冠心病作为心脏病的常见病种,一直以来都严重威胁着人类生命安全。老年人是冠心病的“常客”,在如何治疗冠心病上还是要根据病人自身情况而定。介入支架植入技术是最近20年发展起来的,2000年之后已经成熟起来,不仅仅是控制症状,而且有可能彻底根治,把窄的血管撑起来。介入支架植入技术简单、无创,不用开胸,而且立竿见影。那么年龄高的人适合做吗? 阳江市中医院邹培源主任介绍,前段时间,医院来了一位80岁的老大妈,因上楼过程中突发心绞痛,被送至我院进行急救,到院后,邹培源主任经过冠脉造影发现情况十分不妙,经桡动脉冠脉造影提示前降支重度狭窄。老大妈最后确诊为冠心病,不稳定性心绞痛,高血压2级(极高危),Ⅱ型糖尿病,脑梗塞后遗症。经阳江市中医院多名心脏专家会诊,最终确定进行支架植入术,接到这一通知等在候诊室的老大妈的家属开始犹豫了,老大妈的儿子担心老年一大把年纪经不起折腾了,邹耐心解释道:“支架植入术是通过导管技术完成的,仅需要局部麻醉,创伤小、痛苦轻,可短期住院。”就在老大妈家属考虑到底要不要做的时候,看到了走廊里的感谢信,每封信都表达了患者灼热的感激之情,当即蔡大妈家属决定在手术同意书上签下了字。其实像老大妈这样的情况并不少见,心绞痛特别容易发生在老年人身上。稳定性心绞痛一般为压榨性、闷胀性或窄息性疼痛,一有这样的情况发生应当立即就诊。老年人虽然体质较弱,但因每个人机体不同,所以不能完全的定论说是否合适通过介入术治疗冠心病。大多数的情况下还应根据自身疾病状况来决定治疗方式。
糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一,尤其是在2型糖尿病患者中。广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早,糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死,梗死面积比较大,穿壁梗死多,病情多比较严重,预后比较差,病死率较高;如冠状动脉造影和临床排除冠状动脉病变,糖尿病患者出现严重的心律失常心脏肥大肺淤血和充血性心力衰竭,尤其是难治性心力衰竭临床可考虑糖尿病心肌病。临床表现1、休息时心动过速:糖尿病早期可累及迷走神经,而交感神经处于相对兴奋状态故心率常有增快倾向凡在休息状态下心率超过90次/min者应疑及自主神经功能紊乱。此种心率增快常较固定,不易受各种条件反射所影响,有时心率可达130次/min,则更提示迷走神经损伤。2、无痛性心肌梗死:由于糖尿病病人常存在自主神经病变,心脏痛觉传入神经功能减退,无痛性心肌梗死的发病率较高,可达24%~42%病人仅有恶心、呕吐、充血性心力衰竭或表现为心律不齐心源性休克有些仅出现疲乏无力头晕等症状无明显心前区疼痛,故易于漏诊与误诊,病死率亦高达26%~58%。糖尿病病人发生急性心肌梗死者较非糖尿病病人为多病情较重,预后较差,且易再次发生梗死此时预后更差,易发生心搏骤停,必须提高警惕,平时糖尿病不严格控制者更易发病,有的病人因口服降血糖药物而发生室颤。3、直立性低血压:当病人从卧位起立时如收缩期血压下降>4kPa(30mmHg)或舒张期血压下降>2.67kPa(20mmHg)称直立性低血压(或体位性低血压、姿位性低血压)。有时收缩期和舒张期血压均下降,尤以舒张压下降明显甚至下降到0,常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥,甚至休克,尤其合并高血压而口服降压药者或用利尿剂、血管扩张剂和三环类抗抑郁制剂者更易发生,也可见于注射胰岛素后,此时应注意与低血糖反应鉴别。形成体位性低血压的原因可能是多方面的,调节血压反射弧的任一环节损害均可导致低血压,但在多数患者,交感神经的损害是引起体位性低血压的主要原因。糖尿病性自主神经病变者易发生体位性低血压的原因可能是:(1) 站立后有效循环血容量下降,不能发生反射性心率加快;(2)外周血管不能反射性地收缩或收缩较差;(3)儿茶酚胺与肾素-血管紧张素-醛固酮系统不能迅速起调节反应其中主要是交感神经功能损害。此类表现见于较3晚期心血管自主神经病变者,其主要发病机制为血压调节反射弧中传出神经损害所致,病人从卧位站立时,由于交感神经病变使去甲肾上腺素的释放量减少未能代偿性地引起周围血管收缩;由于肾上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量减少,以致收缩压与舒张压均降低4、猝死:本病病人偶因各种应激如感染、手术、麻醉等均可导致猝死临床上表现为严重的心律失常(如室性颤动、扑动等)或心源性休克,发病突然,病人仅感短暂胸闷、心悸,迅速发展至严重休克或昏迷状态,体检时血压明显下降,阵发性心动过速或心跳心搏骤停,常于数小时内死亡伴发感染时,则症状常被原发病所掩盖而贻误诊断和治疗。
1发展历程1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。1929年,德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入,经上腔静脉送入右心房,并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片,开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上,此后先后开展了右心导管和左心导管术。1953年,Seldinger创立了经皮血管穿刺技术,从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。