北京协和医院普通内科科普号

痛风是一种古老的疾病，西医鼻祖希波克拉底认为有一种“恶毒”的“体液”一滴一滴流入关节造成了这种号称“天下第一痛”的关节炎。如今大家已经很清楚这种“恶毒体液”就是尿酸。所以痛风治疗的关键就在于控制血中的尿酸水平，血尿酸降了，急性关节痛发作就少了，其他器官的慢性伤害也能减轻。一、首先了解一下，体内的尿酸从哪里来？大约三分之一从富含嘌呤的食物中获取，另外三分之二由体内新陈代谢自然产生。所谓病从口入不无道理，“吃海鲜喝啤酒得痛风”已深入人心。传统上，你若是被诊断了痛风，医生会告诉你要管住嘴，不能吃高嘌呤食物。于是你会得到一长串从此要和你说拜拜的食物清单：动物内脏、各种海鲜、各种肉类、各种贝类、各种鱼鲜、菠菜、豆类、豆腐、芦笋、菜花、紫菜、香菇及酒类等等。二、痛风患者在饮食上要注意些什么呢？最近关于痛风的很多饮食研究正在逐渐改变人们的观念，如今痛风病人饮食的重点在于控制痛风的危险因素，辅助药物控制尿酸水平，强调平衡健康饮食。我们来看看具体怎么吃：1、注意控制体重：肥胖和超重是痛风的危险因素，一项为期12年的前瞻性随访研究非常充分地阐明了限制热量减轻体重能降低痛风风险。降低体重还能减轻下肢关节的负担，减少急性痛风发作。2、注意饮食结构要均衡：痛风病人的合理饮食结构和其他健康饮食原则区别不大。①建议增加复杂碳水化合物摄入，复杂碳水化合物就是富含纤维、糖分较低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麦面包、粗粮食物等。②经常摄入含糖甜饮料或果汁类的含果糖饮料，会增加痛风发作的风险，而饮用低热量软饮料不会。③减少脂肪摄入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛风风险。并不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3两）的肉类，家禽、猪肉、牛羊肉或鱼肉均可，所以你不需要当和尚。3、注意多喝水：体内的尿酸最终都是通过尿液排出体外的，所以痛风病人多喝水非常重要，每天至少要喝2-3L的水，不要等渴了再喝水，让喝水成为你的生活习惯。对于中国人来说，喝茶也是一个不错的选择。4、并不需要限制高嘌呤蔬菜的摄入：富含嘌呤的蔬菜并不增加痛风发作。一项针对新加坡两个华人群体的研究发现，饮食摄入大豆和其他豆类还与痛风风险降低相关5、不要吃动物内脏和部分种类的海鲜：真正需要远离的高嘌呤食物只有动物内脏和一些海鲜，海鲜黑名单有凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼、鳕鱼、鲭鱼和金枪鱼。哈哈，并没有包括三文鱼、螃蟹和虾！所以嘴馋时想尝尝海鲜，注意品种哦。6、注意啤酒和白酒不能喝：酒精虽然含嘌呤很低，但酒精能影响尿酸在体内的代谢，就象催化剂增加自身尿酸的生成。很多研究都证实啤酒和白酒能显著增加痛风发作的风险，关于葡萄酒的证据并不十分确凿。所以酒还是要禁的，逢年过节最多稍稍喝点葡萄酒。最后需要强调的是痛风治疗的基础是规律降尿酸治疗，享用更丰富食物的前提是先让体内的血尿酸水平降下来。得了痛风，啤酒是不能喝了，在规律治疗下偶尔撸撸串还是有希望的！

【转载自微信公众号“东单九号院”本人原创】在上一篇文章中，黄晓明大夫就体检中的常见的体重、血压、血糖和血脂等指标进行了详细的解读。今天让我们继续往下看，看看体检报告可以告诉你的那些事儿血常规里有箭头怎么办？体检报告中的血常规有20多项，经常会发现有几个超出参考范围的箭头。有箭头就是有问题吧？其实不然。偷偷告诉你，血常规的化验单医生一般只看画红框的这三项：白细胞、血红蛋白、血小板，如果这三项正常，其他有一两个箭头都没啥意义。所以上面那张化验单，虽然有箭头，那都不是事儿！当然如果你的那三项有了箭头，那最好还是看看医生吧。尿里有红细胞是肾有问题吗？