由于人体血管结构条件及介入操作技术限制,以往全脑血管造影及血管内治疗需要经股动脉穿刺进行。常规经股动脉穿刺全脑血管造影至少需要至少住院4-5天;行全脑血管造影术,术后需要绝对卧床和穿刺侧下肢制动24小时。而且术后对穿刺部位压迫止血要求高,稍有不慎就会出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤形成,严重时可压迫临近血管和神经,导致肢体活动障碍,穿刺不当则可能并发腹膜后血肿,严重者甚至危及患者生命。这都会给患者带来了风险及不良的医疗体验。 结合国内外先进诊疗技术发展方向,着力为患者提供更精准、贴心的先进诊疗服务,2020年已经成功开展经桡动脉穿刺全脑血管造影及血管内介入诊疗技术,开启了脑血管介入诊疗领域新方向。 经桡动脉径路行脑血管造影就是也即手腕部进行穿刺,置入导管鞘。桡动脉径路操作有如下优点: 1、桡动脉表浅, 易于压迫止血, 周围无重要的神经和血管, 一般无严重并发症发生。 2、造影结束后患者可以立刻下床, 无需长时间卧床制动, 避免了以往经股动脉穿刺入路带来的不适和痛苦( 如腰痛、尿潴留) , 也避免了卧床和下肢动静脉较长时间受压迫可能诱发的血栓形成和肺栓塞等事件。同时经桡动脉穿刺路径手术对于年龄大的患者及烦躁、下肢制动不合作的患者带来更多便利。 3、术后医疗、护理任务减轻, 局部观察方便。 4、不影响治疗计划,抗凝和抗血小板药物可连续应用, 可于术后立即进行溶栓治疗。 5、对青年女性, 可避免暴露患者私处而更易于被接受。 6、由于较低的并发症和支持费用,以及住院时间短,其费用明显低于经股动脉径路。这也为患者减轻了经济负担。
因为头痛是个症状,可能不是单纯的病,但痛起来要命!医生需要根据患者的介绍来诊断疾病,因此,患者提供的信息越多,医生的判断就会越准确。 头痛患者就诊小常识(提供准确的信息): 1.发作时间:何时开始痛的,痛了多久;是突然起病的,还是慢慢起病的;是持续的痛,还是一阵阵的痛; 2.头痛的部位:是前额、后脑勺、两侧、一侧痛,还是游走性痛; 3.头痛的性质:怎样痛,是跳动着痛,还是像针刺样痛;是触电样痛,还是钻孔样痛;是打击样痛,还是爆炸样痛;是胀痛,还是闷痛; 4.有没有诱因:比如感冒、拉肚子、吹空调、暴晒等,跟睡眠、情绪、来月经等有没有关系; 5.有没有规律:比如上午痛、下午痛还是半夜痛;有什么办法可以缓解或加重,比如,是不是跟体位有关,躺下来不痛站起来痛;吃不吃药或吃什么药能够减轻疼痛;深呼吸或咳嗽时疼痛是不是会加重或缓解等。 6.另外,患者的既往病史、外伤史、服药史、中毒史、家族史等情况也应主动向医生说明。
《磁共振成像安全管理 中国专家共识(2017)》 对11类植入物的核磁检查建议 --中华放射学杂志 2017.10 1.颅内动脉瘤夹 动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成,形状各异,其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险,目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查;非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T(含)以下的MRI检查。 如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹,应先进行X线平片检查,或查看近期(术后)的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。 对于有动脉瘤夹但属性不明的患者,应对其风险-获益比进行谨慎评估,告知受检者所有潜在风险,并由患者和(或)监护人签署知情同意书。 2.心脏植入式电子设备 心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪(CM)和植入式循环记录仪(ILR)等,种类越来越多,也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。 放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制,意识到每个MRI设备都有其独特性,不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。 3.人工耳蜗 人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转,需要通过有创手术方法进行复位,建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时,磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描,可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关,对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。 人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险,但在1.5 T(含)以下的磁场环境中还是比较安全的。 4.骨科植入物 骨科植入物(如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等)大多呈非铁磁性或少量弱磁性,由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上,通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影,影响周围组织的观察。