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原创2017-09-06张华斌华斌的超声世界乳腺纤维腺瘤是青春期和年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤,尽管可以发生在任何年龄,但是高发年龄还是在20岁到30岁之间。肿瘤由成熟的乳腺上皮成分和基质成分混合而成。与其他的乳腺组织一样,肿瘤内的上皮成分和机制成分也都会有不同程度的增生。研究表明,乳腺纤维腺瘤发生恶性变的几率非常非常低,因此,对于确诊的乳腺纤维腺瘤的管理一般采取随诊观察就可以了,并不需要外科切除。但是,并非所有的乳腺纤维腺瘤都不会恶性变,有一部分乳腺纤维腺瘤还是可能会发生恶性变的。这些发生恶性变的乳腺纤维腺瘤几乎都是复杂性乳腺纤维腺瘤。所谓的“乳腺复杂性纤维腺瘤”是乳腺纤维腺瘤的一个亚型,是指纤维腺瘤内伴有以下一种或几种特征的乳腺纤维腺瘤:上皮钙化、乳头状顶泌化生,硬化性腺病,大于3毫米的囊性变。复杂性乳腺纤维腺瘤的准确发生率并不清楚,一项研究表明,大约16%的乳腺纤维腺瘤为复杂性乳腺纤维腺瘤,复杂性乳腺纤维腺瘤的发病年龄普遍高于单纯的乳腺纤维腺瘤,平均年龄为46岁。大约有1.6%-2%的复杂性乳腺纤维腺瘤会发生恶性变。复杂性乳腺纤维腺瘤的确诊需要依据病理检查。鉴于复杂性乳腺纤维腺瘤恶性变的几率还是比较高的,因此,一般的指南建议对于确诊的复杂性乳腺纤维腺瘤还是采取较为积极的管理措施,一般建议外科切除比较好。一般来讲,影像学上乳腺纤维腺瘤都分类在BI-RADS3类,是不必穿刺活检取得病理的。那么作为超声医生,在那种情况下要考虑到病变为复杂性乳腺纤维腺瘤的可能,去建议穿刺活检呢?1.随诊期间肿瘤内出现钙化、囊性变;2.随诊期间病变突然迅速增大;3.患者年龄大于40岁者;4.尽管穿刺病理为乳腺纤维腺瘤,但超声检查发现病变内伴有钙化或囊性变者,应该按复杂乳腺纤维腺瘤管理。
2016-11-12仲 雷中国急救医学杂志伴随当今社会工作和家庭双重压力的不断增加,乳腺疾病越来越成为困扰女性健康的突出问题。了解病因和判断病情,做到“无病防病,有病早治”尤为重要。哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科副主任医师仲雷,为大家解析生活中可能与乳腺疾病相关的一些不良生活习惯和辨别形形色色的乳腺肿块。生活中的一些不良习惯往往是导致乳腺疾病发生的主要原因,具体体现在“衣”、“食”、“住”、“行”。1、“衣”:不合适的内衣目前部分新奇内衣无疑使女性增加了“美丽”,但往往会以牺牲乳房健康为代价。以塑身内衣为例,长期穿戴后,严重束缚乳房,影响血液循环,导致多种乳腺疾病的发生。同时,内衣的材质也极为重要,部分化纤材质会对皮肤产生刺激,进而引起过敏等多种疾病。2、“食”:高脂饮食、吸烟、饮酒饮食的不规律和高脂肪饮食,会导致体内雌激素水平持续增高,进而增加乳癌等乳腺疾病的发病风险。部分年轻男性,尤其是未成年男孩长期高脂饮食,直接导致男性乳腺发育疾病。吸烟饮酒也是引起乳腺疾病的重要原因,有资料显示,吸烟史超过10年的女性患乳腺癌的机率是其他女性的3倍以上,长期饮酒女性患乳腺癌的机率要比不饮酒女性高出45%的概率。3、“住”:精神压力和生活紊乱长期处于巨大精神压力下,会使女性内分泌系统失调,乳房周围遍布的淋巴组织中毒素堆积,进而引起乳房各种疾病。有资料显示,男性乳腺癌的发病也与精神压力相关。另,部分女性长期沉迷夜生活,正常生理周期受到严重扰乱,体内激素波动紊乱,也是诱发各种乳腺疾病的重要原因之一。4、“行”:人工流产、滥用避孕药 人工流产强行终止了妊娠的生理过程,使体内激素短期变化巨大。服用避孕药物,以外源性激素摄入方式扰乱人体正常激素水平。以上两种行为都会对性激素靶器官乳腺的健康产生巨大影响,甚至引起多种病变。乳腺肿块是女性朋友最为担心的乳腺疾病。长了乳腺肿块且不要慌张和盲目治疗,诊断明确、对症下药尤为关键。乳腺肿块一般通俗分为两大类:囊性肿块和实性肿块。囊性肿块1、乳腺脓肿病因:细菌经乳头侵入乳房组织、发生化脓性感染。特点:多见哺乳期女性,局部表现红、肿、热、痛,触摸有波动感。治疗:脓肿形成前局部理疗和全身抗炎,脓肿形成后手术切开引流。2、乳腺囊肿病因:多数是由于调节乳腺激素失调所形成,另有部分是由于腺体内大汗腺移位化生产生。