昆明医科大学第一附属医院康复医学科科普号

在前几天科普了一篇关于女性更年期综合征的文章后，引起了很多女性朋友的共鸣，原来50岁左右的女性出现的各类疼痛，比如肌腱炎、腱鞘炎、颈肩胸背痛或是周身的酸软无力、潮热发汗等症状是与骨质疏松和激素水平有关。甚至有很多50岁左右的女性朋友，因为一些腱鞘炎、肌腱炎引起疼痛来门诊寻求治疗，在建议她们检查一下骨密度，看看有无骨质疏松时，都会诧异的回复：“难道这疼痛竟然会与骨密度有关？再说，我也经常喝奶，也有补着钙了呀，不可能骨质疏松吧！”，可见很多女性对于骨质疏松还是存在很多误区，今天我们一起来聊一聊这个小知识。图片来自：123rf.com.cn 正版图片50岁左右的女性，将面临绝经，激素水平明显下降，雌激素影响着骨质，要如何走出补钙的误区呢？首先了解一下什么是骨质疏松？骨质疏松，它是一种全身骨代谢障碍的疾病。一般骨代谢分为3个时期，分别是：1.正平衡期——在20岁之前，骨的生成是＞骨的吸收；2.平衡期——在20-40岁时，骨的生成=骨的吸收；3.负平衡期——在40岁之后，骨的生成保持不变，但骨的吸收却是增加的；即骨的生成＜骨的吸收而骨质疏松就是骨代谢负平衡；破骨细胞的吸收功能增加，超越了成骨细胞。您一直认为再喝奶，再补钙，是不是对了呢？目前很多50岁左右的女性，随着处于绝经的状态，雌激素水平的下降，破骨细胞的吸收功能显著增强，超越了成骨细胞，即使您再怎么补钙，都会堆积在骨骼上，仍然是处于骨代谢的负平衡状态。经常听到一些病友说道：我每天都在喝牛奶、都在吃钙片，认为自己已经把钙补足，不用担心骨质疏松的问题。在此，我和您们分享一个小案例，我的妈妈就是50多岁，最近几年手上出现腱鞘炎，颈肩部以及肩胛区域出现酸痛，自己悄悄的去医院看骨科大夫，拍片检查，啥问题也查不出来，开了很多止痛药回来还是不见疗效。在我得知此事时，告知她是更年期的系列问题，她仍然半信半疑，还怀疑自己是不是患有了恶性肿瘤的转移。经再三解释之后，去查骨密度，结果还是有骨质疏松。我的妈妈就很困惑，我也经常喝着牛奶，为什么还会骨质疏松了呢？相信有很多的女性朋友都有同样的疑惑，为啥用着补钙非常好的方法，还是没法把钙补回去？其实补钙也要选择一种综合治疗方法；它并不是依赖某一单一的方法就能见效的。所以很多时候，摄入了大量的钙，但是它并没有沉积到骨头上去，那么所有的补钙措施就都是无用的。图片来自：123rf.com.cn 正版图片50岁左右的女性，应该如何补钙才恰当呢？查明骨代谢的状态在选择补钙之前，应该明白自己的骨代谢情况，究竟是骨量的减少？还是已经处于骨质疏松的状态？这对补钙是非常关键的。就像一些人肚子痛，随便吃止痛药是没用的，甚至有风险一样。当然在临床上判断骨代谢问题，方法是比较多的，比如可以检查骨的形成指标（碱性磷酸酶、骨钙素等）、骨的吸收指标；或是X线检查（一般骨量丢失30%以上）；或是骨密度的测定。而在临床中，骨密度的检测来判断骨代谢情况，看有无骨质疏松的金标准，最常用的方法就是双能X线吸收测定，一般用于中老年人。在做这个检测时，会有一个t值，它代表着骨质疏松程度的一个检测值：一般t值在－1到+1之间，属于骨质正常；在－1到－2.5之间，代表骨量减少；在－2.5到－4.5之间，代表骨质疏松；在＜－4.5时，表示严重的骨质疏松，常有椎体的压缩性改变。如何针对不同的问题，进行不同的治疗呢？