杨媛媛医生的科普号

光刷疗法是怎么回事？ 光刷治疗仪是弱视治疗中的一种新型光学仪器.目前,既有家庭使用的小型光刷治疗仪,也有附在同时机上和弱视综合治疗仪及供在医院用的光刷治疗仪. 光刷治疗仪是基于瞬间海丁格氏刷效应.当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板,注视强光时,可以持续看到刷状效应.光刷效应只出现在黄斑中心凹上,因为中心凹是视觉最敏感区. 光刷疗法既可用于旁中心注视弱视眼的治疗,也可用于异常视网膜对应的治疗,临床有效率可达50%--70%. 光刷治疗首先用同心圆画片,令患儿注视画片,先使其看到光刷效应:光刷颜色比周围背景略深,呈紫蓝色，并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色，所以患儿能看到“光刷”后，可逐渐缩小可变光栏直经，强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视，直至中心注视。当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到“光刷现象”时，说明其注视点已移动到黄斑部3以内。这时可改用飞机画片，患儿仪可能看到飞机螺旋桨在转动，其注视点已移到中心凹。由于患儿对飞机螺旋桨转动的注视兴趣提高，可以提高与巩固疗效。 光刷疗法每次单眼固视5-10分钟、每日1-2次。一般训练三个月，大部分儿童能够取得满意疗效。

什么叫后像疗法？ 后像治疗是弱视治疗的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面：纠正偏心固视、提高视力。 后像镜是在直接捡眼镜基础上创制的。在30°强光照射范围的中心部位分布3°、5°、7°等不同大小的黑圆点，用它保护中心凹，其周围30°范围的视网膜受强光刺激后，机能呈现一时减低，包括偏心固视点，然而因中心凹已由黑圆点的保护未受到强光刺激，在感应光下反而相对提高了中心凹机能。 具体方法为先将弱视眼散瞳，并令固视眼注视远方的一个目标，确保固视眼在治疗固视不动。如偏心固视明显的中心凹照射时可于固视眼前设一固视目标，尽力设法保持固视眼不移动。检查者在暗（半暗）室中用后像镜照射弱视眼底，使黑圆点阴影落在中心凹部位保护中心凹，用强光（6V,15W）照射20～30秒。如果固视能力不好或有眼球震颤，可以用后像镜追随中心凹进行照射。照射后遮盖健眼，令患儿注视白色屏中心划的十字视标，并询问患者后像是否出现？后像持续时间？后像与十字视标的关系等？ 后像持续时间长短可以说明弱视程度，高度弱视很难产生后像，即使出现后像，也很快消失。 中心凹经过后像法刺激，使其机能比周边部处于优势状态，形成强制的恢复机能作用，也由于后像的位置可使其感知视空间的正确方向。对于偏心注视者，可以此作空间注视训练，使生理的注视方向及中心固视再建立起来，进行大脑、手、眼协调空间知觉训练及中心固视训练方法为：自觉后像后，令患者用指示棒指出眼前30cm白色屏上后像位置，并使其向白色屏上十字中心移动，即将自觉的视线进行以中心窝外返回中心凹空间位置的训练，以矫正偏心注视，其后可增大距离，强化效果。有时可一时出现单眼复视，这是新、旧固视点的斗争，直到新固视点形成优势。 恢复黄斑中心凹空间知觉后再继续提高中心视力训练，即增视疗法：形成后像后，注视视力表视标，同时利用点天调整装置进行照射点天以延长后像时间。后像消失后重复进行，一日2～3次（每次约30分钟）。当视力达到0.3m上者，还要同时进行两眼视机能增进训练。 具有中心同视的弱视，视力提高较快，偏心固视视力提高较差，经后像治疗，视力提高有四种情况：（1）增进型：经后像治疗后视力逐渐提高；（2）停顿型：治疗初期，视力停顿不前，经反复治疗后视力才逐渐提高，此型多伴旁中心注视弱视；（3）增进停顿型：治疗初期视力提高，其后停顿于一定水平，以后再逐渐增加；（4）不稳定型：视力改善不稳定，常以注视状态的变化而变化。

