一、门诊时间与地点周一上午:杭州市中医院门诊南楼6楼名医馆周三上午:杭州市中医院门诊南楼6楼名医馆周四上午:杭州市中医院门诊南楼6楼名医馆周五上午:杭州市中医院门诊南楼6楼名医馆周六上午:城站火车站桐君堂208二、预约挂号途径1、网上预约:浙江在线健康网(http://guahao.zjol.com.cn)浙江省预约诊疗服务平台(http://www.zj12580.cn)96365生活服务平台(http://yiyuan.96365.com)2、电话预约:12580、114、116114、96365 3、自助机预约4、医生诊间预约5、手机APP:浙江预约挂号浙江挂号平台二、预约温馨提示★★★请所有用户认准预约渠道,注意保护账户信息安全,请勿将账户信息透露给他人!★★★★实名注册:用户姓名、身份证号、手机号需真实有效,与患者本人匹配,每个手机号最多绑定3个注册账号。★统一账号:用户在任何一渠道注册成功,即可使用该账户在其他渠道成功登陆并享受预约服务。★用户信用:无故“取消、违约”扣除相应的信用积分,不同的信用等级将享有不同的预约服务权益。 ★放号时间:提前预约1-7天号源,每天14:00点市级医院开放号源,15:00点省级医院开放号源。★禁号时间:市级医院就诊日前一天14:00点,省级医院就诊日前一天15:00点。★取号时限:根据预约号源就诊时间提前10分钟取号候诊,另:上午10:00/下午15:00时后的号源取号截止时间为10:00/15:00时。超时未取预约则失效,并作违约处理。★取号规则:凭预约本人有效身份证件/户口本、取号密码到医院各门诊挂号窗口(自助机)取号。★取消预约:需提前1天取消,即需在就诊日前一天晚上24:00前取消。★预约限制:同一用户同一就诊日最多只能约2个(不同科室),7天内最多只能约3个。★违约处理:用户未就诊未退号,计违约一次,三个月内累计违约满3次,账号冻结预约权限3个月(从最后一次违约日期起计)。★温馨提醒:保持手机畅通,注意查阅短信,准时出席就诊,就诊前可登陆网站确认专家是否停诊。
最新多囊卵巢综合征的诊断与治疗临床指南——美国内分泌学会 建议沿用鹿特丹标准用于PCOS的诊断(符合以下标准中的两条:雄激素过多、排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变)。对于青春期和绝经女性,PCOS的诊断是无法确立的。青春期女性的PCOS主要表现包括雄激素过多症,而绝经女性则缺乏相应表现。对于接受PCOS相关评估的女性,应除外交替性雄激素过多性紊乱,以及与子宫内膜癌、心境障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病和心血管疾病相关的风险因子。激素类避孕药应作为PCOS相关月经异常和多毛症/痤疮的首选治疗。目前,克罗米芬是不孕症的首选药物;二甲双胍对代谢性/血糖性异常存在获益,并有助改善月经不调,但是对多毛症、痤疮或不孕症并无疗效。激素类避孕药和二甲双胍可作为青春期PCOS患者的药物选择。对于PCOS本身,减重的作用仍未明确,但生活方式干预对超重/肥胖患者存在其它方面的健康获益。噻唑烷二酮类的总体风险-获益比并无优势,他汀类的作用仍需进一步研究证实。