1958年,Sones在进行一次主动脉造影时,无意中将导管插入右冠状动脉,并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影,从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后,PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广,适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展,各种操作设备(如:导管、球囊)不断改进以适应不同病变的处理。1986年,Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄,可以处理夹层和急性血管闭塞,成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。2003年药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)投入临床,使支架的再狭窄率明显降低,使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元 。2介入治疗指征1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,介入治疗是缓解症状的有效方法之一。2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者,提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括:反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下;血心肌酶指标升高;心电图新出现的ST段压低;出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化;血流动力学不稳定;持续室速;6个月内接受过介入治疗;曾行冠脉旁路移植术等。3、 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管(IRA),尽可能挽救濒死心肌,降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略:(1) 直接PCI:在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。对于12小时内(特别是3-12小时内),特别是对于有溶栓禁忌的患者,如有条件应行直接PCI。对于发病超过12小时,但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。对于发生心原性休克的患者,可将时间放宽至36小时。而对于发病已超过12小时,且无缺血症状的患者,则不建议行PCI。(2) 转运PCI:首诊医院无行直接PCI的条件,而患者不能立即溶栓,则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。(3) 补救PCI:溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。(4) 易化PCI:发病12小时内,拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物,以尽早开通IRA。3技术分类1、经皮冠状动脉球囊血管成形术(percutaneous coronary angioplasty,PTCA)采用股动脉途径或桡动脉途径,将指引导管送至待扩张的冠状动脉口,再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段,根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张,达到解除狭窄的目的[2] 。但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小时内,发生率在3%-5%,可导致患者急性心肌梗死,甚至死亡。在狭窄一般发生于术后6个月内,发生率在25%-50%,患者会再次出现心绞痛症状,多需再次血运重建。由于以上的局限性,目前已很少单独使用。2、冠状动脉支架植入术将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁,维持血流通常,可减少PTCA后的血管弹性回缩,并封闭PTCA是可能产生的夹层,大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。但由于支架置入部位内膜增生性改变,术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期应用的是裸金属支(bare metal stent,BMS)术后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物,此种支架置入后,平滑肌的增生被抑制,使再狭窄进一步降低(10%以下)。但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高。3、冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy)冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。4、冠脉内血栓抽吸应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。5、切割球囊成行术是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片,当球囊开始扩张时,刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份,而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。