另外,也有发生热灼伤的风险。 5.外科和介入器材 各种穿刺活检手术,包括各种MRI引导下的治疗(如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等),所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺,带有铁磁性的设备可能发生抛射,具有很大的危险性。 目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外,在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材,放射粒子的壳为钛合金材料,植入后行MRI检查是安全的。 6.输液泵和留置导管 输液泵通常植入于胸部皮下,由穿刺座和静脉导管系统组成,材料主要有合金、硅橡胶和塑料等,呈非铁磁性和弱磁性,因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵,因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。 7.牙科植入物 许多牙科植入物(如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金属和合金,有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上,具有很高的强度,通常在3.0 T(含)以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形,但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。 8.宫内节育器及乳腺植入物 金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T(含)以下MRI检查中引起明显不良反应,但可能产生伪影。 乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质,这些患者行MRI检查是安全的,但少数整形用的配件可能带有金属,应予以注意。 9.冠脉与外周血管支架 几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的,可在3.0 T(含)以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性,但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。 10.人工心脏瓣膜和瓣膜成形环 市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的,手术后任意时间都可在3.0 T(含)以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性,还是应在MRI检查前对材料进行确认。 11.眼内植入物 磁性眼内植入物,有可能在强磁场中发生移位,这类患者不宜进行MRI检查。 此外,考虑到射频场热效应(致热效应),共识指出,高热患者不宜行MRI检查,还需注意如下问题: 在MRI检查前,要将受检者体外所有不必要的导电材料移除;如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料,建议为其更换特定的检查服。 只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的,而且也不在射频辐射区域内或附近,受检者就可以进行MRI检查。 如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身(包括纹眼线),为了减少热量累积,建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温;同时告知受检者,MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。 一些药物贴片中含有金属,为避免MRI扫描时贴片过热发生危险,一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷;然而,这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。
更重要的是,这些参考指标并不是一成不变的,随着年龄的增加也会有一些变化。所以,很多人体检之后发现自己的指标和标准指标不一致,往往认为自己身体出了问题。其实很可能是在正常范围内! 血压低了供血不足,高了损伤血管器官 血压过低:会导致身体各部分的血液、氧气供应不足,产生眩晕、无力、眼前一黑,甚至晕厥,同时也会增加卒中风险。 血压过高:过高的压力会伤害各个器官组织,包括血管、心脏肾脏等,也会增加卒中风险。 但是人的血压不是一直稳定不变,在一天之内会有所变化,在一生之中也有所变化,而且男性和女性的血压也会有所区别,所以就很需要这张表来做参考。 H各年龄正常血压参考值对照表 数据来自: 中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外,如果血压超出标准,如何判断自己是不是已经高血压了呢?请参考下面这张表。 数据来自: 中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外,如果血压超出标准,如何判断自己是不是已经高血压了呢?请参考下面这张表。 H高血压诊断的一般参考 数据来自: 中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外,专家提醒,血压测值还受多种因素的影响,如情绪激动、紧张、运动、气温等,一次测量不能盲目作为诊断结果。 