尿常规里发现红细胞（医学术语为“镜下血尿”）也是体检经常遇到的问题。大多数情况都不是什么严重情况，比如月经前后、泌尿系感染、尿路结石等等。即使经医生判断血尿来源于肾脏的，也不用过分担心，单纯有镜下血尿的肾炎是最轻最轻的肾炎，很多时候都不需要治疗。只有相当少的一部分血尿是膀胱或者肾脏的肿瘤造成的。所以看到尿常规里的红细胞别紧张，先复查，如果持续存在可以找医生看看，明确一下血尿的来源。肿瘤指标靠谱吗？很多体检机构的体检套餐都包含各种肿瘤指标，比如下图显示的肿瘤四项，还有些机构查肿瘤7项、8项、10项等等。拿肿瘤指标来筛查肿瘤靠谱吗？当然不靠谱！这些所谓的肿瘤指标，升高不能100%表明你有肿瘤，正常也不能100%说明你没有肿瘤。所以对于没有任何症状的正常人，妄图用肿瘤指标来筛查肿瘤，是既浪费钱又浪费血。绝大多数肿瘤指标是医生针对怀疑肿瘤的病人（也就是有临床表现的病人）辅助诊断用的，不能用于正常体检人群的筛查。目前可用于前列腺癌筛查的肿瘤指标PSA，其意义也在受到质疑。至于为什么那么多机构仍在宣传这些“一管血查肿瘤”的神话，我就不好评论了。肿瘤筛查需要个性化对待，绝不是一管血能解决的。幽门螺杆菌感染需要治疗吗？我们经常会在体检报告中看到下图建议，是不是好可怕！幽门螺杆菌（也叫HP）是胃部常感染的一种细菌，确实和很多疾病有一定关系。吹口气查幽门螺杆菌，这个准吗？这个还真准，核医学的呼气试验是目前检测幽门螺杆菌感染的标准方法。问题是真的每个人都需要吹这口气吗？ 发现了感染都需要治疗吗？据保守估计，全世界有超过一半的人都感染HP，有相当一部分感染的人没有任何症状，也不致病，也就是说你完全有可能和HP和平共处。目前也没有很强的证据表明在没有症状人群中治疗HP能降低胃癌的发生。权威机构美国胃肠病学会建议“只有在临床医生计划对阳性结果采取治疗时才应进行幽门螺杆菌检测”，这句话的意思是没有任何症状的正常人就别吹这口气了！为什么这么多查体机构要做这项检查，我依然无法评论。B超发现有囊肿怎么办?体检B超会发现很多异常都是良性的！良性的！比如乳腺囊肿、肝囊肿、肝血管瘤、胆囊结石、胆囊息肉、肾结石、肾错构瘤、子宫肌瘤、附件囊肿……这些良性病变大部分情况不需要治疗，吃药打针也不会让它们缩小。你只需要把去年的体检报告翻出来看看，如果去年也有，大小没变，放心吧，让它们继续静静地呆在你的身体里吧。如果病变有明显的增大，你需要看的是外科或者妇科，看内科没有用，因为内科大夫也不会开刀╮(╯▽╰)╭其实，说了这么多，最重要的还是：正确看待体检报告体检是为了让自己更健康，既然做了体检，就请认真阅读体检报告。发现问题别紧张，该看医生看医生，该复查就复查。如果因为一点异常茶不思饭不想，就失去体检的意义了。还要提醒大家保存好每次的体检报告，对于医生来说，很多指标动态观察更有意义。

【转载自微信公众号“东单九号院”本人原创】痛风是一种古老的疾病，西医鼻祖希波克拉底认为有一种“恶毒”的“体液”（humors）一滴一滴流入关节造成了这种号称“天下第一痛”的关节炎。如今大家已经很清楚这种“恶毒体液”就是尿酸。所以痛风治疗的关键就在于控制血中的尿酸水平，血尿酸降了，急性关节痛发作就少了，其他器官的慢性伤害也能减轻。体内的尿酸从哪里来？大约三分之一从富含嘌呤的食物中获取，另外三分之二由体内新陈代谢自然产生。所谓病从口入不无道理，“吃海鲜喝啤酒得痛风”已深入人心。传统上，你若是被诊断了痛风，医生会告诉你要管住嘴，不能吃高嘌呤食物。于是你会得到一长串从此要和你说拜拜的食物清单：动物内脏、各种海鲜、各种肉类、各种贝类、各种鱼鲜、菠菜、豆类、豆腐、芦笋、菜花、紫菜、香菇及酒类等等。“大夫，我还能吃什么？你还让我活吗？”民以食为天，严格的低嘌呤饮食显然因为口感差大部分病人无法长期坚持。而且由于体内尿酸大部分是新陈代谢产生，严格限制嘌呤饮食仅仅能使平均血尿酸浓度降低不到10%。