王阳医生的科普号

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。我国目前随着经济水平提升，其发病率也在快速上升，并呈现出年轻化特点。象其他恶性肿瘤一样，乳腺癌的病因迄今尚不清楚。所以在日常生活中，我们往往谈癌色变，为了预防癌症发生不得要领，甚至轻信错误观念，得不偿失。虽然目前不能完全解释为什么会得乳腺癌，但我们根据临床分析、实验研究及流行病学研究，能从不同的侧面揭示一些发病的高危因素。当我们有以下几种时，就应该特别注意，这是提醒我们的高危信号：1.年龄因素，总体而言，乳腺癌发病率随着年龄增加而逐渐上升，40-60岁为乳腺癌高发期。我们一般建议30岁以上女性每年体检乳房。2.未生育或35岁以上才生育，40岁以上未哺乳或生育。3.初次月经在12岁以前，停经年龄大于52岁。4.有乳腺癌家族史，尤其生母或同胞姐妹患有乳腺癌，其危险性是正常人群的2-3倍。5.过于肥胖、喜好高脂肪食物、饮酒者。6.过度暴露于放射线或致癌源下。7.本身是癌症患者（如子宫内膜癌）。8.性格内向，压力大，焦虑及慢性精神压迫者。9.应用激素类药物或食物（如滥用避孕药及含雌激素美容用品，更年期长期服用激素）。10.乳头溢液，导管上皮重度不典型增生。

乳房是展示女性美丽的重要器官，漂亮美观、起伏有致的乳房是女性胸部曲线美的最为重要的组成部分之一。但美丽的事物总会有恶魔觊觎。乳腺癌就像啃噬苹果的虫子，对女性生理心理造成严重的伤害。乳腺癌的病因尚不十分清楚，可能与激素、家族史、肥胖、生活习惯等多种因素有关。目前的治疗以手术、放化疗、内分泌治疗等多种手段综合治疗为主。虽然随着医疗水平进步，目前乳腺癌的治疗效果越来越好，但远远称不上攻克这种疾病。早诊早治是提高生存率、减少死亡率的关键。据美国癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%。发现越晚，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。 乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。目前我国已经启动乳腺癌、宫颈癌两癌筛查，旨在早起发现，早期治疗。为了远离乳腺疾病，早诊早治，每位女性都应掌握乳腺自我检查方法。可能每个月只需花费5分钟时间做乳房自我检查，就能及早发现问题，及时治疗，取得良好疗效。下面我介绍一下乳房自我检查方法： 1.洗澡时检查：手掌放平，用指腹触摸乳房各部位。顺序由乳房边缘向乳头方向，乳房四个象限按顺时针方向由内向外，仔细触摸，不要遗漏。 2.在镜子前检查：两手下垂对镜观察乳房，看看两次乳房大小是否一致，皮肤有无红肿、凹陷，乳头有无糜烂，然后两手高举过头再观察相同内容。 3.卧位检查：枕头垫肩下，检查右乳房时，右手放头后，左手的手指放平，用掌面轻按检查乳房及腋窝。然后，按此方法检查左侧乳房。最后，用拇指和食指轻轻挤压两侧乳头，检查有无液体溢出。非哺乳期如有液体溢出，应及早就医。 重要提示：1.自检的最佳时间为月经干净后5-7天左右，对于已经绝经的妇女每月定期检查即可。2.一般用右手查左乳房，左手查右乳房。3.检查乳房时要仔细感觉有无肿块、硬结、增厚情况，一旦发现及早就医。4.检查时应放平手掌触摸。切忌用手抓捏乳房，此时抓捏的“肿块”一般都是自身乳腺腺体而不是真正的乳房肿瘤，增加了自身焦虑，造成混淆。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的良性肿瘤，具有极高的发病率。常见症状为自检时触诊到无痛性肿块，因于乳腺癌症状部分相似，对于没有医学基础的普通人来说，易造成女性心理恐慌。我们一般建议发现肿块的女性到正规医院乳腺外科就诊。双乳彩超检查一般就可以明确诊断纤维腺瘤，个别情况下需行钼靶检查协助诊断。对于实在难以诊断的可以穿刺活检。对于乳腺纤维腺瘤的治疗，一是观察，比如小于1cm以下，目前无备孕计划，那就可以暂时观察，定期复查彩超（3-6个月）。二就是手术治疗，对于肿块大于1cm，或是备孕期患者，我们是建议手术切除。那么，今天我主要向大家详细讲解一下目前乳腺纤维腺瘤的常见手术方式，对于需要手术的患者来说是一个有益的参考。1.乳腺纤维腺瘤的传统手术方式。该方式就是在乳房肿块表面直接切口，将纤维腺瘤切除。传统手术方式操作简单，能够有效切除肿瘤，手术难度较低，手术时间较短，所以该术式曾广泛应用于纤维腺瘤治疗。但该术式有一个明显缺点就是手术后乳房表面留下明显瘢痕，严重影响乳房美观。但随着社会进步医学技术发展，以及广大女性朋友对美的追求，该术式术后乳房皮肤明显瘢痕的缺点被无限放大。目前没有任何年轻女性愿意术后乳房上面留有瘢痕。我认为该术式已逐渐被时代所淘汰。目前只有基层医院及个别地区使用该种术式。2.乳晕旁美容小切口手术。顾名思义，乳晕旁美容小切口手术即是在乳房乳晕旁行一个弧形切口，切开皮肤皮下组织，在乳房腺体表面分离组织至肿块所在位置，然后将肿块切除。因为乳晕旁色素沉着及天然皱褶，手术后再应用可吸收线皮内缝合，手术切口隐蔽，瘢痕很浅，不宜发现。并且也能够将肿块完整切除。对于年轻女性来说我觉得兼顾了美容与疗效，术后效果美观，对患者心理影响较小，是目前主流的手术方式。该手术方式适用于1cm以上纤维腺瘤，且适合于任何象限任何位置肿瘤，手术难度相对传统手术要高，需要经过培训的医师实施。对于有些患者发起的疑问：该手术是否影响哺乳及术后乳头乳晕神经感觉？我在这里也回答一下：因为是沿切口下方腺体表面向肿块方向游离，不会碰到乳头下方的乳房及神经。所以术后不会影响哺乳及乳头乳晕感觉！当然如果乳房肿块位于乳头正下方，那术后可能会部分影响哺乳。3.乳房纤维腺瘤微创手术。也就是麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（The Mammotome System)。它由旋切刀和真空抽吸泵组成。手术时在超声引导下，旋切刀进入到肿瘤下方，将肿瘤卡在选切口凹槽内，然后进行旋切，切除的条状肿瘤组织由真空泵吸出。反复切割直至将肿瘤完全切除干净。该种术式适合于2.5cm一下肿瘤，因为旋切刀凹槽大概长约2.4cm，肿瘤太大可能会切不彻底。该术式最大优点是创伤小，恢复快，一个切口可以切除多个肿块，局麻下就可以手术。最重要的是切口仅有2mm，术后无需缝合，不留瘢痕。并且术中能够反复切割，超声监控，能将肿块完全切除。目前大多数医院均开展了该项技术，取得了良好效果，术后患者均比较满意。不过该术式因术中需要用到一次性微创旋切针，花费上面比以上两种手术要多一些。总之，乳腺纤维腺瘤是常见的乳房良性肿瘤，不会对人体产生太大影响。手术治疗后大多恢复良好甚至微创后不留瘢痕，手术也比较小，术中术后风险也较小。患有纤维腺瘤的朋友大可不必紧张。选择正规医院，选择经验丰富医生，及合适的手术方式，相信一定会获得一个满意的结果。