为了更好的了解青少年近视控制渐进片的功能，我们先要学习眼睛的一些基础知识。一是眼的三联运动；二是AC/A比值的意义；三是眼位与立体视的关系；四是调节幅度与正负相对性调节。一．眼的三联运动，也就是人眼在看近时，眼睛所带来的三种运动，“调节→集合→缩瞳”。更详细的说法是：眼睛视近时，先调节晶状体增加屈光力，双眼集合形成双眼单视功能，瞳孔缩小来调节焦深。为了更好的让焦点在视网膜上成像，焦深的程度又影响了调节的力度与缩瞳的大小。这个过程就是人眼视近的三联动。三联动保证了良好的视近功能与双眼单视功能，人眼进行了一系列的配合动作，确保能清晰快速的看到近方物体。如三联运动其中一个受到了影响或是改变，人眼的视近功能将受到严重的影响，如集合不足，没有双眼单视功能，也就没有立体视，无法持久的看近；如调节不足，无法看清近处物体，会很容易产生视疲劳。那么青少年近视控制渐进片使用后，调节力会减少，但集合并没有减少，缩瞳没有改变，焦深有所改变，这样好好的一个三联运动就会失去平衡，长期使用青少年近视控制渐进片，会引起调节力下降，从而减少了调节幅度，那么就会引发调节不足这个视功能问题。（这里也要说一下组合棱镜，它同时减少调节和集合，但长期使用会上瘾，眼睛的调节机能与集合机能都得到改变，正负相对性调节的量也改变，这里我保留对棱镜加正镜来防治近视意见，以后会有专题来说。） 二．AC/A比值的意义，这个概念就是当人眼看近时所用到的调节力就会带来相应大小的集合力，我们正常的眼睛，一般情况下每使用1D调节力就会带来4△的集合，这样能让人眼在看近时保持持久与舒适。如果调节功能发现了改变，而集合又不变的情况下，那么会使眼动用内直肌做出过多的力量来产生集合。这样长期下去，会产生眼睛视近集合过度。当集合过度时，由于眼外直肌被拉长而过度的压迫眼球颞侧壁，从而使眼睛压得更为扁长，这样眼轴也会变长，近视度数加深。 使用青少年近视控制渐进片后，那些正常AC/A比值的人，像我上面所说的一样，并没有减少近视的发展，只是放松了调节，并没有放松集合力；那些低AC/A比值低的人若使用了，就严重些，本来调节所带来的集合就很少，现在又放松了调节，那集合完全要靠眼融像储备引来内直肌集合，这样的人并不能持久的看近，慢慢的会使眼睛放弃双眼单视功能，那么立体视觉也就消失，从而引发外斜视的发生；AC/A比值高的人使用青少年近视控制渐进片，这种人比较适合佩戴，因为AC/A比值高，调节引来过多的集合，放松调节这样可以减少集合量，从而使眼睛更舒适。但AC/A比值高的人占青少年近视人群很少的比例，只有不到10％。 三．眼位与立体视的关系。我们正常人的视远眼位多数处于外隐斜视位，目前正常的眼位是：BO1△；BI3△内，这样认为是正眼位。视近时，眼位一般是在BI4△±2△。为了保证正常视远、视近的立体视，并持久与舒适，眼位最好在这些预期值之内。使用青少年近视控制渐进片，正常眼位的人使用，产生不良后果并不严重；但对于外隐斜量多的人来说，在没有给棱镜处方的条件下，使用青少年近视控制渐进片，后果就十分严重。