最近关于痛风的很多饮食研究正在逐渐改变人们的观念，如今痛风病人饮食的重点在于控制痛风的危险因素，辅助药物控制尿酸水平，强调平衡健康饮食。我们来看看具体怎么吃：l控制体重：肥胖和超重是痛风的危险因素，一项为期12年的前瞻性随访研究非常充分地阐明了限制热量减轻体重能降低痛风风险[2]。降低体重还能减轻下肢关节的负担，减少急性痛风发作。l饮食结构要均衡：痛风病人的合理饮食结构和其他健康饮食原则区别不大。建议增加复杂碳水化合物摄入，复杂碳水化合物就是富含纤维、糖分较低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麦面包、粗粮食物等。经常摄入含糖甜饮料或果汁类的含果糖饮料，会增加痛风发作的风险，而饮用低热量软饮料不会[3]。减少脂肪摄入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛风风险。并不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3两）的肉类，家禽、猪肉、牛羊肉或鱼肉均可，所以你不需要当和尚。l多喝水：体内的尿酸最终都是通过尿液排出体外的，所以痛风病人多喝水非常重要，每天至少要喝2-3L的水，不要等渴了再喝水，让喝水成为你的生活习惯。对于中国人来说，喝茶也是一个不错的选择。l并不需要限制高嘌呤蔬菜的摄入：富含嘌呤的蔬菜并不增加痛风发作。一项针对新加坡两个华人群体的研究发现，饮食摄入大豆和其他豆类还与痛风风险降低相关[4]。所以芦笋、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐都可以加回白名单了！l不要吃动物内脏和部分种类的海鲜：真正需要远离的高嘌呤食物只有动物内脏和一些海鲜，海鲜黑名单有凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼、鳕鱼、鲭鱼和金枪鱼[5]。哈哈，并没有包括三文鱼、螃蟹和虾！所以嘴馋时想尝尝海鲜，注意品种哦。l啤酒和白酒不能喝：酒精虽然含嘌呤很低，但酒精能影响尿酸在体内的代谢，就象催化剂增加自身尿酸的生成。很多研究都证实啤酒和白酒能显著增加痛风发作的风险，关于葡萄酒的证据并不十分确凿[6,7]。所以酒还是要禁的，逢年过节最多稍稍喝点葡萄酒。最后需要强调的是痛风治疗的基础是规律降尿酸治疗（请继续关注后续科普），享用更丰富食物的前提是先让体内的血尿酸水平降下来。得了痛风，啤酒是不能喝了，在规律治疗下偶尔撸撸串还是有希望的！参考文献：1. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan ;76(1):29-4.2. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health professionals follow-up study. Arch Intern Med. 2005;165(7):742.3. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7639):309.4. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis Rheumatol. 2015;67(7):1933.5. The Mayo Clinic Diet. Intercourse, Pa.: Good Books; 2010.6. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004;363(9417):1277.7. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. Am J Med. 2014 Apr;127(4):311-8.

