承德市妇幼保健院中医科科普号

乳腺钼靶和乳腺B超是乳腺外科最常用、也最实用的两种检查方法。那么我们平常做检查的时候应该选择哪一个呢?还是两个都做毕竟稳妥呢? 其实，B超和钼靶是两种完全不同的检查手段。B超在评价局部细微结构、钼靶在筛查乳腺癌方面各有优势，在很多方面可以相互补充。比如，钼靶对钙化灶更敏感，而B超对囊肿的诊断有独特的优势。下面详细介绍这两种检查的特点和区别。 1乳腺钼靶 乳腺钼靶检查的应用是乳腺外科里程碑式的事件。由于钼靶的广泛应用，大量没有临床症状的早期乳腺癌被提前发现，乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。 钼靶检查对早期乳腺癌，尤其是不伴有肿块的乳腺癌具有独特的优势，它们在钼靶上仅表现为钙化点或局部结构扭曲。在临床上，钼靶是乳腺癌普查的重要手段，35岁以上妇女建议每年拍摄一次钼靶。 对确诊或怀疑乳腺癌的患者，双乳钼靶检查有助于发现多发的或双侧乳腺癌。良恶性疾病治疗后也需定期行钼靶检查。钼靶还可用于临床没有肿块的病灶(如钙化灶)的定位活检，在钼靶监视下，将定位导丝放置到病灶附近，术中根据导丝的位置将病灶准确切除，减小了创伤的同时提高了诊断准确率。 钼靶检查的辐射剂量很低，35岁以下的妇女，由于乳腺组织致密，具有乳腺癌高发风险，一般建议每年行钼靶检查一次。 2乳腺B超 和钼靶相比，B超检查没有放射性损伤，适合于任何人群，尤其是年轻妇女和妊娠期女性，可以多次检查。B超检查对乳腺大部分良恶性疾病的诊断均具有一定的价值。B超对乳腺囊肿的诊断具有独特的优势。对腋窝和锁骨上下淋巴结的检查也是B超的强项。 有经验的B超医生能够发现那些不可触及的微小肿瘤。在B超引导下，对微小病灶进行穿刺定位或活检已经成为乳腺外科活检的一个重要手段，大大提高了准确率，降低了开放手术的数量，而很多这样的病灶在钼靶上是不显示或显示不清的。 目前，很多研究表明，由于亚洲女性的乳腺组织致密，且乳腺癌的发病年龄较西方人提前(欧美乳腺癌发病高峰在绝经后，乳腺组织萎缩菲薄，病灶在钼靶上显示更清楚;而亚洲人乳癌发病高峰在绝经前，40-45岁，乳腺组织致密，病灶在钼靶上显示效果欠佳)，B超在乳腺癌普查和诊断中显示出越来越重要的作用。还有一点要强调，由于其操作特点，B超检查结果和机器及医生的经验有很大的关系，存在一定的漏诊率和误诊率(实际上，任何检查都是这样)，这都是正常的。 因此，我们不能迷信检查，要将体检和这些辅助检查结合起来综合评价，还需要定期复查和随访。只有这样，才能提高早期乳腺癌的诊断率，从而，进一步提高我们的治疗效果，改善患者的预后。 3早查乳腺癌B超+钼钯X光片最靠谱 一期乳腺癌五年生存率超过90%,二期80%,三期60%.因此，定期检查乳腺、早发现乳腺癌很有必要。 不管是年轻的还是年长的女性，平时有条件的话最好定期做检查，积极治疗乳腺疾病，在生活上养成良好的生活和饮食习惯，防患于未然。 看形状、摸手感、挤溢液，乳房自检一直被推崇。但是，提倡彩超、钼钯X光、核磁共振等检查，乳腺自检可行，但并不是关键性筛查方法。发现异常，还应尽早到医院检查。 东方女性乳房较小、乳腺细密，应以彩色B超为主、钼钯为辅。40岁前每年都用彩色B超检查，40岁以后再加上钼钯X光照片。彩色B超和钼钯X光照片都没发现问题的，可两三年后再用钼钯检查一次。