近日,美国人类辅助生育技术学会(Society for Assisted Reproductive Technologies,缩写SART)推出一款新工具,可帮助那些考虑做试管婴儿(体外受精联合胚胎移植技术,英文缩写IVF)的女性预测她们做IVF的成功率。 这款基于Web的SART Patient Predictor工具收集了超过32万个女性经历的50万个IVF周期的数据,据此创建了一个算法,使潜在患者能够看到自己通过IVF获得活产婴儿的几率。这款工具通过一系列基本数据得出判断,数据包括年龄、身高、体重、既往妊娠史,以及由生殖内分泌专家(或不孕症专科)开出的任何已知诊断等。 Patient Predictor可以让患估算她在1个、2个或者3个IVF周期后获得孩子的机会。“对大多数人来说,只尝试一次或许是不够的。” SART会长、亚特兰大生殖医学中心不孕不育专科、生殖内分泌学家Jim Toner博士说。他认为Patient Predictor改变了为潜在的IVF患者做研究的过程,“人们通过该工具可以看到,我是否有耐力坚持三次?大概什么时候可以完成?” 人们选择做IVF的原因很多,有些是遗传问题、精子数量低、输卵管堵塞等,还有一些是年轻的职业女性。Toner指出,由于大多数女性的生育能力在35岁之后会自然降低,SART Patient Predictor给她们提供了一种新方式来了解,不必焦虑。随着卵子冷冻技术的新发展,“我们没有必要告诉一个33岁的女性,她必须马上找到丈夫,否则就很麻烦。”他说。相反,一个女性可以选择冷冻她的卵子,推迟受孕,从而解决问题。 Toner列举了SART Patient Predicto工具预测算法所使用的主要依据,如果你想衡量自己的IVF成功率,可以看看: 一 年龄 年龄是衡量一个女性是否适合做IVF的最关键因素之一。一方面,对于那些年龄在35岁甚至38岁以下的女性,利用IVF怀孕的可能性大约是50/50,Toner说,这与一项普遍的看法相反,该看法误解为IVF在该年龄的成功率只有20%-30%。另一方面,有些40多岁的女性认为IVF很有效,但实际上IVF可能没有她们想的那样简单。如果她们选择捐赠的卵子,可能效果会更好。 二体重 虽然不是所有体重过轻或过重的女性都很难受孕,但一部分人确实会有一些影响。美国生殖医学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)指出,BMI指数(身体质量指数,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准)为18.5或者更低(体重过轻)可能导致月经周期不规则以及停止排卵,同时,BMI显示肥胖的女性也可能产生月经周期不规则,以及促排卵。因此BMI指数在29以上的女性应该去看医生,检查与排卵相关的激素状态。此外,许多与体重相关的问题可能与某些潜在疾病相关,例如多囊卵巢综合征(PCOS)、糖尿病或甲状腺疾病——所有这些都会影响女性的生育能力。同样需要注意的是,肥胖女性IVF成功率更低,流产率更高。 三 移植的胚胎数量 Toner指出,虽然现在一般都不会通过IVF获得三胞胎、四胞胎,但是双胞胎仍然很常见。尽管父母认为双胞胎意味着穿同样的衣服,使用双推车,但实际上双胎妊娠和生育在某些方面具有相当大的风险,例如四倍的脑瘫风险、语言发育迟缓、学习障碍等。 在任何一个给定的IVF周期中,有多少个胚胎会被移植?Toner说他希望Patient Predictor能够对患者显示:“一次一个就行了,有些时候一个甚至会更好。”并且,“常见情况是,一次放回去一个胚胎比一次放回去两个胚胎,怀孕的几率更大。” 四 既往妊娠史 有一种女性,她能够怀孕,但是总是在胎儿足月前发生流产,她们是另一种类型的不孕不育,她们的IVF成功率比那些从来都不能受孕的女性要高。根据全国不孕不育协会的Resolve,“不孕不育的定义是2个或更多个连续的流产。” Resolve建议那些经过了多次流产的女性应该去医院检查激素水平、子宫内膜的厚度和健康程度,查看是否有潜在的子宫结构异常、潜在的染色体问题,例如染色体非整倍体、异位和倒位。