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问1：痛风急性发作期，首选药物是什么？答：痛风急性发作期，首选NSAIDs。如依托考昔片(安康信) 60mg qd，萘普生500mg bid，或吲哚美辛50mg tid。参考文献：[1]中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892-899.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.11.019.问2：痛风急性发作期，对NSAIDs过敏的患者如何选择药物？答：秋水仙碱或者糖皮质激素口服均可。低剂量秋水仙碱，两种方案，方案一（参考美国ACR指南，但根据国内秋水仙碱药品规格更改）：秋水仙碱 1mg po st，1小时后0.5mg po st[1]；方案二：秋水仙碱0.5mg tid[2]。注意国内的秋水仙碱规格是每片0.5mg，不同于美国等国家，后者秋水仙碱规格是每片0.6mg。24小时后，可重复上述剂量服用，每天0.5mg~1.5mg，用药至症状完全缓解或7~10天后停药，期间可减量。秋水仙碱使用注意事项：（1）患者有严重肝/肾功能损害(CrCl<30mL/min)，且在之前14日内使用了秋水仙碱，为禁忌症。（2）患者有肝/肾功能损害，而且同时使用了可以高度抑制细胞色素P450系统成分CYP3A4(如克拉霉素、伊曲康唑、伏立康唑、西咪替丁、环孢菌素、伊马替尼等)或抑制细胞膜P糖蛋白多药耐药转运蛋白(P-gp)的药物。 此外注意CYP3A4诱导剂如利福平、苯妥英钠均容易导致药物疗效降低。（3）对于肝肾功能正常的患者，如果没有其他药物可替代秋水仙碱，则在同时使用中度至高度抑制P-gp和/或CYP3A4的药物的情况下，可以使用秋水仙碱，但这往往需要明显减少剂量和限制秋水仙碱的给药频率。糖皮质激素可使用泼尼松30-40mg，一日1次，至发作开始缓解后逐渐减量，通常用7-10日减停。参考文献：[1] Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis care & research 2012;64:1447-61.[2] Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the rheumatic diseases 2006;65:1312-24.问3：痛风急性发作期不能口服药物的患者，如何处理？答：不能口服药物的患者通常可胃肠外给予糖皮质激素：（1）适宜行关节穿刺和关节腔注射的患者，例如仅有1-2个关节有活动性炎症，建议行关节穿刺并抽取关节液送检，然后在关节腔内注射糖皮质激素。注射糖皮质激素前应排除感染。曲安奈德或等效剂量的醋酸甲泼尼龙；曲安奈德的用法为大关节(如，膝关节)40mg，中关节(如，腕关节、踝关节、肘关节)30mg，小关节10mg。（2）不宜行关节穿刺和关节腔注射的患者，建议静脉或肌内给予糖皮质激素。典型的给药方案为甲泼尼龙静脉给药，20mg ivdrip bid，剂量在症状开始改善后逐渐每次减半，并维持至少4mg po bid(或等效剂量)的剂量5日。问4：痛风急性发作期是否应该同时启动降尿酸治疗？答：不可以，容易引起急性发作加重。问5：痛风急性发作期，平常口服的降尿酸药物应该停用还是继续？答：继续原有用法、用量。

【转载自微信公众号“东单九号院”本人原创】隔壁老王得癌症了？！大夫，快帮我也查查！小绿“隔壁老王前两天不舒服，去医院一查竟然是癌症！还是晚期！”小绿医生！我也想查查！！癌症，或者说恶性肿瘤，已经和心血管疾病一样成为很多国家（包括中国）最主要的死亡原因。老百姓都谈癌色变，因为每天都在发生很多“隔壁老王”的故事。听说肿瘤筛查是早期发现癌症的好方法，是不是每个人都查查就放心了呢？什么是肿瘤筛查这里的肿瘤是指恶性肿瘤，也就是老百姓常说的癌症。所谓筛查就是在没有症状的正常人群中通过某种检查发现早期疾病。肿瘤筛查确实是早期诊断恶性肿瘤的好方法，很多研究都证明对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌进行肿瘤筛查能有效降低肿瘤的死亡率。