特点:少部分患者有疼痛感觉并可触及质软肿块,多数患者无任何症状。治疗:多发小囊肿随诊观察即可,较大囊肿可以选择抽吸或微创手术。实性肿块1、乳腺纤维腺瘤病因:激素水平偏高,刺激乳腺导管异常增生所形成肿瘤。特点:多见年轻女性,触及边界清晰,活动度好的无痛肿块。治疗:由于该肿瘤可能在孕期增长较快,建议孕前手术治疗。小于2cm者可以选择微创手术。2、乳腺增生结节病因:伴随每次月经周期体内性激素的波动,乳腺组织增生和复旧的变化疾病。特点:可发生任何年龄段的成年女性,多为双侧、多发结节,伴随月经周期,大小和疼痛发生改变。治疗:轻中度乳腺增生,治疗以调节情绪,保持心情舒畅为主。重度增生需要药物或手术干预。3、乳腺癌病因:可能与遗传、物理、基因等多种因素相关。特点:一般好发于45岁以上女性,但有年轻化发病趋势。触及无痛、质硬、活动欠佳、边界不清肿物,伴或不伴有同侧腋窝淋巴结肿大和肿瘤表面皮肤的改变。治疗:手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药等综合治疗。4、乳腺炎性肿块(肉芽肿性小叶炎)病因:确切病因不清,可能与自身免疫相关。特点:多发于生育后女性,容易反复发病,影像检查无特异性,容易与乳腺癌误诊。治疗:尚无公认的最佳治疗方案,临床多采用手术为主的综合治疗。乳腺肿块的早诊早治尤为重要,除了患者自检外,及时定期的专科医生就诊更为重要。乳腺的基本检查包括超声、钼靶和核磁,一般年轻女性患者首选超声检查,而绝经后女性健康体检建议钼靶检查,核磁检查一般不作为常规推荐检查。对于影像学检查有怀疑恶性可能患者,建议及时穿刺活检,病理明确诊断。专家简介仲 雷,乳腺外科学硕士、肿瘤学博士、生物学博士后,哈尔滨医科大学附属第二医院副主任医师、副教授。现任黑龙江省中西医结合学会肿瘤学分会常委、黑龙江省医学会肿瘤微创治疗分会委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会委员。获2014年哈尔滨医科大学“十佳青年教学能手”、2015年省医药卫生科技进步奖二等奖1项,2015年省“知识产权杯”高校发明创新竞赛三等奖1项;持有国家实用新型专利1项。
患有乳腺增生病的女性,特别注意乳房的保健,因为尽管不是每一个乳腺增生病患者都会发展成乳腺癌,也并不像一些宣传所说乳腺增生有20%恶变,(只有合并非典型增生和乳腺癌家族史的患者才有20%的恶变。)但两者之间在许多方面都有一定的联系,所以,对乳腺增生病应高度重视。要正确就诊不要病急乱投医:在乳腺增生病的治疗过程中,要积极配合医生的诊断治疗。应在自己信任的某医院专科医生处相对稳定地治疗一段时间,不要频繁更换,以免因医生不了解全部病情而重复检查或作出不正确的处理。应坚持用医生的处方用药治疗完规定的疗程,不要因一时没有见到明显的疗效而轻易放弃原疗法,又重新开始新的方法。在治疗过程中,严格遵守一些宜忌原则,如服中药期间应忌食生冷、油腻、腥发、辛辣等食物。有些活血化瘀药物在月经期应停服,在治疗过程中如出现感冒及各种感染性疾病时,先治疗新出现的急性病,再治疗乳腺增生病。乳腺增生病是一个慢性过程,所以其治疗也不是吃几天药就能立即解决问题的,但也不能因为患了乳腺增生病就吃一辈子药。那么,怎样掌握这个尺度呢?什么样的情况需要治疗、什么样的情况可以暂时停止治疗、停止治疗多长时间后需要再进行治疗呢?这要根据每一个患者的不同情况而确定,不可一概而论,而且应该由每一个经治医生提出具体方案。对于患者来讲,则应注意体察自己病情的变化,随时与医生交流自己治疗后的感受;在治疗间歇期间,应学会自我检查方法,发现问题及时就诊; 由于乳腺增生病患者中的年龄较大、病史较长、肿块较大且硬、肿块与月经关系不甚明显者,有乳腺癌家族史者,特别是曾经活检证实为乳腺非典型增生者,比较容易发生恶变,所以这样的患者应较普通增生的患者更为警惕,必要时可考虑手术活检。至少每半年到经治医生处体检一次,以使那些细小的变化能够在较早期被检出。要关注不要恐惧: 乳腺增生病患者还应注意的是要对疾病有一个正确的认识。既不可以无所谓的态度对待它,认为它不妨碍生活和工作而不予理睬,又不可过分紧张,总是害怕它会在某一天恶变成癌而惴惴不安。试想,如果一个乳腺增生病患者,不重视自己的疾病,也从不认真检查治疗,使得疾病继续发展,则自己的病痛无法解除,而且发生了变化也浑然不知,这对健康是十分不利的;而乳腺增生病患者若是过于看重自己的疾病,甚至有了恐癌症,假如从30岁左右就患了乳腺增生病,则要在这种担忧中度过几十年的时间,那也是有害无益的,而且这种心理负担可能还会加重病情。