天津市肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科科普号

建议甲状腺微小乳头状癌密切观察的适应证包括：①非病理学高危亚型；②肿瘤直径≤5mm；③肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯；④无淋巴结或远处转移；⑤无甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不大、能积极配合，满足以上全部条件的患者可建议密切观察但观察期间有可能发生淋巴结转移

甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>1，缺乏晕颈淋巴结转移：血流信号增多、不规则，皮髓值分界不清，微钙化，囊性变详情可以参考以下图片 https://mp.weixin.qq.com/s/SKN9EvQcR33GTS5YP8MSUQ

甲状腺癌术后手术部位在气管旁横切面表现为倒三角形高回声区，考虑为纤维脂肪组织和瘢痕组织。其前方是肩带肌和胸锁乳突肌，后方是椎旁肌，外侧是无名动脉，气管-喉位于其内侧，食管位于左侧颈部。34% 的患者在手术部位可以看到＜5 mm 的低回声结构，若无可疑征象（如囊性改变、钙化、显著血流），临床上通常认为这些低回声结构无临床意义。 但也有一些低回声结构可以代表中央颈部的正常淋巴结、甲状旁腺或者为低度恶性的淋巴结转移癌，后者需要超声随诊。 所以复查时你需要一个靠谱的彩超大夫，否则有时会徒增烦恼。

1.伤口拆线，出院后一周自行揭下敷料，愈合良好可一到两周后水洗。 2.出院后可逐渐恢复正常饮食，甲状腺术后可适当低碘饮食，无绝对忌口。 3.复印病历建议出院时办理邮寄业务。 4.术后一月复查甲状腺功能（甲功三项或五项），调整药量，外地患者可于当地复查上传资料，全甲状腺切除患者可化验甲功全项。 5.术后按医嘱长期服用优甲乐，定期复查，精确调药。 6.术后建议适当服用钙片，缓解低钙症状、预防优甲乐引起的骨质疏松。

抽血和做彩超，是检查甲状腺最常用的两种方法。抽血主要是检查「甲状腺功能」，判断有没有甲亢、甲减、甲状腺炎等。 那么，在抽血检查甲状腺功能（简称「甲功」）时都有哪些注意事项呢？ 甲功抽血注意事项 1. 抽血前要规律作息，不要熬夜。尽量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海带）。 2. 如果正在服用某些会影响甲功的药物，要提前告诉医生。这些药物包括：糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。 3. 如果自己已经确诊甲状腺疾病，比如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎等，并且正在接受药物治疗，抽血当天应该正常服药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。 4. 正常饮食对甲功测定并无影响，因此抽血当天不需要空腹。但要注意避免过度进食，尤其是进食大量糖类食物。 5. 有些病人在抽血检查甲功时，可能需要同时检查肝功能，这时候就需要空腹抽血了，以免影响肝功能结果。 6. 抽血前要保持安静状态，避免剧烈运动、情绪紧张。 很多甲状腺疾病都是慢性病，需要长期治疗，并按时复查甲状腺功能，以监测病情变化，评估治疗效果。 那么，多长时间检查一次甲状腺功能比较合适呢？ 甲功复查间隔 1. 甲亢： 口服药物治疗期间，一般每 4～6 周复查一次。 2. 甲减： 调整药物剂量期间，每月复查一次；药物剂量稳定后，每 3～6 个月复查一次。 3. 甲状腺手术后： 有些朋友在术后需要服用左旋甲状腺素片治疗。调整药物剂量期间，每月复查一次；药物剂量稳定后，根据医嘱定期复查。 4. 桥本甲状腺炎： 如果伴有甲减，可以参照甲减的复查间隔。如果不伴有甲减，可以每半年～1 年复查一次。 5. 孕妇： 患有甲减的孕妇，孕 20 周以前需要每 4 周检查一次，孕 20 周以后可以每 4～6 周检查一次直至生产，产后 6 周再复查一次。 患有甲亢的孕妇，每 2～6 周检查一次，具体可以听从医生的安排。