血糖 低了伤害大脑,高了伤害器官 血糖过低:会给患者带来极大的危害,轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷,直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外,心律失常及心肌梗塞。 人们往往认为糖尿病是以血糖升高为主的疾病,血糖低一点总比高一点好。其实,低血糖比高血糖更可怕。因为高血糖和低血糖这哥俩性格迥异,高血糖是个慢性子,能够打持久战,一点一点地伤害你,暂时不影响生命,高血糖对人体的危害一般要经过几年,甚至十几年的时间,所以它的危害性是以年来计算。 低血糖是急性子,如果不及时“修理”它,则可能在很短的时间内就会“摧残”你,要是超过6小时发生的脑组织损伤根本不能恢复,时间再长一些,就会导致死亡。即便在深度昏迷时抢救过来,最后也会变成傻瓜或是植物人。所以它的危害性就要以分钟来计算了,因此也不可小瞧了低血糖 血糖过高:会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中,动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%~80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。 同样,血糖也不是一成不变的,随着进食、食物的消化和吸收,血糖也会有所变化。所以,一般而言会有空腹血糖、餐后血糖两个数值作为参考。 H血糖参考值及一般诊断标准 此外,对于糖尿病患者也有分级,分为轻度糖尿病、中度糖尿病、重度糖尿病,具体参考数据如下: 轻度糖尿病:7.0~8.4mmol/L; 中度糖尿病:8.4~10.1mmol/L; 重度糖尿病:大于10.11mmol/L。 血脂 低了营养不良,高了危害健康 血脂过低:很多人以为血脂越低越好,其实血脂过低和高血脂一样危害健康。研究显示,低胆固醇摄入水平(每天150~200毫克)人群的心脏病死亡人数,是高胆固醇摄入水平(大于300毫克)的2 倍。年龄超过70岁的老年人,胆固醇水平低于4.16毫摩尔/升时,其发生心脑血管急性事件的危险性与胆固醇水平高于6.24毫摩尔/升相当。 血脂过高:如果血脂过多,容易造成“血稠”,沉积在血管壁上,逐渐形成小“斑块”,并日益增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时还会中断血流。就像热水器水管中的水垢越积越多,最终堵塞水管,水流越来越慢,严重时流不出水来一样。 血脂异常却是一种慢性病,对动脉粥样硬化和冠心病的促发作用终身存在逐步加重,降脂药物的作用是暂时的,持续时间不会很长,一旦停药后,药物的作用消失,血脂会很快回升。降低血脂没有捷径可走。只有调整饮食,改善生活方式以及合理的降脂药物治疗,多管齐下,才可以将血脂控制在一个满意的水平。 H血脂一般参考值 尿酸 高了引起高尿酸血症、痛风 长期以来,血尿酸是用来诊断和评价痛风患者的重要生化指标。但近年来许多研究证明,高尿酸血症不仅是痛风和并发肾脏损害的检测指标,而且与心血管疾病及代谢性疾病密切相关。研究证实,高尿酸血症可促进动脉硬化及血小板聚集,加速脂质在血管壁的沉积,尿酸盐可损伤动脉内膜,引起血管内皮功能障碍。 临床上,当血尿酸超过390微摩尔/升,才可诊断为高尿酸血症。大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。 尿酸升高患者,首先要限制摄入高嘌呤类食物,如动物内脏、红肉、不带鳞的鱼虾、蟹、豆制品、各种肉汤、奶制品等,为促进尿酸的排泄要多饮水、戒酒、限制热量,坚持体育锻炼,减轻体重,均有益于调节体内尿酸的代谢。严重情况遵循医嘱服药。 H尿酸的一般参考值
卒中地图 2月14日 脑卒中牢记保命时间窗 卒中是危害人类健康的重大疾病之一,rt-PA溶栓是急性卒中有效治疗方法之一,然而,由于其对治疗时间窗的严格限制,很多患者因错失时机而造成本可避免的损失。多年来,研究人员一直在为扩大溶栓治疗窗孜孜不倦地努力着,旨在实现更多的患者获益。 什么是溶栓治疗 rt-PA rt-PA静脉溶栓治疗作为 急性缺血性卒中 首选推荐 简单来说,静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血 栓溶解掉,对适应证患者推荐基于临床和颅脑 CT 平扫选择给予静脉 rt-PA (阿替普酶)溶栓治疗,使有闭塞的血管再通,及时恢复供血, 减少缺血脑组织坏死。 溶栓的最佳时机 发生脑卒中,牢记 不要错过最佳 治疗时机 脑卒中 溶栓的最佳时机是发病后的3~4.5小时,发生脑卒中,牢记不要错过最佳治疗时机。 脑卒中患者绿色通道 1 当患者或家属意识到自己或亲属罹患脑卒中,立即到达医院急诊科。 2 进入急诊科后,遵照绿色通道标识方向,快速就诊。 3 按照指引到导诊台,说明情况,可疑卒中发病6小时内,寻求绿色通道救治,护士会引导病人进入卒中诊室优先就诊。 4 医生判断达到进入绿色通道标准,会快速开出住院卡并盖上绿色通道印章,请病人家属快速前往门口对面急诊收费处,说明绿色通道,可优先办理。首诊医师会电话通知神经内科医师启动绿色通道预警。 5 办理入院同时,护士行心电图、抽血送检(包括血小板、血糖、及其他凝血功能指标),然后病人会由家属和护士护送直达CT室行CT检查,CT室会开放绿色通道优先登记及检查。 患者如何尽早识别患了脑卒中 脑卒中很容易与其他疾病混淆,我们可以通过“FAST”判断法,尽早识别自己或家人是否患有卒中。 患者溶栓禁忌症 3h内rt-PA静脉溶栓禁忌症: 3h内rt-PA静脉溶栓相对禁忌症: (图片来源于网络,如有侵权,请联系予以删除。) 多一点健康关注,少一份疾病担忧!