只有正确地看待疾病,才能做好疾病的康复保健,有效地防止乳腺癌的发生。心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复。 改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐。可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。 多运动,防止肥胖提高免疫力。 禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。可以根据病情 应用中成药治疗一般不需要他莫昔芬治疗,除非合并特别顽固的疼痛和非典型乳腺增生 。
乳腺癌患者可以吃鱼肉之类的食物吗?经常有病人问:“我能吃肉吗”,“鱼是发物吗”等等。在日常生活中,其实还有很多类似的饮食问题会困扰乳腺癌患者。乳腺癌患者应该食用营养丰富的,以植物性食物为主的多样化膳食,选择各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食,但并不意味着全吃素食,因此就不让人们吃肉了。每天吃肉量小于300克对身体健康有益无损,最好是以白肉(鱼肉、鸡肉、鸭肉)代替红肉(猪肉、牛肉、羊肉)。医学研究资料指出,红肉中的一些物质与致癌作用有密切关系,多食红肉将增加患癌症的风险。而且在加工烹调时,最好用微波炉处理,用水煮或炖,这种方法处理的肉所产生致癌物质会相对少一些。最好不要食用烧焦的肉和鱼,也不要经常食用炙烤、熏制和烟熏的肉和鱼。注意饮食结构,少吃高脂肪食品,多食水果和蔬菜。什么是高脂饮食?乳腺癌患者应少吃高脂肪食品,那么什么是高脂饮食,哪些食品属于高脂肪食品呢?高脂肪食品是指含脂肪量高的食物。所有含油量高的和油炸过的食物都属于高脂肪食物,如植物中的核桃、芝麻,油炸食品(如锅贴、油条、炸鸡、薯条)、肥肉,动物内脏、奶油制品(汉堡、吉士、比萨)等。长期食用高脂肪“垃圾食品”可能诱发多种慢性疾病已为人知,同时,高脂肪食物能增加催乳激素的合成,促使发生乳腺癌。从食物的种类划分,吃可以分为吃荤和吃素两种。吃荤主要是指肉食,以及一些高蛋白、高脂肪的食物,比如说各种鸡、鸭等禽类,鱼类,各种动物(除去被保护动物)的肉,还有蛋、奶、海鲜、野味等等。吃素主要是指非肉食,即以蔬菜、水果、谷物为主。就吃荤有利于健康还是吃素更有利于健康,有史以来就一直争论不休,其实荤素并不重要,重要的是能否适应机体的需要,能否为机体消化吸收。只要机体需要,荤素都必须得吃。如果想控制体内的脂肪不致过量,可以利用一些具有降脂作用的食物,“吃”掉体内脂肪。如葡萄、苹果、大蒜、韭菜、洋葱、冬瓜、胡萝卜、玉米、燕麦、香菇及富含纤维素、果胶及维生素C的新鲜绿色蔬菜、水果和海藻,诸如芹菜、甘蓝、青椒、山楂、鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等,均具有良好的降脂作用。
乳腺癌新辅助化疗的价值和意义新辅助化疗:也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指:恶性肿瘤在局部治疗(手术或放疗)之前给予的全身化疗。新辅助化疗不但使手术易于切除,更因不可切除的变为可切除,显著地提高了对肿瘤局部的治疗效果。且通过全身化疗使已存在有周身亚临床转移灶得以控制的情况下,病人的生存率也有改善;肿块大的可手术乳腺癌,经新辅助化疗后肿瘤明显缩小,降低临床分期,为原本应行乳房切除的病例能成功地施行保乳手术创造了条件,使更多的病人得到保乳治疗的机会;与术后辅助化疗相比,采用新辅助化疗可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化。直观地了解到具体肿瘤对所给的化疗药物方案是否敏感、有效。这是最为可靠,也是难得的体内药敏试验。对某些化疗药物不敏感的,可及时调整。更换有效化疗药物,为制定高效化疗方案提供可信依据,以最大可能地提高化疗效果;乳腺癌易于发生血行播散。在初诊的病人中有半数以上已存在有周身的微小转移。从理论上讲,对尚无临床征象的微转移(亚临床转移),尽早积极治疗,遏制其发展显然对提高远期疗效具有重要价值。据此,以全身化疗为乳腺癌综合疗法第一步治疗较手术后才开始化疗更为合理;恶性肿瘤内可产生血管生成抑制因子,在一定程度上能抑制肿瘤的发展。新近研究显示:肿瘤切除后,因血管生成抑制因子减少,从而可促使转移灶的形成。新辅助化疗可防止因血管生成抑制因子减少而加速肿瘤的发展、转移;新辅助化疗还为化疗药物敏感性与某些相关生物学因子关系的研究提供了良好的试验模型,这为实现个体化的治疗无疑具有重要意义。
