中老年人膝部疼痛最多见的问题是膝关节骨性关节炎,这是一种老年退化的表现,该病分为早、中、晚期,每期治疗方法有所不同。早期常见髌股关节炎,表现为上下楼时膝前部疼痛,走平路是没有明显症状;中期膝部痛会加重,关节间隙变窄;晚期膝部变形,呈内翻或外翻畸形,静息痛等,严重影响中老年患者的生活质量。 早期治疗建议如下:1、首先要根据疼痛特点改变生活习惯,尽量避免上下楼或上下蹲等运动; 2、口服补肾活血中药治疗; 3、口服双醋瑞因或硫酸氨基葡萄糖胶囊等; 4、外用药物薰洗等治疗。中期治疗: 药物治疗和注意事项同早期,必要时可以结合膝关节镜手术治疗,最近还有一种手术方法叫撑开式胫骨高位截骨术,手术效果比较好。晚期治疗: 膝部疼痛加重,严重影响患者生活质量,可以采用人工关节置换手术治疗
经常有些患者就诊时拿着外院片子问:大夫,我这半月板2度损伤需要手术吗?保守治疗行不行?回答这个问题首先大家要清楚:半月板的MRI信号有四种:1. 无异常。2.Ⅰ度信号:细线状信号,不到关节面,是正常的半月板有轻度变性(就是老化的意识)。3.Ⅱ度信号:有规则的较粗的现状信号,不到关节面,是半月板有中度变性的表现,一般年龄20岁以上的正常人就经常有了,不是反常的。4.Ⅲ度信号:不规则的信号到关节面了,是撕裂了,需要手术治疗了。补充:需要手术干预的往往是影响关节活动的定点疼痛,非广泛疼痛
适应症1.退变性膝关节骨关节炎(OA):老年性膝关节OA占全膝置换术的70-80%。2.类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚期病变:RA或AS常可累及双侧膝,关节。3.其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。4.创伤性骨关节炎:严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎,如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。5.大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。6.感染性关节炎后遗的关节破坏,在确认无活动性感染的情况下,可作为TKA的相对适应证。7.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。比如股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤,有条件保存肢体者,可以在作瘤段切除后,用特殊假体作人工膝关节置换术。禁忌证1)膝关节周围肌肉瘫痪,或神经性疾病导致的肌无力;2)急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病;3)膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状;4)严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
股骨头坏死是否可以不手术?这是很多患者非常关心的问题。在临床工作中,我经常会遇到很多患者辗转于各个医院,通过电视、网络、朋友介绍等等途径,目的就是弄清楚股骨头坏死能不能不手术、不换关节,最后终于弄清楚了,也错过了保髋治疗的时机,必需要进行关节置换手术了。我从接触骨科至今,硕士、博士、博士后,从山东济南到广州、到沈阳,可谓是走南闯北,已经十余年。骨科分出的脊柱、关节等亚学科,在近些年也都逐步发展,但股骨头坏死一直都是临床治疗的一个难点,不然也不会有那么多包治百病的广告了。这也许是医疗市场竞争的需要,各种各样高调的宣传会给患者一种错觉,似乎医学日益昌盛的当今世界,许多疑难病再也不疑难了,而且灵丹妙药还不少。不过我们作为医生,要从一个科学的角度来看待这个问题:股骨头坏死尤其是缺血性坏死,有其恒定的病理规律。放任其发展,关节置换手术是必然的。但对于年轻患者来讲,早期关节置换会面临二次翻修手术的问题。作为医生,我们就要尽量通过一定方法来延缓关节置换手术的时间,前提是能尽量的减少患者的疼痛症状,最大限度的保留功能。这是骨科最富有挑战性的工作之一。真正的股骨头坏死专家,应该懂得哪些病人可以不需要治疗,哪些病人可以采用非手术治疗,哪些病人必须尽快手术;哪些病人可以采用微创手术,哪些病人需要关节置换手术;哪些病人可以延缓关节置换,哪些病人的关节不具备延缓置换的价值等等。
(1)长期、大剂量使用激素(地塞米松、强的松、甲强龙等)者,使用半年左右就需要作双髋MRI检查,以明确是否有股骨头异常信号,以排除股骨头坏死,而不是等待出现疼痛才去检查。(2)长期酗酒者,一旦发生髋部疼痛,建议立即到关节专科找股骨头坏死专家检查,通过照X片与磁共振(MRI)检查,就可以明确有无股骨头坏死。(3)长期大剂量使用激素者,一旦出现髋部疼痛,往往提示股骨头坏死已经不是早期,多数是发生了塌陷或头内骨折,此时多数需要外科手术干预。但现实中许多患者总把疼痛刚发生误认为是坏死的早期,固执地认为既然是早期,不妨先保守治疗看看,不行再手术,尽管通过保守治疗,疼痛也会暂时缓解,殊不知随着时间的拖延,却失去了最后的保髋治疗黄金期。如果到了疼痛实在无法忍受时,就只能进行关节置换了。届时髋关节周围肌肉萎缩,术后功能比早期手术要差一些。(4)不是所有的坏死都需要外科手术。对于无疼痛、无骨髓水肿、无头内骨质断裂的的早期坏死,以及坏死范围小于30%、坏死位于股骨头内侧或中央型(外侧柱完好)坏死,可以采用围塌陷期微创手术治疗同时定期复查,很多患者可以获得较好的临床疗效。