所有这些情况下产生的胚胎都会少于那些染色体完整的和染色体健康的,它们都可能导致流产,以及严重的婴儿健康问题。 五 不孕不育诊断 有许多种情况会导致患者考虑IVF,对大多数人来说,他们会去找生殖医生寻求帮助。“他们曾试图自己解决,但是显然都没效果。” Toner说。“在这种情况下,通常,如果他们的初步诊断没有发现太明显的异常,我们就尝试简单的手段,例如使用Clomid(一种排卵诱导药)或人工授精。” IVF通常用于那些携带有遗传性疾病的人,“这样,我们就可以筛选胚胎,不会将那些有较大隐患的放回去。”他说。对于诊断为PCOS(多囊卵巢综合征)或者排卵障碍并无法通过微创手术怀孕的患者,IVF的成功率相对较高,因为该手术可以通过获取卵子、产生胚胎,然后将其移植到一个原本健康的子宫来解决该问题。
准备近段时间怀孕的女性朋友,常常会问应该做哪些检查?建议大家不妨参考一下最新的孕产期保健指南有关内容。指南认为孕前必须做的检查包括:妇科检查、血常规、血型(ABO和Rh)、尿常规;血压、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原;梅毒螺旋体、艾滋病毒抗体筛查、宫颈刮片(1年内未查者)、空腹血糖。其他根据具体情况适当增加辅助检查项目,如妇科超声检查;甲状腺功能;弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查;宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体);心电图等。
孕产妇的早期营养,不仅关系到她自身的健康,而且关系到她的子代,不仅是关系到孩子出生时候的健康,而且关系到他(她)的整个生命,成年以后的健康都跟孕期的健康是有关系的。孕早期的营养主要注意两方面,首先是食品安全问题,早孕期间食品安全特别重要,也就是说,孕妇尽量少在外面吃饭,并少吃熟食、半成品,因为这些都有添加剂,都有防腐剂、色素,这些都是可以致癌或者致畸的。孕妇早孕的时候吃什么?吃安全就可以了,只要是食物,都可以吃,特别注意增加新鲜蔬菜的摄入量。其次孕早期营养还要注意科学、合理、全面原则,尽量补充孩子生长发育,特别是器官形成当中所需要的多种微量元素。譬如说叶酸,跟叶酸相关的锌、硒、铁等等,都是很重要的,量不是很多,虽然微量但起的作用是很重要。三个月之内,胎儿的生长发育很慢,孕妇不用增长太多体重,重要的是什么都吃,各种营养元素都应该有补充,而且要科学、安全、合理,但不要过量。
问:孕前保健主要包括哪些内容?答:主要包括健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导等。1.有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。2.合理营养,控制体质量(体重)增加。3.补充叶酸0.4~0.8mg/d,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予评估并指导。5.合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。7.改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。8.保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。9.合理选择运动方式。
