陈刚医生的科普号

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。营养：食管癌创伤较大，又是消化系统疾病，逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管，补充配方营养剂，以保证营养的摄入，加速康复，等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者，更应该每日保证足够的营养，以利完整的治疗实施。体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食；睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿，以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺，造成肺部感染甚至窒息。药物：建议服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑等）半年左右（1-3个月每日两顿，逐步过渡到每晚一顿），尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状，多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱，腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗，如何选择化疗方案？或者靶向治疗方案？上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗，早期肺癌是否要化疗？在日常工作中，最常被患者问道的是，“谢医生，您好，我这个手术开好了，将来还要不要化疗”？肺磨玻璃结节80-90%是不需要化疗，或任何其他治疗，只需要观察随访。这个问题很容易回答，也很难回答。因为涉及的内容很多：这个问题取决于以下几个问题：1.首先，患者的手术是否是根治性的？如果，患者的手术是姑息性的，术中发现胸腔内有其他转移病灶，或者术中有残余病灶，或者，其他部位还有肿瘤，那么术后肯定要化疗。如果是根治性手术，是否化疗，需要看患者的肺癌分期以及病理报告。2.患者是早期，还是中晚期（1）如果是最早期的肺癌,原位腺癌，微浸润腺癌是不需要任何治疗的。如果是Ia期肺癌（这个如果看不懂，可以参考我的文章中肺癌分期的介绍），而且手术是根治性切除，原则上，手术后可以不要化疗。但如果患者比较年轻，而且是病理类型属于恶性程度较高者（腺鳞癌，肉瘤样癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌），或者病理提示细胞分化活跃，或者是分化差，或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管，或者病理亚型提示微乳头类型，这些患者复发风险高，是否化疗，应该由患者的主刀医师权衡利弊，综合考虑。如果患者年纪较大，肺功能偏差，术后恢复差，或合并心脑血管并发症，最好不要化疗。（2）如果是Ib期肺癌化疗可能对患者有利，比较年轻，没有其他脏器功能严重损害的，可以考虑化疗。（3）如果是IIa期、IIb期、IIIa期或者IIIb期原则上，都应考虑化疗或靶向治疗，除非有肝肾功能衰竭或其他禁忌症。3.患者的年龄如果患者是75岁以上，一般不推荐应用化疗，如果是70-74岁左右，可以考虑单药化疗，选用副作用较为轻微的药物。4.患者术后的恢复情况以及合并症的情况如果患者术后恢复较好，应在术后3-5周左右，开始化疗；如果患者术后恢复差，术后存在支气管瘘或其他并发症，建议延缓化疗或取消化疗；如果术后2-3个月由于各种因素，仍无法化疗，再做化疗效果有限，不推荐化疗。