天津医科大学总医院重症医学科科普号

小儿腹股沟斜疝是因为先天腹膜有缺损，内环口闭合不全造成的。肠管或女童的卵巢经未闭合的孔道进入腹股沟甚至阴囊就形成了疝。 在腹腔镜手术中，可以清楚的辨认未闭合的内环口，并能分辨精索血管及输精管。手术中不会造成损伤。 用丝线缝合未闭合的内环口，因操作完全在直视下进行，不会有缝合不全也就减少了复发。而且能最大限度的保护输精管和精索血管。这是腔镜手术的第一个优点。 大约有10%左右的患儿术前只表现为单侧疝，传统手术不可能发现对侧的隐性疝，造成二次手术。腔镜手术可以探查双侧内环口，避免再次手术。 手术后阴囊无红肿，腹部伤口小，隐蔽性好。 腔镜手术可以探查全腹腔及盆腔情况，术中可能发现其他需要解决的异常。 此例患儿手术前为女性，手术过程中发现其双侧卵巢发育不良，类似男性睾丸，但无输精管发育。同时该患儿没有正常子宫发育。手术中取病理发现该患儿为男性。 随着医学技术的发展，手术方式在不停更新，新手术方式为患儿带来的是更小的损伤和更好的治疗效果。

腹股沟疝是小儿最常见外科疾病之一，先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础，右侧腹股沟疝多于左侧。鞘状突未闭合，但未表现临床症状者称隐性疝。 随着年龄增长，10%～30%的隐性疝会出现临床症状，称异时疝。进入疝囊的腹腔脏器最多见为小肠，盲肠和阑尾有时也可疝入；女孩则可有卵巢和输卵管。若腹腔脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝，若未能及时处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。小儿腹股沟疝发病并非由于腹壁肌肉薄弱所致，因此，大多只需单纯内环结扎即达良好治疗效果，不必再修补加强。经腹股沟区解剖入路单纯内环结扎术被公认是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。 尽管开放手术技术成熟，但由于解剖腹股沟管、游离疝囊可能造成精索血管损伤、甚至睾丸萎缩，睾提肌挛缩还可诱发医源性隐睾。此外，还不能评估对侧内环情况、避免异时疝的发生。随着微创外科的快速发展，作为微创技术主体的腹腔镜手术得以快速发展。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点。并且能够探查对侧内环情况，在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变，避免异时疝再手术的优点而深受患儿家长及临床医师的欢迎。 腹腔镜技术的发展，趋向于进一步减少腹壁操作孔及器械的使用，在不损伤输精管和生殖血管的前提下对内环进行完整无张力的结扎，同时避免结扎过多腹壁组织成为当今腹腔镜技术治疗小儿腹股沟疝并降低复发率的重要原则。天津医科大学总医院儿外科采用经脐部单一部位戳孔，直视下缝合未闭合的内环口，完全避免精索血管、输精管的损伤，结扎位置准确、无遗漏。对于巨大疝及青春期儿童疝采用脐内侧壁修补的方法减少复发。术后无明显的体表伤口。 小儿腹股沟斜疝可通过临床症状结合腹股沟区B超检查确诊，超过1岁、小于1岁反复发作或巨大疝患儿没有自愈可能，所以小儿腹股沟斜疝没有严格的手术年龄限制，及早手术可以减少并发症。为保证手术效果，手术前一周宝妈可以给宝宝吃易消化饮食，避免大便干燥。术前、术后可以全程陪护患儿，减少手术及陌生环境对患儿的刺激。手术后清淡饮食，避免咳嗽，平卧5天，可以减少复发。经脐部腹腔镜手术不会引起手术后阴囊红肿，没有明显的疼痛。鞘状突未闭引起的其他疾病如鞘膜积液可以采用相同的手术方法，手术过程5-10分钟。术后康复快，手术效果安全、有效。 天津医科大学总医院儿外科重建于2018年5月，由原天津市儿童医院微创外科主任、主任医师、硕士研究生导师王晓晔主持临床工作。王晓晔主任具有20余年的临床工作经验，在儿童医院担任科主任5年。年手术量在500例以上，擅长儿童先天性胆道疾病；急、慢性胰腺炎；各种肠道先天性畸形；腹膜内、外肿瘤；肛门、直肠畸形；小儿妇科疾病；各种外科感染性疾病的微创治疗。

