山西省中西医结合医院肾脏内科科普号

为了延缓肾损害的进展，减轻症状，减少慢性肾衰竭并发症，患者从出现慢性肾功能不全开始就实施低蛋白饮食，即使每日每千克体重仅进蛋白质0.6克，其中一半应以优质其中一半应为优质蛋白质，即富含氨基酸的动物蛋白质，尤其是蛋及奶。具体来讲，每日可进食主食400克（4两）左右，吃鸡蛋1个，不吃含磷高的蛋黄，瘦肉50克（1两），饮牛奶250克（5两）。尚可配合服用复方α酮酸制剂（商品名为开同），每日每千克体重0.12克。同时，为了防止营养不良的发生，一定要保证患者摄入足够的热量，每日应该达到125.4到146.3千焦耳。此热量主要靠糖及脂肪（乳动物油）来补充。当然，患者还应限制食盐，（每日3克左右）。另外当血钾偏高时，还应限制含钾量较高的食物，如水果，果汁，蔬菜。

早期正规治疗糖尿病，使血糖及糖化血红蛋白水平达标，是防止糖尿病肾病发生的关键。而一旦出现糖尿病肾损害，就应该参考糖尿病肾损害分期给予相应的治疗。1.一期，此期治疗重点仍为控制好血糖，血糖稳定控制后肾损害主要表现为肾小球滤过率增高，可以恢复。2、二至三期，除继续治疗糖尿病控制血糖外，不管有无高血压均应及时给予血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药，或血管紧张素AT1受体阻滞药治疗。若有高血压，必要时还应配合其它降压药，使血压下降达标。抓紧第一至三期治疗是延缓肾损害进展的关键。3、四至五期，除治疗糖尿病外，针对肾病只能对症处理，包括降血压，利尿消肿及调血脂等。发展至终末肾衰竭后，应进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。本病并非免疫介导性疾病，不宜应用激素、细胞毒药物或其它免疫抑制药。

血尿做为肾脏疾病诊断的重要线索和导致患者到肾内科就诊的主要原因，训练完整严密逻辑性强的诊断思维至关重要。为防止过度检查过漏诊，在血尿的诊断中，高继宁教授强调按下列步骤明确诊断：一、必须首先证实是否为真性血尿(排除阴道或直肠血的污染)，或是不同原因所致的棕色、咖啡色，红色尿等尿色的改变。避免经期或有阴道出血时留尿，可排除阴道血的污染。问清有无痔疮或结肠炎、痢疾等疾病教给病人正确的留尿方法可避免直肠血的污染。判断血尿应该以尿红细胞计数为准，尿潜血仅供参考，二者不一致时需认真分析原因，必要时重复检查。二、明确是真性血尿后，接下来需要明确的是出血的部位，分清肾性血尿或非肾性血尿。尿3杯试验可粗略了解血尿产生的部位，前段血尿（第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰）提示病变在前尿道，尿道炎等；终末血尿（第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞）提示病变在膀胱颈和三角区或后尿道等见于膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。全程血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱，肾性血尿多为全程血尿。尿三杯实验仅仅是一种粗略的诊断，其准确性受多种因素影响，故需进一步用相差显微镜观察尿中红细胞形态，可鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。由于红细胞通过肾小球基膜时受到挤压，造成破损，及正常肾小管内存在渗透梯度，尤其是髓襻外支粗段小管液低渗浓度使红细胞发生裂变变形，故无肾小管间质损害的肾小球疾病患者尿中的红细胞都是畸形红细胞。而肾盏、肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血,即非肾小球性血尿，在等张或高张尿中，其红细胞的形态，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。故通过相差显微镜观察尿红细胞形态并计算畸形红细胞比率，对判断是否为肾小球源性血尿有较大诊断价值，一般认为变形红细胞率在75-80%以上者，肾小球源性血尿可能性较大。但临床中我们也发现，有时依靠尿红细胞形态也能遇到一些颇为困惑的问题，如红细胞。数量较少时，计算尿变形红细胞比率往往变异较大，诊断价值不高，或有时尿红细胞异性率略低于诊断标准但大大大于非肾小球源性血尿者，还有的情况是同一患者多次检测结果差异较大等。此外，特殊情况下当肾性血尿病情较重，血尿量大时，尿红细胞形态异性率也有一定程度的下降，如初发的经肾活检确诊的IgA肾病患者表现为肉眼血尿时，尿红细胞异型率竟然仅仅只有50%。鉴于以上情况，高继宁教授认为，尿红细胞位像检查虽然确属一种明确血尿来源的有效诊断手段，但绝不能过分迷信或简单机械地使用，综合临床表现及各种微观检查结果始终是非常重要的。此外中等量以上的蛋白尿往往提示肾小球疾病，故当血尿伴有蛋白尿时，属肾小球源性血尿的可能性显著增加。三、经过上述诊断过程，可初步判断是否肾性血尿。若为肾性血尿，则进一步应该明确导致肾小球源性血尿的原发性疾病，而无需进行静脉肾盂造影、膀胱镜、逆行造影、CT、MRI等检查，不但没有临床意义而且还会给病人带来不必要的痛苦和经济负担甚至延误诊断。此时，需根据病史和临床表现进一步明确具体肾小球疾病的类型。若为非肾小球源性血尿，则不必进行肾活检肾活检，而应通过腹部平片、静脉肾盂造影、B超、CT、膀胱镜及逆行肾盂造影、肾动脉造影等检查，明确出血的部位及原发性疾病，此时和泌尿外科合作会诊就非常重要。