孕期B超检查几次为好? 目前产前超声检查的常规中,多建议孕期进行三次产前超声筛查,分别为早孕期(妊娠10~14周)、中孕期(妊娠20~26周)、晚孕期(妊娠32~36周)。孕早期的筛查主要是确定宫内孕、多胎妊娠、评估孕周和颈后透明层厚度(NT)测定,并进行无脑儿、脊柱裂、单腔心等严重畸形的产前诊断。孕中期是进行胎儿畸形检查的最佳时机,需要对胎儿各脏器进行系统的标准切面检查,可发现包括头颈部、心肺、消化系统、泌尿生殖系统和四肢等胎儿各部位畸形。孕晚期需再进行超声检查,在监测胎儿宫内发育、判断胎儿成熟度的同时,还可以发现在妊娠较晚阶段才出现的异常,例如多囊肾、消化道狭窄等疾病。总之,随着超声技术的发展,超声质量和检查水平的提高,使大约80%的胎儿畸形在产前被诊断,为进一步降低残疾儿的出生、优生优育和进一步的胎儿治疗提供了基础。
问:孕前为什么要补充叶酸?如何补充?答:早期补充叶酸可以降低胎儿神经管缺陷,降低唇裂,降低先天性心脏病等胎发育畸型问题。叶酸的补充一般从孕前3个月开始,每天0.4~0.8mg,推荐含叶酸的复合维生素。既往有多次流产或发生过神经管畸形的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。目前多含有叶酸的复合维生素品种比较多,如爱乐维、玛特纳、福施福等,可任选一种,服至妊娠4个月。
HPV检查呈阳性就是提示宫颈癌吗?王素霞说,从感染HPV到致癌有十年浙江在线健康网 health.zjol.com.cn 2010年03月31日 宫颈糜烂、子宫肌瘤这些恼人的妇科问题总是反反复复困扰着女性。市中医院中医妇科专家王素霞认为,现在这两类疾病的过度治疗问题很严重,很多病人只要定期检查就行,如果没有明显症状可以不需治疗。昨晚,第85期健康QQ会邀请到了杭州市中医院中医妇科王素霞副主任医师,详细解答了大家的疑问,如果你错过了昨天的QQ会,不妨看看聊天记录。 平常心:我前几天去你们医院做过HPV检查,显示是阳性的,会不会得了宫颈癌呀? 王素霞回复:HPV检查出来阳性的话,下一步要做阴道镜检查。如果阴道镜检查有问题,需要做宫颈组织活检。如果活检有问题,就需要做手术了。 有性生活的女性都有感染HPV的风险,有性生活两年以上的就应该每年定期做这方面的检查,但是从感染HPV到致癌有十年左右时间,注意定期检查,无需恐慌。 平常心:阴道镜检查我已经做过了,没有问题。 王素霞回复:你可以去妇保做个定量检查,看看滴度高低,这个决定了疾病程度的轻重,然后再定治疗方案。 本本:月经来过后小腹有点胀胀的,用力按压会有点痛,是怎么回事? 王素霞回复:月经结束之后小腹稍微有点胀是正常的,按压痛会持续几天?月经干净至少两天之后才能同房,这样比较保险,可以避免妇科炎症。 本本:两天左右吧。以前没有,上个月才开始的。 王素霞回复:首先考虑妇科炎症问题,吃点中药,或月经期吃点消炎药,看看有没有改善。 吉吉のΒō箩:医生,你好,我妈妈46岁,去年发现有鸡蛋大小子宫肌瘤,良性,你看有没有切除子宫的必要? 王素霞回复:如果没有出现月经改变,没有腹痛,也没有大便异常,暂时可以不治疗。 吉吉のΒō箩:月经不正常的。我妈妈月经流不停,一直不干净,吃一些中成药才能让月经停止,担心癌变。 王素霞回复:你妈妈有没有带节育环?如果带环的,首先应考虑是环的问题,不是肌瘤的问题。如果没有带环,又出血不停,建议做B超,观察内膜厚度。如果内膜比较厚的话,又想弄清楚原因,做一个诊断性刮宫术。 吴爱青:有子宫肌瘤能不能吃桂圆? 王素霞回复:我的个人观点是,可以吃的,桂圆是食品,不是药物,食物不会导致肌瘤。不过,桂圆是热性食物,容易上火,需自己控制食量。 Asha:在医院检查有阴道炎和支原体感染,用药半个月之后支原体感染好了,但是宫颈糜烂的问题还在,怎么回事? 王素霞回复:支原体感染治疗半个月一个疗程,一般来说大部分都能转阴。