如果是外隐斜近视的人要求足矫或过矫，但如果配成渐进片，调节被放松后，视近的集合就完全不够，根本无法进行双眼单视功能，会使眼睛形成外斜这是致命的问题。而内隐斜近视者，这种人适合佩戴青少年近视控制渐进片。 四．调节幅度与正负相对性调节。一般公式：18﹣0.33×年龄＝调节幅度。调节幅度与年龄有关，当10岁时，调节幅度高达14D，然后慢慢下降。当眼睛近视后，戴眼镜或是不戴眼镜，所用的调节力都比正常眼睛所用的调节力低，不戴眼镜更为明显，长期不戴近视眼镜看近，调节力用的很少或是几乎不用，只用集合。那么，这样的人，正常的调节力就会下降，调节幅度比同龄人要低很多。当我们矫正好他们的看远近视光度时，就会发现他们戴近视镜看近十分困难，这就是调节不足的视觉问题。正负相对性调节，是指在一定距离内视近，眼睛放松调节与紧张的程度，这两种程度最好是相同，这样眼睛才会舒适与持久，如一方大于另一方，那么调节性问题就出现，如调节灵活度下降，视近或是视远的瞬间出现模糊时间带。 使用青少年近视控制渐进片后，长期使调节放松，使调节幅度下降，最后部分失去了一个健康视觉者视近所用的调节力。长期下去，，MC配戴者会更依赖于放松调节，最后会产生调节不足的视觉问题，再引发调节力无法持久。说句不专业的比喻，就是年轻人得了老视眼；正负相对性调节正常者，使用了青少年近视控制渐进片，因为是人为的放松性调节，改变了眼睛视近时正负相对调节的中间位置。 综上所诉，青少年近视控制渐进片并不是每一位孩子都可以配戴的，从正常的视觉功能上来说，大部分青少年都不太适宜用渐进片。但由于厂家与店家为了追求更高的利润，不理会或是不了解视觉功能的问题，从而会让更多青少年的视觉功能得到影响。 有个别厂家为了让青少年近视控制渐进片得到更好的销售，做出了一些论文，但这些论文内并没有说明是什么类型的青少年来做临床，如我找到一些高AC/A比值与内斜视的青少年来做“青少年近视控制渐进片”临床，我保定可以得到很好的效果，因为高AC/A比值与内斜视的青少年患者，就是需要这种镜片来改善视觉功能。除了“高AC/A值与内斜视”的青少年最适合这种近视控制渐进片外，其它青少年几乎都不适合。 目前很多验光师都为了销售的利润，盲目的推销青少年近视控制渐进片。你们要配给他们时，请系统的检查一下他们的AC/A比值，眼位，调节幅度与正负相对性调节，如是高的AC/A比值、内斜视，正相对性调节比负相对性调节高的都比较适合用青少年近视控制渐进片，但这种人在所有的青少年中占有的比例并不多，不会超过20％，也就是说，十位青少年中只有最多两位适合用这种镜片。 我可以说，配戴青少年近视控制渐进片的多数顾客都会近视加深，因为镜片并没有改变此顾客的用眼习惯与姿势，而镜片所说的放松调节，也会带来新的视觉问题，也会引起视疲劳，反而都是副作用。由于渐进片的设计，有散光的顾客更有问题，左右的变形区会更为明显，这样会带来更多的视觉疲劳，从而使眼睛更有加深的可能性。 如是青少年是外隐斜视（大部分近视顾客都是外隐斜视）用了青少年近视控制渐进片，那么视觉问题就会扩大化，由于是外隐斜同时还放松了调节，减少了内集的力，使眼睛从隐性慢慢的变为显性斜视，破坏了眼睛的立体视觉功能。没有了立体视觉就没有了空间感与距离感，也就是破坏了眼睛的融像功能。 我们广大从事验光配镜的工作人员要明白慎配“青少年近视控制渐进片”。为了下一代人的眼睛更好，出现更少的视觉问题，请在给青少年验光配镜时，多做些检查，多做一些测试，多学习一些专业内容，在您的能力内准保能给每一个顾客最正确的处方与建议，眼镜行业是良心行业，请在做每一个决定时，对得起自己的良心，不为了销售而去伤害了人，请您慎配“青少年近视控制渐进片”！

