我们在很多日常活动中都要使用到我们的颞下颌关节(比如谈话、进食、打哈欠、大笑),当我们没有从事这些活动时,我们需要放松下颌肌肉和关节。但是很多人养成了习惯,使得他们的肌肉和关节得不到充分的休息,因此引起局部不适。下面的内容可以帮助指导您如何减少TMD的疼痛。1. 按摩疼痛肌肉,这会使您感觉有效。用食指、中指、环指以比引起疼痛略大的压力在皮肤上划圈。a.当按摩咬肌时,有些病人喜欢同时将拇指置于口内以提供对抗力。这种方法在用右手按摩左侧咬肌或左手按摩右侧咬肌时效果较好。b.有些病人发现找到并按摩肌肉最疼痛部位大约1分钟。注意不要太用力而伤到自己。2.在疼痛区域使用热、冰或热与冰相结合处理。使用您认为疼痛缓解效果最好的方法,大部分病人选择热处理。a.每天热处理2次或4次,每次20分钟。有些病人选择湿热处理,而其他人觉得干热处理一样有效并且减少麻烦。湿热处理可以通过使用热水浸湿较薄的毛巾得到。毛巾可以通过围在热水瓶或放在经保鲜膜隔热的加热板上来保温。b.每天使用热与冰处理2次或4次。在疼痛区域使用热处理大约5分钟(若疼痛加重则减少时间)。随后使用包裹在薄层毛巾中的冰块。c.使用包裹在薄层毛巾中的冰块直到首次感到些许麻木,随后去除冰块。(这一过程约需10分钟)3.尽量吃较软的食物,比如炖菜、水果罐头、汤、鸡蛋、燕麦片、酸奶等。避免嚼口香糖或食用较硬食物(如生胡萝卜)或耐嚼的食物(如焦糖、牛排、硬面包圈等),将其切成片,用两侧咀嚼食物。4.避免摄入咖啡因,因为它会引起肌肉收缩和紧张。咖啡因或咖啡因样药物存在于咖啡、茶、大部分苏打水及巧克力中。去咖啡因咖啡中也有咖啡因。5.除了吞咽时牙齿有轻度接触外,其他时候您的牙齿不应有接触。密切关注您是否有紧咬牙或磨牙习惯。人们经常在发怒、开车、使用电脑、集中精力时紧咬牙。学会保持咀嚼肌松弛,牙齿分开,舌头放松轻轻置于上颌前牙后面上腭部。6.关注并避免多余的习惯带给咀嚼肌或关节不必要的负担。这些习惯包括,但不限于叩齿、将下颌置于手上、咬颊、咬唇、咬指甲、咬手皮或其它放入您口中的东西、用舌头抵牙齿或将下颌保持在不舒服或有张力的位置。7.姿势在TMD的症状中起作用。试着保持头、颈和肩部姿势。您可能会感觉使用小枕头或成卷的毛巾支持下背部有所帮助。确保使用电脑时保持良好的姿势,避免不良姿势习惯,比如用肩膀夹着电话。8.您的睡眠姿势也很重要。避免拉伸颈部或下颌的姿势,比如趴着睡觉。若您侧卧睡,请保持颈部和下颌成一直线。9.规定时间确保一天有一次或两侧放松并缓解下颌及颈部的张力。病人通常会从简单的放松方法中受益,比如坐在安静的房间中听着舒缓的音乐,洗个热水澡,缓慢的深呼吸。一旦您学会了如何放松下颌及颈部的张力,持续监测。当张力出现时,及时释放。10.禁止大张口,比如打哈欠、大叫、长时间的口腔操作。11.一天4次使用扶他林乳膏涂抹受累区域。或服用抗炎或镇痛药物,比如美洛昔康、塞来昔布等以减轻关节和肌肉疼痛。避免与咖啡因同服。目前尚无TMD的治愈方法,您需要终生遵从这些指导方法。您的口腔医生可能建议您在这些方法之外配合接受其他治疗。没有单独一种疗法对于TMD完全有效,部分病人接受治疗后无症状缓解(10%~20%的病人接受咬合治疗后无缓解)。基于您的症状以及致病因素,建议采用个体化的治疗方案并可根据症状反应修改。