但是恶性肿瘤种类有很多，都叫“翠花”，不同的“翠花”长相不同，命运也各不相同。有的肿瘤恶性程度高，发展迅速，比如胰腺癌、小细胞肺癌；也有些肿瘤发展很慢，比如分化良好的甲状腺癌。并不是所有的肿瘤都适合进行筛查，能进行筛查的肿瘤有3条重要标准：1． 肿瘤给患者带来严重病痛负担，并有较高的患病率。2． 肿瘤早期发现后有相应的治疗手段。3． 有合适的筛查手段。如果把恶性肿瘤比作鱼，早期肿瘤就是小鱼，还有很多正常组织或良性病变就是小虾。肿瘤筛查就象撒网捕小鱼，河里的鱼比较多，撒下网抓到鱼的机会就大，这就好比人群患病率比较高的肿瘤，值得筛查。有的小鱼长得很慢，能和小虾和平共处，这种小鱼其实不需要捕杀，就象那些发展很慢的肿瘤，筛查意义不大。还有的鱼非常凶，虽然小但能迅速吃光小虾，不给你捕杀的机会，这类似发展迅猛治疗手段不多的肿瘤，筛查意义也不大。筛查手段就象是渔网，合适的渔网是最难获得的，孔大了会漏掉小鱼，孔小了小虾也会被误抓。不同的肿瘤筛查需要不同的“渔网”，但是遗憾的是，医学发展到今天，还没有一种肿瘤有完美的筛查“渔网”。漏掉小鱼的情况叫做假阴性，也就是实际有肿瘤但没有被发现。误抓小虾的情况叫做假阳性，就是检查发现有问题但实际并不是肿瘤。小绿医生，现在我知道什么是筛查了。小绿那我还是查查吧，看起来也没有什么坏处......肿瘤筛查的副作用医生和患者都很容易看到肿瘤筛查的好处，通过筛查发现的早期肿瘤患者得到很好的治疗，比如早期乳腺癌只需手术切除，不需要接受放疗化疗的痛苦。但是任何事物都是有两面性的，肿瘤筛查同样也有副作用，这种负面的影响正在被越来越多的医生和患者认识。肿瘤筛查的副作用总体有以下三方面：1． 筛查手段本身给患者带来的伤害。2． 假阳性和假阴性问题，以及由此带来的焦虑和恐慌。3． 某些肿瘤的过度诊断。并不是所有的筛查手段都是100%安全的，有些检查本身就有检查相关并发症。比如美国把结肠镜检查及镜下腺瘤切除作为结直肠癌的筛查方法，通过筛查结直肠癌的发病率和死亡率都有了明显下降。但是结肠镜本身是有创检查，有可能出现肠道穿孔、肠道准备过程中电解质紊乱、麻醉意外等并发症。作为健康人在选用这些筛查手段时需要对检查可能的风险有所了解。前面提到没有完美的“渔网”，任何检查都有假阳性和假阴性问题。医学中常用敏感性和特异性来评价某种检查手段。敏感性高就是假阴性率低，也就是小鱼不漏网；特异性高就是假阳性率低，也就是不把小虾误当成小鱼。在临床中，一个敏感性90%、特异性96%的筛查实验已经很难得了，如果用这种实验来筛查某种患病率是0.6%的肿瘤（乳腺癌的患病率和此类似），每筛查1000人会发现6例真的肿瘤患者，40例假的肿瘤患者。这40 人需要在医生指导下进行进一步的确诊检查，而这些确诊检查往往是有创伤性的。试求这40人的心理阴影面积！有些肿瘤生长非常缓慢（有些甚至还会出现退化），不会对患者造成任何麻烦。如果通过筛查发现此类肿瘤，对患者并无真正的帮助，这被称为过度诊断。换句话说，如果不进行筛查就永远不会发现此类癌症。最近有美国研究者反思，通过大规模筛查试验诊断出的前列腺癌中有多达50%属于过度诊断。所以肿瘤筛查并不是一件简单的事，筛查什么？如何筛查？什么人筛查获益最大？这些问题敬请期待今后九号院的科普知识。在这里只想提醒大家，请在医生指导下进行肿瘤筛查，请淡定面对筛查结果。小绿原来这么讲究！谢谢医生，查不查按你说的办！参考文献1． The Harms of Screening New Attention to an Old Concern. JAMA. 2012;307(6):5652． Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med 2009; 150:1.3． Adverse events after outpatient colonoscopy in the Medicare population. Ann Intern Med 2009; 150:849.4． Clinical Epidemiology: The Essentials, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2013.5． Principles of Cancer Screening. Surg Clin North Am. 2015 October; 95(5): 953.6． Principles of Cancer Screening: Lessons from History and Study Design Issues. Semin Oncol. 2010 June ; 37(3): 202Screening for prostate cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011 155:762

【转载自微信公众号“东单九号院”本人原创】随着经济水平的提高，越来越多人开始重视健康体检，很多单位也把体检作为职工福利的重要组成部分。但是拿到体检报告时很多人一头雾水：这些看着像套话的建议是针对我的吗?有箭头有加号都表示异常吗？我真得需要去看医生吗？让我们一起来看看，体检报告告诉你的那些事儿体检到底能发现什么问题？体检不同于看病。看病是你有不舒服去看医生，然后医生根据你的症状和体征选择有针对性的检查来诊断疾病。而体检是你并没有什么不舒服，希望通过检查来发现早期疾病。目前的体检机构很难做到为每个人量身定制体检项目，一般都只能根据性别和年龄选择体检套餐，各种体检套餐的设置也不见得科学合理。要知道，有些疾病是可以通过定期体检早期发现的，比如高血压、糖尿病、血脂异常、宫颈癌、大肠癌等。而更多的疾病很难早期发现。所以要正确看待体检的意义，体检并不是万能的，如果有不舒服还是要看医生。肥胖也是一种疾病！你的体重问题往往在体检报告的开篇讨论，可见医生是爱美女性之外最重视胖瘦的人。医生可不是单纯看三围，我们用更科学的指标BMI来衡量人的胖瘦程度。表1：BMI标准，根据中国的标准，BMI超过28属于肥胖，超过24属于超重。抛开世俗的审美观和价值观，肥胖真的是万恶之源，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、关节炎、甚至肿瘤都和肥胖有关，所以世界卫生组织已经把肥胖列为一种疾病。如果你的BMI已经超标，不要等闲视之，道理谁都懂—管住嘴，迈开腿！高血压是成人最常见的慢性疾病体检最容易发现的慢性疾病毫无疑问是高血压了，因为高血压最常见啊。高血压的标准是收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg，当然一次血压超标并不能确诊高血压，需要多次重复。如果体检发现血压超过140/90mmHg，你最好赶紧去买一个电子血压计，在家多测几次，如果多次超标就该去看医生了。有人可能会问了：电子血压计是不是没有医院的水银血压计准啊？这个问题你不用担心，阿法狗都战胜人类了，既不环保又操作麻烦的水银血压计很快会被淘汰的，马上你家的血压计和医院的就一样了。体检能诊断糖尿病吗？答案是“能！”。目前的糖尿病诊断标准只需要符合下面三条之一：（1）空腹血糖 ≧ 7.0mmol/L；（2）口服糖耐量试验(OGTT)后2小时血糖≧ 11.1mmol/L；（3）糖化血红蛋白 ≧ 6.5%。常规体检都包含空腹血糖，很多体检套餐也有糖化血红蛋白，所以常规体检完全有能力发现糖尿病。如果你的空腹血糖或者糖化血红蛋白达到了上述标准，赶紧去医院寻求医生帮助吧。如果没有“达标”也不要大意。你可能发现了，体检报告里空腹血糖的正常值上限不是7.0而是6.1，糖化血红蛋白的正常值上限也不是6.5而是6。超过了正常值但没有达到糖尿病诊断标准的人正走在通往糖尿病的危险道路上，还有悬崖勒马的机会。血脂化验单怎么看？下图是北京协和医院体检血脂化验单示例。临床常用的血脂指标有总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，化验单的最后一栏是正常值范围。其中高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇性质正好相反，前者是“好的胆固醇”，越高越好，后者是“坏的胆固醇”，高于正常易发生心脑血管疾病。