大连医科大学附属第二医院口腔科科普号

患者：检查及化验：右上牙（倒数第二颗）准备做烤瓷牙，拍片以后看不到根管，修复科大夫说是之前的根管治疗不彻底。转诊到牙髓科，大夫看过片以后说很麻烦，要用仪器（显微镜）来找根管，找到以后再扩开，重新填充。之后说了很多风险，比如成功率低于40%，找不到根管啊、扩不开啊、还有侧穿，侧穿以后也要拔牙之类的，听着有点恐怖。我不想拔牙啊。。。治疗情况：现在没有治疗，不知道是治疗还是拔牙。病史：右上牙（倒数第二颗） 12年前治疗过，那时候就知道是杀神经了，后来堵上就不疼了。 一年前生完宝宝，堵上的部分脱落了，由于哺乳一直没时间去治疗。 1、微根管治疗痛苦吗？我比较怕疼。。。。 2、我这种情况的成功率真的很小吗？有可能成功吗？ 3、微根管费用大概多少？大连医科大学附属第二医院口腔科刘伟德：你好：没有看到你牙齿的情况，实在没有发言权，不过想说一些事情可能对你有帮助。根管治疗包括根管充填治疗、塑化治疗、干尸治疗，后两种治疗由于会出现残髓炎或是根尖炎，不利于后期的牙齿修复，这些年来在临床上做的很少，现在临床上做的主要就是根管充填治疗，这种治疗效果非常好，但是治疗麻烦，需要将根管打通，然后充填特殊的材料，这样在牙片上可以显影，治疗情况一目了然。这样就出现了一些问题，以前不是做的根管充填治疗，牙片上不显影，医生就需要重新将牙根打通，重新做根管治疗，这个过程就存在前面说到的哪些风险。为什么会这样呢？道理很简单，无论是上述的那种根管治疗的方式，目的都是将根管严密堵死，使细菌无法流通，起到治疗的效果，你的牙齿虽然没有做根管充填，但是你可能做的是塑化治疗，同样是将根管严密堵死了，如果将堵死的根管重新再打开，你说有风险吗？这个风险医生是不愿意来承担的，所以事先一定要告诉你，你签字后才可以治疗。说说我在临床上的做法：我一般不会刻意的教条的一定做根管充填治疗，前提条件是牙片上患牙根尖和骨质没有问题，患者治疗后长时间没有不良反应，我没有看见你的牙片，但是你说过治疗后12年没有痛过，这说明你原来的治疗是成功的，如果牙片没有任何问题，我一般会征求患者的意见，是否一定需要重新再做根管充填治疗。现在就给患者了两种选择：要么打开重新做根管充填治疗后做冠套修复：要么直接做冠套修复。患者需要承担什么风险呢？前者就是上面说到的那些风险，由于治疗过程可能存在细菌的二次感染，当然有可能降低成功率；后者的风险就是将来出现根尖或是骨质的病症、恻穿、底穿。我个人认为根管治疗治疗好坏的评定标准不应该只看牙片，更应该注重患者的反应，一味的教条对于患者来说选择余地就会缩小。我口腔内有一颗牙齿20年前做的干尸治疗，到现在为止从来也没有疼过，牙片上也没有不良反应，很多医生建议我重新做根管充填，我每次都是置之一笑，做那么漂亮的根管充填给谁看，自己牙齿不痛才最重要，有很多做得很漂亮的根管充填治疗，并没有解决患者的病痛。给你的建议：医生尽力打开，实在打不开就直接做冠套，前提一定要找到非常有经验的医生，这样可以避免出现上面说到的哪些意外，但是无论如何你自己都要承担一定的风险。

以关爱牙齿为荣 以轻视牙齿为耻以定期检查为荣 以不管不问为耻以按时刷牙为荣 以得过且过为耻以及时治疗为荣 以能拖就拖为耻以定期维护为荣 以将就凑合为耻以了解保健为荣 以知识匮乏为耻以有保健医为荣 以病乱投医为耻以自我保健为荣 以寄托医生为耻