但目前还没有治疗宫颈糜烂的有效药物。 Asha:我还没生孩子。医生说,宫颈糜烂现在不能治疗,生完孩子再治疗。 王素霞回复:我也不建议手术治疗宫颈糜烂,建议做一个宫颈HPV检查、宫颈刮片,如果正常就无需担忧。 Asha:宫颈HPV检查、宫颈刮片检查大致费用多少?检查前需要注意什么? 王素霞回复:一般在月经干净后三到七天做,检查之前禁止性生活。费用的话,这两项检查加起来总共500元左右。 MS:今年17岁,平时便秘,而每次例假时排便顺畅,感觉肚子很舒服。但三四个月前开始,每次例假时大便次数过多,经常每天要跑七八次甚至十多次厕所。这应该怎么办? 王素霞回复:中医认为,这是肝郁脾虚的表现,有几个办法,月经前少吃生冷、黏腻的食物,从药房买一点山药煮粥,多吃这个粥。如果还是不行,月经来之前吃一周中药,或中成药逍遥丸。来源: 杭州网-每日商报 作者: 记者 祝洁炜 通讯员 徐尤佳 编辑: 公共编辑
关键词:中医药 滑胎 复发流产滑胎是指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,又称“屡孕屡堕”或“数堕胎”,现代医学“习惯性流产”、 “复发流产”以及“反复妊娠失败”均属本病范畴。据有关资料统计育龄妇女的本病发病率约为1% ~2%。,对广大妇女及其家庭造成极大痛苦,是目前亟待解决的妇科疑难病症。本文就中医药治疗滑胎概况综述如下:1. 未病先防,预培其损《景岳全书·妇人规》篇有云:“故凡畏堕胎者,必当察此所伤之由,而切为戒慎。凡治堕胎者,必当察此养胎之源,而预培其损,保胎之法无出于此”,首先明确提出了“预培其损“的滑胎防治原则。后世医家遵循这一治未病原则,逐渐形成了滑胎的孕前调理观。当代国医大师班秀文[1]进一步提出滑胎的治疗应分两步进行:一则未孕先治,固肾为本;一则既孕防病,已病早治。所谓未孕先治,固肾为本,即是在未受孕之前,即着重于肾气的调养。其所以屡孕而屡堕,总的机理,不外乎冲任不固,肾失封藏所致。所以在未受孕之前,必须注意调理气血,温养冲任,以肾为本,从而固护其根蒂”。 现代中医妇科名家罗元恺教授[2]主张从产前调治,产后补肾论治滑胎,他认为:“治本病,须予下次未孕之前,加以调摄,俾能增强体质,预防再次流产。防治之法,着重补肾以固本。肾藏精,主生殖,胞络者系于肾,肾气以载胎。原因主要在于肾气不固,封藏失职,因而屡孕屡堕。故防治之法,应以固肾为主,所谓‘肾旺自能萌胎也’。然肾气之滋长,又赖后天脾胃水谷之精气以滋养,故须辅之以健脾益气。妇女血为主,经、孕、产、乳都以血为用。因此,除补肾健脾之外,仍须佐以养血,脾肾气血充沛,体质健壮,则胎元旺盛,便可以育成长”。他认为滑胎患者,如有月经不调者,当先调经,若有他病而致滑胎者,当先治他病。两次妊娠时间宜间隔一年以上,以利预培其损,恢复健康,增强体质。张华山[3]认为滑胎的孕前调治十分重要,归纳出调经祛瘀、养血益胞、升提中气、固摄冲任四法防治滑胎。李冬兰等[4]对20例习惯流产患者采用中医药治疗,发现孕前治疗组疗效明显优于西药对照组 (P<0. 05)。闫平[5] 强调滑胎的预防重于治疗,认为补肾健脾,益气养血,调理冲任是防治滑胎的重要治则。自拟补肾安胎饮(桑寄生、菟丝子各20 g,续断、阿胶(烊化)、黄芪、党参各15 g,黄芩、白术、杜仲各10 g,砂仁6 g)治疗滑胎患者45例,结果痊愈42例,无效3例,痊愈率为93.3%。徐嵘[6]观察固肾安胎汤治疗136例习惯性流产的临床疗效,结果治愈率为81.4%,对照组为46.%,两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。孕前治疗是防治滑胎的关键,医患双方对此正在给予越来越多的关注和希冀。2. 