针对晚期无法手术或已经发生远处转移的甲状腺癌，靶向药物目前已经成为延长患者生存期，提高生活治疗的重要手段。虽然国际上已经证实部分靶向药物对于晚期甲状腺癌患者有效，但目前所有针对甲状腺癌的靶向药物在国内还没有正式上市。很多患者只能通过个人渠道去国外购买药物。而且价格相对较高（4~5万元/月），一般家庭难以承受。临床试验为这部分患者提供了很好的机会和平台。临床试验的药物往往是国内外已经较为成熟的药物，有效性以及安全性已经得到国际上的一致认可，在国内正式上市之前参加这些药物的临床试验，可以节省这部分药物的费用。天津市肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科目前开展的针对甲状腺癌的靶向药物介绍如下：进口药物多中心项目：临床试验1试验名称：乐伐替尼（E7080）用于中国放射性碘131难治性分化型甲状腺癌患者的一项III期，多中心，随机，双盲，安慰剂对照试验研究类型：主办研究。国内牵头PI：高明教授 研究简介：本研究将入选研究的受试者以2:1的比例被随机分组至乐伐替尼组或安慰剂组，比较患有放射性碘131难治性分化型甲状腺癌（DTC）并且在前12个月内有疾病进展的影像学证据的患者在接受乐伐替尼与安慰剂治疗后的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、安全性和耐受性。此项目将已于2016年底于我科开始招募患者，目前正在招募患者。受试者要求：受试者（ECOG）体力状态评分在0-2分，必须有组织学或细胞学确诊的分化型甲状腺癌亚型，符合经中心影像评估证实的可测量的疾病，必须不具有通过手术治愈的可能性且必须患有131I难治性/耐受性癌症，必须在签署知情同意书之前12个月内有出现疾病进展的影像学证据（RECIST 1.1），受试者可接受0或1种既往VEGF/VEGFR-靶向治疗（例如，索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼等）。受试者必须接受甲状腺素抑制治疗，并且促甲状腺激素（TSH）不应升高（TSH应≤5.50mCi/mL）。国产药物多中心项目：临床试验2试验名称： 盐酸安罗替尼胶囊对于碘治疗抵抗的局部晚期或转移性分化型甲状腺癌患者的疗效与安全性的随机双盲、安慰剂对照、多中心II期临床试验研究类型：主办研究。国内牵头PI：高明教授研究简介： 甲状腺癌按照组织学特点，主要分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌及未分化癌。甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌统称为分化型甲状腺癌。甲状腺癌治疗首选手术，并辅以促甲状腺激素治疗、放射性碘治疗等。对于无法切除、放射性碘抵抗及促甲状腺激抑制治疗无效的进展期或转移性甲状腺癌尚缺乏有效的治疗手段。远处转移的患者中有1/3最终发展为碘难治性分化型甲状腺癌。碘难治性分化型甲状腺癌患者生存时间缩短，平均生存期仅为3-5年，10年生存率约为10%。安罗替尼具有多靶点抑制特性，来影响肿瘤细胞的生长。本次对照临床研究进一步评价盐酸安罗替尼胶囊用于对碘治疗抵抗的局部晚期或转移性分化型甲状腺癌患者的有效性和安全性。目前正在招募患者。受试者要求：组织病理学确诊的局部晚期或转移性分化型甲状腺癌；至少具有一个可测量病灶（RECIST 1.1）；年龄18~70岁；ECOG PS评分：0~1分；且满足以下任意一条：（1）病灶不具有碘亲和性：低碘饮食、充分TSH升高（≥30 IU/mL）条件下RAI扫描后证实不存在RAI摄取；（2）RAI积累剂量≥600mCi或22GBq；（3）虽然RAI治疗时存在碘-131亲和性，但放射学检查证实RAI治疗后的18个月内出现疾病进展；临床试验3试验名称：盐酸安罗替尼胶囊对于晚期甲状腺髓样癌患者的疗效与安全性随机双盲、安慰剂对照的多中心IIB临床试验研究类型：主办研究。国内牵头PI：高明教授研究简介：甲状腺髓样癌（MTC）起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞，约占所有甲状腺癌的5%。局部晚期或转移的患者，其10年生存率下降至10%，甚至更低。放疗对晚期MTC的作用有限，而传统化疗没有证明其延长患者的生存期。手术仍然是可选择的治疗方法，但只有早期MTC才有可能治愈。在晚期、转移或复发患者中，化疗和放疗只是在无效控制手段下作为姑息治疗方法，应答率仅约3%，尚无标准治疗方案。盐酸安罗替尼是一个多靶点的受体酪氨酸激酶抑制剂，干扰或阻断酪氨酸激酶通路可以用来影响肿瘤细胞的生长。盐酸安罗替尼胶囊II期研究过程中，有一定的治疗效果，现设计大样本量随机对照临床研究，进一步评价盐酸安罗替尼胶囊用于晚期甲状腺髓样癌患者的有效性和安全性。目前正在招募患者。受试者要求：年龄18~70岁；ECOG PS评分：0~1分；无法手术的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC），根据RECIST 1.1至少具有一个可测量病灶。即将在我科开展的靶向药物临床试验项目：1.甲磺酸阿帕替尼片治疗晚期分化型甲状腺的II期临床试验；2.索凡替尼治疗晚期甲状腺髓样癌的II期临床试验；我目前负责本科室安罗替尼项目的工作，对于靶向药物选择和副作用有一定应用经验，了解一部分我科其他靶向药物的入组和使用情况。有需要咨询靶向药物使用，或者临床试验入组的患者可以在每周五下午我的门诊挂号就诊咨询，或者在好大夫在线网站留言，同时接受电话咨询。鉴于晚期甲状腺癌临床试验入组的患者病情一般都较为复杂，最好门诊就诊或者电话咨询。