因牙病去医院治疗之后，有时又出现牙痛，这大概有以下几种情况：一是因治疗需要，对牙髓进行失活（俗称杀神经），在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1－2日后一般可自行恢复。三是龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断充填材料传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致；也可能是牙髓失活不全所致。远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎。应视具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。如果近期出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时有早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。总之，除医生明确告诉患者可能出现的暂时性牙痛（如牙髓失活）外，其他补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。

1、不按预约时间就诊 一些牙病患者在牙痛的急性症状缓解后，不按时复诊（好了伤疤忘了疼），待又疼时再来医院就诊，往往延误了病情。有的医生给安排了预约时间不准时，来了就着急，给医生的工作造成了很多麻烦。 建议：牙齿是您身体的一部分，希望您能象对待眼睛一样的对待它们。一定按照医生给你预约的时间就诊，如果有事，也要事先给医生一个电话咨询是不是可以选择其它的时间，这样既是尊重别人也是方便自己。 2、有病才来医院 牙病与全身其他疾病不同的是牙病可以预防，人的一生可以不得其他的病，但绝对不会不得牙病，而牙病的发展是一个缓慢的过程（大概需一至三年的时间），如果你自己不重视，而只是把全部希望寄托在医生身上，那后果将不堪设想。现在我们国家的医疗条件非常好，很多在国外的人士都选择回国治疗，更何况我们在国内的牙病患者。 建议：半年到一年去正规医院检查一次，定期清洁牙齿，定期更换牙刷及牙膏，养成早晚刷牙的习惯 3、乳牙反正要退，不用治疗 小儿的乳牙的好坏直接影响其颌骨发育、全身营养的摄取以及将来恒牙的发育。 建议：各位家长，为了您的孩子有一口健康美丽的牙齿请您善待它们 4、怕痛不愿意治疗 牙病患者大多对口腔科有一种恐惧感，所以有了牙病也不愿治疗，延误了治疗的最佳时机，再次治疗需要花费更多的时间和费用，其实现在的治疗技术非常先进，各正规医院大多开展的是无痛治牙，根本不象你想象的那么痛苦。 建议：为了您的健康，勇敢的面对现实吧，怎么样试试就知道了！ 5、牙疼就拔 一些患者平时不注意保护自己的牙齿，当发生牙病时又不愿治疗，来医院就要拔，医生不给拔就大吵大闹，说医生不负责，他们认为自己的牙齿我自己说了算，医生要给他治疗就是想多收钱，医生有苦说不出，其实医生不给你拔牙的可能原因是：1、你的牙齿不该拔，通过治疗完全可以保留。2、牙痛时不能拔，易感染给你造成不必要的痛苦。 建议：请您还是听医生的，毕竟在这方面医生是专家，尽量保护自己的牙齿，要知道，一旦牙齿拔除了就需要镶复，镶复的假牙再好也不如自己的真牙好 6、补牙材料掉了就是医生的错 许多患者补过的牙齿的充填物脱落后来医院就诊，常常抱怨医生的水平差，不能使补过的牙齿的充填物永远保留，其实这是患者的一个误区。