5.肿瘤基因检测的结果：是否有EGFR敏感突变、ALK融合、或ROS1融合目前研究发现，如果患者有EGFR敏感突变或ALK融合，术后选用相应的靶向药物治疗作为靶向治疗，效果可能优于单纯化疗。6.患者自身基因检测的结果：某些患者自身基因的表达水平，可能会影响化疗药物的疗效，如果存在某些基因的表达，可能化疗的疗效不佳。比如，多药耐药基因(MDR1)及其编码P-糖蛋白(P-gp)表达增加，或者多药耐药相关蛋白(MRP)基因表达增加，或者谷胱甘肽解毒酶系统活性增强，或者细胞质耐药因子ERCC1，β-tubulinⅢ，RRM1表达改变，都可以导致化疗耐药，这些患者化疗后疗效有限，患者及医生应慎重考虑是否化疗。7.与化疗不良反应相关的基因检测的结果：某些基因可以提示患者化疗后发生不良反应的风险高低。比如，GSTP1,RECQ1,CDA，COX2等，可预测化疗后患者严重血液毒性或严重胃肠道毒性等不良反应的发生。如果化疗，这些患者发生严重骨髓抑制的风险较高。8.患者自身的意愿以及经济条件如果患者经济条件有限，早期肺癌患者可以放弃化疗，把钱节约用于其他提高生活质量，舒缓患者心情的方面（例如较为轻松的旅游），也不失为一种好的策略。二、如何选择化疗方案总体选择是第三代化疗药物（紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、诺维本或培美曲塞）+顺铂或卡铂的两药联合方案顺铂、卡铂都是非常经典的药物，总体差异不大。部分研究显示顺铂的疗效略优于卡铂，但顺铂的胃肠道副反应（恶心、呕吐、腹泻）比卡铂严重；卡铂的肾功能损害小于顺铂，但卡铂的骨髓抑制作用（低白细胞血症，低血小板血症）比顺铂严重。紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。吉西他滨的骨髓抑制还体现在血小板降低明显。培美曲塞的骨髓抑制以及胃肠道反应较小。主要考虑以下因素：（一）、肿瘤因素1.肿瘤的病理分型腺癌患者，优先选择紫杉醇、多西紫杉醇以及培美曲塞类药物鳞癌患者，优先选择紫杉醇、多西紫杉醇以及吉西他滨类药物2.肺癌的驱动基因如果存在EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因以及RET融合基因,则优先考虑靶向治疗。3.肺癌的化疗敏感性指标ERCC1 TS这些指标阳性，提示铂类药物化疗疗效有限4.肺癌的免疫指标PD-1PDL-1这些指标阳性，可以考虑使用肺癌免疫治疗。（二）、患者因素1.PS评分患者白天不睡觉的时候，是躺在床上时间长，还是下床活动时间长？如果是躺在床上时间长，那么体质比较差，一般不化疗。如果是躺在床上和下床活动的时间一样长，化疗可能会有好处，目前还存在争议。如果是因为腿脚疾病而导致的卧床不计入其中。2.是否合并严重重大并发症3.给药方式4.心脏、肝脏、肾脏功能如何如果心脏、肾脏功能不全，一般不选择顺铂方案，优先考虑卡铂。（三）、经济费用因素以及患者的意愿三、实战篇病例1患者，男性，65岁，左肺上叶鳞癌术后pT2N1M0-IIb期，术后恢复好。既往有糖尿病以及糖尿病肾病病史。方案选择：吉西他滨+卡铂选择理由：吉西他滨对于鳞癌效果较好，顺铂对于肾脏负担较重，患者有肾脏病史，故选择卡铂病例2患者，女性，52岁，右肺上叶腺癌pT2N0M0-IB期，术后恢复好。既往无合并症方案选择：多西他赛+顺铂或培美曲塞+顺铂选择理由：多西他赛以及培美曲塞对于腺癌类型效果较好。病例3患者，男性，42岁，右肺下叶腺癌pT3N2M0-IIIA期，术后恢复好，术中发现N2多站融合，无法根治性切除，既往无并发症。基因检测：EGFR突变阳性方案选择：EGFR-TKI(易瑞沙或特罗凯)选择理由：姑息性手术后，残留病灶的治疗，存在EGFR突变的情况下，一线考虑靶向治疗。