天津市肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科是我院一直以来的优势和强势学科，也是中国头颈肿瘤学的发源地之一。挂号以及手术预约较为抢手，如何挂号以及如何预约手术成为广大患者关心的问题。一、如何挂号：建议：提前网上预约挂号。不建议大家现场挂号，因为往往排了一宿却还是挂不到号。我院官方网上预约挂号的途径我做成了截图（详见下文），供大家参考。请注意：建议在放号的那个时间点，多找些亲戚一起帮忙挂号，抢手的专家往往在十分钟之内就约满了。想要挂我的号看病的患者：我的号是“甲状腺科普通号”，目前暂时还不能在网上预约。请于中午12点钟到门诊大厅现场挂号。一般来说，现场也基本上十分钟就挂满了，需要提前来。！重要提示：为了提高就诊效率，建议各位提前先在我院把该做的检查都提前做好，拿到检查结果以后，再找专家看病；避免出现“挂了专家号，专家只给开了检查，等检查出来了，专家也下班了”的尴尬情况，浪费了专家号的宝贵机会。因此：甲状腺疾病的患者，提前门诊大厅去挂“甲状腺便民号”或者“简易门诊”，然后到门诊二楼12或者11诊室，开：颈部彩超（必做！不需空腹）和甲状腺功能全套（选做，须空腹）。把颈部彩超做了以后，再去找专家看病。甲状腺便民号和简易门诊都是每天不限号的，15元。上午：8:00:--11:30（前220位患者），下午：1:30--4:30。1.打开官网网站：2.官网页面向下翻，找到：“预约挂号”3. 根据情况选择：电话预约，还是网上预约4.仔细阅读说明：不同的网站，预约放号的时间不同。二、如何预约我院手术？我院有十多位专家可以主刀甲状腺手术。您首先要确定想找哪位专家手术，然后按照上述方法预约这位专家的门诊号。专家门诊就诊以后，如果觉得病情需要手术，会跟你登记或者安排你住院。每位专家等床位时间不同，从两三天到两三周都有，个别专家非常抢手的专家手术可能得等一两个月。主治医生的普通号不能安排入院，只能看病。