所以我们常说“高脂血症”的说法并不科学，更合理的疾病名称为“血脂异常”。低密度脂蛋白胆固醇是医生最为关注的指标，因为它的增高和心梗、中风等危险疾病的关系最密切。等等，低密度脂蛋白胆固醇后面的正常值是啥意思？看不懂啊。这是目前对于血脂分层管理的目标，也就是说不同的人群，低密度脂蛋白的正常值是不同的，心脑血管疾病危险程度越高的人低密度脂蛋白血脂水平需要控制得越低。极高危人群就是那些已经明确诊断了动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，比如得过心梗、放过心脏支架、有过脑中风等。高危人群是有高血压或者糖尿病，再加上有三个危险因素中的1-2个。其他人暂属于正常人群（具体见表2）。表2：低密度脂蛋白分层管理所以我们看上面这张化验单，虽然低密度脂蛋白这项没有显示箭头，但其实已经超出了正常人群要求的<3.37的范围，是不正常的。最好看一次医生，征求医生建议是生活方式调整还是加用药物治疗。未 完 待 续

【转载自微信公众号“东单九号院”本人原创】小花得痛风真痛苦，前几天可疼死我了小花不过还好，这几天不疼了那你还继续吃药吗？小草小花不疼了，当然不吃了啊这可不行！痛风可不能随便停药啊！小草来看看黄晓明大夫怎么说小草急性关节炎是痛风最突出的临床表现，发作时关节疼痛剧烈，但很快1-2周后这种痛不欲生的“帝王之痛”也就消失了，这种“来如风去无踪”的特点也是痛风这一病名的由来。很多患者误认为痛风就是一急性病，发作时需要吃药治疗，等不疼了药就可以停了。这显然是不正确的。痛风不是感冒，急性期过后疼痛虽然是缓解了，但疾病并没有“去无踪”。有相当大一部分患者会出现急性关节炎的复发，而且发作会越来越频繁，持续时间也越来越长，甚至出现慢性关节炎、痛风石形成等症状。其实，痛风也是一种慢性疾病，它的根本在于高尿酸血症导致的尿酸盐结晶沉积对器官造成的伤害。体内的尿酸就象水中的盐，平时溶解在血液中，当达到一定的浓度就会析出，也就是过饱和状态。当尿酸长期处于过饱和状态，析出的结晶沉积会对人体带来很多问题，如沉积物刺激关节出现急性或慢性关节炎症；沉积物越来越大形成痛风石；沉积物在肾脏形成肾结石；反复炎症造成肾脏及心脑血管损害……所以，把痛风类比为高血压更合适（见下表），高血压患者需要在医生指导下进行药物配合改变生活方式的综合治疗，来达到平稳控制血压预防并发症发生的目标，痛风也一样！痛风治疗的关键在于长期把尿酸维持在低于饱和度水平，也就是降尿酸治疗，它会带来很多临床益处，包括急性痛风发作停止、痛风石溶解以及患者身体机能和健康相关生活质量改善。降尿酸治疗包括药物治疗和生活方式改变。表1 痛风和高血压的比较哪些患者需要降尿酸药物治疗呢？符合下列条件之一者就需要降尿酸药物治疗：急性痛风关节炎频繁发作（>2次/年）慢性痛风关节病有痛风石痛风合并肾功能不全尿酸的目标值为什么是小于360μmol/L？尿酸的溶解度约为405μmol/L，而中国痛风患者的血尿酸平均水平高达560umol/L，说明当你出现痛风急性发作前，体内其实已经有了相当大的尿酸盐负荷。一部分尿酸盐溶解在血中，另一部分以看得见和看不见的形式存在于身体各处。只有将血尿酸水平控制到比溶解度更低的水平，体内的尿酸负荷才有可能逐步下降。把这个目标值定为小于360μmol/L是医生长期临床经验的成果，已有很多研究证明其在操作中具有实用价值[1-3]。对于有痛风石的患者，目标值更低，为小于300μmol/L，因为更低的血尿酸盐水平会加速痛风石溶解。所以，定期复查血尿酸时，拿到化验单别看后面的正常值。记住：你的目标比正常值更低。为什么要长期用药？体内的尿酸并不都是吃进去的，大部分是由人体新陈代谢自然产生的，所以痛风其实是一种慢性代谢性疾病。降尿酸药物能减少尿酸的生成或者促进尿酸从尿中排出，但不能扭转背后深层次的代谢紊乱问题。确实有部分代谢问题能通过减肥或改变生活方式获得改善，这也是非药物治疗一直在痛风的治疗中占重要地位的原因。但“冰冻三尺非一日之寒，滴水穿石非一日之功”，尚未根本解决代谢紊乱问题的患者需要依靠降尿酸药物来实现控制尿酸的目标。