病例4患者，男，64岁，右肺下叶鳞癌pT3N0M0根治性切除术后，无并发症，体质较好，经济困难。方案选择：诺维本+顺铂选择理由：同类药物中，诺维本的价格较便宜，但使用方法需要患者多次入院。病例5患者，男，52岁左肺上叶鳞癌术后化疗4次后局部复发，体质差，无法耐受再次手术，ps评分=2，EGFR、ALK、ROS1阴性,PD-L1染色阳性方案选择：免疫治疗选择理由：耐药鳞癌的二线治疗可考虑免疫治疗四、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼。本文系谢冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前,我们90%以上的患者是接受胸腔镜微创切口手术，比起常规大切口手术，术后康复明显加快，多数病人在拆线前就出院了。因此，患者与手术大夫交流的机会可能反而少了。有一些病人是带着各种各样问题出院的。术后声音嘶哑也是胸外科大夫术后查房以及患者门诊复查时时常会面对的问题之一。本文系吴明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 如果手术前就有声音嘶哑（多数患者术前声音是正常的，可直接略过此段），原因大致如下：1、声带息肉，声带小结；2、急性、慢性喉炎、喉结核；3、年长的病人须警惕喉癌可能；4、返流性喉炎；5、如有过外伤，包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。这些都是五官科可以处理的声音嘶哑，基本上不影响肺癌食管癌的手术治疗。还有一种情况，即肺癌、食管癌肿瘤进展，导致纵隔淋巴结肿大影响到喉返神经，从而导致该侧喉返神经支配的声带麻痹，引起声音嘶哑甚至饮水呛咳。如果是这样，就基本失去了根治手术的机会了（一些特殊情况例外）。术前声音正常的肺癌、食管癌患者，有少部分术后的确会出现声音嘶哑。我团队很重视这个问题，在病人清醒并拔除气管插管后都会第一时间和患者交流，要求患者大声讲话，如果这时患者就出现声音嘶哑，那主要有两种可能1.手术损伤喉返神经。左侧肺癌手术和食管癌手术双侧喉返神经旁淋巴结清扫后发生喉返神经损伤的可能性是存在的，为了癌症手术的彻底性也是患者必须承受的代价（术前谈话时都会强调）。医生都会小心避开喉返神经但都无法保证不发生损伤，发生明显的神经损伤（比如切断了），医生术中多数都会注意到，并且在手术后对症处理。2.麻醉插管导致环杓关节脱位。这种声音嘶哑比较严重，往往伴有饮水呛咳，待病情平稳后做动态喉镜检查可以确诊并治疗。还有一些患者拔除气管插管后讲话声音是正常的，在手术后几天开始出现声音嘶哑并可能有所加重，这主要是由于喉返神经脱髓鞘变化有关系，也就是说，在清扫淋巴结的过程中喉返神经是没有损伤的，但该区域的淋巴结被清扫掉以后，营养神经的微小血管也一起去除了，喉返神经的营养供应出现了障碍，神经功能受影响。于是，收到神经支配的声带运动出现问题，导致声音嘶哑。出现术后声音嘶哑怎么办呢？首先要查明病因。如果是气管插管引起的环杓关节脱位，待病情平稳后在动态喉镜下进行复位操作基本可以恢复正常。如果是喉返神经脱髓鞘变化或者神经损伤，一般使用神经营养药物，比如弥可保口服或者肌肉注射。加上发声锻炼（大声讲话、读报纸、唱歌等），一段时间以后大多数可以恢复正常或者由于对侧声带代偿而基本恢复。恢复的时间长短不一，与损伤的程度和锻炼的方法有一定关系。由于神经损伤恢复期在半年左右，一般超过半年发声的恢复就不会太明显了。声音恢复前，如果有喝水呛咳，就要只喝白开水，避免其他饮料进入气管引起感染。需要注意的是：如果是肺癌、食管癌手术后很长时间（比如几年以后）才出现的声音嘶哑，则较可能是肿瘤淋巴结转移的表现，须要及时就医检查。