关于甲状腺手术以后的饮食问题大家总是在不停的提问。而各位患者在网上搜出来的东西又说法不一致，甚至有的地方说的完全是相反的，令人疑惑。其实，术后饮食这种讲法是我们中国人的特色；因为中医中药的缘故，国人对于“饮食保健”特别重视，总是觉得饮食对于术后康复、长期复发有着非常大的影响。实际上在西方国家，没有针对饮食的特别的说法。目前的国际上的甲状腺癌诊治指南也没有对于术后的饮食有着任何规定。那么，究竟应该怎样掌握甲状腺癌术后的饮食问题呢？总的来说，目前没有任何的研究可以证明、任何一种食物/食品，会导致甲状腺癌术后的复发率增高。因此，不需要太过迷信所谓术后某某东西一定不能沾，吃了就会导致复发的假说。饮食分为：术后“短期饮食”注意事项和“长期饮食”注意事项两大类。术后短期饮食注意（手术后两周）：手术后的两周之内，建议两点：第一，以低脂饮食为主。所谓低脂饮食，就是暂时不要吃油腻、大荤的东西，诸如：肥肉、炒菜的油等等；另外一个就是注意相对的低蛋白饮食，主要包括：鸡蛋、牛奶、豆浆这类含蛋白较高的食物。上述建议的原因主要是由于：甲状腺癌患者手术往往伴随不同程度的颈淋巴结清扫术。这些食物的消化吸收可能加重淋巴漏甚至乳糜漏。长期饮食（手术后两周以后）一般手术后两周左右，如果没有其他并发症，可以逐步恢复到原来的正常饮食了。对于单侧腺叶切除的患者，由于保留了对侧甲状腺腺体。术后长期饮食需要平衡碘的摄入。一般建议少吃海带、紫菜等植物性海产品；而对于动物性海产品，如海参、带鱼等等，并不做硬性的要求。实际上，动物性海产品的含碘量并非很高。据统计，成人一天吃三斤半的带鱼才能达到每日“高碘摄入”的标准，这显然是不可能做到的。换句话说，动物性海产品的摄入含碘量不一定非常高。对于全甲状腺切除的患者，反而基本没有任何的忌讳。因为甲状腺腺体已经全部切除，食物对于甲状腺的影响已经微乎其微。牛羊肉、排骨汤、海鲜、辣椒等等常见的食物，都是可以食用的。另外，我的患者人群中很多人都购买一些补品：比如灵芝孢子粉、燕窝等等，问我能不能吃。其实这些东西本身不作为西方医学甲状腺癌治疗中的辅助治疗，这些都是中医的理论。这些东西是否有用，说实话作为西医大夫我没有研究过，确实不太清楚；可能也没有人能够讲清楚。我从来没有见到过正式的研究结论。总之一句话，西医治疗甲状腺癌，术后就是优甲乐为主，至于其他“补品”，作用大小，自己掌握。本文系李大鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语：甲状腺是人体重要的内分泌器官，在甲状腺的众多疾病里，有一种疾病越来越受关注——桥本氏甲状腺炎（HT），该病发病率逐年增高，病程长可影响终生，临床表现多样，在发展的每一个阶段都不同，像一个百变天后。今天就和大家聊聊这个疾病。1. 为什么名字这么怪？像一个日本人没错，该病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名“桥本氏”命名。2.哪些人最容易患桥本氏甲状腺炎该病多见于30-50岁的中青年女性，但是近年来发病有呈低龄化趋势，男女比：1：5-10。3．桥本氏甲状腺炎病因遗传因素：常常可以问出患者的亲属中有患甲状腺炎或甲亢者。环境因素：如饮食中碘含量高等。精神因素：如精神压力过大等。遗传因素和环境因素相互作用引发疾病发生，但确切的发病机制仍不明了。4. 桥本氏甲状腺炎临床表现有哪些该病起病隐匿，起初没有感觉，甲状腺对称性增大。像一个百变天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲减或甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。该病属于自身免疫性疾病。5. 为什么会有这些多变的表现这些表现都是因为抗体破坏了甲状腺滤泡细胞。一方面，贮存于细胞内的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，所以早期出现甲亢的临床表现；另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即发展为甲减。因此，典型的病程是经历这样一个过程：（1）一过性甲亢一般历程为几个月，患者可出现心悸、多汗、多食消瘦、手抖兴奋等症，也有许多患者没有临床症状，这与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快、短时期释放的多，就容易甲亢。（2）稳定期：甲功正常期在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲状腺功能正常，毕竟甲状腺的储备还是很丰厚的。（3）永久性甲减期随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，该病最后走向甲减。6. 如何诊断？实验室检查（主要诊断依据）：1.抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高（>400），临床基本可以确诊。2.少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲状腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲状腺激素(TSH)升高。后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲状腺碘131摄取率减低。B超检查：甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主，峡部增厚明显；表面凹凸不平，形成结节状表面；腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低，有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变；内部可有小的囊性变。专科彩超医生会注意鉴别桥本氏甲状腺炎的结节和合并甲状腺癌的结节甲状腺穿刺细胞学：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的滤泡细胞出现。7.桥本氏甲状腺炎与妊娠HT若不及时治疗可能对妊娠带来严重后果，亚临床甲减可减少受孕几率，增加妊娠期间早产和流产机率。推荐妊娠前三个月TSH 应当< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母亲TSH的升高与子代IQ降低有关。8. 碘与桥本氏甲状腺炎现在人们最关注的“碘”的问题对这个病有影响吗？过量碘摄入可增加桥本氏甲状腺炎（HT）的发生。碘的补充可提高循环中TPO抗体的水平，可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。对于HT患者补碘非但无益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物。9. 表现这么复杂，治疗如何进行？由于甲亢的表现是一过性，一般不需要药物治疗，手术、碘131 也一般不考虑。症状明显的可以给予β受体阻滞剂，如心得安。甲功正常的患者不干预，一般3-6个月定期复查即可。进入甲减期应进行替代治疗，选用左旋甲状腺素，根据TSH水平调整剂量直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。桥本病引起的甲减绝大多数需要终生服用优甲乐替代治疗。不推荐糖皮质激素治疗；对于肿块巨大压迫呼吸道、高度怀疑合并癌或淋巴瘤的患者考虑手术治疗。

目前我院可以通过“医指通”和“挂号网”两个网站预约挂号，一般是本周日下午六点半放号，预约下下周一的门诊号。预约时速度要快一点，一般几分钟就没了。不建议来现场挂号，挂到几率较小。复查患者也可以挂甲状腺科普通号。我科主治医生周二、周五下午与周三上午出门诊，可以挂甲状腺科普通门诊号就诊，一般相对人数较少。