补牙材料是否脱落取决于多方面的因素，其中最主要的是你牙齿龋洞的大小，试想，如果你的牙齿的龋洞在很小的时候就来医院治疗，怎么会那么容易脱落呢？一个牙齿从开始发展到大的龋洞需要18个月的时间，而发展到牙髓需要30个月的时间，这么长的时间你干什么去了？一旦发展到大的龋洞即使再高明的医生也很难保证补过的牙齿材料不脱落，知道了原因后再出现这种情况希望你能检讨一下自己的错，然后才考虑医生的技术水平。 建议：有牙病早治疗，定期去医院检查 7、牙根不愿治疗，一律要求拔除 随着高科技的发展很多牙齿特别是单根牙，如果经过完善的治疗是完全可以保留的，再在其上接一个牙冠，完全可以正常行使功能，但有个前提就是牙根必须完好（可以通过牙片检查）。许多患者不分青红皂白只要是牙根就要求拔除，这是错误的。 建议：保留一个好的牙根就等于省了一大笔钱 8、不愿意拍牙片 有些患者不愿照牙片，他们认为是浪费时间，其实不然，照牙片的目的是了解牙根、牙髓、牙周、牙槽骨等的情况，对医生的判断和诊断是非常有帮助的，所以对于某些病例（如：外伤、牙周病、根尖病、龋病某些治疗过的牙齿......)是非常必要的，也是口腔科的最常用的诊断手段之一。有些家长缺乏一定的医学知识，认为拍牙片孩子吃线不好，其实大可不必担心，少量的拍照对你的孩子是没有什么影响的。 建议：相信医生，照牙片对你只有好处，也是你可以保留的最原始的资料，请你一定保存好 9、洗牙容易把牙齿表面的釉质磨除了 有些患者担心洗牙会把牙表面的釉质破坏，所以不愿定期洁牙。其实洁牙用的是进口的超声波机，它的原理是超声振动，不是磨除。喷砂洗牙机是采取高压水、气、砂同时作用的原理将牙齿表面的污物去除，对牙齿是不会造成伤害的。 建议：试一试就知道了 10、拔牙对脑不好 有些患者非常不愿意拔牙，他们担心牙通大脑，拔除后对脑造成影响，其实这种顾虑非常不必要,牙齿长在牙槽骨里，与脑距离很远，拔牙对大脑也没有什么影响的。 建议：还是多了解点口腔科知识吧 11、要求医生缩短治疗时间 牙病的治疗需要一定的时间，比如：简单的小龋洞的充填可以一次治疗完成，深的龋洞需要安抚一次才可以充填。根管治疗一般需要三到四次，大概要两到三个星期的时间，根管治疗后有些还需要做冠修复，这都是需要时间的。有些需要做牙齿矫正的可能需要一两年的时间，一个月来一次。一味的要求医生缩短治疗时间不利于治疗。 建议：既来之则安之吧！为了你的牙齿健康还是听医生的吧 12、要求医生降低费用 有些牙病患者就诊时有个习惯就是与医生讨价还价，仿佛做买卖一样，熟不知所有的正规医院的收费都有一定的标准、并上墙公布于患者，医院规定既不能多收费也不能漏收。 建议：千万不要把收费的高低作为衡量医生好坏的标准，也不要因此而干扰了医生给你治疗 13、治疗病例、牙片随便扔 牙病治疗不同于其他的治疗，可能需要复诊多次，有些患牙即使治疗了也会出现一些问题，因此保留原始的病例对于医生诊断疾病和进一步的治疗是非常重要的，尤其涉及到打官司的时候更是以治疗病例、牙片等原始资料为准，所以应该妥善保管。有些患者对病例和牙片等很不在乎，每次来都拿个新本，对于治疗是非常不利的。 建议：买东西还有保留收据呢，何况是看病，为了你治疗的连续性，还是好好保管你的病例吧 14、没有神经的牙齿就不会再疼了 牙齿的疼痛是由多方面因素决定的，许多没有了神经的牙齿由于细菌产生的毒素对牙根尖的刺激作用，同样会引起剧烈的疼痛，甚至于会引起牙龈的肿胀，这就是我们常说的急性根尖周炎和急性根尖周脓肿，此时患者疼痛剧烈，如果没有及时治疗，病变继续发展造成牙根尖骨质的广泛破坏，形成慢性的炎症，疼痛症状会逐渐缓解，但这是暂时的，一旦细菌的毒性增强而你的抵抗力下降又会急性发作引起剧烈的疼痛，给治疗带来很大的困难。 