肾活检在目前肾脏病的诊断中非常重要，因为对于慢性肾小球疾病，病人大多情况下一次成功的肾穿就可以为终生的治疗提供指导，总账算下来还是合适的。 并不是每一位肾病患者都要肾穿，肾穿是很慎重的行为，毕竟风险摆在那里。首先，儿童初发的肾病综合征，可以考虑先予激素治疗，效果理想则多为微小病变肾病，无需肾穿。成年人、若治疗无效，激素抵抗或依赖，则考虑肾穿，因为可能是局灶节段硬化型或膜性肾病，治疗方案需调整，起码单纯激素效果不好。 表现为蛋白尿者，24小时尿蛋白1克以下可以不肾穿直接治疗。1克以上，用ACEI、ARB等效果不好，准备用激素前，最好肾穿。 肾穿对中医辨证治疗的指导意义，这涉及到微观辨证的思路，总体而言不如对西医治疗的指导价值大。 同一个患者病理类型可否发生相互转化不好一概而论，因为如局灶节段性硬化性肾炎，第一次肾穿也可能没穿到，因为这个本来就是局灶的。但狼疮肾炎，病理类型是转化的，这已经得到公认。 简单说就这么多，具体以相关专著为准，本人只凭记忆，不保证一定准确。

属于中医“阴水”范畴，健脾补肾利水是本病的基本治疗大法。二、护养⒈注意卧床休息时，应保持适度的床上及床旁活动，以防止肢体、血管血栓的形成。⒉由于常伴有胃肠道水肿及腹水，影响消化吸收，故应进易消化、清淡、半流质饮食。⒊盐的摄入要特别注意，每日摄取食盐2~3g，切不可超量。⒋禁用腌制食品，控制饮水量，蛋白质的摄入量应为1g╱（kg.d）,再加上24小时露出的蛋白量。应供优质蛋白，如鱼、鸡蛋、瘦肉等。⒌多进蔬菜、豆类饮食后不仅血脂下降，而且蛋白尿也明显减少，可能与其含有类黄酮有关。⒍低脂摄入也是饮食中的注意点，富含溶性纤维的食品（燕麦、米糠等）也有利于降脂。三、食谱举例第一次——粳米50g，富强粉50g，鸡蛋50g。第二次——牛奶250ml，白糖20g。第三次——粳米75g，富强粉50g，瘦猪肉85g，鸡蛋40g，卷心菜200g，豆油10g，盐1g。第四次——麦淀粉50g，白糖20g，苹果125g。第五次——粳米75g，麦淀粉50g，瘦牛肉90g，冬瓜250g，豆油10g，盐1g。以上食物总热量9597kJ，其中碳水化合物382.5g，蛋白质83.6g，脂肪47.6g，动物蛋白57.1g，胆固醇493.4mg，食物纤维6.9g，维生素C132.5mg，钾1181.9mg，钠858.4mg，钙519.8mg，磷1088.2mg，锌12.5mg，铜1.34mg，铁20.1mg。四、食疗肾病综合征是以“水肿”和“漏精”两个症状为主要表现的。⒈ 党参玉米须饮党参30g，玉米须30g，冬瓜皮30g，煮汤饮用。⒉ 黄芪鲤鱼汤鲤鱼一条，去鳞皮及内脏，加入少许黄芪、薏苡仁、生姜、蒜，笼蒸熟，不放盐，每日食一条。⒊ 玉米须饮玉米须60g，生黄芪20g，加水600ml，煎至250ml，服煎液，一次服完，每日早晚各一次。