1.健康教育改变生活方式，比如有些女性朋友，仍有吸烟、喝酒的习惯，若是t值检测，有骨量减少或是骨质疏松，务必戒烟、减少酒精和咖啡的摄入；增加户外运动；增加富含钙、磷等矿物质饮食。2.基础治疗主要是饮食营养、钙剂、维生素D的补充。饮食营养的干预饮食以富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食为主；在生活饮食当中，适当的增加奶制品的摄入，建议每天喝牛奶要达到300毫升左右，若有血脂异常的朋友要喝脱脂牛奶，在这300毫升的奶当中含有300毫克是较容易被身体所吸收的钙；同时得增加富含钙质的食材，比如豆制品、新鲜的蔬菜、坚果，三文鱼和蛋类等。图片来自：123rf.com.cn 正版图片若是饮食源性的钙摄入量不足的话，可以选用一些钙剂的补充：正常情况下，中国营养协会推荐成人每日钙量摄入为800mg（元素微量）；而在50岁左右的绝经后的更年期女性朋友，建议每天摄入的钙量增至1000mg；这是人体每天的需求量，根据您饮食中的含钙量来酌情决定是否需要补充钙剂（枸橼酸钙）。基础治疗中维生素D的补充：每天20~30分钟的日晒，能把皮肤表面的维生素D转化为活性维生素D，对于维持骨钙的健康有着非常大的作用，但是不可过度日晒。3.运动锻炼运动锻炼对骨骼的健康是有益的，它是骨矿化和骨形成的基本条件；能促进性激素的分泌、改善骨皮质的血流量、阻止骨量的丢失、促进钙的吸收和骨的形成。运动方式一般采用大负重、有爆发力的运动；比如健身跑及行走，要是身体功能状况许可下，可以在跑步时，负重跑和快速跑；这样的运动方式对骨骼的应力刺激大于有氧运动。图片来自：123rf.com.cn 正版图片4.药物治疗以上介绍的均是最基础的补钙措施，若是经骨密度检测，的确存在骨质疏松，并伴有一些并发症的时候，选择药物治疗来抗骨质疏松是非常有必要的。以抑制骨吸收、促进骨形成为原则；药物应用应遵循早期、长时、联合用药的原则。针对绝经后的更年期女性，雌激素水平下降，选择抑制骨破坏的药物，常见的是双磷酸盐类(阿仑膦酸钠)或维生素D(骨化三醇)。而对于老年人出现的骨质疏松，一般选用骨形成的促进剂。这些药物都不可以自己盲目的服用，务必在医生的指导下方可服用。5.康复治疗对于一些骨性、关节、肌腱病，最主要的是表现出疼痛；所以一旦出现这些问题时，应及早的治疗来缓解疼痛，促进骨钙沉积。可以选择康复科的低频脉冲磁治疗，它不仅可以改善骨痛，还可以改善骨密度；是目前抗骨质疏松治疗效果最佳的方法之一。总结对于50岁左右的女性，刚好处于经期的变化阶段，激素水平会有明显的改变；您所出现的各种各样症状，骨质疏松可能是罪魁祸首。所以，应该积极的科学合理饮食，坚持有计划、有规律的运动，综合系统进行补钙，配合医生正确的药物选择和康复治疗，才是对抗骨质疏松唯一的正确选择。我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！谢谢转发分享！