建议：不要以为没有了牙神经或牙齿暂时不疼了就没事了，请医生为你彻底的治疗是最重要的 15、牙齿做了窝沟封闭就等于上了保险了 有些家长以为给孩子做了窝沟封闭就万事大吉了，从此不再关心孩子的牙齿，一旦出现龋齿就怨医生治疗的不好，其实窝沟封闭只是预防龋齿的一种方法，关键还在于平时的保护，就如同考上了重点高中的孩子如果不继续努了同样上不了大学一样，这个道理非常简单。 建议：自己的牙齿好坏只有自己知道，不应该把所有的希望都寄托在医生身上，你平时的一点一滴都非常重要 16、老大夫治疗水平就高 日常工作中接触很多患者，他们看病专门愿意找老大夫而不愿让年轻大夫看，在这里我不是想说老大夫不好，而是想对这一部分患者说：其实口腔科疾病的治疗主要靠手技和眼神，年轻医生接触的专业理论都是目前最先进的知识，这正是年轻医师的优势，每个医生都有他年轻的时候，他们的经验是一点一滴积累起来的，做为老大夫如果不能及时的更新自己的专业知识而一味的吃老本，可能它的技术水平还不如年轻医生。 建议：多给年轻医生一些机会吧，也许你会有新的发现 17、自己的牙齿自己说了算 有些患者认为牙齿是长在自己身上的，应该自己说了算，本来不该拔，非要拔不可，不该保留的却非要保留，还振振有词的对医生说：牙齿是我自己的，我让你怎么治你就怎么治就完了，出了事我肯定不找你。其实医生不给你治疗或是不给你随便拔牙是有道理的，拔牙和治疗都是有适应症的，一切应该按照原则办事，不然的话还要读那么多年的大学干什么？ 建议：既然来找医生看病，一切都要听医生的，有了问题医生自会负责，千万不要胡搅蛮缠，无理取闹 18、最贵的就是最好的 有些患者通过日常的经验总结认为最贵的就是最好的这个道理在牙病的治疗中也是适用的，其实你错了。无论是充填材料还是镶牙的材料和方法，都是各有优缺点的，不能一概而论。比如：银汞合金补牙很便宜，保留时间也相对光固化树脂要长，缺点是颜色不好看，牙齿容易着色；烤瓷牙的颜色很好看，但是它没有金属冠耐用，同时费用也很贵。 建议：还是请医生根据你的经济实力，牙齿的具体情况来定吧，不要一味的追求贵的 19、牙病是小病，死不了人 有些患者在对于自己的牙病毫不在乎，不就是拔个牙吗？死不了，肿得、疼得都受不了非让医生拔，血压都200多也让医生拔，非常严重的糖尿病，预先也不吃消炎药就要拔牙。前面我已经说到了，好多疾病应该暂缓拔牙的，如果我告诉你拔牙也可以死人，决不是危言耸听。 建议：你不要命了，医生还要饭碗呢！就挣那么俩钱，再让你有个好歹的，你饶了我们吧 20、自己给自己看病 有些患者自以为自己懂得一些口腔知识，或是通过网络已经咨询好了，来找医生看病时直接对医生指手画脚。 我刚毕业的时候给一些教授看病的时候，他们就直接要求我这么做或是那么做，如果要求合理我也就忍了，然而他们的要求一点道理都没有，我和他们说：你是找我看病对吗？他们的回答至今让我记忆犹新，“你才毕业几天，你懂什么？上次某某医生就是给我这么做的，你就这么做吧，出了事不找你”，我那时候很年轻，年轻就什么也不怕，违反原则的事就是不干，结果可想而知，爱一顿骂。 