小儿急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症，典型的临床表现为腹痛、恶心、发热。占小儿急腹症的15-20%，多见于学龄期儿童。早期阑尾炎包括单纯性、化脓性等未穿孔或者没有血液循环障碍的阑尾炎，多见于发病48小时以内。患儿全身状态好，有中等或轻度发热，血常规提示细菌感染，腹部B超或CT可以发现感染的阑尾。因为阑尾炎是常见病，多数家长发现孩子有“肚子疼”，食欲不振，活动减少等症状时能做出“阑尾发炎”的初步诊断。学龄期儿童的急性阑尾炎症状典型，孩子对症状描述清楚，医生很容易做出诊断。婴幼儿的阑尾炎发病急，以“肚子胀”“腹泻”“发烧”为主要症状，容易误诊。一旦“小孩子”发生上诉症状应该及时到医院就诊。 什么时候应该切除阑尾是大多数家长最想了解的问题。从解剖图上可以看出阑尾位于结肠起始端，像一段独立的“小肠子”，目前没有文献证明阑尾具有实际功能，所以切除后不会对人体有不良影响。感染、化脓的阑尾不但在急性发病时给患儿带来痛苦，经过抗感染治疗后好转的阑尾因扭曲、变形，阑尾腔内容物排出不畅，在患儿患上呼吸道感染或劳累、紧张时易反复，从而影响患儿正常的生活与学习。阑尾的解剖位置与女孩的卵巢相邻，女孩患阑尾炎后会造成右侧输卵管粘连，有引起不孕不育的可能。虽然没有文献的支持，但是多中心的观察证明80%以上的儿童急性阑尾炎不能通过抗感染治疗缓解。一旦感染扩散，早期阑尾炎会进展为复杂性阑尾炎、弥漫性腹膜炎甚至引起全身炎症反应、败血症。 快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。控制围手术期的病理生理学反应，目的是促进病人康复，而不仅仅是为了早期出院。它的意义不仅在于减少了治疗费用，更重要地是提供了更好且更有效的医疗服务。主要的目的是通过减少并发症、提供更好地预后来改善外科手术治疗。 天津医科大学总医院儿外科重建于2018年5月，主要为服务天津及周边省市儿童、缓解儿外科救治压力，提高治疗水平。为此引进全国儿外科领域多位专家，其中就包括原天津市儿童医院微创外科主任王晓晔。王晓晔主任有20余年的临床工作经验，具有先进的医疗技术及治疗理念。擅长应用微创技术治疗儿外科多种疾病。在原单位工作时手术量达到500例/年。将快速康复理念融合与多种疾病的治疗，不仅减轻患儿痛苦，更重要的是达到手术前、后机体生理功能波动小，术后无并发症，体表无痕。 早期阑尾炎患儿术前6-8小时禁食，4-6小时禁水。在禁食水过程中输液维持机体内环境稳定，并给予青霉素类或头孢二代抗生素治疗，不选择广谱高效抗生素。做必要的血清学检查，评估心肺功能。专业医生进行术前心理疏导，婴幼儿由家属陪伴入手术室，避免过多的心理波动。在专业护士的陪伴下进入手术间，全麻后经脐部切口、右下腹或左下腹插入辅助钳进行微创手术。用丝线结扎阑尾血管及阑尾根部将其切除。手术后6小时左右进水，24小时后禁食流质，不仅可以促进肠道功能恢复，维持肠道菌群稳定，还可以减少输液量，早期下床活动。3-5天即可达到出院标准。手术前、手术后家属可以陪伴患儿，减少疾病本身及手术打击造成的心理波动，且有利于配合医护人员进行术后康复。 患儿出院后可以正常饮食，恢复正常生活、学习。术后一月体表创口痊愈，基本不遗留瘢痕。 快速康复的理念可以应用于大多数外科疾病，特别是对于小儿外科疾病更有优势。保证儿童围手术期内环境稳定，减少心理波动，应用先进的手术方法减少手术创伤及并发症，保证患儿尽早回归学习及生活，“化疾病于无形”是每个医生及家长想达到的共同目的。 天津医科大学总医院儿外科是综合性儿童外科，可以应用微创技术治疗小儿十二指肠狭窄（闭锁）、肠旋转不良、美克尔憩室、肠重复畸形、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等先天性肠道畸形；胆囊炎及胆囊结石、胆总管囊肿、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等胆胰疾病；急慢性阑尾炎、消化道溃疡穿孔等后天感染性疾病；隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液等鞘状突未闭性疾病；卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管囊肿、黄体破裂出血等小儿妇科疾病；以及大网膜囊肿、肠系膜淋巴管瘤、腹腔内、腹膜后肿瘤等增生性疾病。 门诊时间：周四、周五下午