原创: 范思远 关鸿志 协和神经科 4月3日 腰穿,请您别紧张 什么是腰穿? 答:腰穿是腰椎穿刺术的简称;腰穿利用细针,经腰椎间隙到达蛛网膜下腔,从而获取脑脊液,进行相关化验。 为什么需要做腰穿? 答:腰穿主要用于神经系统疾病的诊断,包括中枢神经系统感染性、免疫性疾病,蛛网膜下腔出血,高/低颅压,某些中枢神经系统肿瘤,以及周围神经免疫性疾病(如吉兰·巴雷综合征、CIDP等);此外,腰穿还可用于鞘内注射药物以治疗相关疾病。在某些疾病的诊断中,腰穿是首选检查,具有不可替代的价值。 腰穿安全吗? 答:目前的腰穿技术始于1891,在100多年的临床应用中,腰穿被证实为一项安全的检查。脑脊液每天分泌生成约500ml,而一次腰穿采集脑脊液约10ml;失去的脑脊液可在30分钟内得到生成和补充。 图1. 脑脊液分布图。脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体,总量约150mL,每天产生约500mL,即人体的脑脊液每天可更新3-4次。 腰穿有什么并发症? 答:腰穿最常见的并发症为一过性腰穿后低颅压头痛,有1/4到1/3的患者可能出现。低颅压性头痛的重要特点是站立数分钟内加重,平躺数分钟内好转。其中青年、女性、既往头痛病史、担心腰穿后并发症的患者更容易出现。腰穿后低颅压头痛患者经过平卧休息、大量饮水或静脉补液,通常可以很快缓解,极少数患者可能出现皮层静脉血栓、可逆脑血管收缩综合征等并发症。腰穿部位局部不适感与根性疼痛也较为常见。而严重并发症,如感染、出血、脑疝等,非常罕见,发生率低于万分之一。 哪些情况不能腰穿? 答:患者存在颅内巨大肿物,伴明显占位效应,导致颅内压升高;后颅窝占位性病变;凝血功能异常、血小板显著减低与抗凝药物使用等出血倾向;穿刺部位皮肤感染;局部发育异常,如脊膜脊髓膨出症等情况不能进行腰穿。 腰穿前后患者有哪些注意事项? 答:腰穿前请清洁皮肤、宽松衣物;腰穿不需要脱衣,只需要充分暴露腰部皮肤。腰穿前请排尿,以准备腰穿后平卧4-6小时,之后也需要减少剧烈活动,多饮水。 腰穿是怎么进行的? 腰穿的步骤大致如下:(1)让患者保持侧卧位,确定穿刺的位置。(2)操作者洗手,戴手套,检查器械。(3)皮肤消毒,铺上无菌洞巾。(4)利多卡因局部麻醉。(5)穿刺。(6)收集脑脊液。 图2. 腰穿时患者体位及穿刺部位模式图。病人取侧卧位,屈颈抱膝,尽量使脊柱前屈。背部要与检查床垂直,脊柱与床平行。可选择第4、5或第3、4腰椎间隙进针。 参考文献 1. 吴江主编. 神经病学(八年制教材). 北京: 人民卫生出版社. 2010, P82-84. 2. Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J. How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis? JAMA. 2006; 296: 2012-2022. 3. Doherty CM, Forbes RB. Diagnostic Lumbar Puncture. Ulster Med J. 2014; 83: 93-102. 4. Zambito S, Gioulis M, Pistacchi M. Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: the story of a necessary procedure in the history of medicine. Neurol Sci. 2015; 36: 1011-1015. 5. Wright BL, Lai JT, Sinclair AJ. Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical review. J Neurol. 2012; 259: 1530-1545. 6. Engelborghs S, Niemantsverdriet E, Struyfs H, et al. Consensus guidelines for lumbar puncture in patients with neurological diseases. Alzheimers Dement. 2017; 8: 111-126.
一项新研究发现,抽烟不仅会伤害你的肺部,还有可能影响你的大脑。之前有研究表明,相比非吸烟人群,早年开始吸烟的人到了晚年后,记忆力和认知灵活性(cognitive flexibility)会明显降低;也有研究者估计,约14%的阿尔茨海默病(老年痴呆)病例和吸烟有关。但人们对于吸烟与大脑结构发生改变之间的相关程度却还不清楚。而这项新研究则发现,长期吸烟可能会导致大脑皮层变薄,从而降低人的认知能力。研究论文于今年2月发表在自然出版集团(NPG)旗下的《分子精神病学》(Molecular Psychiatry)期刊上。[文献阅读:Mol Psychiatry 2015 Feb 10]这项研究由加拿大麦吉尔大学和英国爱丁堡大学的研究者合作完成。研究中找来了504名来自英国爱丁堡市,平均年龄73岁且未患有阿尔茨海默病的老人。在这504名老人中,245名老人从未吸过烟;223名之前吸烟,现已停止;36名目前仍在吸烟。研究者通过核磁共振成像(MRI),测量了每位老人大脑皮层的厚度。结果显示,吸烟和大脑皮层厚度之间存在着剂量效应关系——大脑皮层的厚度会随着吸烟量的增加而变薄。研究中,非吸烟者、戒烟者和吸烟者大脑皮层的厚度依次减少。大脑皮层作为大脑最外一层,与人的记忆力、语言能力以及知觉能力有关。在不吸烟的成年人中,大脑皮层的厚度会随着年龄的增长而缓慢减少,而吸烟则会加快这一过程,进而加快人认知能力的降低。一旦大脑皮层受损,要想恢复到正常状态可能需要长达25年的时间。