一、概述慢性肾小球肾炎的临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现，可有不同程度的肾功能衰退，至今为止，该病在我国仍是导致终末期肾衰、尿毒症的各种病因中首位疾病。本病属于中医学“水肿”、“阴水”、“慢肾风”等的病症范畴。慢性肾炎为一种双肾弥漫性受累的肾小球病变，又表现为IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、局灶节段增生性肾炎、膜性肾病、局灶或弥漫性肾小球硬化。其中IgA肾病是亚太地区最常见的类型，约占本病的1∕3~1∕2。二、治疗本病西医治疗采用改善缓解临床症状及防治严重并发症。对症治疗可用利尿剂，还需注意降压，降压选择要使用降压降尿蛋白保护肾脏的药物。中医治疗一般将其分为肺肾阴虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等四种症型，治本扶正多以补益肺脾肝肾为主，治标祛邪则以清热利湿、化气利水、清浊活瘀为主。三、护养①慢性肾炎患者尤其避免感冒、感染，往往一次小的感冒、感染就会引起一场大发作。②休息对慢性肾炎至关重要，我们常告诉患者，“可活动，但不要运动”，一场大的运动，往往导致病情加重。③慢性肾炎患者可以练气功、做按摩，但腰部绝不能按摩。④要注意禁用或慎用肾毒性药物，尤其在使用抗生素时，更应注意。⑤要注意饮食清淡，每顿蛋白摄入不要过多，以免加重肾脏的负担，但如果是大量蛋白尿，也要适当多吃含蛋白多的食物，以补充体内的蛋白，避免浮肿出现。⑥要保持情绪平稳，对于慢性肾炎，既不要悲观恐惧，也不要掉以轻心，要重视长期保养，减少加重因素，保持病情稳定。四、食谱举例长期合并高血压的患者，可加用每日口服芹菜汁，即以鲜芹菜300~500g捣烂取汁，温开水冲服。

肾病综合征（Nephroficsyndrome，NS）是由于肾小球滤过膜通透性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失而导致一系列病理生理改变的临床综合征，主要有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿，其中以①②两项为必备条件。现代医学认为肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性；普遍认为与体液、细胞免疫功能紊乱有关，是一种免疫介导的炎症反应。肾病综合征的患者血液多处于高凝状态，现代药理学研究证实使用活血化瘀药物可以抑制血小板聚集和粘附，有抑制血栓形成等功效。对于难治性肾病综合征，常常使用激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素A、霉酚酸酯和他克莫司等，也只有部分有效。最近利妥昔用于治疗难治性NS取得了一些进展，利妥昔的作用机制与T细胞功能紊乱有关，利妥昔通过促进T细胞凋亡使B细胞减少，从而降低抗体依赖的细胞毒性作用、抑制B／T细胞间的相互作用，预防NS的复发。但利妥昔的副作用（致死性肝炎、进行性多发性白质脑病、肺纤维化、爆发性心肌炎、免疫介导的溃疡性结肠炎、粒细胞缺乏等）及昂贵的价格限制了使用。中医学将肾病综合征归为“水肿”范畴。《景岳全书》指出：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”，水肿的发生与肺、脾、肾三脏失调密切相关。肾病综合征原因大致有二，一是本病病程较长,水湿阻滞日久容易热化；二是本病患者相对免疫力低下，容易发生感染,临床表现以上中医的湿毒、湿热为多。水湿、湿热、瘀血在本病的发生发展中,相互影响,彼此促进,加重病情。本病病程迁延日久,病机错综复杂,本虚标实,正虚易留邪,邪留更伤正,所以临床表现虚实寒热交互相见，因此在治疗上要时刻注意攻补兼施,寒热并用。