6、其他:准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。可用于支架内再狭窄的治疗,但临床应用较少。4介入路径1、股动脉路径:股动脉比较粗大,穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长,穿刺相关并发症发生率较高,如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。2、桡动脉路径:术后压迫时间短,无需卧床,患者不适感较股动脉路径轻,而且并发症较少,因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径[3] 。5相关药物1、阿司匹林:术前3-5天开始服用,每天100-300mg。术后每天100mg,长期服。2、氯吡格雷:术前4-6天每天服用75mg或术前6小时负荷300mg。术后每天服用75mg,维持1个月到1年不等,根据支架的种类和患者的个体情况而定。目前还有一些同类新型的抗血小板药物在研发当中,包括普拉格雷、替格瑞洛等。3、血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班等。均为静脉药物。4、肝素:静脉应用。主要在PCI术中使用。5、低分子肝素:皮下注射。伊诺肝素、那曲肝素、达肝素等。6、凝血因子Xa抑制剂:皮下注射。磺达肝癸钠。7、直接凝血酶抑制剂:静脉应用。比伐卢定、阿加曲班。6并发症1、冠状动脉痉挛:在冠脉造影或介入过程中,冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄,甚至闭塞。发生率在1%-5%之间。冠脉痉挛可以为自发,也可以为对比剂或器械操作诱发。冠脉痉挛时可无明显症状,也可出现明显的缺血症状,如胸痛、心肌梗死、心律失常,严重时可导致死亡。冠脉痉挛发生时可冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂。2、冠状动脉穿孔:比较罕见,但危害较大。表现为造影剂外渗至心包内,严重时可导致心包积血、心包压塞。大多数冠脉穿孔与介入操作有关,比如:导丝穿透血管壁;旋磨导致血管壁组织损伤;球囊膨胀过大导致血管壁过度拉伸等。另外,冠脉血管迂曲、钙化、成角或闭塞病变,在操作过程中也易导致冠脉穿孔。女性、高龄、糖尿病以及肾功能不全也是发生冠脉穿孔的高危因素。3、冠脉夹层:多见于球囊预扩张病变时,是导致冠脉急性闭塞的主要原因。表现为造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或可见内膜片。4、冠状动脉急性闭塞:PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢。是PTCA时代的主要并发症之一,可以导致心绞痛、心肌梗死甚至死亡。支架应用后,冠脉急性闭塞的发生率明显减少。5、支架内血栓形成:为一种少见但严重的并发症。分为急性血栓形成(术后24小时内)、亚急性血栓形成(术后24小时-30天)、晚期血栓形成(术后30天-1年)和极晚期血栓形成(术后1年以上)。6、慢复流或无复流:是指PCI时心外膜大冠状动脉血管已解除狭窄,但远端前向血流明显减慢或丧失,心肌细胞灌注不能维持的现象。其原因复杂,确切机制尚不清楚,可能是由于血栓或斑块碎片栓塞远端微血管引起。7、支架脱落:较少发生。与病变特征、器械以及术者操作等因素有关。8、周围血管并发症:股动脉途径穿刺可见的并发症有血栓、栓塞、出血、血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。桡动脉途径可见的并发症有桡动脉痉挛、闭塞、前臂血肿、局部出血和骨筋膜室综合征等。9出血并发症:由于PCI术前后应用抗血小板药物,术中需要给予静脉肝素抗凝,所以围手术期的出血是PCI较为常见的并发症。主要包括:穿刺部位出血、消化道出血,甚至可发生脑出血。因此,对于出血高危患者应当合理应用抗栓药物,纠正可逆转的危险因素,尽量防患于未然。10、对比剂肾病:应用含碘的对比剂后,部分患者会发生肾损伤,发生率小于5%。多见于术后2-3天内,表现为血清肌酐水平比使用对比剂前升高25%或0.5mg/dl。多可自行恢复。
糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病,容易引起冠心病。研究表明,糖尿病患者,无论男女,不同年龄组,其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。对两性来说,男性具有较强的发病危险,但经年龄调整和控制冠心病其它危险因素后,女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性,甚至有报道,糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。糖尿病患者冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚,但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为,肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白血症(即胰岛素抵抗综合征),这些内容密不可分。肥胖使机体对胰岛素产生抵抗,为了保证血糖的水平正常,胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素,形成高胰岛素血症,但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-C降低、血浆纤维蛋白原升高,这些都是动脉粥样硬化的危险因素。胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用,因此,口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高,这就有可能进一步加重硬化血管的病变。此外,糖尿病患者并发冠心病时,冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分,特别是神经末梢,当病人的神经末梢受损时,痛阈升高,即使发生了严重的心肌缺血,疼痛也较轻徽而不典型,甚至没有心绞痛症状,无痛性心肌梗塞的发生率高,而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多,预后较严重。
心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿。各种原因所致的心脏病,当心力衰竭时即出现水肿。心源性水肿的特点为:1.水肿逐渐形成,首先表现为尿量减少,体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿。2.水肿先从身体的下垂部位开始,逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿,以踝部最为明显。3.伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征,如心悸,气喘,颈静脉怒张,肝肿大,甚至胸、腹水等。相关检查有:心电图,X线检查,超声心动图,放射性核素与磁共振成像(MRI)检查,运动耐量和运动峰耗氧量测定等。 水肿的分类 按照其病因可分为以下类别: (1)心源性水肿:常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。 (2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。 (3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎、肝硬变等。 (4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。 (5)结缔组织病所致的水肿:常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。 (6)变态反应性水肿:如血清病等。 (7)内分泌性水肿:常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。 (8)特发性水肿:如功能性水肿等。 (9)其它:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。
出现了胸闷、胸痛绝非小事,它可能是一个极危险的信号!因为90%的心肌梗死的病人都会合并有胸闷、胸痛的症状,而且心梗病情发展迅速,阴阳相隔有时就是几分钟之间。出现胸闷、胸痛要第一时间就医。胸闷胸痛最危险的信号中国每年有500万人死于心血管疾病,而这其中有70%的人因突发心肌梗死而离世。心梗发作有90%的人会出现胸痛症状。这种胸痛不同人的感受可能略有不同,病人往往说不出痛的具体部位,可能表现为胸闷、压榨痛,有的人甚至有呼吸困难、濒死的感觉,还可能伴随有出冷汗。而且心梗引起的胸痛往往与运动或情绪变化相关联。如果是刚生了气就开始胸痛或是运动过程中开始的胸痛,则要高度怀疑是心绞痛或心梗。如果家中备有急救药物,可以先舌下含服救心丸或硝酸甘油,若3-5分钟后胸痛症状仍不能缓解要再服第二次药,如果仍不能起效,则应第一时间上医院,千万不要抱有“怕麻烦家人”或“歇一会儿就好了”的想法。时间就是心肌,及早治疗决定生死与预后我国心梗的死亡率高达20%,尤其是合并心源性休克的心肌梗塞死亡率高达80%,而在一些发达国家,这个数字仅为5%。单从技术上讲,我国心梗的抢救水平毫不逊色于那些发达国家,之所以在死亡率上有那么大的差距,取决于病人心梗发作后是否能及时得到抢救。心梗的抢救方法主要有两个:一是用药物紧急溶栓,二是做介入手术,放支架。无论哪种抢救方法都非常强调时间。心梗治疗的“黄金时间”是发病3小时以内,如果能在这个时间内得到抢救,病人不仅存活率高,而且多数不会留下严重的后遗症。如果超过这个时间段,治疗效果就会大打折扣。如果超过6个小时,不仅死亡率成倍增加,就算幸存下来,日后的活动能力也会受到很大影响。时间观念淡薄导致救治延误据阳江市中医院的统计资料,阳江市内前来就诊的心梗患者平均发病后约5小时才到医院就诊,而从基层医院转诊入院的急性心梗病人则超过7小时,说明多数心梗病人就医时间明显延迟,不能在发病3个小时内接受最关键的治疗。现在阳江市中医院成立 “急诊冠状动脉介入治疗PCI”绿色通道,医院各部门协作,将急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗置于最优先的救治地位。开通绿色通道后,患者在急诊科做心电确诊并术前服药,然后直接送到介入室进行手术,减少了就诊程序,并获得医疗资源的优先,从而大大缩短了救治时间,以降低急性心梗的死亡率。如果把来院前的这段时间“压缩”得越短,病人心脏功能的受损程度就能降到越低。而这就取决于病人及其家属及时发现、辨明心梗的“报警”信号———胸痛、胸闷。冠状动脉介入治疗是通过大腿(股动脉)或是手腕(桡动脉)的穿刺口,引入细细的导管,先行冠脉造影,明确诊断冠状动脉狭窄病变后,对需要介入治疗的血管进行处理,将用高科技材料制成的镍合金支架放到冠状动脉狭窄处,并用球囊撑开,从而扩开狭窄病变,恢复冠状动脉血流。冠状动脉支架置入术是一种微创手术,具有创伤微小、安全性高、可重复性强等优点。