张口受限首先需要排除TMD以外的疾病,如咀嚼肌间隙感染(常合并牙痛病史,出现局部肿痛)、口腔黏膜纤维化(嚼槟榔)、骨折(外伤史)等。大多数患者比较关心的关节紊乱导致张口受限有明确的病史,早期出现关节区弹响(声音可大可小)——→出现关节绞锁(就是张口时张不开,下颌左右活动后,听到“咔吧”声音后可张开口)——→声音消失,出现了张口受限,也就是专业上叫做颞下颌关节盘不可复性前移位。在以上任何阶段都可以出现疼痛,疼痛多是因为关节内滑膜炎引起,可口服药物缓解。对于不可复性前移位的患者治疗有保守治疗,行手法复位后,佩戴前伸再定位颌垫。手术治疗,复位关节盘后行锚固定,后期行开口锻炼。
前伸再定位颌垫对于关节盘移位,是目前保守治疗中最有效的方法,是在关节盘复位后即刻在上颌牙列上制作的一个颌垫,保持下颌前伸至对刃的状态,以此保证关节盘位于正常的位置。对于在使用过程中经常出现的问题做如下说明:1. 颌垫的佩戴时间为3个月,24小时佩戴,在早期1周时,可能有些不舒服,或影响进食,一般在1周后习惯。2. 佩戴期间仅可在进食后去除清洗,去除颌垫时一定保证张开口,或者门牙相对,只有这样才能保证关节盘位置正确,清洁完颌垫和牙齿再次张大口,将颌垫戴入。3. 在每次去除和戴入颌垫时,一定检查自己的开口度,就诊时医生告诉你的开口情况,一般为保证3指的开口度。如果开口度变小,或者开口时出现关节区疼痛,考虑关节盘再次移位,需要及时联系医生。4. 夜间睡觉时因为肌肉松弛的缘故,需要佩戴的夜间颌垫,一般坚持使用1周,1周后可仅使用白天的颌垫。在更换颌垫时也是一个容易脱落的环节,一定需要注意。5. 去除颌垫后会出现牙齿咬合关系错乱,一般在1周左右可恢复正常。最后,需要强调的是,对于关节疾病,绝大多数患者不会有很严重的后果,所以不需过于担心,只需找一个有经验的颞下颌关节医师咨询即可。目前任何一种治疗方案都不是一劳永逸的,都存在复发的可能性,需要客观地对待颞下颌关节疾病诊疗效果。
大多数人都患有相对轻微的疾病。他们的症状在几周或几个月内明显改善,或自行消失。并没有科学证据证明下颌关节的弹响能引起严重的问题。事实上,颌骨的声音在人群中非常普遍。在没有合并疼痛和下颌运动受限的情况下,单独的颌骨杂音并不能证明是TMJ,也不需要过度的治疗。对于大多数人来说,关节或者肌肉的疼痛并不是一个严重的问题。一般来说,这种不舒服只是暂时的,但会经常复发,这种疼痛不经过治疗也会消失。然而,一些人还是会产生严重的、长期的症状。当你的关节出现不适症状时,需要一位有诊治颞下颌关节病的专家帮助你判断是否需要及时治疗,但如果出现以下症状时建议及时就诊:①颞下颌关节或(和)面部疼痛,并有明确的压痛(压痛++或+++),或疼痛持续3个月以上,压痛一个+以上;②关节弹响,临床检查证实,并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量;尤其是针对于青少年,过度的关节绞锁会引起髁突骨质吸收,导致后期面部不对称。③张口受限,开口度<35mm,或被动开口度<40mm,但有明确的张口疼痛。如果张口度大于35mm,基本可以行使正常功能,没有疼痛,不必过于追求增加几毫米的开口度而治疗。