在医院工作中，有很多生完孩子的年轻妈妈、或是一些年长的女性来就诊，大多数人都有一个共性——疼痛或是漏尿等问题。往往这类人是比较多的，来找到大夫的患者也仅仅只是这类人群中的一小部分，仍然还有很多年轻的妈妈不知道自己的疼痛是怎么回事？还一直误认为是某些因素所致，其实医生想告诉您的是，您的疼痛等症状与生孩子有关。女性生孩子这事，要经历着什么样的代价？说到疼痛，特别是生过宝宝的妈妈们，经常描述生孩子说：“这世上还有比生孩子更痛的痛吗？这种痛起来简直让您怀疑人生。”怀孕期的疼痛经历我们一起来看一看，未怀孕女性的身体盆腔-腹腔结构是这样的，如下图所示：上图中盆腹腔结构，上方的紫色表示横膈膜、下方的橙色表示盆底肌，前方的蓝色表示腹肌、后方绿色表示竖脊肌、共同围成一个孕育胎儿的场所。怀胎十月，随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加，盆腹腔内压力增高；女性的盆腔-腹腔发生巨大的变化。会影响前面的腹壁、会影响后面的腰椎、会影响上面的胃脏、会影响下面的盆底。生产及产后的疼痛经历生产时，会直接影响到盆底，特别是盆底肌和骨盆的结构；而产后带来的是耻骨联合的分离，腹肌的分离等。女性产后常见的问题有哪些？体态问题产后，女性第一专注的事，就是悉心照料孩子。长时间低头抱小孩和哺乳，导致体态发生变化，出现一些代偿性的姿势，圆肩驼背，头前移动，体型随之发生改变，积乳痛、颈椎疼痛、肩背痛、网球肘、腱鞘炎、膝关节疼痛、足底痛等。骨盆问题骨盆歪斜，走路感觉不对，一前一后，就像散架似的，使不上劲；腿一长一短，足底痛，膝盖痛；最终会导致肌肉失衡的状态，出现骨盆的旋转错位，耻骨的分离，骶髂紊乱等诸多问题。此时的您，可能不太在意以上描述，但是您的各种疼痛很可能就是它引发的。腰痛问题躯干长时间喂养和代偿模式，脊柱会发生很大的变化，脊柱侧弯，椎体旋转的改变而错位疼痛；同时更重要的是，在产后，维持腰椎稳定的核心肌群力量是不足，这才是产后腰痛的重要罪魁祸首。腹直肌分离问题在怀胎十月间，随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加，腹直肌的腱鞘会逐渐被拉开，从而影响到腹部，导致无力、疼痛、腰背痛、虚弱等。漏尿问题这个问题，对于很多产后女性都存在，却在女性心中是个梗，觉得有难言之隐无处诉说——产后大力咳嗽、打喷嚏、大笑时就有一股热流从下面涌出，经常会让产后的女性憋不住尿，随时想往卫生间跑。脏器脱垂自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，甚至整个脱出到体外。“幸福”生活问题漏尿、脏器脱垂、盆底肌的松弛，均会直接影响夫妻间的二人世界的不和谐。产后问题，应该咋办呢？对于很多女性的产后问题，一定需要到医院找到专业大夫进行详细的评估检测的，根据您的问题，做出针对性的治疗方案，并不是简单通过一些自我修复或是仪器处理那么简单，在此医生辟谣。依医生的经验，95%的产后问题是需要手法来治理的。同时为了疗效的维持，不反弹，务必有自我训练。在此，进一步介绍关于锻炼的方法。最主要是针对盆底肌：盆底肌就像吊床一样，承托着您的重要脏器，一旦松弛，引发的问题非常多，在上面有相关介绍。深层肌和浅层肌分别训练：浅层盆底肌训练呼气的同时，用盆底去轻轻地“吸吮奶昔”，如同用嘴唇微抿小口吸吮的感觉（提肛）深层盆底肌训练呼气的同时，用盆底去深深地“吸吮奶昔”，如同用嘴唇深吸吮的感觉（提肛）总结总之，女性的一生不容易，美丽是女人的天性，怎么都无法想象妊娠、分娩会为您带来各方面的“创伤”。所以请呵护好自己的健康，只要理性对待，都会有很好的康复疗效。我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！谢谢转发分享！