乳腺癌的病因尚不完全清楚,所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析,乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面:1.建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼,积极参加社交活动,避免和减少精神、心理紧张因素,保持心态平和。3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡,提倡母乳喂养;儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食;青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白;绝经后控制总热量的摄入,避免肥胖。4.积极治疗乳腺良性疾病(乳管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性增生症等)。5.不乱用外源性雌激素。6.禁忌长期过量饮酒、吸烟。7.在乳腺癌高危人群中开展严格随访制度。8.建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识,掌握乳腺自我检查方法,养成定期乳腺自查习惯,积极参加乳腺癌筛查,防患于未然。
乳房自我检查方法包括:1、视诊:脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂,观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度,乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂,乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰,身体做左右旋转状继续观察以上变化。2、触诊:取立位或仰卧位,左手放在头后方,用右手检查左乳房,手指要并拢,从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位,不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后,用食指和中指轻轻挤压乳头,观察是否有带血的分泌物。通过检查,如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在哺乳期出现的肿块,如临床疑为肿瘤,应在断乳后再进一步检查。乳癌的高危因素即指在某些特定人群中乳癌的发生机会高于正常人群的一些因素。包括以下几种:(1)乳癌家族史。(2)月经初潮早、绝经迟,行经年数长或长期无排卵。(3)不孕或未曾哺乳。(4)长期使用雌激素药物。(5)一侧乳癌史。(6)乳房良性疾患,此项尚有不同意见。凡有上述高危因素的妇女必须定期进行自我监测,发现问题及时就医,还应定期请医师检查乳房,每年至少1次本文系杨学伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过去一旦患上乳腺癌,就意味着失去整个乳房,这似乎是不容置疑的医学常识。作为医学空前发展的今天情况依然如此吗?人们不禁会问。 目前国外已经广泛将保留乳房推荐为早、中期乳腺癌的首选手术方式。遗憾的是,国内保留乳房治疗还很不普遍,绝大多数适合保留乳房的乳腺癌患者都永久失去了维持生活质量和心理平衡的机会。失去乳房对妇女生理和心理的影响是十分巨大的,这种痛苦是常人难以想象的,而且越是随着社会的发展,这种影响就越是显著。 首先,保留乳房手术可以提高生活质量是无庸置疑的,但它是否意味着会让病人付出生命的代价?其实,只要适应症掌握得当保留乳房治疗方法是不会降低生存机会的。