颞下颌关节紊乱病的总的治疗原则是消除疼痛,减轻不良负荷、恢复功能、提高生活质量。2010年美国牙科研究会AADR强烈建议,除非有明确的和合理的指征,对TMD的治疗首先应该是那些保守的、可逆的和有循证医学基础的治疗方法。1.健康教育和心理支持。这个非常重要。因为TMD症状的发展往往会自愈,而且相当一部分患者并没有发生严重的疾病,所以,在就诊时能够客观地知道自己病情(医生临床检查的发现、诊断、治疗和预后),并且了解一些基本保健知识,由此获得积极的心理支持,对于疾病的恢复同等重要。2.自我保健。家庭的自我保健可以使某些症状消失,并能够稳定病情。见“TMD的自我管理疗法”篇。3.药物治疗。药物治疗的目的主要是减轻(消除)关节肌肉疼痛,改善功能。主要包括非甾体类抗炎药(如美洛昔康、塞来昔布等)、肾上腺皮质激素(短期用药)、肌肉松弛剂(缓解肌肉紧张)、抗抑郁药(阿米替林等)、软骨保护剂(硫酸氨基葡萄糖)等。4.关节区冲洗。这是一种微创、有效和简单的治疗手段。主要是清理关节腔内的炎症因子、松解黏连,恢复关节活动度。使用药物主要有利多卡因、盐水、玻璃酸钠和糖皮质激素。需要注意的是,激素的使用需要间隔3个月。5.颌垫治疗。颌垫治疗包括稳定性颌垫和前伸再定位颌垫。其中,稳定性颌垫主要用于治疗疼痛、肌痉挛和夜磨牙症。前伸再定位颌垫用于治疗关节弹响,和关节盘不可复性前移位复位后的治疗。(具体颌垫使用可见“颌垫使用注意事项”篇)6.手术治疗。手术治疗主要针对经过保守治疗后,症状仍无法缓解,可以选择手术治疗改善症状。关节病的治疗以非侵袭性、可逆性、保守治疗为主,遵循逐步升级的治疗程序:可逆性保守治疗→不可逆性保守治疗→关节镜治疗→开放性手术治疗。
颞下颌关节紊乱病可表现为多种多样的症状,某些体征的出现可能表示疾病进展的危险。常见的症状有①张闭口时关节弹响;②关节区的疼痛;③晨起后咀嚼肌的疼痛;④磨牙或者紧咬牙;⑤张口困难;⑥频繁发作的头痛或颈部疼痛;⑦下颌活动的受限;⑧关节容易卡住;⑨大张口后无法正常复位;⑩无法正常咀嚼。一个人可能同时有一种或多种情况。有些人还有其他与TMJ疾病同时存在的健康问题,如慢性疲劳综合症、睡眠障碍或纤维肌痛(这是一种影响全身肌肉和其他软组织的疼痛状况)。这些疾病有一些共同的症状,这表明它们可能有相似的疾病潜在机制。然而,目前尚不清楚它们是否有共同的原因。
目前临床常用的检查包括核磁共振(MRI)和CBCT,其他可能还有普通CT或者增强CT。其中,MRI主要为观察关节内结构是否紊乱,关节盘的位置变化,有无占位病变等。CBCT主要观察髁突表面骨质是否完整,有无破坏。如果需要进一步观察占位性病变对于周围骨质的影响,可以选做CT或者增强CT。对于大部分患者,一些常见的颞下颌关节病(如弹响、关节绞锁、可复或者不可复的关节盘前移位)可以通过患者的病史及临床症状进行判断,不需要影响检查。以下情况需要进一步检查:①当患者的症状与体征不相符时,需要做一些辅助检查进一步判断;②需要观察髁突骨质有无变化时;③需要观察治疗效果时;④患者自己对于诊疗存在疑虑时;
颞下颌关节,英文是Temporomandibularjoint(TMJ),主要连接下颌骨和头颅的颞骨。把你的食指放在耳屏前,同时张闭口运动,你就能感觉到关节的活动。因为这个关节非常灵活,所以下颌骨可以顺利的上下、左右和前后活动,保证我们说话、咀嚼、打哈欠等日常活动。关节周围附着的咀嚼肌肉控制着下颌的位置和运动。当我们张口时,下颌骨的圆形末端就是髁突,在颞骨的关节窝内向前滑动。闭口的时候,髁突会恢复到原来的位置。在髁突和颞骨之间存在一个软骨结构--关节盘--保证了这种活动的平滑性。这个关节盘可以吸收来自下颌咀嚼和其他运动时对于关节的冲击。