现在比过去好多了，到处都有介绍口腔保健知识的，比如书籍、报刊杂志，特别是网络的兴起，使很多牙病患者不需要出门就可以了解很多的口腔保健知识，但是我们医生提倡的是：患者了解最基本的口腔保健知识，用于对自己牙齿的日常保护，而不是用于有了牙病时的诊断和治疗，一切的诊断和治疗还是应该以给你做检查的医生为准。不要因为看了几篇文章，咨询了几个医生就武断的认为自己的牙齿如何如何了，该如何如何治疗了，并且以此要求医生如何如何治疗，这是不可取的。 医学是门复杂的学科，疾病的发生、发展、转归都是非常复杂的，我们要通过系统的学习5-6年的时间才可以说是了解了，然后再通过若干年的时间才可以使自己逐渐掌握和提高技术，人的精力有限，一辈子能完全掌握一门学科就已经很不容易了，你实在没有必要把很多的时间用在研究和你根本不相关的学科上，并借此给自己诊断疾病，进而要求医生按照你的诊断来做。比如，报纸上的广告中有介绍白塞氏病的药物，经常有些患者拿着报纸，指着自己口腔内的溃疡告诉医生我这是白塞氏病。舌根后面本来是人体的结构——轮廓乳头，咽炎是会有些变大，有些患者查了一堆的资料，整天照镜子看，越看越像癌症，把自己弄得惶惶不可终日，这是何苦呢？ 建议：不要从过去不重视牙病的一个极端走向现在过分重视的另一个极端，一切顺其自然，有我们医生来帮助你。 21、打麻药对智力不好 不知道从什么时候开始，经常有患者问我：打麻药是不是对脑子不好，特别是那种家长带孩子看病的情况，就怕打麻药把孩子脑子打坏了，影响智力，死活不让打。其实，麻药在体内经过代谢也就是2小时左右的时间，我们治牙和拔牙时的用量是很少的，只有那种用药过量的情况才会对大脑不好，正常的治疗过程中的少量应用是没有什么影响的，我经常举例，比如，现在生孩子不少需要剖腹产，那么是不是也要打麻药，如果这种麻药的应用对孩子脑子有非常不好的影响，能够影响到孩子智力的发育，你说医生还敢用吗？ 建议：如果打麻药能解决你的痛苦何乐而不为呢？ 22、洗牙的好坏取决于时间 有很多牙病患者经常问我：你给患者洗牙需要用多长时间，一般来说洗牙要用多长时间？为什么有的医生用了1个多小时，有的用了20—30分钟，时间长是不是洗得就好，时间短了就是在糊弄我？其实这是患者的误区，洗牙的好坏不是取决于洗牙的时间。 我举个例子，我们现在都带学生实习，学生毕竟刚刚接触到患者，临床经验、手技较差，需要在带教老师的指导下才能完成。 我当学生的时候我们是用手用洁治器，是分段洁治，也就是将全口牙齿分成六个区段，就是前牙3——3，后牙4——7，每次老师只让我们洁治一个区段，当时我们都感觉这很简单，很快就做完了，但是老师一检查不合格，再做，老师再检查，还不合格，如此以往，我曾经给一个患者洁治6颗牙齿用了将近3个小时。而老师如果操作这些恐怕半个小时都用不上。 现在我们带学生生产实习都是直接用超声波洁牙机，并且都是全口洗牙，手技差、动作慢的可以做2-3个小时，手技稍好的也要用1—2小时，而对于有多年经验的医生来说可能半个小时就够了。 另外还有一点不容忽视，就是患者牙齿脏的程度，有些患者由于吸烟、喝茶，牙齿着色比较严重，洗牙的时间也就相对来说要长一些，而对于女士来说，没有了这些因素，洗牙时间就会短一些。我曾经遇到一些外国朋友，他们一般三个月就洗牙一次，来要求洗牙时，牙齿都非常干净，当然洗牙时间就短了，人家是将洗牙作为了日常的口腔护理。 还是就是医院的设备条件，条件好的，时间就稍短一些，设备条件较差的就会无形中延长洗牙时间。 如果做得是喷砂洗牙所需的时间就长，一般洗牙时间较短。 