1．问：什么是角膜塑形镜?笞：是一种非手术方法矫治近视的夜间配戴的硬性角膜接触镜。2．问：角膜塑形镜是如何治疗近视的?治疗原理是什么?答：经过特别设计的角膜塑形镜配戴在角膜上，通过对角膜产生一定的压迫让角膜前表面变得更平坦，从而降低眼屈光力。利用角膜形态上的记忆，摘下镜片后，角膜中心部仍能在一定时间内维持较平的形态。角膜变平后，眼的焦距延长，就能使近视眼的入眼光线的焦点从眼底前方刚好移到视网膜上，从而达到治疗的目的。3．问：角膜塑形镜主要适用于哪些人配戴使用?答：最佳矫正度数在-600度以内，规则散光度数低于150度，不规则散光低于100D；适合人群主要是18岁以下青少年以及一些特殊职业者不能行激光手术者。单眼近视的配戴角膜塑形镜可以减少双眼像差，促进双眼单视功能。4．问：戴镜后个人应该注意那些问题?答：应该注意个人卫生。戴镜、取镜之前必须洗手，应当掌握正确戴镜，摘镜方法，按时复查，规范使用护理产品。5．问：角膜塑形镜和隐形眼镜有什么不同?答：角膜塑形镜和隐形眼镜的区别在于：(1)材料不同，(2)配戴方式不同，(3)矫治效果不同，(4)镜面设计不同。6．问：什么情况不能配戴角膜塑形镜?答．有严重的干眼症、角膜炎或其它眼病；角膜太平或太陡；年龄太小的患者以及曾经做过准分子激光手术的患者都不适宜配戴。7．配戴角膜塑形镜会不会对眼睛产生损害或者影响视力?答：角膜塑形镜对眼睛没有损伤。初次配戴者会有异物感，严重的会有畏光、流泪等症状，但是这种情况滴上几滴润眼液就会很快缓解。8．问：镜片如何保养、清洁?答：首先镜片在戴前一定要清洗，放在镜盒里要用专用护理液浸泡，清洗镜片时用力要均匀，镜盒每天要清洗一次拿取镜片时一定要轻巧、小心。9．问：角膜塑形镜每天要戴多长时间?答：8至10小时1O问：因为学习忙配戴的时间不够怎么办?答：可以提前1至2小时配戴或推后1至2小时取出。11．问：配戴多长时间复查一次?答：配戴的第1天和第2天，然后第1个星期，第1个月早上都要戴镜复查，以后3个月复查一次，戴镜6个月以后，每3个月复诊一次。12．问：角膜塑形镜有什么优点?答：(1)无创伤；(2)使用方便；(3)无特别的年龄限制；(4)效果可靠；(5)可延缓近视加深；(6)无手术风险。13．问：角膜塑形镜与手术治疗方法有何差异?答：矫正原理相同。在适用人群上有所不同，前者更适用于青少年，在近视矫治对象上有很好的互补性。角膜塑形镜是可逆的和无创的，手术是一次性治疗近视。14．问：配戴角膜塑形镜需要继续配戴框架眼镜吗?答：配戴后残留度数不超过100D，且进入矫治维护期后，不需要戴框架眼镜。残留度数超过100D和矫治效果较慢的，前期需要配戴低度框架眼镜。15．问：摘镜时应该注意些什么?答：先点1至2滴舒润液，眨眼，5分钟后确认镜片在角膜上滑动方可摘片，切不可强行用吸棒摘片。16．问：角膜塑形镜最高能矫正多少散光?答：通常不超过100度。17．问：角膜塑形镜多少钱?管：由于每个人的角膜形态不同，角膜塑形镜必须在经过个人眼睛检查之后，根据个人情况量身定制，所以价格也是不同的。18．问：为什么要选择“日戴”和“夜戴”两种?答：从现代角膜塑形镜发展来讲，夜戴型角膜塑形镜已经成为主流。最初的角膜塑形镜都为日戴型，主要原因是材料技术发展上还不能满足夜戴的要求，随着材料和技术的发展，在角膜塑形镜的材料上已完全能满足夜戴的要求。夜戴型角膜塑形镜对人们的生活起居影响更小。19．问：角膜塑形镜验配的成功因素是什么?