陈周医生的科普号

夏日避免皮炎复发，最重要的就是清洁保湿，其次就是注意防晒，避免搔抓。正确的洗脸可以促进疾病康复，避免再发。洗脸时建议水温与皮肤温度比较接近，避免造成刺激，如果觉得擦脸比较疼，也可以将毛巾用冷开水打湿敷在脸上，也有很好的清洁效果。洗脸之后还要记得涂抹保湿霜。对于网上推荐的冷热水交替清洗的方式，一些皮肤比较“结实”的患者，这样洗脸可以提高皮肤弹性，但敏感的患者可能受不了热刺激，皮炎反而会加重。洗脸一般要求一天两次，如果天热或者患者属于油性皮肤，分泌油脂较多，也可以多洗几次；如果皮炎渗出了一些脓性分泌物，可以3%硼酸水湿敷，清洁；但对于干性皮肤的患者，过多清洗会损伤皮肤角质层，反而使皮炎加重。由于夏天日照强烈，很多皮炎都会加重，因此患者要注意避免光敏感食物，最常见的是鲜黑木耳、柠檬、胡萝卜、芹菜、八角桂皮，有些野菜也有一定的光敏性；有一些口服药也会含有一些光敏物质，比如磺胺类药物、止痛片、利尿剂、某些降压药，会使皮炎加重。游泳是一项夏季常见的运动，但面部皮炎的患者要注意防晒，下水前一定要涂抹防水的防晒霜；不建议患者到海边游泳，由于海平面反射作用，日光会更强烈，另外海水也有一定的刺激性，普通人去了海边身上都会被晒红，更不用说皮炎的患者了。夏季还有一项常见的问题就是蚊虫叮咬，这会引起患者搔抓，加重皮炎症状；并且我们不建议患者使用花露水驱蚊止痒，花露水的酒精成分会加重皮炎，其中的麝香成分也是一种光敏性物质，一定程度上也会影响病情。我们建议，如果皮肤瘙痒，可以用纸巾或毛巾湿敷，也可以轻拍止痒，千万不要抓挠。其实，预防皮炎并不困难，除避免过敏源之外，最基本的就是要注意及时清洁，注意保湿和防晒，特别是面部，睡觉前一定要清洗干净。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

一般来说，如果治疗得当，急性面部皮炎康复比较快，一周左右可以看到疗效，两周基本就完全好了。如果明确了病因，好的速度会更快一些。比如有些患者是轻度的日光性皮炎，避免日晒后几天症状可以缓解；有的接触性皮炎在明确了过敏源，比如某种化妆品过敏，以后不用了，皮炎也就很快好了。但我们还是建议患者不要自行停药，最好还是到医院来看一下；如果症状有效缓解但病因不明，两周后也需要复诊，评估治疗效果，还可以做过敏源检测，避免疾病再发。如果到了两周效果不明显，或者没完全好，一定要到医院复诊做检查、调整药物，因为治疗所使用的激素有一定的依赖性，不能长期使用，医生要根据恢复情况调整药物种类和用药量；如果皮炎康复后再发，也不一定会重复之前的用药方案，医生需要通过调药换药来避免产生依赖性。皮炎患者就诊时需要带上以前的检查单，比如斑贴试验单（其他医院做的斑贴试验也是认可的），血常规（可以鉴别是否是其他免疫性皮肤病，比如红斑狼疮、是否合并感染等），IgE检查（鉴别是否是特应性皮炎），这几项对于疾病诊断很重要。为了更好地评估疗效，建议患者每周至少“自拍”一次，让医生可以有对比性地观察治疗效果。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

除了涂药，面部皮炎也可使用物理治疗（即通过仪器治疗），这种治疗方式不仅可以改善症状，还可以帮助皮肤修复。相对于激素来说，副作用要小一些，有一定的美容效果，缺点是比较贵，而且每天都要按时前往医院治疗。如果皮炎症状较重，常使用半导体激光治疗，这种治疗方式很适合于皮炎的急性肿胀期；物理治疗在门诊就可以预约。对于急性期皮炎，患者需要每天到医院进行半导体激光治疗，每天一次，连续五次；如果疗效较好，可以在后期一周治疗一次。日光性皮炎、化妆品皮炎等急性炎症期还可以配合冷喷疗法。