由于阴道超声的探头小，频率高，可于阴道内作环形旋转扫查，接近盆腔器官，良好显示器官内部细微结构，不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰的影响，现已成为妇产科超声检查的常规途径。 凡有性生活的女性均可行阴道超声检查，尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价，预测排卵时间发现卵泡发育异常。根据月经周期的长短，于月经第5~7天开始监测，隔日一次，卵泡直径达10mm以后每日一次直到排卵。排卵后隔日监测直到月经来临为止。 对于单纯监测排卵的月经规律的女性，可从月经第8~12天开始监测，此时，卵巢内的卵泡逐日增大，张力增加显得边界清晰，在排卵前6~7日形成优势卵泡，直径达10mm左右。子宫内膜逐日增厚呈低回声，边缘呈细线状强回声，宫腔线呈强回声，形成“三线征”。 月经第13~14天，排卵侧卵巢体积及优势卵泡逐日增大，至排卵前一天均达最大值，优势卵泡增长速度以排卵前一天为最快，最大直径可达26mm，平均20mm。 子宫内膜厚度于排卵前一天增大到最高值，约12~13mm。 排卵是一个短瞬过程，超声难以观察到，但一些征象提示排卵：1、优势卵泡消失；2、优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上，内壁塌陷，内见散在细小点状回声；3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天内，于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。 在监测卵泡过程中，除了正常的排卵，也可以发现卵泡的发育异常，常见的有以下几种。 【卵泡未破裂黄素化综合征】 卵泡未破裂黄素化综合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）指月经周期规律，但月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。卵泡黄素化未破裂（LUF）周期的患者，如果用临床检查排卵的方法如基础体温测量、月经24小时内子宫内膜活检、宫颈黏液涂片等均显示为排卵周期，但实际上卵子并没有从卵巢内排出，腹腔镜检查卵巢表面无排卵斑，但体内激素水平已达黄素化。 LUF在正常月经周期发生率约10%，不孕症女性发生率高达25%~43%，并可反复发生。 LUF的声像特点为：至排卵期卵泡不破裂，继续增大，囊壁厚，于黄体期持续长大，最大直径可达7~8cm，至下次月经前后萎缩消失，少数可持续2~6个月，超声动态观察可见卵泡增大，囊内回声有各种变化。 LUF周期的未破裂卵泡与卵巢新生物的鉴别方法简单，观察1~2个月经周期即可鉴别。 【多囊卵巢综合征】 根据多囊卵巢综合征的诊断标准，其超声声像学特点为：1、卵巢增大，包膜厚；2、间质回声增强，以往认为此征象是PCOS最敏感、最特异的超声征象，但现在对此有争议；3、卵巢内可探及12个或12个以上小卵泡，大小相似，直径2~9mm，动态观察其卵泡形态、大小及数目无变化。小卵泡于卵巢的包膜下呈环珠状排列，称为周边囊泡型；小卵泡散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状称为普通囊泡型。 【小卵泡排卵型】 卵泡期出现优势卵泡，但发育迟缓，至卵泡直径达14~17mm时即破裂排卵。排卵征象同正常优势卵泡排卵。此型为黄体功能不全周期，子宫内膜增厚不明显，排卵期呈低回声，“三线征”不显示，黄体期内膜呈中强回声。 【无排卵型】 在卵泡期至排卵前期，卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长缓慢，最大直径≤15mm，张力不大，透声性差，以后逐渐缩小闭锁，卵泡直径≤5mm，如PCOS。子宫内膜同小卵泡排卵型。