舌系带指的是口腔里面舌腹部的粘膜皱襞,在上抬舌体时呈条状,俗称“舌筋”。连接舌腹部和口底的粘膜,如果这条“筋”附着于舌尖或者牙龈,会影响舌体活动度,也就是很多家长就诊的原因,舌系带过短。 是不是说话不清就是舌系带的问题? 儿童的语言系统是在大脑接受足够的语言刺激后自然形成的,排除了先天性疾病及大脑发育异常后,我们应该明白儿童的语言受周围环境影响较大,例如儿童在四川话的环境下是很难学会普通话的,或者在一个沉默的环境中,儿童也不可能自学成才,所以大量的有效的语言刺激很重要,有研究表明,相比于低收入家庭,中产阶级家庭的儿童每年听到的词汇多出3000万。另外,儿童的语言是用来交流的,是一种工具,生活中要让儿童体会到语言的魅力。现在的儿童在家一个眼神,家长们就完成了需要做的事情,应该学会让儿童把想法表达出来。最后,舌系带影响的发音仅仅是个别卷舌音不清楚,不是所有的发音。 舌系带过短什么时候剪除呢? 首先,我们要明白,舌系带分为两种,第一种薄如蝉翼,呈透明状,不含血管和神经,单纯剪开无需麻药。第二种比较肥厚,内含血管神经,常常需要全麻下进行。下面就是重点问题,什么时候剪除呢?第一,幼儿出生后,如果系带过短,舌体活动受限,影响吸允母乳,则需要手术剪除系带;第二,孩子乳牙萌出,舌体活动后摩擦牙齿,造成溃疡的,需要剪除系带;第三,经过医生判断,舌系带过短,会影响发音,建议选择在1~2岁进行手术治疗。
颞下颌关节紊乱病,发病率还是相当高的,但是由于这个病“病情症状多样,发病原因多样,治疗方法多样”让很多患者不知道如何寻医问药,大量的患者在网络中诉苦,却得不到正确的引导,去了很多医院,也没有得到最确切的诊断和治疗,作为一个治疗这个专病的医生来说,我很希望用最简单的语言帮助大家理解这个病,知道有哪些治疗的方向,也能找到最合适自己的治疗方法。颞下颌关节紊乱病有很多种分类,从症状来说有疼痛、张口受限和关节异响,还有些患者有脸型的改变。从专业诊断来分型,主要为4大类:第一类是软组织问题,也就是肌肉问题(这样的患者拍核磁MRI提示关节盘结构是好的),症状有疼痛伴或不伴有张口受限。这类患者比例不高,最大比例是发生在第二类(关节盘类)。肌肉的原因有些是外伤引起,有些是口腔里发炎累及肌肉等等。这类的患者有时候热敷一下,自己训练下张口训练,或者针对性的吃些消炎药自己慢慢就改善了。但是我有见过外伤引起咬肌撕脱的,一元硬币一样的血肿存在咬肌,整个张口度只有7mm,这样的情况靠自己就不行了,我们科室使用了很多治疗方法,两周帮助患者正常可以张口饮食,一个月恢复到了张口38mm。还有些拔牙以后翼颌间隙感染影响张口的,这类患者口腔科很常见,很多吃了消炎药就好了,但也有个别患者恢复不了正常张口度,时间越久越难,那就需要及时到康复科治疗了,一般2周以内都可以达到比较好的疗效。第二类是关节盘紊乱类型,也就是大家拍MRI提示自己的关节盘“可复性移位”或者“不可复前移位”。关于两者的关系和实际意义可以参考我另一篇文章“可复不可复”。这类型的患者是最多的,简单说“可复性移位”的患者就是关节存在张闭口过程中的弹响(弹响也有很多别的原因引起,不一定肯定就是可复性移位),这样的弹响其实我们身边很多人都有,因为基本不影响吃饭说话,很多人就让它伴随了自己的生活。但有很多人突然发生了关节弹响,或者认为它影响了自己的生活,那就可以到医院寻求帮助,但现实情况是口腔科医生一致认为在弹响阶段是不需要治疗的,我个人认为口腔各科的治疗手段比较有限而且的确不影响患者功能,所以就直接建议患者适应弹响。其实弹响是关节盘在张闭口的过程中和下颌骨的髁突与关节盘发生空间位置的变化:在闭口时处于与关节盘移位的状态,在张口过程中复位即刻发生了弹响。