面部皮炎患者最常用的治疗方式是涂抹外用药物，根据病因、病情严重程度选择不同的药膏。急性期患者可能需要用3%硼酸溶液冷敷，而慢性皮炎的患者可以选用一些弱效激素、皮肤保湿剂等。涂药之前需要将皮肤冷敷，之后均匀涂抹，如何涂药详见《面部皮炎患者怎么抹药膏？》除了外用药，有些患者还需要口服药。皮炎往往会导致皮肤瘙痒，患者搔抓会刺激皮肤使疾病加重，如果挠破还会出现皮肤感染。针对瘙痒最常用的是抗组胺类抗过敏药，如氯雷他定、西替利嗪等，可以有效缓解炎症以及皮肤瘙痒症状，改善患者生活质量。针对比较严重的化妆品过敏（包括染发剂过敏）的患者，除了涂抹外用药外，有时还需要口服激素快速控制症状。口服激素有较多的副作用，一般只需短期使用，病情缓解后应当及时就诊，听从医生的安排激素减量，最好不要自己突然停服激素。除了抗过敏药和激素，羟氯喹也是一种常用药物，这种药物除了抗过敏，还有抗紫外线的作用；如果出现皮肤感染，也要适当使用抗生素。需要特别注意的是，“皮炎湿疹”也是虚假广告的重灾区，常常有“祖传秘方，一剂见效”的宣传，其实这类假药中可能含有激素，虽然见效很快，但长期使用副作用非常多。激素使用不当会影响皮肤屏障功能，使其受损，导致皮肤保湿能力下降，对外界环境变化过于敏感，易出现皮肤阵发性潮红；另外激素还会引起毛血管扩张、色素沉着、毛囊炎等激素依赖性皮炎的症状，。因此患者千万不要上当。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

面部皮炎最常用的是一些保湿剂，比如硅霜、维E霜，此类药膏都很便宜，对轻度的皮炎有修复作用；常用的外用激素有尤卓尔、克廷肤，这些弱效激素的刺激性、副作用都比较小；对于一些慢性皮炎的患者，需要使用钙调磷酸酶抑制剂，这类药物就比较贵了，比如最常用的他克莫司软膏，一支需要170元左右。皮炎症状较轻的患者一日涂抹一次药膏即可，建议睡前涂抹，这样吸收更好一些；同时由于部分药物有一定的光敏性，白天涂抹后再经日光照射，可能使症状加重，不利于恢复；如果是重度皮炎患者，就要每日涂抹两次，早晚涂抹，注意防晒。涂药之前要注意做好面部的清洁，特别是化妆品一定要清除干净，如果是比较重的皮炎，最好冷水湿敷一下再涂。药膏仅在皮炎的部位均匀涂抹，由于皮肤对药物的吸收是有限度的，薄薄地涂抹一层即可，涂得过多也不会增强药效。激素类物质止痒效果好，一般抹上之后就可缓解瘙痒症状；他克莫司反而有一些刺激性，患者会有烧灼刺痛感，可能需要3~5天后才能耐受。有些患者面部皮肤屏障功能受损很严重，可以先使用保湿修复霜，再使用他克莫司，这样患者的耐受性会好一些。需要注意的是，并不是所有的红肿热痛都是“忍一忍”就好了，有的刺痛感是药物过敏或者药物不耐受的表现，继续用药会使红肿更加严重，甚至破溃渗液，在这种情况下，患者应尽快复诊调整药物。对于一些有破溃渗出的部位，一般使用氧化锌制剂，有一定的抗菌效果；如果使用弱效激素治疗，为了预防感染，还要加用一些抗感染药（比如百多邦）。皮肤涂药后出现刺痛感，这是药物起效了还是过敏？其实也不难判断。一般来说，药物本身带来的刺激是可以预知的，医生在开药时也会叮嘱这是一种正常反应，三、五天就可以适应；如果是药物过敏，刺痛感会越来越明显，症状越来越重。当然，皮肤破溃渗出，也有可能不是药物过敏，而是患者用药方式不当。有些化妆品要求使用者涂抹前需要热敷，治疗皮炎患者也“照猫画虎”地热敷。这是一种热刺激，可能导致血管扩张，使皮肤炎症加重，渗出增多，症状就越来越重。所以还是要强调一下，治疗皮炎，涂药前只能冷敷。药膏一般室温储存即可，注意阴凉避光，夏天室内较热，但也不必过于纠结（有些药膏可能要求20℃以下保存），如果说明书没有特别注明，不必放入冰箱保存，冰箱的环境可能使某些药膏油水分离，而无法使用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