综上所述不能用时间来衡量洗牙的干净程度，要结合医生的水平、医疗条件、患者自身情况、采取何种洗牙方式等全面的考虑，对于一个成熟的医生，一般来说洗牙在30分钟——1小时左右。 23、能满足自己要求的医生就是好医生 有些患者认为能满足自己要求的医生就是好医生，明知道自己的疾病不能拔牙，却非要拔，在临床上你听到最多的就是：你只管给我拔，有了问题不管你的事。有的患者明明好牙不该拔除非让你拔除；不能保留的牙齿非让你给治疗；明明是牙间隙，非让医生给堵上；明明不适合做固定桥修复，非让你做固定义齿。遇到这种患者医生真是哭笑不得，如果你不满足他的要求，他就认为你这个医生不是好医生，不为患者着想，殊不知如果这么做了，其实是害他。 之所以马路上的“游医”有市场，就是由于他们可以无条件的满足患者的一切要求，牙根不需要治疗、也不需要拔除就直接在上面镶牙了，什么样的牙齿都敢在大街上拔，结果出了事不还得来医院吗？我们医生在临床上经常会遇到这种病例，被游医把嘴里搞得一塌糊涂，最后让我们来收场，早知如此，何必当初呢？ 建议：能无条件的满足你的医生不一定是好医生，能够一切按照原则办事、为你着想的医生才是好医生！

1、从小培养正确刷牙好习惯2、挑选一只含氟化物的牙膏3、尽量避免在临睡前进食甜的食物4、早、中、晚刷牙一次，每次最少三分钟5、牙线比牙签更有效清除齿缝间的食物残渣6、每隔半年至一年到牙科诊所进行口腔检查7、向牙医请教预防口腔疾病的方法8、预防胜于治疗

1、在外院经过了牙髓治疗后，由于牙齿的龋洞较小，医生没有建议患者做冠套修复，造成牙齿的劈裂，由于劈裂的位置较深，只好拔除2、牙齿经过了牙髓治疗后充填，充填物脱落了，没有及时充填或是做冠套修复，造成牙齿的劈裂，由于劈裂位置较深，无法保留，只好拔除了3、自己完全正常的牙齿，没有任何的龋洞，进食过硬的食物造成牙齿的劈裂，由于劈裂位置较深，无法保留，只好拔除了，拔除的非常完整

这段时间接诊了几个孕妇或是刚生产或是孩子刚满月的患者，网络上也接诊了一些这样患者，他们或是牙痛或是智齿发炎或是口腔感染，由于本身处于特殊时期，给医生治疗带来了很大的麻烦，同时也给自己带来了很多的痛苦，写下这篇文章希望对那些准备怀孕的女同胞有所帮助。女同胞怀孕是人生的一个非常重要的时期，无论孩子还是母亲都需要重点保护，本身这个时期身体抵抗力低下，平时的一些疾病非常容易发病，特别是牙病，疼起来让人难以忍受，而治疗起来又非常麻烦，需要很多次，本身口腔科的用药很多，大多具有腐蚀性，比如三氧化二砷、甲醛甲酚、樟脑酚等，虽说理论上治疗问题不大，但是实际中绝大多数患者为了孩子不愿意冒风险，只是暂时消炎后挺到生产后治疗。怀孕期间由于体内雌激素水平增高，牙龈非常容易出血，如果本身口腔卫生不好，牙龈就会增生肿大，出血剧烈，严重影响正常的生活。怀孕期间由于身体抵抗力低，智齿冠周炎的发病率极高，此时患者会出现牙龈肿大，面部肿大，颌下淋巴结肿大，严重的张不开嘴和发热，已经影响到正常的生活。口腔科教科书明确指出，怀孕前三个月和后三个月不宜拔牙，容易造成流产和早产。其实由于患者对牙科治疗的恐惧，即使在怀孕中期，即使不是拔牙而是进行其他的操作，也难保不会出现一些问题，一旦出现问题就会给医生和患者留下终身的遗憾，所以很多患者选择忍耐，很多医生拒绝给患者治疗也就可以理解了。即使生产后拔除智齿也是有一定风险的，因为此时母亲处于哺乳期，一旦拔牙后出现了感染，就需要用药而不能给孩子哺乳，那么时间长了容易回奶。所以综上所述，如果在准备怀孕前将一切都解决了，是不是就不需要面对上面那些问题，是不是就可以轻松的享受做母亲的快乐！