我认为当患者有治疗的需要,而我们康复科又有技术手段处理很多弹响的患者的问题,那就可以进行治疗。但是弹响的时间越久,效果越是不确定,我个人处理过双侧弹响10年的患者,一边不响了,但另一边就很顽固,依然弹响。因为弹响是一个与张闭口运动相关的空间位置关系,所以我们需要患者完全理解其中的原理,再将患者很多不正确的姿势和习惯教育纠正,使用颌垫配合,熟练控制自己的关节运动,最后理想的结果就是消除弹响。我们一般把治疗周期定为两周,如果两周患者的弹响依然很顽固,或者患者对于运动控制难以掌握,那我们就终止治疗。很多患者可以消除弹响,也有很多患者没有消除弹响,但因为了解弹响的原因,也最大程度改变了自己不良的习惯和姿势,也就不再因恐惧而不安,更重要的是极大程度地避免关节病发展到下面将要说的“不可复移位”的阶段。“不可复移位”是最多患者闻之色变的问题,这类患者往往有明显的张口受限、张口偏歪、颜面部的疼痛、脸型的改变,也的确是比例最高的分类,没有之一。这类患者很多都有关节弹响史,但当关节张口不响的那个时刻,也就发生了张口卡住,张不到最大,张口疼痛。“不可复移位”和“可复性移位”一样,是描述张闭口过程关节盘位置关系的,也就是关节盘移位到下颌骨的髁突前方,在张口过程中阻碍了关节运动,通俗说就是“卡住了”。因为关节盘后方是有韧带限制其过度运动的,原本正常上下的关节盘和髁突的位置关系,现在变为前后关系,前移的关节盘限制阻挡了髁突正常幅度的向前滑动,张口受限,想张的更大,髁突就想把关节盘推得更远,这样就造成了很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带,引起疼痛。这就是张口受限和疼痛的最主要原因。但是“不可复移位”并不一定就会张口受限和疼痛!很多人都有关节盘的移位,身体自己慢慢作了调节适应,关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长,因而也就不阻挡髁突张口时滑到前方,那就张口正常,也没有韧带的刺激没有疼痛,完全不会有任何不适。这样的情况非常多见,正常人中有很高的比例其实就是关节盘移位的,很多患者就诊一侧张口受限和疼痛,拍MRI发现另一侧也移位了,却从来没有任何感觉不适都应证了这点。介绍了“不可复移位” 的概念,我们继续说说“不可复移位”患者的治疗主流的治疗有以下几种:手术:对于大多数患者,尤其早期的患者,无论是国外的就诊指南还是我个人都不推荐,更不应该是在没有任何保守治疗的前提下采取的方式,因为手术的创伤可能比原来的问题更糟糕,复发率很高(尤其是关节镜手术),当复发后只能再次手术。只有当关节出现严重磨损,脸部变形明显,保守治疗解决不了疼痛和张口受限,患者也明确了风险和收益的情况下才适用手术治疗。关节腔注射:不论注射什么,注射就是侵入性的治疗,不算保守治疗。那么小的关节腔,注射了大量的液体,对关节囊也有一定的损伤,但对于关节盘黏连,或者关节炎性介质明显的患者,往往效果很快很明显,大家也需要知道风险和收益,自己决定。热敷:这是口腔科医生最多提及的,大家可以试试,用热毛巾湿热敷,不超过10分钟,如果两天没有效果,那就没有效果了。也有人用什么艾疚,或者别的热源,反正注意别烫伤,我又见过门诊寻求治疗的患者耳前自己烫伤的。针灸:中医对此病的理解应该和西医不同,不能作客观评论。