李方医生的科普号

我们在很多日常活动中都要使用到我们的颞下颌关节（比如谈话、进食、打哈欠、大笑），当我们没有从事这些活动时，我们需要放松下颌肌肉和关节。但是很多人养成了习惯，使得他们的肌肉和关节得不到充分的休息，因此引

张口受限首先需要排除TMD以外的疾病，如咀嚼肌间隙感染（常合并牙痛病史，出现局部肿痛）、口腔黏膜纤维化（嚼槟榔）、骨折（外伤史）等。大多数患者比较关心的关节紊乱导致张口受限有明确的病史，早期出现关节区

前伸再定位颌垫对于关节盘移位，是目前保守治疗中最有效的方法，是在关节盘复位后即刻在上颌牙列上制作的一个颌垫，保持下颌前伸至对刃的状态，以此保证关节盘位于正常的位置。对于在使用过程中经常出现的问题做如下

大多数人都患有相对轻微的疾病。他们的症状在几周或几个月内明显改善，或自行消失。并没有科学证据证明下颌关节的弹响能引起严重的问题。事实上，颌骨的声音在人群中非常普遍。在没有合并疼痛和下颌运动受限的情况下

颞下颌关节紊乱病的总的治疗原则是消除疼痛，减轻不良负荷、恢复功能、提高生活质量。2010年美国牙科研究会AADR强烈建议，除非有明确的和合理的指征，对TMD的治疗首先应该是那些保守的、可逆的和有循证医学基础的治疗方法。1.健康教育和心理支持。这个非常重要。因为TMD症状的发展往往会自愈，而且相当一部分患者并没有发生严重的疾病，所以，在就诊时能够客观地知道自己病情（医生临床检查的发现、诊断、治疗和预后），并且了解一些基本保健知识，由此获得积极的心理支持，对于疾病的恢复同等重要。2.自我保健。家庭的自我保健可以使某些症状消失，并能够稳定病情。见“TMD的自我管理疗法”篇。3.药物治疗。药物治疗的目的主要是减轻（消除）关节肌肉疼痛，改善功能。主要包括非甾体类抗炎药（如美洛昔康、塞来昔布等）、肾上腺皮质激素（短期用药）、肌肉松弛剂（缓解肌肉紧张）、抗抑郁药（阿米替林等）、软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖）等。4.关节区冲洗。这是一种微创、有效和简单的治疗手段。主要是清理关节腔内的炎症因子、松解黏连，恢复关节活动度。使用药物主要有利多卡因、盐水、玻璃酸钠和糖皮质激素。需要注意的是，激素的使用需要间隔3个月。5.颌垫治疗。颌垫治疗包括稳定性颌垫和前伸再定位颌垫。其中，稳定性颌垫主要用于治疗疼痛、肌痉挛和夜磨牙症。前伸再定位颌垫用于治疗关节弹响，和关节盘不可复性前移位复位后的治疗。（具体颌垫使用可见“颌垫使用注意事项”篇）6.手术治疗。手术治疗主要针对经过保守治疗后，症状仍无法缓解，可以选择手术治疗改善症状。关节病的治疗以非侵袭性、可逆性、保守治疗为主，遵循逐步升级的治疗程序：可逆性保守治疗→不可逆性保守治疗→关节镜治疗→开放性手术治疗。

颞下颌关节紊乱病可表现为多种多样的症状，某些体征的出现可能表示疾病进展的危险。常见的症状有①张闭口时关节弹响；②关节区的疼痛；③晨起后咀嚼肌的疼痛；④磨牙或者紧咬牙；⑤张口困难；⑥频繁发作的头痛或颈部

目前临床常用的检查包括核磁共振（MRI）和CBCT，其他可能还有普通CT或者增强CT。其中，MRI主要为观察关节内结构是否紊乱，关节盘的位置变化，有无占位病变等。CBCT主要观察髁突表面骨质是否完整，有无破坏。如果需要进一步观察占位性病变对于周围骨质的影响，可以选做CT或者增强CT。对于大部分患者，一些常见的颞下颌关节病（如弹响、关节绞锁、可复或者不可复的关节盘前移位）可以通过患者的病史及临床症状进行判断，不需要影响检查。以下情况需要进一步检查：①当患者的症状与体征不相符时，需要做一些辅助检查进一步判断；②需要观察髁突骨质有无变化时；③需要观察治疗效果时；④患者自己对于诊疗存在疑虑时；

颞下颌关节，英文是Temporomandibularjoint(TMJ)，主要连接下颌骨和头颅的颞骨。把你的食指放在耳屏前，同时张闭口运动，你就能感觉到关节的活动。因为这个关节非常灵活，所以下颌骨可以顺利的上下、左右和前后活动，保证我们说话、咀嚼、打哈欠等日常活动。关节周围附着的咀嚼肌肉控制着下颌的位置和运动。当我们张口时，下颌骨的圆形末端就是髁突，在颞骨的关节窝内向前滑动。闭口的时候，髁突会恢复到原来的位置。在髁突和颞骨之间存在一个软骨结构--关节盘--保证了这种活动的平滑性。这个关节盘可以吸收来自下颌咀嚼和其他运动时对于关节的冲击。

舌系带指的是口腔里面舌腹部的粘膜皱襞，在上抬舌体时呈条状，俗称“舌筋”。连接舌腹部和口底的粘膜，如果这条“筋”附着于舌尖或者牙龈，会影响舌体活动度，也就是很多家长就诊的原因，舌系带过短。 是不是说话

颞下颌关节紊乱病，发病率还是相当高的，但是由于这个病“病情症状多样，发病原因多样，治疗方法多样”让很多患者不知道如何寻医问药，大量的患者在网络中诉苦，却得不到正确的引导，去了很多医院，也没有得到最确切