最近连续接诊了几个牙齿外伤折断的孩子，都是前门牙，无一例外来的时候都是牙齿变黑或是牙龈形成脓包。询问病史，外伤的当时都在当地医院就诊，说没有露神经，都没有做治疗，几个月后牙齿逐渐变色，有的甚至于牙齿形成脓包，反复流脓，但是孩子都没有痛过，所以家长也没有当回事。这到底怎么回事？我们知道牙齿的表面是釉质，非常致密，正常情况下外界的冷热酸甜刺激是无法传导到牙髓的，当外伤牙冠部分折断，表面的釉质脱落，下面露出了的部分我们叫做牙本质，牙本质本身有好多微小的孔，这些孔直达牙髓，所以外伤的当时患牙对冷热有些敏感，如果不及时处理，外界的刺激以及细菌就会通过这些小孔到达牙神经，对牙神经造成破坏，由于孩子的牙髓腔非常大，所以这种破坏也就非常快，再加上本身疼痛不是很明显，所以往往被人忽视。当细菌将所有的牙神经破坏掉，就会进一步的破坏牙根，由于此时这些孩子牙齿的牙根本身就没有发育好，呈喇叭状，所以细菌到达根尖很容易，将牙根尖的骨质破坏后从前面的牙龈穿破，由于炎症的时候会有渗出，所以前面牙龈就会经常出现脓包，脓包一旦破溃了，炎症就又好转了，过一段时间再形成脓包，再破溃，这样反复发作。结果给进一步治疗带来了很大的麻烦，很多孩子因此失掉这颗牙齿。那么牙齿一旦外伤折断了到底应该怎么办？写到这里我想了很久，按理说牙齿外伤的处理这在口腔教科书上讲的非常详细，这是正规口腔专业毕业生都学会的知识，是医生的知识范畴，对患者来说了解不了解又有何妨，医生给患者交代清楚按照常规治疗就好了，可现实往往让人大跌眼镜，这类患者在临床上见到的太多了，要么没处理，要么直接充填了，要么直接做烤瓷牙了，结果毫无疑问很多的结局都是疼痛、变色、脓包，不信可以看看好大夫网站上就有不少这样的病例，问题出在哪里，我不知道。牙齿一般分乳牙，也就是将来要退掉的；年轻恒牙，刚刚长出了，一般萌出三年后牙根才会发育完成；恒牙，就是成年人的牙齿，牙根已经完全发育好了。牙齿的外伤分两种情况，一种情况是外伤牙齿折断已经露出牙神经了，另一种是外伤没有造成牙神经外露，牙齿外伤处理的原则是尽量保留牙神经，我这里就着重介绍年轻恒牙，因为这一阶段孩子一般在6-9岁左右，前牙新牙刚长出了，牙根还没有发育好，属于比较特殊阶段。如果是第一种情况外伤造成了牙神经外露，为了使牙根的进一步发育，我们采取的治疗是活髓切断术，就是在局麻下，常规消毒，将牙冠部分被污染牙神经切除掉，保留牙根的神经，切断面上放上保护神经的药物，氢氧化钙，表面充填就可以了，术后定期复查牙片看看牙根发育的情况。如果治疗后牙齿出现疼痛，或是像上面说到的那些病例，就需要做根尖诱导成形术，就是将根管内污染的神经感染物质去除，经根管消毒后向根管内导入氢氧化钙糊剂，表面充填就可以了，定期复查牙片看看根尖孔发育情况，一旦根尖孔发育完成重新根管充填治疗。如果是第二种情况外伤没有造成牙神经外露，说起来治疗很简单，往往被忽视，此时你需要关心的不是如何恢复美观，而是如何保护牙神经，我们常用的方法就是在牙齿断面上放上保护神经的药物，丁香油粘固粉，因为它本身是粘性的可以粘结于牙齿断面处，一段时间后在牙齿断面处的牙髓腔内相应位置就会增厚，起到保护牙髓的作用，一般观察一两个月，一两个月后将丁香油粘固粉去除后牙齿就没有了冷热酸甜敏感的情况，此时你才可以考虑美观修复的问题，当然了由于断面的地方粘固粉固位不好，经常脱落，你不要嫌烦，一旦脱落了要及时找医生处理。