答：现代角膜塑形镜验配的成功因素主要有以下几方面：合适的配戴者，即配戴者必须符合角膜塑形镜的适应症；然后是完善和精确的检查，专业的验配人员，在镜片的配适方面有良好的定位和活动度；配戴者良好的配合等。20．问：角膜塑形镜的使用寿命有多长?答：美国FDA规定的使用寿命是2年以上．如果保养得好的话可以使用3年以上。21．问；角膜塑形镜的护理液是否和软性隐形眼镜一样?答：角膜塑形镜的护理液和一般的软性的隐形眼镜不一样，角膜塑形镜的护理液是一种硬性隐形眼镜专用的药水，两者不能混用。22．问：如镜片掉在地上该怎么办?答：尽量避免用手取，用吸棒将镜片吸起来，在确认镜片没有破损和刮花的情况下，彻底清洗镜片(最好先在护理液里浸泡8小时以上)，即可再使用。23．问：角膜塑形镜适合的年龄是多少?答：适合的年龄在8至40岁．其中8至2O岁更适合用此产品。24．问：怎么配戴角膜塑形镜?答：配戴的方法类似于软性隐形眼镜和RGP的配戴方法，只是在摘取的时候有所不同，角膜塑形镜需要吸棒。25．问：未成年人能不能配戴角膜塑形镜?答：可以。只要有一定自理能力的儿童或青少年，以及能在家长的帮助下配戴和护理镜片的都可以配戴。26．问：戴了眼睛发红怎么办?管：立即停戴，到就近的正规医院眼科进行检查。27．问：镜片戴在眼睛上会不会掉下来?答：正确的配戴方式一般不会，但有少部分人不排除这种可能。如果镜片掉出来了也不要紧。若无破损刮花，严格清洗之后还能继续配戴。但镜片一旦破碎就需要更换。28．问：可不可以白天戴?答：完全可以。但是必须是要在眼睛健康的状况下。29．问：除蛋白酶片是否要用?答：可以使用蛋白酶片来清洗镜片和镜盒，但是现在专用的护理液基本都具有除蛋白的功能。3O．问：怎样的配戴频率能保持自己清晰的视力?答：根据患者的个人情况而定，通常我们认为：度数越高需要的配戴频率就越高。31．问：开启护理液使用后，其保质期是多长?答：以护理液包装上的说明为准。32问：角膜塑形镜该如何清洗?笞：使用专用的护理液，在指尖轻轻揉搓镜片3到5分钟，然后用纯净水或凉开水将护理液冲洗干净。33．问：护理液开启后90天没用完还可以再用吗?答：一般的护理液9O天后就过期了，不能继续使用。34问：配戴角膜塑形镜会不会对眼睛产生损害或者影响视力?答：角膜塑形镜对眼睛没有损伤．初次配戴者会有异物感．也包括畏光、流泪等症状．但是在这种情况下滴上几滴润眼液就会很快缓解。35．问：如果停戴后，度数会不会增加?答：不会，停戴后角膜度数会逐渐回复到配戴前的度数。36．问：角膜塑形镜的镜盘多久更换一次?答：我们建议是3个月换一次。37．问：验配角膜塑形镜需做哪些检查?答：眼表检查、验光、角膜曲率、角膜地形图、角膜和瞳孔的大小、眼压检查、眼底检查等。38．问：角膜塑形镜左右眼的颜色为什么不一样?要紧吗?答：不要紧。镜片的颜色不同是为了方便配戴者区分左右眼镜片而特别设计的，梦戴维的镜片是右眼为绿色镜片，左眼为蓝色镜片。镜片的颜色不会对视力造成任何影响。39．问：角膜塑形镜长期不戴该如何保养?答：把镜片用护理液清洗后，放在干净卫生的镜盒内，可以不用护理液浸泡，但是再次配戴时要彻底清洗并浸泡6小时以上再戴；如存放在护理液内，需要定期更换护理液，再次使用时需要用净水将镜片冲洗干净。4O．问：来复查时是戴镜片还是不戴镜片?答：第一次需要戴着镜片来复查，以后复查就视验配医师的医嘱，即使不戴也需要带着镜片来，以便检查镜片的状况。41．问：取下镜片后要浸泡多长时间?答：8小时以上，并手工清洗。42．问：如除蛋白清洁液不慎滴入眼睛该怎么办?答：请立即用清水冲洗眼部。43．问：戴镜时能用别的消毒眼药水吗?答：遵医嘱．一般不要擅自使用别的眼药水。44．问：感冒发烧或者腹泻能戴镜吗?答：暂时不要戴镜、身体状况恢复后可继续戴镜。45．问：镜片能用开水浸泡吗?答：不能。该镜片在高温下会变形，影响疗效。