手术可以明显缓解心绞痛的发作,提高生活质量,降低心脏意外事件的发生。心梗的其他症状有的心梗病人会表现为上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等等。邹培源提示,这类病人其实往往也同时伴有胸痛,只是其他部位的疼痛会更为剧烈,使得胸痛症状被忽视,他们更容易贻误抢救时机。如何区分这些疼痛是其他疾病引起的还是心梗引起的?心梗引起的疼痛有一个显著的特征———与劳累、激动等有关联。以牙痛为例,心梗引起的牙痛可能是在走了一段路后加重,休息后又缓解了。普通牙病引起的牙痛可能一直是持续的,或是碰到冷热酸甜等刺激时加重。心肌梗塞重在预防急性心肌梗塞是由于冠状动脉在粥样斑块形成的基础上 ,产生了血凝块 ,使冠状动脉的一支突然完全堵塞 ,使一部分心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。从患者年龄来看 ,本病好发于中老年人 , 40岁以上者占 87%— 9 6. 5%, 60%— 89 %的患者在发病前有高血压病史 ,近半数患者以往有心绞痛史 ,但亦有 20岁发作急性心肌梗塞者。肥胖病、糖尿病患者以及缺少体力活动的人易患本病 ,但特别要提醒大家注意的是急性心肌梗塞在冬、春季节发病较多 ,这与寒冷气候有密切关系。减少急性心肌梗塞的发生和发病后及时救治的具体方法是 :提倡健康生活方式,注意自我保健 ,远离诱发因素 ,积极预防急性心肌梗塞的发生。脑力和体力劳动者都要防止过度疲劳 ,注意劳逸结合 ,保持良好心态和稳定的情绪。切忌暴饮暴食。高血压、冠心病患者在冬、春季节注意防寒保暖。饮酒不可过量。冠心病患者要在医生指导下坚持药物治疗、即使自我感觉良好 ,也应坚持维持量的药物治疗 ,其原因在于冠心病患者是急性心肌梗塞的好发对象。了解发病先兆 ,做到及时就医。急性心肌梗塞病人 ,一般在发病前 1— 2周 ,就可出现先兆症状 ,如就诊及时 ,治疗得当 ,那么至少有 50%的患者可避免发生心梗 ,即使发生不但症状轻 ,而且愈后良好 ,如出现以下症状 ,应及时就医 ,尽早住院。如发现急性心肌梗塞病人 ,应搞好现场救治。方法是 :立刻就地休息 ,保持靠坐姿势 ,心情放松 ;及时联系救护车,用担架将病人送往医院 ,切忌扶病人步行至医院 ; 口服安定 ,含服硝酸甘油片或速效救心丸等扩张冠状动脉药物,现场处理后应速转医院救治。
你认识高血压了吗? 高血压本身并不可怕,可怕的是它带来的一系列后果,比如脑出血(中风)、心力衰竭、心脏扩大等等。当然这不是一朝一夕形成的,但是给我们一个提示,就是必须要把血压控制在正常范围之内。只要控制了血压,那些严重的后果就可以得到避免。那么正常血压是多少?什么样就能诊断高血压呢? 根据世界卫生组织的标准,18岁以上的成年人,无论性别,只要收缩压>=140mmHg和/或舒张压>=90mmHg,就可以诊断高血压了。但需要注意的是血压的测量。刚跑完步测一定是高的;刚跟女朋友吵完架测也是高的;打一晚上麻将血压也低不了;在高速公路上极品飞车后--无论被不被警察抓,也会是高的。。。但这些都不能说明问题,是极端状态下的机体反应。测量时一定要在休息5分钟以后测,而且要有两次以上不同时间段的测量值都是高的(中间至少间隔1-2分钟,如果两次差别较大,则需重新测量),才说明有高血压。 测量的状态有了,那测量的方法又是什么呢?看官要说了,这有何难?大街上有的是电子血压计。好,即便自测血压,也要注意方法和器械的选择。首先要休息5分钟以上,推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计,上臂尽量与心脏在同一水平,注意选择宽度合适的上臂袖带(一般为10-13cm),然后测量。正常上限的参考值135/85mmHg(收缩压/舒张压)。但是对于有精神焦虑倾向的人还是建议到诊所测量。一般诊所还是应用水银柱式的血压计,需要医生或者护士用听诊器判断。下面也罗嗦几句,大家去医院的时候心里也有个谱。一般要求被测者平静5分钟左右。有时大家去医院的诊室,医生并没有马上就量血压,而是跟你聊上一会儿,实际就是等你平稳一下再量的意思。被测者裸露上臂或留在上臂的薄衫足够宽松,上臂与心脏同一水平(坐位或卧位均可),将宽度合适的袖带(一般 12-13cm,根据手臂粗细调整)紧缚在上臂,其下缘应距肘弯2cm左右,听诊器听件在肱动脉处。快速充气,至动脉音消失后再升高30mmHg,然后缓慢放气,听到的第一音(柯氏音第Ⅰ时相)消失音(柯氏音第V时相)分别为收缩压和舒张压;听到消失音后马上快速放气至零点。什么事都讲究一个程度,高血压也不例外,根据水平它也分轻、中、重度。请见下表:类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>=140>=901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。 这种按血压水平的分类是有一定局限性的,因为治疗方案的选择不仅仅要参考血压的水平,还要考虑是否合并其他的危险因素,合并多少个危险因素。这些危险因素包括吸烟与否、有否糖尿病、血脂高不高、有否家族遗传史、肥胖与否等。