这里需要说明几个问题，年轻恒牙不适合做烤瓷牙，因为髓腔比较大，磨牙的时候很容易损伤牙髓，另外孩子的牙齿没有发育完成，也不适宜做，成年后做比较合适。补牙的光固化树脂对牙髓的刺激性非常强，由于前牙组织比较薄，距离牙髓比较近，充填之前最好像我上面说的那样保护牙神经一段时间，否则对于深的龋洞，一旦直接充填出现牙髓问题的可能性非常大。任何位置的牙齿光固化树脂充填后如果出现冷热不舒服一定要及时复诊，应该将材料去除，做保护神经处理一段时间后再充填为宜，否则出现牙髓炎的可能性极大。

患者：检查及化验：治疗情况：病史：我门牙龋齿比较严重补过两次了我门牙龋齿比较严重补过两次了，医生建议我做烤瓷，我不太想做，但是就怕时间久了牙髓会穿到时候就要灭髓了。我想问一下灭髓的牙做烤瓷和活髓牙做烤瓷，有没有什么差别？ 大连医科大学附属第二医院口腔科刘伟德： 你好：一般来说活髓牙不太建议做烤瓷牙，除非前牙对美观要求比较高，或是牙齿缺损的实在太大了无法充填治疗，或是为了修复缺少的牙齿做固定桥。死髓牙由于没有了营养，牙齿变脆了，比较容易劈裂，所以做过牙髓治疗的牙齿一般医生会建议做冠套修复，但是也不是绝对的，也要看剩余牙齿的多少和饮食习惯。 活髓牙做烤瓷牙最大的风险就是牙齿疼痛，一旦出现疼痛，治疗起来比较麻烦，经常会将烤瓷牙去除，治疗后再做烤瓷牙。如果为了做烤瓷牙将神经去除，牙齿就变成死牙了，没有了营养，损失也是比较大的，所以当临床出现这种情况，是死髓做还是活髓做每个医生的理解不同，这时医生的经验就非常重要。 遇到这种情况我一般是活髓牙做烤瓷牙，活髓牙做烤瓷牙对医生的技术要求是非常高的，如何保护牙髓，如果避开髓角，牙齿磨除多少，塑料暂时牙戴多长时间，何时给患者戴正式的烤瓷牙都是有严格要求的。 我给你的建议是找正规医院医生，烤瓷牙制作有风险，尤其是活髓牙，要慎重！

1、不按照预约时间就诊，自己想什么时候来就什么时候来，来了就着急，严重影响到医生给其他患者的治疗2、在治疗费用上与医生讨价还价，尤其是能报销的，让你帮助收费时候写可以报销的并按此书写病历，为了他报销方便让医生承担风险3、医生治疗的时候不断打电话、接电话，严重干扰了医生的治疗4、专门中午或是快下班来看病，也不管医生休不休息、吃不吃饭、下不下班5、即使有医生电话，也从不事先电话预约，直接来找你，让你给安排6、看病时候问了无数的问题，并且不听医生讲解，翻来覆去的问7、看牙病恐惧，什么道理都懂，就是不张嘴让你看，挺大个人还得像哄孩子一样哄8、不在候诊区等候护士安排，专门在医生治疗的门口站着等，医生每看完一个患者就问到没到他9、除了老人、孩子或是特殊情况以外，患者就诊时是不让家属在旁边的，有些患者非得让家属在边上看着医生的治疗，有的患者家属边看还不断的问问题10、拿在别处治疗的经验来验证或是指导医生的治疗，医生怎么治疗得听他的11、明知道要看牙病，还吃刺激性强的食物，比如大蒜12、看牙病时化浓妆、唇膏、刺激性强烈香水13、夏天看牙病时候衣服过于单薄、裙子太短14、医生治疗过程中出现了问题也不知道给医生电话询问，比如暂封物掉了、暂时塑料冠掉了等，不管不问或是自己挺着，直到下次复诊，简直让人无语不知道作为牙病患者你有这样的行为吗？也许我说的过于片面和武断，医生应该对患者一视同仁，但是作为一个公民应该有最起码的行为准则，如果你有上述行为有不妨反思一下，下回看病的时候多注意，以免造成医生的反感，对你的治疗绝对是有好处的。