在门诊上班3个月以来，有很多年龄在50岁上下的女性来就诊，都有一个共同的特点：莫名的出现全身疼痛、无力、夜间睡觉发热盗汗、手指头疼痛、皮肤瘙痒、情绪波动大以及经期的改变等诸多症状。这其实就是更年期综合征的体现，对于每一位女性而言，都是要经历的一道坎，大部人都会有这些症状，只有少数人可能不会有。今日，医生就和更年期的女性朋友们一起聊一聊这些问题。更年期的女性，真是各种疼痛的一道坎；出现手指疼痛问题，应该是最常见的一种症状，我们应该如何来应对呢？一起进一步认识了解。在更年期的女性容易出现手部的疼痛（腱鞘炎、肌腱炎、腱鞘囊肿等）在我的印象中，每一天在门诊做治疗的女性，大多数年龄在50岁左右的人群中，都是因为手部的疼痛，各种肌腱炎以及腱鞘炎在那排着队等候治疗。为什么会有如此多的人呢？甚至还有患者和我聊，前些年多么辛苦，也不见得疼痛，反而现在闲下来后，各种劳损就找上门来；当然也还有很多大夫仍然认为这就是劳损导致的，每天还在进行着各种手法治疗；其实随着近年来大家对骨质疏松的关注，发觉围绝经期和更年期的时间段内与骨质疏松、激素水平是密切相关的。屈指肌腱的腱鞘炎屈指肌的腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，如下图所示，腱鞘有两层，一层是腱纤维鞘，另一层是腱滑膜鞘，两层之间有少量滑液，正常情况下，可以使肌腱在鞘内自由滑动。若是某些因素引起肌腱及腱鞘水肿、增生，腱鞘因受压和摩擦就会增厚，在同一部位的肌腱由于活动摩擦就会变粗，形成一个球状的膨大；当肌腱通过腱鞘时遇到阻塞，一旦用力伸指头强行通过，就会产生弹响；若是很严重时，肌腱的膨大不能通过腱鞘，被阻塞在腱鞘的近端，则手指就不能伸直，就会疼痛。如下图若是有这类问题时，一般会有这样的特点：刚开始的时候，会在早晨手指头僵硬、疼痛，活动之后呢就会消失；随着病情的变化，会呈现疼痛逐渐加重，并有弹响感，屈伸都会受限。如果用手触及，会在患指的掌侧指横纹处触及到痛性结节，随着手指的屈伸而移动，严重者绝对会影响到日常生活和工作。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎这类腱鞘炎，其机理和上方类似，只是引起的腱鞘和肌腱不一样而已，所以在疼痛的时候，位置也不一样。它主要表现在桡骨茎突位置的疼痛，如上图所示，有时可放射到手、前臂和肘部，活动腕和拇指时加重；在触摸的时候，桡骨茎突处有明显的压痛，也可触及硬性结节；拇指包于其他四指内握拳向小指侧运动时，疼痛加剧。在更年期的女性容易出现骨质疏松骨质疏松，很多人认为可能是老年人才会有，其实不然；对于更年期的女性朋友，在这个阶段骨量的丢失或是骨结构的破坏是非常明显的。更年期女性朋友，出现骨质疏松时，最典型的症状就是全身疼痛：常出现腰背部的疼痛，主要开始时，集中在脊柱周缘，比如肩胛骨缝区域疼痛，随着疾病的进展，会导致周身的很多关节骨性疼痛。更年期的女性朋友，出现骨质疏松时，还会出现没力气的症状：常会觉得无精打采、腰膝酸软，夜间盗汗，易脱发，头发变白等。为什么更年期的女性容易出现这些问题？女性在这个阶段，面临着围经期，由于雌激素会大量的丢失，从而引起骨质疏松。