既病防变,辩证论治唐·《经效产宝》认为:“安胎有二法,因母病以动胎,但疗疾,其胎自安,又缘胎有不坚,故致动以病母,但疗胎则母缓。其理甚效,不可违也。” 后世《景岳全书》进一步指出“盖胎气不安,必有所因,……去其所病,便是安胎之法。”无论母病、胎病,祛病安胎是滑胎中医治疗大法。中医学是一个完全开放的体系,现代中医在继承前人补肾健脾、益气养血、调摄冲任等补益为主的基础上,遵循中医整体观思想指导,辅以解郁、清热、养心、祛瘀、利湿等法辨证施治以安胎。综观现代有关中医防治滑胎的论述与研究 ,继承与创新并存。2.1补肾养血安胎徐元山[7]提出除针对病因调治外,更应重视孕后用药。若患者无明显寒、热、虚、实症状,多采用补肾固冲任、益气养血安胎的方法,常用药物为平和柔润之品,忌燥烈、苦寒、滋腻之物。其中,补气药多选黄芪、白术、党参或太子参等,振奋中州,以滋化源,使中气足、带脉固,则胎有所载。养血之品多选熟地黄、白芍、枸杞子、阿胶等。补肾固冲任之品常用续断、桑寄生、炒杜仲、菟丝子、巴戟天等,使肾气充盈,冲任强固,胎有所系。王自平 [8]认为习惯性流产患者脾肾两虚为本,治疗应重在补脾益肾,但受孕之后,阴血聚于冲任以养胎,致使孕妇机体处于阴血偏虚,阳气偏亢的生理状态;同时随着胎儿渐大,往往影响机体气机之升降。故在用药时,除了补肾培土的同时,还应佐以清热、理气而安胎。罗勤等[9]观察28例反复自然流产患者服用八珍颗粒剂合固肾安胎丸疗效,结果表明保胎成功率明显高于西药对照组(P<0.05)。张 莹等[10] 观察养血安胎颗粒治疗42例反复早期自然流产患者,治疗后NK细胞活性、Ts细胞活性均较治疗前明显下降,差异有极显著性意义(P<0.001);与对照组比较差异均有显著意义,(P<0.05)。提示养血安胎颗粒可以通过调节NK、Ts细胞活性从而调节机体免疫功能。李玛建[11]采用养血安胎冲剂(菟丝子、川续断、莲子、白术、当归、白芍、益母草等)对复发流产患者进行保胎治疗,结果治愈59例(95.16%)。2.2 补肾宁心安胎赵锐等[12]主张从心论治原因不明的复发性流产,他认为原因不明复发流产患者心理压力极大,长时间处于压抑、沮丧的精神状态,负面的情绪因素即成为影响疾病发展的重要因素,进一步可影响疾病的预后。观察52例复发流产患者口服养心安胎饮(桂枝 、甘草、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子菟丝子、桑寄生、续断、杜仲)补心温阳、固冲安胎疗效,结果表明有效率达92·6%,与西药对照组相比有显著性差异(P<0.05)。宋元元等[13]分治疗复发性自然流产为2个阶段进行:在受孕前通常采用夏桂成教授的“补肾调周法”及心理疏导,提高机体免疫力;在受孕后把握时机,治疗上以补肾为主,补肾必须宁心。佐以清热安胎、理气固脱之品。周燕妮等[14]以心、肾为中心,从心、肾、心和肾三个方面阐述了其与滑胎的关系,认为心神不宁、肾虚是滑胎的主要病因,心肾不交是其基本病机,补肾宁心是其基本治则。现代中医临床采用补肾宁心法治疗滑胎取得了满意的效果。王战云等[15]研究统计发现,心理护理能明显提高滑胎患者的治愈率,缩短住院时间;贺华[16]用中药配合心理疗法治疗习惯性流产,有效率可达75. 75%。2.3 扶正祛瘀安胎李卫红[17]等主张从瘀论治复发流产。她认为血瘀贯穿复发流产全过程,最常见病因的有肾虚、气虚、血虚、血热、寒凝、肝郁等。应根据其病因,分别予以补肾化瘀、补气化瘀、养血化瘀方、清热化瘀、疏肝化瘀、温经散寒化瘀、灵活运用活血化瘀法,标本同治,通行血脉,使气血得以下注胞宫养育胎儿。水 正[18] 等观察少腹逐瘀汤治疗先兆流产68例,结果有效62例,总有效率为92.1%。