故事从王先生说起，话说王先生是一位糖尿病肾病患者，2018年1月因血肌酐进展至尿毒症期开始行每周三次的血液透析之路，不幸的是，王先生同时还伴有冠心病，冠脉支架植入术史，高血压病史。路漫漫其修远兮，王先生日复一日、年复一年坚持透析了三个年头，就在2021年初突然出现下肢不适症状，起初自觉下肢困乏，每次透析拿木棒敲打缓解症状，逐渐发展为躺不能躺，坐不能坐，跟大夫说：“大夫我一睡下小腿就不自觉的抖动，有时还疼痛，我都不能睡觉了，下地来回走动还能好点，你说我这是咋了？”大夫呢，就给王先生开了维生素B1片，每天坚持口服，下肢不适可以略缓解。但一周后王先生又自觉下肢痛不能伸，再次求助大夫，声称长期下去快要崩溃了，一到晚上这个腿抖就自动上门了，甚至感觉蚂蚁在腿上爬啊，折磨得王先生夜不能寐。大夫说：“王先生，你这腿抖是病啊，名字叫不宁腿综合征，我建议你每天晚上睡前试着口服一片普拉克索看看。”还别说，王先生口服普拉克索后蚁行感症状消失，睡眠质量较前有明显改善，每次可深睡眠4到6小时。那么，什么叫不宁腿综合征呢？今天就给大家普及以下——不宁腿综合征其实就是感觉－运动神经功能障碍性疾病，分为原发性和继发性，原发性通常有家族史，也就是基因变异相关；继发性与多种神经系统疾病、铁缺乏、妊娠、糖尿病或慢性肾脏疾病有关。论到自己，就要严格要求了，吃饭不要偏食，更要主要铁的摄入，同时糖尿病患者、心脑血管病患者，肾病患者要注意原发病的控制，该吃的吃，不该吃的少吃或者不吃，同时还要注意有氧运动，这些基本措施都会减少不宁腿的发生或者减轻不宁腿的症状，保证健康生活。可是往往生活中，有不少患者被误诊为焦虑抑郁，误诊为痛症，结果指标不治本，患者依然痛苦，那么不宁腿综合征的典型表现是什么呢？大家一定要记住了：不宁腿综合征主要表现为强烈、迫切想要移动肢体的冲动，夜间睡眠或安静时尤为明显，患者对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、憋胀感、酸困感、牵拉感、紧箍感、撕裂感甚至疼痛。这种不适感尤以小腿显著，也可累及大腿及身体其他部位，如上肢、头部、腹部，且通常称对称性。休息或睡眠时加重，运动时减轻。症状通常昼轻夜重，典型者在23点至次日凌晨4点最为严重。此外患者也常伴有睡眠紊乱，常感日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。所以，遇到以上情况一定要想到可能自己是得病了，这时可以找大夫进行不宁腿量表评估并进行评分，可以做铁蛋白检查，下肢神经电生理检查等等，千万不要耽误了，早诊断便早日解除不宁腿的困扰。那么如果确定是不宁腿综合征，该如何治疗呢？在进行不宁腿综合征治疗前需首先评估可能加重不宁腿症状的潜在因素，尽可能消除或减少这些继发性因素的影响。保持良好睡眠卫生习惯，睡前避免接触刺激性物质：如尼古丁、咖啡因等；保持规律的作息，睡前浸泡双脚适当按摩双腿放松肌肉。目前不宁腿综合征的治疗包括药物治疗和非药物治疗，其中非药物治疗如肢体按摩，适度活动，当然针灸治疗和穴位贴敷也是不错的办法。当然饮食也要清淡，补充维生素，避免辛辣刺激食物。当然，家人的关怀陪伴也是必不可少的。药物治疗常用的加巴喷丁、普拉克索、罗匹尼罗等，还有祖国的传统中草药，绿色天然、毒副作用少，像桂枝龙骨牡蛎汤、小建中汤、乌梅汤、黄芪桂枝五物汤、芍药甘草汤、当归芍药散都是极佳的选择。真的，腿抖了可能就是有病了，这个病就是不宁腿综合征，希望今天的科普让更多的人可以认识这个疾病，只有认识了并了解了它，才能更好地预防它。远离不宁腿的困扰，保证你的睡眠，从现在做起。