食管癌和贲门癌术后的饮食恢复是决定患者术后身体恢复状况和生活质量的关键因素之一。原则上出院的时候医生都会嘱咐要少量多餐，细嚼慢咽。其实这不全面，当然医生和医生间的要求是不一样的。我一般要求我手术后的病人，出院后1周到10天的，大约术后15-20天，要慢慢过渡到吃软饭，也就是说不能总吃流食，否则病人营养不足，体力恢复差；出院后2周到到20天，大约术后20-30天，要恢复基本正常的饮食，也就是说1天三餐，每餐不能吃得太少，比如术前每餐能吃1碗的，到这个时间了最好不要少于多半碗，中间可以加2餐点心，但是不要吃得太碎。因为胃是有非常好的弹性和韧性，术后1月内是快速恢复期，如果现在吃得太少，胃的容量小，以后恢复相对困难。我说得还是原则，要结合病人的具体情况，要有一个循序渐进的过程。以下是一些经常可能碰到的问题：1腹泻。原则上病人出院后所有食物都能吃，但是多数的病人在吃了油腻的食物后容易腹泻。这是因为食管或贲门手术后有消化道重建，消化和吸收功能需要时间来恢复的缘故。可以口服一些黄连素类的止泻药，饮食要适当调整。但是不要禁油，除非是症状严重者，可以暂时禁油。2反酸。多数病人术后都有不同程度的反酸水症状。这是因为贲门已经切除了，正常生理性的抗反流的机制已经没有了。长期严重反酸不但病人非常痛苦，而且会引起吻合口的糜烂，慢性炎症，甚至是吻合口的狭窄。患者可以口服洛赛克一类的制胃酸的药物，症状一般会明显好转，有些病人需口服比较长的时间。3吻合口狭窄。病人感觉吃饭还是有哽咽，甚至怀疑是否肿瘤没有切除，或是肿瘤复发了。术后的进食不顺是由于吻合口狭窄，和术前的肿瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狭窄的原因主要有：吻合口水肿，术后食管胃吻合口水肿等炎症反应一般需要三月才能完全消退；吻合口瘢痕的挛缩，尤其是有瘢痕体质的病人；术前肿瘤梗阻症状明显，肿瘤上食管扩张明显的；进行了术后放疗的；长期慢性吻合口炎症的，主要是严重胃酸反流。治疗上如果药物治疗无效的可以进行吻合口水囊扩张。4术后明显体重下降。门诊经常会遇到患者诉自己不少吃但是体重明显下降，甚至怀疑是否手术没有切干净。其实还是因为食管或贲门手术后有消化道重建，消化和吸收功能受影响的缘故。许多病人术后三个月复查时消瘦了20来斤。这一点也不奇怪，一般说来术后1年内都会消瘦，1-1.5年间体重稳定，以后慢慢有开始长肉了。5吻合口堵塞。典型的症状是病人的感觉突然连水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纤维的食物以后，所以患者在吃这类食物时一定要嚼细了再下咽。否则容易堵塞在吻合口。治疗上，一般需要下胃镜将阻塞物取出即可。6 术后胃瘫。表现为术后病人吃啥吐啥，这主要出现在出院后早期，通常患者在进食重油腻食物，尤其是油腻的滋补品后，俗话说“把胃吃堵了”，专业术语叫：幽门梗阻或胃瘫。是由于胃动力不足或幽门（胃和小肠交接处）水肿或成角等因素引起的胃内食物无法通过幽门进入小肠。治疗上通常需要禁食，下胃管，输液营养支持，如果有鼻饲管可以鼻饲，大约需要20多天的时间慢慢恢复，可以试试药物和针灸，我个人觉得帮助不大，关键的是需要时间恢复。

什么是胃食管返流疾病？顾名思义就是胃内的酸胆汁和部分已经消化的食物向返回到食管里的部分消化的食物含有强烈胃酸和多种化解食物的酶，当进入食道酸与消化酶即与食道接触，引起刺激，发炎，疼痛和其他症状。胃的内衬有一层特殊的保护膜使胃免遭胃酸的破坏，但是食道里就没有这层保护膜，这使它易受胃酸和消化酶的破坏损害。胃食管反流病的症状有什么?烧心是最常见的症状之一。那是一种胸骨后烧灼样疼痛。又叫酸性消化不良，疼痛可以放射到咽喉部。它通常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使烧心加重。