张官印[19] 自拟固肾活血安胎汤(菟丝子、熟地各30g, 山萸肉、寄生各15g 当归、丹参各12g 赤芍、益母草、白术、砂仁各10g)治疗反复自然流产50例,结果总有效率94%。林苑琪 [20] 认为防治滑胎应首先补脾肾,安胎元。瘀血阻络而致习惯性流产者必虚实夹杂,临证应注意是先重固本还是先重去标。对于体虚太过者应先大补元气,也就是补脾肾安胎元,待元气稍强后再祛瘀;而体尚可耐受者则可立即在固本的同时祛瘀。张玉珍[21]认为滑胎是由于素质虚弱,肾虚或肾脾虚弱为主,导致冲任不固所致。经典治疗方法以补为主,常采用补肾健脾、益气养血等法治疗。此为安胎常法,也是治疗本病的主要方法,但并非一成不变,临床上还需重视血瘀及血热致病。故在常法安胎之外,必要时特别是在常法治疗效果欠佳时,尚需使用补肾活血安胎法或清热养血安胎法等变法治之。2.4 免疫性复发流产的中医药治疗近年来中医药防治抗心磷脂抗体阳性、母儿血型不合以及封闭抗体不足等免疫抗体所致复发流产的作用日益受到关注,特独立分类综述如下。罗颂平等[22]认为封闭抗体不足的复发流产患者, 证候以脾肾两虚为多见,气虚证较为明显,治宜健脾补气。临床对46例免疫性RSA患者采用补肾健脾的以寿胎丸为基础的助孕3号丸进行治疗,再次妊娠21例,足月分娩20例,治疗后的封闭效应呈总体上升趋势,使再次妊娠后胚胎获得足够的免疫保护。李卫红[23]采用补肾益气复方安胎胶囊治疗抗心磷脂抗体所致的反复自然流产疗效优于西药组,且中西医结合治疗组抗心磷脂抗体转阴率与西药组比较,其差异有显著性意义(P<0.01),预示中西医结合治疗反复自然流产能使自身抗体(抗心磷脂抗体)消失,调节免疫功能使平衡而起到安胎作用。汤月萍[24] 等以益肾养阴、清肝活血立法,自拟抑抗安胎饮(由生地、炒当归、白术、白芍、女贞子、柴胡、炒牡丹皮、黄芩、桑寄生、苎麻根、生甘草组成)治疗血型抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性的免疫异常增高型复发性自然流产患者各80例,中医辨证符合肾阴不足、肝旺血瘀证者,结果发现抑抗安胎饮不仅能抑制抗心磷脂抗体、血型抗体的产生,且能抑制其对胚胎的损伤作用,调整机体的免疫机能,改善患者的生殖能力,即在不同环节和机制上发挥不同的作用。160例患者治疗后再妊娠成功情况比较,治疗组有效68例,无效12例,有效率为85%,西药对照组有效46例,无效34例,有效率为58%。两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。王 昕[25]认为抗心磷脂抗体与反复流产和血栓栓塞有关,以补肾益气,活血安胎立法,自拟补肾安胎汤(菟丝子20g寄生15g川断15g阿胶15g白芍20g炙甘草10g党参20g黄芪30g当归15g川芎10g丹参15g益母草30g)治疗抗心磷脂抗体阳性习惯流产43例,结果痊愈24例(抗体转阴,足月妊娠),占55.8%;有效(抗体阳性,足月妊娠)13例,占30.2%;无效6例,占14%,总有效率86%。袁惠霞[26]等以活血化瘀,补肾益气立法,自拟中药胎儿安方治疗抗心磷脂抗体阳性致滑胎,治愈率达83%。刘润侠[27-28] 认为湿、热、瘀是母儿血型不合复发流产的关键。母体素体湿热偏盛,湿热之邪化为胎毒,传于胚胎,热郁湿阻,气滞血瘀,湿热瘀相搏,损伤冲任,影响胞胎生长发育,发为胎漏、胎动不安、堕胎、小产、死胎。且湿性黏腻,不易速去,瘀血不去,新血不生,此类患者屡孕屡堕。以清热化湿、理气活血为法,创立了益黄汤(茵陈30~45g生地黄15~45g黄芩10~15g制大黄3~15g(炒)栀子10g白芍10~30g丹参6~10g益母草6g木香6g生甘草6g)。