浅谈冠心病介入治疗 冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。 冠状动脉位于心脏表面,是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干,右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。 经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显,目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术图示:局麻后,医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉,在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物,这些药物在血管壁组织中慢慢释放,阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成,进一步降低了支架内再狭窄发生率。 什么情况下应考虑冠脉介入治疗?心绞痛经积极药物治疗后,病情仍然不能稳定虽然心绞痛症状较轻,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发,冠状动脉管腔再狭窄急性心肌梗死12小时以内 冠脉介入治疗的三大误区一是久拖不愿做手术,使心脏长期缺血,心功能不全,导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。 二是认为放了心脏支架就万事大吉,血管可以永远保持通畅了,因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松,结果导致病情复发。 三是对冠心病过度恐惧,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症,应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。 冠脉介入治疗安全吗? 由于设备和技术的不断发展进步,PCI的操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更低于1%。 药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。总体来说,冠脉介入治疗是安全有效的。从手术过程看,无论经手臂桡动脉途径,还是经大腿股动脉途径,手术操作导致的并发症几率非常低,特别是在有完善设备的较大的医院和导管室,由有经验的手术医师进行手术,安全性是有保证的。 但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段,还是有风险的!每一个患者的自身条件和身体状况不同,病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。如何进行术前准备? 介入术中出现不适感,不用紧张 桡动脉穿刺时,部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈,都能忍受,不用担心。术中大部分病人没有不适感,在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛,但时间很短,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失。个别情况下,放置支架挤压分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心,医生会采取相应措施积极治疗。术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油,有些病人会感到轻微头胀。如何配合医生完成手术? 术中医生会随时与您沟通,询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合,包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗。 术后应该注意什么? 适量饮水,以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升,术后2小时内尿量最好能达到800毫升。 术后即可进食,饮食不宜过饱,多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果,24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。 压迫止血:如为大腿股动脉穿刺,局部需用沙袋压迫6-8小时,平卧8-24小时,尽量不要弯曲和移动该侧大腿,以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺,术后应抬高前臂,一般6小时可解除绷带加压。 注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变,是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。 术后一定要遵医嘱按时服用药物,不要擅自增减药量。 由于治疗需要,还需进行心电监测、静脉输液等。 术后24小时可能出现哪些情况? 术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通 穿刺部位轻微疼痛:不用紧张 胸部不适感:除外心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。 腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状:可能与活动受限,使用造影剂有关,经过处理1~3天可缓解。 介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医生,重新压迫包扎止血,再平卧12-24小时,必要时还需停用部分抗凝药。 出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能,应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者,术前一定要尽可能提供给医生相关信息,便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。 