而我们人体的运动系统，比如骨骼、肌肉、关节、肌腱等并不是孤立的，所谓牵一发而动全身，只要骨骼的骨量丢失，就会引起其他结构产生问题。同时，女性更年期的雌激素在急剧降低的同时，也会直接影响着肌腱的弹性形变。更年期的女性如何应对这么多的症状呢？首先应该去医院检查一下骨密度，看看您自己是不是存在骨质疏松？同时也不要忘记骨代谢的检测，看一看骨破坏与骨形成的情况是否平衡？一般只要是在更年期的女性朋友出现以上各种问题时，去检查骨密度，一般都会显示t值是小于-2.5的，也刚好提示存在骨质疏松；也更能说明骨的破坏大于骨的形成，所以在绝经期的女性维生素D是缺乏的，致使钙不能很好的沉积和吸收。生活饮食的干预在生活中，增加富含钙质的食材，比如豆制品、奶制品、新鲜的蔬菜、坚果，三文鱼和蛋类；同时每天增强运动，特别是在阳光下的有氧运动，对骨骼的健康都是非常有帮助的。抗骨质疏松的药物干预口服抑制骨破坏的药物，常见的是双磷酸盐类；其次补充维生素的骨化三醇。这些药物都不可以自己盲目的服用，务必在医生的指导下方可服用。对于一些骨性、关节、肌腱病，最主要的就是表现出疼痛，所以一旦出现这些问题时，应及早的治疗。特别是在早期，减少疼痛肢体的运动，多注意休息。康复治疗可以到医院康复医学科做超声波药物扶他林透入治疗；也可以进行冲击波的治疗；若是手指上的一些腱鞘炎，在做相关理疗后，其症状仍不能缓解，可以进行一些手法治疗（在疼痛指节的肌腱处松解）及关节的运动训练。总结对于50岁左右的女性，正处于钙和激素丢失的阶段，致使骨质疏松，引起莫名的出现全身疼痛、无力、夜间睡觉发热盗汗、手指头疼痛、皮肤瘙痒、情绪波动大等症状，不必着急，不必胡思乱想，更不必去医院各科室检查。积极的进行骨密度检查，找骨质疏松科的医生进行规范的抗骨质疏松治疗的同时，也可以到康复医学科进行相关的康复治疗，一般3月左右，相应的症状都可以得到改善。

“医生，我颈椎痛、手麻，都做过颈部的核磁共振检查了，为什么还要做X片检查呢？”今天门诊来了一个58岁的阿姨，因为最近颈椎疼痛不适、还伴有手麻，已经完全影响到她的睡眠质量，就来到医院骨科就诊，被要求拍了张颈部的核磁共振，报告显示有C4-C5间盘突出，开了些止痛药回家吃，但是症状并没有什么明显的减轻，阿姨又来到医院我科就诊。我在询问情况后，通过徒手检查评估，发现她颈椎的确不好，疼痛和手麻与颈椎间的关节紊乱有关，要求她拍张颈部的X片，阿姨却很恼火，所以就产生了文章开头的疑问。虽然核磁共振在最近几年内，被大家熟知，总觉得一些颈肩腰背痛，出现肢体麻木时，可能是椎间盘问题，总喜欢拍核磁共振。但是，您却不知，核磁对于诊断和治疗存在着很多局限性，容易误导患者和医生。为了让大家对核磁共振的检查有更多的了解，孔医生和大家分享一些常识，减少不必要的浪费。为什么不建议做核磁共振？特别是一些颈椎病、腰椎病的患者，我很少主张首选核磁共振的检查！主要原因有以下2点：1.不能明确问题，不利于精准治疗大家想一想，在您颈椎病或腰椎病犯时，去到医院二话不说，去拍张核磁共振吧！结果出来后，显示间盘突出，要么开一堆止痛药回去吃，要么来开刀做手术吧！如此情景，想必许多人都经历过。其实核磁共振显示有间盘突出的患者，大多数人的症状并非与片子吻合，很可能是关节紊乱、增生引发的神经卡压，通过徒手保守治疗就可缓解。简单举个例子：一个颈椎疼痛不适的患者，右侧肩膀上方紧张、僵硬，肩胛骨内侧缘区域疼痛、大拇指还有麻木感。