前列腺疾病前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺扼守着尿道上口，具有控制排尿功能。前列腺具有内、外双重分泌功能的性分泌腺，对精子发挥其正常功能有重要作用。另外，前列腺还担负着运输精子的作用，可见其作用之大。如若受到感染，影响很大。前列腺疾病患者要养成良好的饮食习惯。多吃蔬菜、水果，能清热解毒，化湿利水，起到抑制炎症的作用。干果和杂粮能通便，使前列腺腺管畅通，炎症消除，注意摄取。推荐食材：红都，绿豆，南瓜子，薏米，核桃，芝麻等食物具有清热、降火、杀虫等功能，能够杀灭细菌。推荐药材：芦根对前列腺炎具有很好的作用。菟丝子性温，味甘，用于阳痿遗精，尿有余沥等。食用宜忌：宜：前列腺疾病患者饮食多以清淡为主，忌：忌吃大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物。山药菟丝粥材料：淮山药30克，菟丝子10克，糯米100克，白糖适量。做法：1、糯米洗净，用清水浸泡2小时；山药去皮，洗净切开。2、将菟丝子放入砂锅中加水煎取汁。3、将山药片、糯米同煮成粥，加入药汁同煮片刻后调入白糖即可。二紫通尿茶材料：紫花地丁、紫参、车前草各15克，海金沙30克。做法：1、紫花地丁、紫参、车前草、海金沙研成粗末，置保温瓶中。2、将500毫升沸水冲入保温瓶中，焖泡15分钟即可。功能解析：紫花地丁清热解毒、凉血消肿，可用于疔疮肿毒、解丹毒、毒蛇咬伤；海金沙清利湿热、通淋止痛。用于热淋、血淋、尿道涩通。本品清热利尿。苏蜜煎材料：鲜藕300克，蜂蜜40毫升，生地黄10克。做法：1、藕洗净，放入砂锅中加水煎成汁。2、生地黄放入砂锅中，加适量水煎取80毫升药汁。3、将藕汁、蜂蜜、地黄汁混合后放入干净砂锅中，用小火稍煎即可。

脱发中医讲“肾藏精，主生殖，其华在发”，说的是脱发的病因主要在于肾，肾气不足，则血液循环疲软，营养无法到达头顶，毛囊得不到滋润，就会脱落。日常生活中要补充丰富而足够的营养，蛋白质是头发的生长要素，多吃些蛋、奶类、豆类等加以补充，尤其是豆类，其中含有的是植物性蛋白，效果更佳。另外，维生素E、锌、铁、碘等都与头发生长发育有密切关系，注意补充。推荐食材：黑豆，芝麻等都是乌发补发佳品，还有美容养颜之功效。食用宜忌：宜：多吃蔬菜，有利于改善酸性体质。，起到养护头发的作用。忌：不宜摄入过多的糖分、盐分和动物性脂肪，会阻碍血液循环，影响头发生长。双黑粥材料：黑芝麻100克，黑米200克，红糖适量。做法：1、黑芝麻淘洗干净，晾干，用火炒熟后研碎成粉；黑米淘洗干净后，用清水浸泡40分钟左右。2、砂锅置火上，加入适量清水，放入泡好的黑米，大火烧沸后，转小火熬煮成粥，关火撒上黑芝麻粉，加入红糖搅拌均匀，盛入碗中即可。桑葚百合粥适用人群：适用于肝阴虚引起的头晕目眩、视力减退、睡眠欠佳、须发早白、皮肤干燥、肠燥便秘者。用法宜忌：每日1次。可分餐食用。脾胃虚寒而泄泻者不宜服用此粥。材料：鲜桑葚15克，糯米100克，鲜百合、冰糖各30克。做法：1、桑葚洗净，用清水浸泡2小时；将百合去尖，洗净，用清水浸泡2小时。2、糯米淘洗干净，用清水浸泡1小时后放入砂锅内，加入桑葚、百合及其浸泡桑葚、百合的水。3、火煮沸后，转小火煨成粥，粥成时加入冰糖，煮至冰糖溶化即可。栗子红枣粥适用人群：气血两亏引起的脱发者，可作为食疗。用法宜忌：每日2次，食鸡肉，饮汤。材料：栗子粉200克，红枣50克，桂圆10克，蜂蜜20毫升。做法：1、红枣洗净去核；将红枣与桂圆肉一起放入沙锅中，加适量水，煮沸30分钟。2、放入栗子粉再煮10分钟。加蜂蜜调味即可。功用解析：此粥荣颜、润肤、乌发。用之可使面色红润，头发油黑，皮肤洁白，尤其栗子中所含的丰富的不饱和脂肪酸和维生素、矿物质，是抗衰老、延年益寿的滋补佳品。