直立位可有所缓解，烧心通常发生在睡前。许多人感觉象食物反倒嘴中产生的酸涩感。烧灼、压榨或烧心似的疼痛可以持续2个小时，常在餐后恶化。平卧或弯腰也可以导致烧心。多数人通过直立或服用抗酸药来缓解症状。烧心样疼痛可与心源性疼痛混淆，但二者是有差别的。运动会加重心脏病引起的疼痛，休息可以缓解。烧心痛很少与体力活动相关。胃食管反流病的其他症状包括:返酸、嗳流、酸水吞咽困难、疼痛咽痛、声音嘶哑哮喘患者出现喘鸣什么原因导致的胃食管反流病?食管下段括约肌(LES)无法正常工作时便会产生胃食管反流病。括约肌为环状肌可同时收缩或舒张。人的机体有许多类似的括约肌。食管下段括约肌的作用类似于单向活瓣用以关闭食道。它允许食物自由的通过进入胃，防止宿食反流。通常情况下食管下段括约肌在人们吞咽事物后立即关闭，来阻止胃酸和消化酶进入食管。胃食管反流病患者在吞咽时，食管下段括约肌不正常的关闭或不适当地松弛，都会使胃酸和部分宿食反流并烧灼食管下段，导致烧心和其他胃食管反流病症状。胃食管反流病持续存在会出现什么情况?一些病例，胃食管反流病可能仅出现很短的一段时间然后消失。比如说女性在妊娠期会出现胃食管反流病之后再不会发生。过度肥胖的人在持续减肥后症状也会完全消失。然而胃食管反流病通常是一种慢性病，会持续存在。幸运的是大多数人只是产生一过性的轻微症状，不会对机体带来严重而永久的损害。轻度的胃食管反流病患者可以通过了解诱发症状的食物，从而避免胃食管反流病的伤害。然而对持续多年、未经适当的治疗严重胃食管反流病患者而言，将会产生严重的后果。食管炎是一种食管内膜的炎症，能导致溃疡和出血.食管狭窄是由食管瘢痕组织形成的食管腔内的狭窄.吞咽困难即吞咽困难，是由于食管紧缩或狭窄引起的食管梗阻，最终导致食物和唾液的咽下困难。当吞咽食物，特别是肉类，患者会感到食物潴留在胸中部。Barrett食管是指胃黏膜的上皮细胞蔓延至食管的一种情况，这种状况会增加转变为食管癌的危险性。确诊需要做哪些检查X线钡餐X线钡餐又叫“上消化道造影”，检查步骤如下：病人吞下含钡的饮料，这种材料可在X线下显影。钡剂覆盖食管和胃的内壁并呈现白色高密度影。接受检查的患者需要禁食几小时以便胃排空并清晰显影。放射科医生观察病人吞咽时钡剂流动的形态，判断食管和胃的形态是否正常。裂孔疝、食管狭窄、溃疡以及其他的问题都可以清楚显示。放射科医生可以将检查平台稍微倾斜使患者处于头高脚低位。这一体位可促进胃内容物向食管反流，以便清楚显示病变。胃镜检查食管和胃的内镜检查是由医生用一条细而柔软的管子经口进入食管和胃来操作。这种管子叫做内窥镜，是一种末端安装可视镜头以便医生直接观察食管和胃的腔内情况。医生还可以通过此设备获取组织样本。24小时胃酸测定和食管测压目的是检查是否有病理性的反流及食管的蠕动功能胃食管反流病如何治疗?胃食管反流病可以通过改变生活方式、药物以及外科手术等治疗。许多胃食管反流病患者通过消除日常生活中诱发反流的因素来使症状得到大幅度改善。生活方式改变通常与非药物或药物治疗相结合。然而在少数病例中，如上方法无效时，可借助外科手术来缓解症状。改变生活方式当人们对自己的日常生活稍做改变，胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括消除引起反流的诸多因素。一些普通的事物和饮料通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险。反流的诱因包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡的软报饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物。.香烟中含有的化学物质经肺吸收入血也可以松弛食管下段扩约肌引起反流肥胖可使腹压增加，阻止食物通过食管下段扩约肌。