接触性皮炎是面部皮炎中最常见的一种，由于皮肤接触某类物质后过敏而引起，常见过敏源有金属汞、化妆品、染发剂、洗面奶等等。如果能尽快明确过敏源，并注意避免再次接触，可以最大限度减轻病情，提升治疗效果，有效预防复发。斑贴试验是诊断接触性皮炎最常用的检查方式，这种方式准确率很高。医生将常见的过敏源检测试剂分别置于不同的斑试器内，将多个斑试器贴在患者背部或上臂。患者自己在48小时后揭去贴敷物，一天后就诊（揭去一天以后过敏症状比较明显），让医生针对皮肤状况进行评判，如果斑贴器接触部位的皮肤出现红斑水肿，即为阳性，说明患者对这类物质过敏，这些红肿一般症状很轻，可以自然消退；从做斑贴试验开始后的第7天后患者还需检查一次，因为某些患者可能出现过敏症状较晚，即延迟性过敏现象。常用的斑贴试验试剂盒可针对20种常见过敏源进行筛查，北京大学人民医院皮肤科可针对皮炎常见的60种过敏源进行初筛检测，还可以进行化妆品斑贴试验（包含60种常见的易致敏的化妆品原料），更进一步明确面部皮炎的原因。有些患者是由于接触某类物质后再经阳光照射引起的皮炎，如果怀疑是这种光敏感的患者，还可以做光斑贴试验。这种检测方式更复杂一些，患者需要在背部对称贴两组敷贴，48小时揭去后，一侧接受长波紫外线照射，另一组不照射，然后对比看是否有区别。需要注意的是，如果处于皮炎急性期，有明显的红肿渗出时，不适宜做斑贴试验；而如果患者正在进行抗过敏治疗，比如口服抗过敏药、激素等，需要停药后再做检查，一般抗过组胺药需停药三天，口服激素则要停服两周。面部皮炎的患者应尽快明确诊断，寻找病因。在病因不明时，如果想要缓解症状，可以使用保湿面膜，或者做面部冷喷；在明确是某一种物质过敏，或者皮炎比较严重时，可以在医生的指导下外用激素药膏，但时间不宜过长，否则容易引起激素依赖性皮炎。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

皮炎是皮肤科最常见的疾病之一，常见症状是皮肤表面出现红斑、丘疹，有明显的瘙痒，有时会有液体渗出。据统计，皮科门诊30%的患者都是由于皮炎就诊。由于病因多种多样，疾病极易反复，因此也可被称为一种“疑难杂症”。“我到底是皮炎还是湿疹”，这可能是很多人纠结的问题，其实“皮炎”、“湿疹”是通用的，一般来说，如果病因不明，可先诊断为湿疹，明确病因后再诊断为“XX皮炎”。皮炎包括先天性的特应性皮炎（与遗传相关的过敏性皮肤病）和后天性的接触性皮炎（皮肤接触某种物质后过敏引起）；另外还有虫咬性皮炎、激素依赖性皮炎等等，也有不少难以诊断的类型。夏季到来，由于日晒增强、气温升高、汗液排出增多，面部皮炎发病率相对升高。这种皮炎多分布于两颊，可以说是在多种皮炎中给患者带来困扰最大的一种：面部皮肤较身体其他部位的皮肤敏感，红肿瘙痒感会更加明显，并且脸上的红斑丘疹也很影响患者形象。出现皮炎后如果及时治疗，可以尽快康复，并且不会留疤痕；但如果总想先“忍忍看”，甚至痒了去抓挠，可能会逐渐加重，出现皮肤破溃渗出，导致感染，可能遗留下色素沉着。还需要强调的是，皮炎虽然是一种炎症，但一般情况下不用“消炎药”（抗菌素）治疗，有些患者使用各种治感冒、治拉肚子的抗菌药，口服或者直接碾碎涂在皮肤上，都是没有效果的。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

1.果酸治疗: 果酸是指从多种天然蔬果中萃取的酸，其中以从甘蔗中提炼出来的甘醇酸最常使用。果酸的作用为祛除老化的角质层，祛除受损的外层皮肤，促进表皮细胞的新陈代谢，同时作用于表皮及真皮浅层，可以明显改善皮肤粗糙、暗沉、毛孔粗大，淡化表皮色素斑，改善皱纹，保持皮肤的年轻细腻和光滑。2.注射美容（1）肉毒素（botox）：肉毒素在神经肌肉接头处阻滞神经末梢乙酰胆碱释放，麻痹肌肉，减轻肌肉收缩力，达到减轻皱纹的目的，同时还可防止因肌肉收缩而导致局部皱纹的形成。肉毒素注射用于治疗动态皱纹。（2）玻尿酸（透明质酸）：玻尿酸广泛存在于皮肤结缔组织以及真皮层，具有储存水分，增加皮肤弹性的效果。随着年龄的增长，皮肤内的玻尿酸不断流失，皮肤会出现干燥、皱纹、松弛甚至凹陷。将玻尿酸以填充物的方式注入真皮皱纹凹陷处，可以立即达到除皱效果，还能刺激胶原蛋白增生，达到皮肤年轻化的效果。3.美容激光治疗：常用的面部年轻化治疗激光包括以下几种（1）强脉冲光（IPL）：可以有效地祛斑、减少毛细血管、祛皱、增加皮肤弹性、改善毛孔粗大。特定光谱的IPL进入皮肤后，在不破坏正常组织的前提下，被色素基团如黑色颗粒和血红蛋白选择性吸收，使色素基团、扩张的血管等破坏、分解，从而达到治疗色素斑、毛细血管扩张的效果。此外IPL作用于纤维母细胞，使之合成新的胶原蛋白，同时胶原纤维和弹力纤维发生重新排列，使光老化皮肤恢复弹性，皱纹变浅，毛孔缩小，实现皮肤年轻化。（2）点阵激光焕肤：点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微热损伤区，继而引起一系列的皮肤反应，启动创伤修复机制，重新合成表皮和真皮组织，达到紧肤、嫩肤及祛除色斑的效果。没有被激光扫描到的部位作为“ 桥梁 ”，发挥横向修复的作用，所以点阵激光术后创面修复快，不良反应小。气化型点阵激光包括二氧化碳点阵激光和铒点阵激光，这两种激光对皮肤光老化的改善都非常明显，且疗效维持时间较长。此外，射频、发光二极管（LED）也能有效地刺激胶原新生，促进胶原重排，改善皮肤光老化。多种激光/光的联合治疗，可以发挥不同光源的互补作用和协同作用，更加有效地延缓皮肤老化。

