔黏膜是沿着骨面愈合的，就会在这个位置形成一个凹陷。也就是我们通俗讲的窟窿。知道是正常愈合过程了，但是还会塞饭啊。怎么办那那？主要通过饭后的漱口解决，一般感觉到这个坑塞饭的时候都是拆线以后了，基本肿痛都消失了。所以饭后就可以用力漱口了。如果有的食物残渣比较大，简单的漱口解决不了，还可以去药店买个注射器，用清水冲洗一下，最好有他人帮助冲洗。千万不能用牙签或者棉棒去剔。一旦造成出血损伤就可能造成感染了。得不偿失。如果感觉冲洗也不起作用，而且自己比较敏感的话，就到医院找主治大夫看看。免费帮你清理一下。这种塞饭现象，一般会持续两到六周。主要就是头两星期感觉比较明显。拔牙窝的骨头会在三个月左右长满。这个坑会越来越浅，直到两个月左右长平感觉不出来。所以综上所述，感觉小坑塞东西了，别惊慌，饭后漱口，外加冲洗。基本都能搞定。

患者，男，15岁。于当地医院拍片发现下颌左右两颗多生牙，位置偏向舌侧建议上级医院就诊。特来我院。CBCT示多生牙低位阻生，位于中线偏舌侧的颌骨内。拔牙视野较差。拔除难度稍大。充分与患者沟通后，局麻下13分钟微创拔除双侧埋伏多生牙。常规医嘱，口服抗生素3-5天。一周拆线。择期拔除智齿。