一些患者在减肥10至15斤后胃食管反流病症状完全消失。睡眠习惯也可诱发胃食管反流病。平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌。当人暴饮暴食后2-3小时内上床，再加上诱发胃食管反流病的食品，例如辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点，将会使情况变得更糟。紧束腹部的衣服会压迫胃。这会令食物对食管下段扩约肌加压。不健康装束包括过紧的皮带和紧身内衣。药物治疗：目的在于抑制胃酸的分泌及促进胃的排空。包括H2受体阻止剂雷尼替丁、西米替丁等；质子泵抑制剂如奥美拉唑；胃肠动力药如西沙比利等。药物治疗在多数患者是有效的，但因不是病因治疗，绝大多数患者需终生服药，停药后症状即复发，且长期服药会带来一系列的副作用。外科治疗当生活方式改变和药物治疗后胃食管反流病的严重症状依然存在，则需借助外科手术。以前胃食管反流病的外科治疗需行腹部的大切口，术后恢复时间也较长。腹腔镜的使用和腹腔镜外科的发展，使得胃食管反流病的外科治疗变得简单。腹腔镜手术是通过腹壁打孔进行操作，患者的平均住院日缩短，很快康复。腹腔镜抗反流手术是胃食管反流病的外科治疗常见术式。手术通常被称作腹腔镜Nissen胃底折叠术。主要通过将胃底包绕食管下段来加强食管下段括约肌，使之关闭有力。同时合并裂孔疝则需附加抗反流手术。本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中经常有患者来询问，“医生，我手术后能吃什么、不能吃什么？”“有什么忌口？”“保健品能吃吗？”等等问题。针对此问题，结合临床情况，今天来谈一下肺癌患者术后的饮食。 正在上传... 1.术后何时进食? 一般术后全麻苏醒后4小时左右，患者就可以进食流质饮食或半流质饮食，术后第1天（手术日，临床上称手术当天），即24小时后可以进食半流质，术后第2天一般可以进食普通饮食。 2.术后吃什么？ 肺癌手术后的饮食安排上，具体的要因人而异，不能笼统的就规定不能吃什么。手术对人体是个打击，尽管目前微创胸腔肺癌根治手术对免疫功能影响较小，但手术总是会导致人体免疫功能受损，而人体免疫功能具有抗癌作用的，如果营养不良，人体的免疫功能处于更低水平，抗癌能力进一步削弱，这样不利于患者的术后快速康复和对抗肿瘤。因此肺癌手术后饮食的种类一定要广泛，讲究平衡饮食，结合患者平时的口味，主要是以高蛋白、高维生素的饮食为主，同时以易消化、易吸收的饮食为主。 3.主要的忌口有哪些？ 肺癌术后需要忌口的有：比如含有亚硝酸盐的腌制蔬菜、肉类，发霉、烟熏、腐败不新鲜的食物。尽量吃一些新鲜的水果、蔬菜，少吃太油腻、不消化的食物，少吃辛辣的食物。 很多患者会问术后能不能吃“鸡肉、鸡蛋”，目前没有证据表明癌症患者不能吃这些食物，相反，鸡肉和鸡蛋能补充优质的蛋白质。 4.适当补充微量元素 肺癌手术后吃含硒、铁的食物：科学家研究发现硒、铁等矿物质具有抗癌、抗肿瘤的作用，硒可以很好的活化病人的免疫机能，增强病人的食欲，加快病人的术后恢复，并且也可以诱导术后肿瘤凋亡，对肺癌手术后的治疗,有一定的辅助作用，所以肺癌手术后,应适当食用些含硒、铁的食物。 5.保健品能吃吗 目前市场上的“保健品”品种琳琅满目，各式各样的都有，食用之前一定首先要认清是正规厂家生产的产品，同时要看清说明书，对肿瘤患者有没有帮助和禁忌，至于有没有效果，只能“智者见智仁者见仁”了。 总之，针对肺癌患者手术后的饮食问题，合理的做安排，不要盲目的进补。肺癌术后饮食总的原则宜清淡、细软、容易消化吸收为主。术后早期，患者食欲没有完全恢复时，可以少量多餐进食。