迄今为止,国内外大量临床实践都证实了保留乳房手术配合术后放疗可以获得与切除乳房的“传统”方法相同的长期生存率,两种方法的5、10、15年生存率并无差别。由于乳腺癌在很大程度上是一种全身性疾病,乳腺癌对生命的主要威胁在于内脏的远处转移。所以保证病人生存机会的主要手段在于防止和治疗远处转移,而局部切除范围的大小并不是决定病人生存的主要因素。其次,人们担心不将乳房完全切除就容易复发。这种担心是多余的,临床研究证实,切除乳房与保留乳房加放疗不但长期生存率相同,而且局部复发率也没有出现大的差别。有关保留乳房治疗方法合理性的研究是医学史中最有说服力的临床研究之一,以至1990年美国权威性的国立癌症研究所在乳腺癌治疗共识发展会议上正式宣布,保留乳房治疗方法与切除乳房的方法疗效相当,并极力倡导应用这一方法治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。难怪1989年美国在任总统的夫人南希·里根因乳腺癌实施改良根治术会被美国的乳腺癌权威人士和媒体批评为 “使美国医学倒退了10年”呢。 一天张女士无意中发现自己的右乳房内有一个拇指大小的肿块,便急忙来找在一家大型医院检验科工作的姐姐。姐妹俩急忙赶到中医院乳腺中心,医生给她做了活检枪穿刺活检,标本送到了病理科。出乎意料的是,第二天的病理报告却是乳腺浸润性导管癌。张女士要求尽早进行根治性手术。但在全面检查完毕后,专科医生却提出要先进行化疗再行保乳手术。虽然他们能够理解医生进行的解释,从道理上知道这样做可能对自己更好,但内心却总觉得还是先手术更容易接受。不过后来她们对乳腺专科的做法有了真正的认可,因为3个月后随后进行了规范的保留乳房手术和腋清扫,再次手术的病理结果上清楚地写着“手术各切缘附近未见肿瘤残留,原肿瘤已经(因为术前化疗)坏死变性”,接受采访时她感慨道:“如果没有保乳治疗,只怕我的身体早已不完整了,如今不仅治好了病,而且我感觉自己仍然是一个完美的女人。” 当前国际上基本上已废弃切除乳房的乳腺癌根治术,而代之以疗效相当、损伤更小、技术要求和技术难度更高的保留乳房手术,我市中医院乳腺外科作为国家“十一五”重点专科专病建设单位,国家级乳腺病专业治疗中心,5年内已经成功实施了数百例保乳手术,取得了与根治术相同的满意疗效,技术已经成熟,目前住院病人保乳手术率已达22%,达到国内领先水平,我市乳腺癌患者保留乳房已不再是梦想。但由于种种原因,至今在一些非专科医院,甚至大医院,切除乳房的“传统”手术仍在大行其道;而有些病人由于医学意识落后,特别是听信方方面面亲属和朋友等的建议,而不信任专科医师的专业意见,托熟人找关系到非专业综合医院治疗,使病人自己放弃保乳的现象十分常见,因此,某些非专科医生对自己专业之外的医疗行为进行推理估计和提供非专业意见是不科学和不负责任的。而宁信亲友不信任专业医生,这实在是中国妇女的一大悲哀。 当然,一些医院不具备条件无原则地开展保留乳房手术,给病人造成了一定的损失,使病人对这一治疗措施产生了恐惧感,这也在客观上妨碍了该术式的普及。在此,我们也强调,开展保留乳房治疗必须严格掌握“三严”:⒈ 严格掌握适应症与禁忌症,其中禁忌症的掌握尤其重要。术前检查应当规范化,确定其是否适合应用这种治疗方法。必须强调,寻求外观效果绝不应以降低生存率和增加复发危险为代价。⒉ 要有严格的治疗方案和高水准的治疗队伍。应当强调,保留乳房治疗是一种多学科密切协作的治疗过程,它对手术医生、病理医生、放疗医生和化疗医生的技术水平和协作精神都有很高的要求,这种要求可能较之根治性治疗要更精细。⒊ 严格随访制度。强调专业化、制度化、规范化的随访。 随着医学的发展和人们对美的要求不断提高,乳腺癌治疗将更人性化,但严格的适应症、正规规范的治疗、随访是保证保乳手术疗效的前提。乳癌病人留住生命,留住美丽,已不再是梦想了。(发表时间:2008-11-07 发表者:卓睿)
一般来说,普查乳腺仪器检查有很多方法,但是针对我国女性的乳腺特点,年轻患者乳腺以致密型为主,在西方甚为普及的钼靶检查(该检查的优越性在于能体现癌肿的微钙化),对于我国年轻女性就不为适用(致密的乳腺掩盖了钙化点)!但是随着年龄增长,乳腺组织萎缩,转为脂肪组织为主的疏松型,这样钼靶检查的优越性就会很容易地体现出来(很容易发现微钙化)! 所以,大部分医务工作者推荐以35岁为界,35岁以前一般以多普勒彩超检查为主,35岁以后一般以钼靶检查为主;当然如果二者相结合那就更好!但是那样会无形增加医疗费用的!