反正一个治疗方法,两周没有任何效果,就应该考虑是否对自己有效了。康复治疗:康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单,但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗。在国内我们科室开展了针对各类型颞下颌关节紊乱病患者的全面康复治疗,针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。对于“不可复移位”的患者,在早期两个月内还是有非常高的机会“手法复位”,也就是有希望完全恢复正常关节盘位置,也再次印证了越早治疗,效果越好。因为移位时间太久,关节囊等软组织已经黏连挛缩。但是并不是每一个早期来的患者就一定能复位,也不是每一个“被复位”的患者最终都能维持正常的关节盘位置的。在临床中我们并不追求患者的“复位”,能“复位”最好(治疗时间更短,立马解除张口受限和疼痛),对于不能手法复位的患者,康复科的治疗就是帮助患者的关节适应新的位置,消除疼痛,恢复张口度和功能,帮助患者改善症状才是最主要的。因此大家不要盲目追求复位,要理性认识治疗的方式,更不能简单认为“手法复位是很简单的,适用于每一个人”“只有关节盘复位才是真的好”。康复治疗也不单单局限于颞颌关节,这个病的发病因素有很多不良姿势习惯,包括不正确的认识和心理状态,康复科都竭力帮助患者去纠正和调节。康复科的患者应该是复发率最低的,因为从发病的源头做了处理。很多患者同时存在颈椎的问题,这甚至也是发病因素之一,康复科也都一齐处理,在科室可以看到很多患者在锻炼着各种颈肩动作。九院康复科对此病的介入,填补了国内保守治疗的空白,也将国外最主流全面的保守治疗方式和理念带给每一个患者,效果是有目共睹的。也有大量在九院康复科进修的医生把这一技术带回了自己的医院,为自己地区的患者提供了一样的治疗。口腔操:其实有很多种口腔操,是针对各种不同类型的患者的,真的建议大家不要乱做,很多操的目的是大相径庭的,只有到专业医院,才能得到最适合自己的治疗方案。各种偏方:疗效也无法评价,但是大家记得一点,这病很多人是自己身体就会适应的,这也是为何男病人远远少于女病人,那么在自己瞎折腾两周没有任何改善的时候,请不要再继续这样的治疗了。药物:主要是两类,一类是消炎镇痛类的,不痛一般不需要吃,有些患者有骨质的磨损(也就是等下说的第三类)疼痛明显,还是要吃一段时间的。另一类是营养软骨的,如果没有提示骨质磨损,也不需要吃。颌垫治疗:颌垫治疗是口腔科处理这个疾病用的最多的方法之一,疗效还是肯定的,但因颌垫种类繁多,医生的个体性差异不一致,病人的病情复杂多样,效果也是因人而异的。但个人认为这个病的治疗只治疗关节,而不改变行为习惯和姿势,真的不一定能去根。正畸治疗:一般不作为这个病的主要方式,而且正畸科对有关节盘移位的患者还建议患者先治疗关节病。拔牙:一般是智齿,一定也是在专业口腔科医生建议下,明确疼痛和张口受限是因为智齿原因,才决定拔或不拔。休息位:被很多患者称为神位,其实很简单普通的姿势,大家在地球,就要臣服于它的引力,那就一定应该是休息位。这是被我们强调每个患者必须掌握和适应的。学不会休息位的患者,我认为疗效很难说。总结针对“不可复移位”患者的治疗,从康复科来说,的确不是那么难,但“得病时间越久、治疗配合度越低、理解能力不足、纠结必须手法复位、对未来没有足够安全感、追求脸型完美、迷人的忧郁气质”的患者,真的真的效果就很难说了。。。