首先，乳腺增生常常有的表现： 主要以乳房周期性疼痛为特征。 起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。 多伴有经前乳房胀痛；触痛； 肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化， 年龄以中青年为多。 二、乳腺纤维瘤 多为单侧单发；肿块多为圆形或卵圆形 边界清楚，活动度大，质地一般韧实， 一般无乳房胀痛；或仅有轻度乳房不适感 乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，肿块与月经周期及情绪变化无关； 好发年龄：在30岁以下，以20～25岁最多见。 三、乳腺癌 肿块大多为单侧单发； 肿块可呈圆、卵圆或不规则形； 质地硬 活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连 会有皮肤破溃，乳头溢液等表现。 肿块与月经周期及情绪变化无关； 可在短时间内迅速增大。 好发年龄：中老年女性, 以45-55岁多见。

如果妇女检测HPV DNA和细胞学都是阴性，为什么筛查间隔可以延长3年？各大研究显示，两者联合筛查其宫颈病变检出率几乎达100%，没有HPV持续感染，几乎不会有癌。而且从感染HPV到发生宫颈癌最少需8～10年，所以如果两者联合检测结果都为阴性，筛查间隔可以安全地延长至3年。

HPV16、18的致癌风险要远高于其他型别，有研究报道，在宫颈癌及癌前病变的患者中， HPV16、18所占比例高达70%，另外，由于细胞学检测的灵敏度不高，易出现漏诊。故而， 无论细胞学阴性还是阳性，HPV16、18都应该直接进行阴道镜检测。

A：高危型HPV持续感染是指高危型HPV感染妇女在一年后复查，高危型HPV DNA检测仍为阳性；若30岁以后第一次HPV检测结果为阳性，也可以认为是持续HPV感染。其患宫颈癌的风险极高，应高度重视。 本文系安子静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

气虚质（B型）总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：喜欢安静，不喜欢说话，平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出虚汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。常见美容问题：干性皮肤较多见，也可见敏感性皮肤，易出现消瘦、面色萎黄、眼脸或肢体浮肿、黄褐斑等。心理特征：性格内向，情绪不稳定，胆小，不喜冒险。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。调养方案 饮食：多食具有益气健脾作用的食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、鹌鹑肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食槟榔、空心菜、生萝卜等耗气之品。 黄芪童子鸡：取童子鸡1只洗净，用纱布袋包好生黄芪9克，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅饼上。在锅内加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。可益气补虚。 山药粥：将山药30克和粳米180克一起入锅加清水适量煮粥。可在每日晚饭时食用。此粥具有补中益气、益肺固精、强身健体的作用。 运动起居：避免熬夜，适当午睡，保持充足的睡眠。避免劳动或激烈运动时出汗受风。不要过于劳作，以免损伤元气，常按足三里穴位以健脾补气。适宜做一些柔缓的运动，如在公园、广场、庭院、湖畔、河边、山坡等空气清新之处散步、打太级拳、作操等，并持之以恒。不宜做大负荷运动和大出汗的运动，忌用猛力和做长久憋气的运动，以免耗损元气。注意情志调摄：多参加有益的社会活动，多与别人交谈、沟通。以积极进取的态度应对生活。