如果是每天按正确的流程、正确的方法清洗镜片是不会出现镜片脏的现象的，既然出现了，那一定是中间哪一环节出现了差错。在平常的实践中发现1.有些小朋友确实天天清洗镜片，只不过是拖到 晚上洗了而已。早上刚取下镜片时，镜片上的黏附物以及泪液中的各种沉淀最容易清洗，若是等到晚上再去清洗，那么一部分沉淀物就会牢牢黏附在镜片上不易去除。久而久之就会形成顽固的蛋白质沉淀，难以去除，而且会对角膜安全健康以及塑形效果产生严重影响很多家长会纳闷为什么会这样，其实道理很简单，就比如衣服上刚粘了污渍若马上清洗就能很好的清洗掉，若是拖个半天一天等污渍干了就很难洗掉了。2.有些小朋友只是清洗搓洗镜片而已并没有把镜片竖立起冲洗干净，清洗下的泡沫蛋白等杂物沉积在镜片上，久而久之就会形成顽固的蛋白质沉淀，难以去除。3.有些小朋友清洗手法过快，导致镜片没有完全清洗到位，有可能只清洗到镜片的边缘或者镜片的一半，久而久之在镜片的中间就是底部就会形成顽固的蛋白质沉淀，难以去除。

这个时候就先不能继续吸了，必须先检查下镜片，确定镜片是否在黑眼珠中间，(可以在下眼睑的地方轻轻推动镜片看到镜片在眼睛正中间的地方活动了才能摘取镜片)如果镜片偏位了没有在黑眼珠中间跑到周边部(眼白的地方)你一直吸黑眼珠的位置是没有用的，也不能一直在眼睛里面一直吸黑眼珠的部位，这样会损伤角膜的，可以先找下镜片确定看到镜片了点滴舒润液再摘取。所以在摘取镜片的时候必须先点舒润液润滑眼睛后，一定要检查下镜片是否在眼部中间(黑眼珠)的位置，然后在轻轻推动镜片看到镜片润滑有活动度了方可摘镜片。

也许很多家长都遇到过早起摘镜时发现镜片在角膜上不动这样的情况。但是在滴了舒润液后一部分家长发现镜片逐渐开始有了活动度，另一部分家长则发现需要滴2次以上镜片才会有活动度，第三部分家长则是多次滴舒润液都未能使镜片有明显的活动度，那么这又是怎么回事呢？早上起来发现镜片粘附在角膜上大部分原因是由于镜片一整晚戴在眼睛里泪液中分泌的各种物质和眼内各种分泌物使镜片与角膜黏附，出现"紧"的假象。因此早上起来后，建议不要在滴上舒润液马上取镜，而是应该在眼睛中滴好舒润液后，一定要休息几分钟然后在轻轻推动镜片看到镜片活动了在摘取镜片，这样做的目的是让舒润液充分进入镜片和角膜之间使镜片具有活动度，这时家长就可以进行取镜工作了。

戴镜前1.确认双手用肥皂或洗手液洗净、冲净，勿留手指甲；女士应化妆前戴镜，避免染上油脂。2.镜片用护理液清洗后用凉白开冲净，任何东西都禁止用自来水。3.区分好左、右镜片。4.身体不适时（如感冒发烧、严重腹泻等）和眼部不适时请暂停戴镜。三、戴镜中：1、不要用力揉眼睛，以免导致镜片移位或损伤角膜表皮。2、不要长时间停留在污浊空气、化学烟气和风沙环境中。3、如有灰尘掉入眼内，摘下镜片，眨眼，让灰尘排出。然后清洗镜片，重新戴镜。4、戴镜时勿使用眼药水，(只有润滑眼睛的舒润液能戴着眼镜滴)以免发生化学反应。5、戴镜时出现眼红、异物感、流泪、畏光、疼痛等不适症状时，应立即摘下镜片，洗净后重新配戴。如果症状依旧，应停止戴镜、及时来院检查6.不要用开水和其它化学品冲洗镜片,不要加热护理液,不要混用其他的护理液(以免影响硬镜的寿命)戴镜后1.镜片储存盒和吸帮每天用凉白开水清洗干净自然晾干后方可使用2.定期除蛋白，保持镜片干净卫生。