第三类是骨质磨损,这类患者可以合并在上面任何一类患者中,一般都是中老年患者,如果不幸你不是中老年患者缺又有这个问题,那么我唯一的建议,就是赶紧学休息位和维持良好颈椎姿势,把缺失的牙补上,避免单侧咀嚼,尽量不吃硬物了。但很多年轻患者,尤其是女性患者则非常纠结于这个问题,对于骨质磨损,脸部变形的恐惧,让她们四处投医,网络中也充斥着大家对日后脸部变形更加严重的各种猜想和恐惧,其实在关节盘移位的时候就会发生脸部变形,这时候不是骨质的磨损,而是因为一边没有关节盘的垂直高度使下颌骨左右不一样长短,或者左右下颌骨不在同一平面发生左右旋转,一般是往患侧旋转,使脸型发生改变。对于关节盘的移位后发生的脸型改变,是即刻发生也是比较稳定的。但如果休息位学习不好,或者还是咀嚼硬物,使关节长期受压负重磨损,就会继发骨质的磨损,产生更严重的变形。所以又要强调休息位的重要性。还有一些患者抱怨自己的肌肉萎缩了,关节有炎症会使肌肉受累萎缩,得病后患侧关节用的少,肌肉也会萎缩,但只要日后慢慢正确使用关节,肌肉还是会慢慢强壮丰满起来的。纠结在这些问题的患者我认为心理需要调节,转移注意力,再说有多少人的脸是完全左右对称的,又有多少人会从正面直视你,得病了,只能积极治疗和适应疾病带来的身体上的改变。第四类是关节脱位,很多患者会把这类和“关节盘不可复前移”混淆,这完全是两种病,关节脱位是张太大闭不起来,并非张不大。关节脱位的患者比例还是比较低的,但脱位患者的治疗没有很明确效果的治疗方法,在这里希望他们都尽快恢复。这类患者我建议还是去检查咬合问题,同时也需要改掉大张口的习惯,学习良好颈椎姿势。这篇文章是在我脑袋里存了很久的,一直也偷懒没写,但是当看到太多病人那么迷茫时,我一定是下了决心写下此文。我自己曾经是这个病的患者,发病率那么高,不得也难呐。。。我经常在科室和病人说,我自己就得过,第一次是在咀嚼甘蔗疲劳后第二天发生的,早上关节卡住,张口受限,我自己综合了好多治疗,第二天才使自己的关节盘回到比较稳定的状态,用了3天的治疗完全恢复。至于用了什么方法,大家也不需要多问了,都是非常专业的方法,真的不是自己能搞定的。第二次就在2014年,一开始只是牙龈在吃冷的食物时酸胀,我想最多也就龋齿了,也没有太放心上,但突然有天晚上剧烈的疼痛把我从睡梦中惊醒,主要就是表现为几块重要的咀嚼肌疼痛,我开始重视,一开始判断是自己最近疲劳,颈椎姿势不良造成肌肉问题,也立马做了治疗,症状减轻,但夜间痛也提示有炎症,我马上寻求口腔科检查,再排除了龋齿问题后,最终把焦点聚焦在了我的一颗智齿,我所有智齿早早就全部长齐,四颗中唯独这颗稍有不正,但从没有任何不适,接下来的两周我明显感觉它在继续冒出,偏歪的它顶到了前一颗牙齿,咀嚼痛也开始存在,但这阶段晚上不痛了。最后我拔了这颗智齿,拔牙的医生说我之前应该有过牙龈的炎症。因此,之前的夜间痛是炎症引起,后来的咀嚼痛则是智齿引起。那么多复杂的问题就发生在了我自己身上,我也还是需要寻求两个不同部门口腔科医生帮我确定问题。此文写于拔牙后的一周,症状完全消除。颞下颌关节紊乱病的确纷繁复杂,同样问题,不同时期来的患者就完全不一样的病情了,又加上心理因素也影响着此病的转归,对临床医生的诊断,治疗和医患沟通都提出了较高要求,希望本文帮助患者认识本病,方便就医,选择治疗。本文系方仲毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。