先看一个最近我治疗的一个病例：乳腺结节疾病中医治疗个案主诉：［发现右侧乳腺结节1月］病史：［初诊2022-11-03因左侧乳房疼痛，去承德附属医院检查，发现右乳结节，建议手术治疗。患者不放心，来我院乳腺检查，LMP2022-10-20，本院彩超：右乳低回声（BIRADS4a类）。患者害怕手术，强烈要求中药治疗。给与辩证论治，口服中药三周。今日三诊：既往月经总是持续10天，量多，轻微痛经，经前乳房胀痛明显。服中药后本次月经明显改善，LMP2022-11-19，持续5天，色量正常。乳房胀痛未发生。平素怕热，脚凉。因害怕手术精神紧张，睡眠轻容易惊醒。今日彩超复诊，右乳结节由原来的19.8X8.2X6.2MM减小为8.5X6.1MM，BIRADS4a类转为BIRADS3类。告知患者暂时不用手术，可以继续中医治疗，密切观察。患者欢欣鼓舞而去。在这里从中医角度说说乳腺肿瘤的成因：  （1）内因  ①情志因素:中医学对乳瘤与情志因素的因果关系早有认识。认为七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等情志异常,可致气血运行失常,脏腑功能失调。正如《外科正宗》曰:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩，聚结成核”。  ②饮食因素:饮食厚味损伤脾胃,运化失司,酿痰生热,以致经络不通,气血不行,气滞、痰凝、血瘀等病理产物滞于乳络而为病。这与西医学的饮食结构与肿瘤发生有相关性的研究观点颇为一致。  ③体质因素:脏腑、经络、阴阳、气血等体质因素在乳腺癌的发生方面起到重要的作用。《诸病源候论》曰:“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也。”指出脏腑亏虚,功能失调,气血运行失常,或者先天不足,脏腑虚损,均是导致乳腺癌发生的重要病理机制。这一观点与西医学关于机体自身免疫功能下降导致肿瘤发生的理论不谋而合。  (2)外因  《内经·九针论篇》曰:“四时八风之客于经络之中,为瘤病也。”提出了六淫外邪停留经络而成瘤病的病理机制,特别是乳腺肿瘤,多因肝经不通,外邪侵袭所致。《诸病源侯论》曰:“有下于乳者,其经虚,为风寒气客之,则血涩结…,结核如石。”亦明确指出外界因素邪气致病的病理机制。(外邪乘虚入内,结聚于乳络,阻塞经络,气血运行不畅,瘀血内停,痰浊内生,乳癌乃成。）  男子乳头属肝乳房属肾，房劳过度，肝肾精血不足，为男子乳岩之成因。

妊娠是胚泡与子宫内膜相互作用，而植入子宫的过程。子宫内膜容受性不良，是导致胚泡着床障碍的主要原因之一，中医讲“肾藏精，主生殖”，肾气旺盛，肾精充足，血海充盈，胞宫营养良好，脉络丰富，则宫内适宜孕卵着床孕育，女子易受孕，反之，若肾气虚弱，肾精不足，则血海空虚，胞宫营养不良，脉络稀疏，则孕卵无以植入胞宫，女子不易受孕。试管婴儿中胚胎植入的种植窗口期子宫内膜应该在8-12mm，低于8mm很难成功。大剂量使用雌激素，子宫内膜终于超过了8mm，结果移植还是失败了，为什么呢？因为对于子宫内膜而言，仅仅有厚度还不够，还要有营养，要有血供。就像农民种地一样，播种前要耕地、耙地，让土地松软，但是仅仅松软还远远不够，还要有水分，要有营养。戈壁滩上的土壤够松软，但是不长植被，因为缺乏水分，即使偶尔有植物冒芽，一阵风来，即可随风而去。子宫内膜过薄既是不着床的原因，也是生化妊娠或胚停的重要因素。雌激素刺激后的子宫内膜即使厚度够了，但是血管网的建立不是一朝一夕之功，微循环障碍，不能提供足够的营养。这是沙漠，不是黑土地，所以，仍然没有理想的收成。中医学对微循环关注已久，创立了与之相应的气血学说。认为气血与女性孕育存在必然的关系，并以月经的期、量、色、质为考量，作为不孕症判断、治疗和疗效评价的重要指标。现代研究证实，胚胎着床期的子宫内膜容受性直接由肾精的盛衰所决定。补肾中药可使实验动物子宫增重，子宫内膜明显增厚，腺体增多，分泌现象趋于明显，可提高子宫内膜雌、孕激素受体含量，还可增加靶组织雌激素受体的亲和力，使子宫内膜增殖、分泌功能好转。另外，补肾治疗还可促进内生殖器官血液循环，使子宫血供明显增加，从而改善子宫内膜的容受性，为胚胎着床做准备。