曾碰到一肿瘤患者化疗后身体比较虚弱，家属买了昂贵的野山人参进补，谁知，参汤喝下去，患者当晚就流鼻血、血压飙升，住院了好一段时间才调养回来。浙江省人民医院中医肿瘤治疗团队提醒大家：癌症病人切忌滥用滋补，应科学进补、辨证施补。下面对大家常见的进补问题进行阐述。 一：看望患者时该不该买补品？ 对待肿瘤患者，亲友往往会关怀备至，给患者购买很多昂贵滋补品，如人参、铁皮石斛、灵芝、阿胶、冬虫夏草等。中医讲究辩证施补，如果不对路，不仅浪费金钱，而且效果也会适得其反，或产生一定的毒副作用。因此，中药滋补品最好在中医师的指导下使用，不要盲目购买。 二：哪类人群适合施补？该如何正确施补？ 中医认为只要有相应的虚证就可以施补。中医将虚症分为四类，分别为阴虚、阳虚、气虚和血虚。进补前应对虚弱证仔细观察辩证，辨别出虚证的性质（阴、阳、气、血虚）和发病的部位（心、肺、脾、肝、肾等），最后确定相应的进补药品。如阴虚证的患者进补时可选择铁皮石斛、西洋参等滋阴；阳虚证的患者进补时可选择冬虫夏草、灵芝温阳；气虚证的患者可选择人参；血虚证者可选择阿胶等。患者进补前应请专业的中医师判断属于哪种虚症才可进补。 三：中药滋补品的分类及使用方法 中药滋补品主要分为四类，分别为补气药、助阳药、养阴药、补血药，代表药物如人参、冬虫夏草、铁皮石斛、阿胶、灵芝等。 1人参 性味：味甘，微苦，微温。 功效：补气，固脱，生津，安神，益智，为补气之要药。 适应人群：气虚证，如气短喘促，心悸健忘，口渴多汗，食少无力，以及一切急慢性疾病及失血后引起的休克、虚脱，表现为舌淡红、苔薄白，脉细无力。 用法用量：3-6g，宜文火另煎，将参汁兑入其它汤汁内饮用；研末吞服，每次1-2g，日服2-3次。如用于挽救虚脱，当用大剂量15-30g，煎汁分数次灌服。 注意事项：实证、热证而正气不虚者忌服。服用人参期间不宜饮茶及吃萝卜，以免影响药效。 2冬虫夏草 性味：甘、温。 功效：滋肺补肾补阳。 适应人群：阳虚证，如畏寒肢冷、乏力、遗精，阳痿，腰膝酸痛，病后久虚，表现为舌淡红或淡紫，脉虚弱或迟缓。 用法用量：3-6g，煎汤服；或10g与鸡、鸭、猪肉等炖服。 注意事项：阴虚火旺者，不宜使用。感冒期间不宜服用。 3铁皮石斛 性味：甘，微寒。 功效：滋阴养胃，清热生津；明目；强腰膝。 适应人群：阴虚证，如热病伤阴，口干燥渴，病后虚热。表现为舌红、苔少或光，脉细数。 用法用量：干品6-15g；鲜品15-30g。入煎剂宜先煎。 注意事项：有腹胀，苔腻或舌淡红或便烂者不宜服用。 4阿胶 性味：甘，平。 功效：补血止血，滋阴润肺。 适应人群：血虚证，如血虚眩晕、心悸；吐血、衄血、便血、崩漏等失血者或化疗后血细胞低下者。 用法用量：5-10g，用开水或黄酒烊化。止血宜蒲黄炒。 注意事项：本品性质黏腻，有碍消化。如脾胃虚弱，不思饮食，以及呕吐泄泻者慎用。 5灵芝 性味：甘、温。 功效：补气，养血。 适应人群：气血亏虚，如神经衰弱、失眠，消化不良，老年慢性气管炎等气血亏虚患者。 用法用量：内服：研末，1.5-3g；或浸酒服。 注意事项：舌红，有实火或虚火者均不适

结核菌的常规检测方法为痰涂片染色镜检和培养。 肺结核病人痰中是否能检出结核菌主要与检测方法的敏感性、病人肺部病变的特点、痰标本的细菌数量及其质量等因素有关。 >就方法而言，涂片染色镜检和培养的敏感性较低，前者需病人每毫升痰液中含5000-10000条结核分枝杆菌才能检测阳性，后者需病人每毫升痰液中含100条结核分枝杆菌才能检测阳性。 >就病人而言，空洞型肺结核病人涂片镜检的敏感性较无空洞的肺结核病人高2倍；病人留取痰标本较为规范、痰液中的结核分枝杆菌含量较高，才易检出结核分枝杆菌。 因此，并不是所有肺结核病人痰中均能检出结核菌。一次痰涂片阴性只能表明所检测的标本没查到抗酸菌，也并不代表没有传染性，正确留痰也是有利于医生正确诊断。 本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。