药物过敏 :个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状,经过一般脱敏治疗就可控制。 出院后该如何康复? 结束了住院治疗,家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需对危险因素加强控制,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。 教育和心理调整 教育掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键积极控制危险因素,是防治冠心病的根本 心理调整树立健康的人生观,时刻保持愉悦的心情,心境平和,乐观开朗,避免情绪激动遇有不顺心的事情,适当发泄一下,可以适度舒解压力,对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱,过多的生气和动怒都是有害的,要自我调整,需要时可求助心理医生。何时术后复查? 冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物,以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续,目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。 建议出院后1-6个月内每月复查一次,6个月后可延长至每三个月复查一次。 支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查,以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变,以便采取相应的治疗。 如果有症状应随时到医院检查。 如何长期科学服药?防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林:有防止血小板聚集血栓形成的作用,可防止术后再狭窄。一般要终生服药,推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷:建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降,需定期抽血化验。2.防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂,还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用。调脂药物可以保护血管内皮功能,延缓斑块进展,对冠心病患者非常重要,一定要坚持服药,不能动摇。要听从医生的指导,以化验结果为依据调整该药物剂量,千万不能草率停药。 3.防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂:有比索洛尔、美托洛尔等,主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常,降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。血管紧张素转换酶抑制剂:有雷米普利、培多普利等,主要用于改善心肌和血管壁构造,延缓动脉硬化进程,特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽,严重者可考虑换药。硝酸脂类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”,即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等;多吃豆制品;多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等)。“三少”,即少脂、少食、少盐。少脂,即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖、高血脂等危险因素;少食,即每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠负担而引发心脏病;少盐,即每天盐摄入量<6克,少食或不食腌制食品,避免加重心脏负担。另外,要戒烟限酒 适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变,坚持健康的生活方式,其中重要一条就是坚持规律的运动运动的时间和方式:支架本身对活动没有任何影响,一般支架术后1~2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动,如:步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动运动的注意事项:运动量应适当,根据自己的心脏状况来决定,运动结束后以不感到疲劳为好,不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼,勉强坚持只能增加心脏负担,使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行,循序渐进,长久坚持。不要晨练,宜在下午或傍晚进行,避开心脑血管病好发作的高峰时间运动前不要吃太饱,饭后不要马上运动,以免引起冠状动脉供血不足环境温度不可过热或过冷 ,诱发心绞痛发作 合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作,要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素 。