最近治疗了很多胆道疾病的孩子，询问家长时多数都说孩子从生下来就有消化不良的症状。有的吃的少，吃多了会呕吐或者下一顿不吃或少吃，有的经常恶心，还有的出现过脸色发黄。这些症状都是消化不良的表现，其实也都是胆汁排出不通畅，不能及时消化食物，特别是蛋白和脂肪类食物的表现。可是家长都会把这类孩子归结为脾胃不和，所以多选择吃中药，吃消化药。一旦孩子出现肚子疼，发烧，脸色黄再就诊时才发现孩子是先天性胆道有问题，而此时肝脏功能已经受到影响，甚至出现血液系统问题。治疗效果较差和后遗症增多。其实，想分辨孩子是单纯的消化不良还是有器官发育不好很简单，只要让孩子在空腹状态下做B超就可以。早发现，早治疗才能给孩子一个安全的生长机会。

大家共同的困扰很多妈妈都遇到过孩子肚子疼的情况，因为不能分辨肚子疼的原因和轻重程度，很多家长担心给孩子造成不良影响。今天就给大家介绍一下初步分辨“肚子疼”的方法 初步分辨首先我们要确定孩子是突然发作的肚子疼还是经常肚子疼。有些孩子在精神放松比如游戏，看电视，饮食过程中没有肚子疼的表现，而一旦去幼儿园，上学，考试前就出现“肚子疼”，有时很剧烈，但没有呕吐，发烧等其他不舒服的表现。此类“肚子疼”可能与精神紧张有关。多做疏导，给予情绪上的支持孩子会有缓解。越关注并紧张孩子可能表现越明显。所以此类“肚子疼”与孩子精神因素有关，他们可能在回避不愿意参加或者会带来不快的经历。只要孩子睡眠、饮食、生活不受影响，建议家长给孩子营造一个相对轻松的环境。经过一段时间的调整，孩子会有所好转。这也是门诊常见的一类“肚子疼”如果肚子疼突然出现，剧烈，孩子有呕吐，甚至发烧，请家长尽快给予关注并就诊。此类“肚子疼”需要分辨是内科疾病造成的还是外科疾病造成的。治疗方法不同，孩子的效果也不同。所以突然出现并有伴随不适的“肚子疼”需要家长予以重视，并准确就诊。 如何就诊多数“肚子疼”与内科疾病有关，但是如果孩子肚子胀，不爱活动，喜欢侧卧，建议多关注外科情况。不同年龄的孩子多发疾病不同。伴随症状也与引起肚子疼的原因息息相关。1—2岁的孩子，肚子疼的同时脸色发黄，呕吐剧烈，上腹疼痛明显，特别是平时有消化不良表现的孩子建议做腹部B超检查，以免遗漏先天性的疾病。下腹疼痛剧烈的孩子首先要考虑阑尾或者肠道畸形引起的炎症。青春期女童还要多考虑卵巢疾病。大男童肚子疼特别是不明原因的小肚子疼，一定要小心腹股沟和阴囊疾病，涉及外科治疗的肚子疼常会给孩子带来有创的治疗，治疗不及时会造成孩子终身遗憾。所以有发烧，呕吐，脸色发黄，腹泻等伴随症状的肚子疼一定要及时就诊，并不要单纯考虑内科疾病。 本文系王晓晔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有家长问：我们孩子有疝气，什么时候做最好呢？回答这个问题之前还是和大家讲讲什么是小儿疝气。小儿疝气是一种先天性疾病，与成人后的疝有本质的区别。由于存在先天性腹膜缺损，肠管穿过缺损向男孩的阴囊，女孩的大阴唇部突出就形成疝气。很多家长会说：我们孩子5岁了才有疝气，也是先天的吗？疝气都是出生就存在的，只是由于腹膜缺损的大小和形状不同才表现不同。脱出腹腔的肠管有可能出现水肿和淤血并发展为嵌顿疝，孩子的阴囊或大阴唇部突然出现不能缩小的包块，伴有疼痛，孩子哭闹明显甚至呕吐。一旦出现这样的情况可能会引起肠管、睾丸、卵巢的坏死。所以疝气不能小视也不能拖延手术，一旦发现并确诊应尽早手术，减少孩子的痛苦并杜绝因此引起的损伤。