实际临床研究也发现，大多数通过降尿酸盐药物治疗成功控制痛风的患者都会在停药后复发[4]。长期到底是多长？如果非要给“长期”一个期限，那肯定不是一万年！是5年？10年？还是更长？很遗憾，目前并没有学术上的定论。基于上面说的原因，越来越多的医生认为降尿酸药物治疗或许需要终身使用。我们的建议是，如果你减肥很成功，如果你的生活方式已经变得非常健康，如果你的降尿酸药物在很小的剂量仍能维持尿酸达标，那也可以尝试停药，但需要注意的是：停药后仍要定期监测血尿酸水平。小花好吧...我还是继续老老实实吃药吧参考文献1. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan ;76(1):29-4.2. 2016中国痛风诊疗指南.中华医学杂志.2016,55(11) :892-8993. A retrospective study of the relationship between serum urate level and recurrent attacks of gouty arthritis: evidence for reduction of recurrent gouty arthritis with antihyperuricemic therapy. Arthritis Rheum. 2004;51(3):321.4. Withdrawal of longterm antihyperuricemic therapy in tophaceous gout. J Rheumatol. 1993;20(8):1383.

【转载自微信公众号“东单九号院”本人原创】小王今年30岁，男性，未婚北漂，是一位羊肉爱好者。时值冬日，正该是他大快朵颐的时节，但在公司的一次体检后，小王发现自己的血尿酸那项有箭头——480μmol/L（正常值＜416μmol/L）！小王听说尿酸高就是痛风啊！吓得他赶紧来看门诊。医生询问病史后解答了小王的疑问。高尿酸血症就是痛风吗？——不是。高尿酸血症指的是血里的尿酸水平超过了其溶解度范围。就像盐水浓度太高盐分就会析出，血里的尿酸盐超过一定范围也会结晶、沉积、析出。尿酸盐结晶沉积到关节等部位引起局部炎症就造成了痛风。但不是所有的高尿酸血症患者都会出现痛风。研究表明，尿酸水平在416-470μmol/L之间的患者，14年间仅有12%发生痛风[1]。没有症状的高尿酸我们称为无症状性高尿酸血症。一次检查尿酸增高就是高尿酸血症吗？——不是。体内的尿酸水平和检测前一天的饮食有关系。如果前一天吃了涮羊肉或者海鲜大餐（我们称为高嘌呤饮食），那么第二天血液中的尿酸水平会有一定程度的升高。所以抽血检测前2-3天应该保证饮食清淡，才能真实反映体内的尿酸水平。无症状性高尿酸血症不是病吧？——是病。无症状性高尿酸血症虽然不是痛风，但也不是一种正常状态。长期高尿酸血症最直接的后果是尿酸结晶沉积相关疾病，包括痛风、泌尿系统结石和尿酸性肾病，严重的会导致尿毒症。持续高尿酸血症还和高血压、心血管疾病有关。无症状性高尿酸血症也是病，得治！无症状性高尿酸血症都需要药物治疗吗？——不是。是药三分毒，但无症状性高尿酸血症也是一种慢性疾病，因此医生需要权衡利弊决定是否加用降尿酸药物。大多数无症状性高尿酸血症患者，可以通过控制饮食、增加运动、减轻体重等非药物手段改善自身情况，并每年复查尿酸水平。只有尿酸水平特别高（男性>770μmol/L，女性>600μmol/L），或者尿中尿酸排泄太多的患者才需要加用降尿酸药物。所以一旦发现自己的血尿酸超出正常水平，最好去医院请医生评估并决定下一步治疗方案。小王看完门诊，立刻办了一张健身卡，准备开始健康的生活！参考文献：1. Langford HG, Blaufox MD, Borhani NO, et al. Is thiazideproduceduric acid elevationharmful? Analysis of data from the Hypertension Detection and FollowupProgram. ArchIntern Med 1987 147:645.