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位有一些工种不再适合,应该调换岗位,如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等工作一定要量力而行,一旦出现身体不适,应及时停止 心脏病发作的报警信号胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适,有胸痛、胸闷或咽部紧缩感,持续数分钟,或者反复出现其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适,且多在胸部不适之前发生其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等如果您或者身边的人出现胸部不适,尤其是有一种或者更多的其他症状,请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。(拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。)
高血压是一种以血压升高为特点的慢性的临床状态。很多高血压患者血压升高很多年却不知道。多数情况下,高血压没有任何症状。如果不治疗,高血压就会损害动脉、身体的多个重要器官。这就是为什么高血压常被称作“无声杀手”。所谓健康生活方式,是指均衡膳食,适当运动,戒烟限酒,心胸开朗等。实际上,这也是预防和治疗高血压病最有效的预防措施。一、减轻体重 过多的体内脂肪堆积是促发高血压病的最重要因素之一。体重指数达到或大于24者,高血压的危险是体重正常者的3-4倍。我国有肥胖患者6000万人,超重者2亿人。估计肥胖程度的最实用的指标是体重指数(BMI)和腰围(WC)。体重指数计算方法:体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方。我国的标准为,体重指数在18.5-23.9之间为正常,24.0-27.9之间为超重,大于等于28为肥胖。而腰围需要控制在男≤90cm、女≤85cm。超重10%以上的高血压病患者,如果体重减少5kg,就能有效降低血压,同时,消除和减轻其他危险因素(如胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、左室肥厚),对健康也有益处。若在控制饮食的同时增加体力活动,效果会更好。节制饮酒或减少钠盐摄入,也能增强降血压的效果。减肥的速度因人而异,一个月减重最好不要超过4kg,以后再根据全身反应和体重情况,决定进一步减肥的速度和目标。二、采用合理膳食 减少钠盐摄入 高盐饮食是我国高血压最重要的危险因素。膳食盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。正如世界卫生组织(WHO)所指出:盐和高血压,是两个无形的杀手。 已经证实,钠盐的摄入与血压升高有关。 低盐膳食有助于降低血压。WHO建议,每人每天钠盐摄入量不超过6g,即一个去胶垫后普通啤酒瓶约一瓶盖。有资料显示,加拿大人盐的摄入量仅为每天3.4克,美国提倡每天摄入盐的量要少于2.3克,而我国居民平均摄盐达12克/天,广东地区的饮食虽然清淡,但也达到了大约9克/天。限盐行动刻不容缓!低盐膳食有助于降低血压,世界卫生组织建议每人每天钠盐摄入量不超过6g。我国膳食中80%的钠来自烹调或含盐高的腌熏制品。在日常生活中:1.限盐主要是减少烹调用盐及含盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品。2.减少膳食脂肪的摄入,适量补充优质蛋白质。研究还发现,素食者的血压低于荤食者,因而高血压病患者多进素食可降低血压.这种效果取决于水果、蔬菜、纤维素和低饱和脂肪摄入的联合效应。高血压病患者应多吃水果、蔬菜、鱼类,减少脂肪摄入。在动物性食物中,应减少脂肪含量高的猪肉,增加蛋白质含量高、脂肪含量少的鱼类及禽类。3.注意补充钾和钙。我国膳食一般低钾、低钙,不利于血压的控制。提倡增加钾多钙高的食物,如绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品等。4.限制饮酒:饮酒与血压水平及高血压病患病率之间有关联。建议男性每日饮酒的酒精量应少于20~30g,女性则少于10~15g。患有高血压吝应坚决戒酒,因为酗酒会明显增加脑卒中发生的机会。合理的饮食还包括,拒绝WHO列出的十大垃圾食品:油炸食品、罐头类食品、腌制食品、加工的肉类食品、肥肉和动物内脏类、奶油制品、方便面、烧烤类、冷冻甜点和果脯、话梅和蜜饯类食物。三、参加适量运动 运动前,应先了解自己的身体状况,以便决定运动种类、强度、频度和持续时间。中老年人宜参加有氧、伸展、增加肌力练习的三类活动,具体项目可选择健步、慢跑、太极拳、气功、迪斯科、游泳等,运动强度可征求经治医生的意见,须因人而定。四、减轻精神压力 保持心理平衡 长期处于紧张、应激状态,自己又缺乏应变能力者,或心理、性格异常,且经常处于情绪不良状态者(如抑郁、焦虑、不满、沮丧、憎恨、愤怒等),往往会不由自主地接受不健康的生活方式,如酗酒、吸烟以消愁。长期如此,不仅容易发生高血压病,而且血压往往较难控制在正常范围内。因此要格外注意精神和情绪的调节,也可请求心理医生帮助,逐步具备一定的自控能力。五、戒烟 这点十分重要,因为烟中的尼古丁和焦油不仅可使血压出现一过性升高,甚至还有增加脑卒中发生的风险。吸烟还会降低服药的顺应性,使患者不得不增加降压药物的剂量。总之,健康的生活方式是高血压防治的基石,持之以恒将终身受益。如果您已患上高血压病,在坚持健康生活方式的同时,还必须坚持正规的降血压治疗,而且要长期服药,且不可中途停药,否则会前功尽弃,并导致其他疾病出现。