“超脉冲点阵王”是一种微创激光。他的除皱和嫩肤效果完全可以媲美手术拉皮，而且创伤小、恢复时间短。“超脉冲点阵王”的理论源自美国哈佛大学的光医学专家Rox Anderson在2004年提出的点阵式光热分解作用理论 (Fractional Photothermolysis)。 同传统的大光斑的激光不同，“超脉冲点阵王”发射出细如发丝的，排列成矩阵的激光。这些光束可以直接穿透至真皮层。在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，并发出合成胶原的强效信号，进而启动组织修复、胶原重排等一系列皮肤反应。鲜活的胶原随即繁衍再生使皮肤变得紧致光泽，皱纹减少，眼袋消失，瘢痕平复。在嫩肤、祛皱的同时，大的色素斑块被爆破成粉尘，或随皮屑排除体外，或随淋巴循环被逐渐运走，从而达到祛斑、美白的效果。更为重要的是，位于皮肤真皮内、附属器（毛囊、汗腺、皮脂腺）上的干细胞被活化，从源头上开启了皮肤的返老还童之旅。 治疗时，只有激光直接穿透的部位形成矩阵状的小白点。这些小点周围的皮肤立即启动横向修复机制，在8小时以内表皮就会完全愈合，24小时可以洗脸、洗澡。3-6天左右，小白点处的痂皮脱落，皮肤恢复正常外观。然而内部的胶原再生可以长达6个月，甚至6年。 “超脉冲点阵王”的治疗非常安全, 可以覆盖身体的任何部位。适应症包括各种皱纹（额纹、眉间纹、眼周皱纹、口周皱纹、颈纹、腹部妊娠纹等）、皮肤松弛下坠、眼睑下垂、眼袋、痤疮(青春痘)印记、各种瘢痕（外伤瘢痕、烧伤瘢痕、缝线瘢痕）、色斑等。目前这项技术已经通过中国国家食品与药品监督管理局（SFDA）认证，疗效得到了医学美容界的广泛肯定。

1.术前两周避免暴晒，否则容易出现色素沉着及瘢痕。 2.养成涂防晒霜的习惯3.术前两周开始使用果酸类产品（如芯丝翠美白凝胶、活性精华素/面霜/乳液、倍舒面霜）、左旋VC精华素、氢醌霜，传明酸，有助于美白肤色，提高皮肤的自我更新能力，增加激光/强光的治疗效果。4.皮肤的水合状态越好，治疗后的改善就会越明显。因此在术前一定要纠正皮肤干燥的状态，使用强效保湿霜（三代果酸），保湿面膜（每日一次或隔日一次）。5. 某些人不适合进行激光/强光治疗，如孕妇、哺乳期妇女、恶性肿瘤患者、内分泌障碍（如甲亢等）、严重的心血管或其他系统的疾病、精神障碍、对疗效抱有不切实际的幻想、瘢痕疙瘩、半年内口服维甲酸、不能很好的遵从医嘱。6.点阵激光或者像束激光等微创激光在治疗前一定要进行皮肤的评估，如果皮肤过黑，色斑较多，黄褐斑活动，皮肤敏感（红血丝），建议进行强脉冲光治疗1次，半个月后再进行治疗。如果粉刺黑头丘疹较多，或肤色暗淡、萎黄，建议进行果酸焕肤一次，1周后再进行激光治疗。这样可以减少这些术后的副作用（60%以上），缩短恢复时间（2-3天）。7.某些激光术前需要涂抹表麻药（复方利多卡因乳膏），全面部需要3-4支，涂后保鲜膜封包，1-2小时后达到最佳麻醉效果。