却在不同的医院，被要求拍了2张颈部的核磁共振，结果就一个C3-C4，C5-6椎间盘突出；告知先回去吃止痛药，若是不缓解，回头做关节镜手术。在吃药不缓解的情况下，再次找到了我，结合病史和查体分析后，要求去拍一张颈部的正侧位X片，结果是这样的：通过这张X片分析后，可以明确C5椎体后移，造成C6神经穿行的椎间孔变窄，所以大拇指会麻木、肩胛骨背侧缘区域疼痛；C3椎体向右后移位、右侧呈关闭口，造成C4神经穿行的椎间孔变窄，所以肩膀上方紧张、僵硬。明确问题后，仅需在C3和C5椎体上做手法，把移位的椎体推回正常的位置，神经卡压的症状就可缓解。2.减少患者的折腾照过核磁共振的人，都有这样的经历吧！拍照核磁时，一般都需要提前预约排队，一等可能就是几天，经常会被安排到夜间凌晨，非常不方便。还有拍张核磁共振，相对X片而言，费用要贵很多，一般都是500-1000左右，而X片的拍照就是几十块；并且在拍照核磁共振过程中，还有很多麻烦事，身体上不能戴有含磁性金属，拍照时间比较长等。再举一个例子：一位头晕、耳鸣、偏头痛的22岁女性，整天昏昏沉沉的、眼睛发胀1年多，在多家医院检查治疗，怀疑大脑有问题，进行头颅的核磁共振拍摄不下3次，最终还是没找到病因。在来找我就诊时，手中提着几大袋片子，告知我全都检查过了，就是找不到病因所在。在听她描述病史和症状的过程中，得知检查这些片子花了6000多，为了这个毛病折腾了1年多......查体后，让其拍了张颈部的侧位和张口位X片，分析结果却是这样的：该女性的疼痛问题，是颈椎不好引发的，最主要是寰枢关节（第1-2颈椎）错位紊乱的问题，判断是第一颈椎发生了前移上抬的同时向左前旋转。手法针对第一颈椎调整2次后，症状基本改善。什么时候选择核磁共振呢？并不是说核磁共振不好或不选择，根据病情需要，必要时还得利用核磁共振检查。比如在颈肩腰背痛的患者中，也会遇到一些比较棘手的问题，若是疼痛严重，呈持续性的、夜间痛明显、近期体重有明显下降的情况，最好选择核磁共振检查，明确是否有椎体骨转移的情况。此时，您再选择拍摄X片，就会造成不必要的误诊、漏诊。还有在查体过程中，若是出现肢体麻木、无力，腱反射减弱等问题，也非常有必要拍摄核磁共振，因为关节紊乱很少会引发这样的症状。总结总之，不同的辅助检查，对于病人、医生而言，都可以对病情的判断起着不同的作用；我们根据每一个人的病情不同，结合问诊及详细的查体，选择不同的辅助检查。同时，也呼吁各位同行，不要忽视X片的检查，不要认为X片的作用不重要，虽说核磁共振和CT在目前比较盛行，但X片也是一项非常基础以及普遍的检查，尤其是在判断骨骼状态，是否存在关节错位紊乱，椎间隙狭窄及骨质增生等方面，依然有极其重要的作用。况且，X片的检查，耗费时间短、费用低，特别适合颈肩腰腿的患者筛查，特别是现在慢性疼痛的人越来越多，往往多与自身行为习惯、体态姿势相关的问题，一张X片多可以做出判断。所以，并非核磁共振就是最好的，大家不要被误导！请理性对待！我是带您学习健康科普知识的孔医生，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注，这是对我最大的支持和鼓励；若觉得有用，请分享给身边的家人、朋友，分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！谢谢转发！