辨病与辩证相结合,分期论证:孕前期祛余邪、调冲任;孕早期补肾固胎、佐清热利湿,活血养胎;中晚孕期清湿热、祛瘀血。 观察益黄汤治疗母儿血型不合复发流产32例胎,总有效率为96.8%。朱新群 [29] 等观察孕前开始口服茵陈蒿汤对28例ABO血型不合致反复自然流产患者的防治作用。结果表明20例患者经治疗后妊娠,孕期未再出现流产迹象,8例又出现流产迹象,保胎治疗成功3例,获活产婴儿23个,治疗有效率达82%。3. 结语总结胎前病的治疗原则,大多是防治与安胎并举,辨证与辨病相结合是目前临床中医药治疗滑胎的总体思路,继承成绩是卓有成效的,但创新能力尚显不足。在治疗过程中,一致认为如果孕妇罹患“大积大聚”一类疾病,必须峻烈之品方能祛病安胎,妊娠用药的禁忌并非绝对。但应严格掌握“衰其大半而止”的尺度,将可能产生的损伤降到最低。即所谓“有故无殞,亦无殞也”。除此之外,中医药治疗滑胎应注意张景岳所提出的“妊娠胎气伤动者,……若因母病而胎动,但治其母,若因胎动而母病,但安其胎。轻者胎动不安,或微见血,察其不甚,速宜安之”,“除根据标本缓急,辨别寒热外,还强调可安与否。其可安者,当审因安胎,其不可安者,当下胎益母。”, “盖胎气不安,必有所因,……去其所病,便是安胎之法,故安胎之方,不可执,亦不可泥其月数,但当随证、随经,因其病而药之,乃为至善”。目前中医药治疗滑胎已取得令世人瞩目的成就,因此如何通过中医药多中心、随机对照临床研究,进一步提高疗效并阐发其作用机理,是我们这一代医务工作者努力的方向。参考文献 [1] 班秀文. 班秀文妇科医论医案选。北京人民卫生出版社;1987[2] 罗颂平,张玉珍.罗元恺妇科经验集[M].上海:上海科技出版社, 2005: 89-90.[3] 张华山.滑胎治疗四法[J].浙江中医杂志, 2000, 12(1): 8-9.[4] 李冬兰,梁瑞宁,陈晓勇. 中西医结合阶梯法治疗习惯性流产[J].现代诊断与治疗,2010,21(1):24-25.[5]闫平.补肾安胎饮治疗习惯性流产45例 [J].天津中医药,2007,24(6):502-503.[6] 徐嵘. 固肾安胎汤治疗习惯性流产86例[J].中医药临床杂志,2007,19(5):466-467.[7] 杨涛.徐建平.徐元山治疗滑胎经验 [J].山东中医杂志, 2005, 24(6): 377-378.[8] 王小卫《王自平教授治疗习惯性流产经验》.河南中医.2006年26卷1期,32-33.[9] 罗勤,邱明英,何素琼八珍颗粒剂合固肾安胎丸治疗反复自然流产28例疗效观察 [J]. 新中医,2009,41(6):35-36.[10] 张 莹,李玛建,涂序珉. 养血安胎颗粒对反复自然流产患者非孕期NK及Ts细胞活性的影响 [J]. 中国优生与遗传杂志,2006,14(6):55-57.[11]李玛建,高爱平,涂序眠. 养血安胎冲剂对反复早期自然流产患者NK及TS细胞活性的影响[J]. 中医杂志,年1月第46卷第1期,2005,46(1):12-13.[12] 赵锐,马宝璋,时思毛. 从心论治原因不明的复发性流产[J].中医药信息, 2009, 26(6): 87-88.[13] 宋元元,丛慧芳,邢佳丽等. 补肾宁心法治疗复发性自然流产 [J].河北中医, 2009, 31(2): 215-217.[14] 周燕妮,苏玉明,孙世晓.浅谈心、肾与滑胎[J].中医药信息,2009, 26(2): 6-7.[15]王战云.心理护理对先兆流产患者临床转归的影响[J].现代护理, 2007, 13(14): 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