黄恒医生的科普号

2018-03-02廉江市人民医院乳腺疾病发病率每年以3%递增，发病年龄逐渐年轻化，乳腺癌发病占女性恶性肿瘤第一位，是危害妇女身心健康的主要疾病。2004年前市人民医院的乳腺疾病患者就诊科室不明确，患者还比较少，但医院领导高瞻远瞩，开始支持乳腺专科发展，当年就成立了乳腺专科门诊。经过派医生到上级医院进修学习回来后，开展业务技术增加，2006年病人不断增多，成立心胸乳腺外科。2010年乳腺专科成立，为湛江首个乳腺专科。“省内大医院可以做的乳腺手术，我们都可以做。”市人民医院乳腺外科主任、主任医师黄恒自豪地说。市人民医院乳腺外科有着很好的基础，在粤西地区医院专科中保持领先地位，在医疗、教学、科研等各方面得到同行的认可。今年6月，粤西地区迄今规格最高、水平最高、参与人数最多的乳腺疾病学术盛会--第五届西江乳腺疾病高峰论坛暨第一届粤西乳腺癌多学科诊治研讨会在市人民医院隆重召开。整合资源 提供一体化诊疗服务 市人民医院乳腺外科发展至今，早已名声在外，湖南、广西、茂名、湛江、化州、遂溪等地的乳腺疾病患者慕名而来，甚至吸引在珠三角发达城市的廉江人回来治病。每年诊治病人10000人以上，完成手术1000例以上。科室被评为廉江市青年文明岗位，湛江市重点专科。现已建立门诊到乳腺B超、钼靶检查等影像检查，到住院手术直至术后化疗、内分泌治疗等辅助治疗，以及复查、随访的一体化诊疗模式。 “我们科为患者提供一条龙服务。将门诊、乳腺超声检查、钼靶和微创活检等集中形成一站式服务模式，大大节省了患者等待的时间，全院满意度名列前茅。”黄恒说，一体化诊疗治疗模式是更全面考虑患者各方面需求，以患者为中心，建立一体化诊疗服务平台和网络，提供一站式的疾病预防及诊疗服务，使患者在一个中心能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。 结合医院的资源，与影像、病理、放疗等相关科室合作，尽可能整合多科室资源，取得多学科支持，也是乳腺外科的一大亮点。病理科，具有过硬的专业技术，诊断能力强，能解决疑难病理诊断，包括目前精准的分子基。放射科，完善全身各部位辅助检查。B超科，设备先进，大大提高诊断水平。手术室，具有先进的麻醉设施和一流的管理团队，可以保障开展的各项疑难手术的安全进行。 黄恒介绍，多学科诊疗团队组成包括乳腺外科、内科、放疗科、病理科、放射影像科，其他：康复科，专科护士，个案管理师，志愿者，心理医护人员等。这样的多学科一体化的诊疗模式为患者们提供了更优质的服务，满足不同的个性化治疗，令患者达到满意的治疗效果，社会效益非常显著。改进术式 优化临床治疗手段 乳腺外科现有医护人员25人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，医师3人，人才梯队结构合理、技术精湛、管理规范。拥有一批具有国际先进水平的诊疗设备，如：乳腺钼钯摄片机、乳腺彩色B超、乳腺Mammotome旋切设备、Encor乳房活检与旋切系统、巴德穿刺活检枪、一次性活检针（枪）、乳腺三才治疗仪等高新设备。这些尖端设备保证了乳腺外科拥有我市最为出色的工作平台。 在人才与设备的双保障之下，该科有条件有能力完善服务质量，紧跟国际治疗规范及新技术，在减轻患者痛苦的同时提高疗效。在粤西率先开展乳腺多种新技术，并取得了良好的疗效，良好的口碑，同行的好评。 通过改进术式，更新技术，现在乳腺外科不断优化临床治疗手段。2011年开始开展乳腺微创手术，2013年开展了静脉输液港植入术。陆续开展哺乳期乳腺淤积综合疏通治疗、非哺乳期乳腺炎中西医结合治疗、淋巴水肿的治疗、乳腺微小钙化灶的定位切除术、乳腺癌新辅助治疗、身心康复治疗等。多项新技术填补了粤西地区空白。 该科的优势项目有：乳腺疾病早期诊断一体化（科室内专用诊断室，B超、钼靶乳腺机、麦默通、安珂乳腺真空辅助活检系统、空心针弹射活检枪、手术床）、乳腺肿瘤微创技术、乳腺癌手术及术后乳房再造技术、乳房整形亚专业技术（巨乳缩小整形，男性乳房发育微创切除、乳头内陷矫形）、乳腺癌化疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药治疗、放疗。 乳房重建对女性来说意义重大，对于乳腺切除术后的全乳缺失或保乳术后乳房畸形的美容需求也大大增加。随着技术的发展，在病理诊断以及放射治疗技术的支持下，我科已经广泛开展乳腺癌保留乳房手术治疗。就是在确保治疗效果的前提下保留乳房，可以明显改善乳腺癌患者的生活质量。黄恒说，乳腺外科多次派人学习国内外先进乳腺中心的技术，进一步拓展了该科整形修复新技术。加强学习 提高临床及学术水准 乳腺外科十分注重专业技术人才培养，形成一套人才培养机制。科室临床训练、临床带教、每周教学查房、每周病例讨论，提升了内部人员专业技术水平。该科还承担了广东医学院临床医学专业本科生及各院校教学的重要部分，包括临床理论授课、见习及实习。此外，还对下级卫生技术人员进行培训。各方面各类型教学做到因材施教，安排合理，教学效果良好，被评为优秀带教老师，并在2015年广东医学院教师理论授课比赛中获得三等奖。 通过“走出去”，加强与高水平单位的交流。先后组织人员到国内外顶级医院进修，学习国内外先进乳腺中心的技术。例如到中山大学附属孙逸仙医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第一医院、广东省妇幼保健院、重庆医科大学第一附属医院、上海复旦大学附属肿瘤医院、新加坡国立大学癌症中心、新加坡中央医院乳腺整形外科学习。 在“请进来”方面，邀请到多位国内著名教授到该科指导手术，如：中山大学孙逸仙医院苏逢锡教授，中山大学附属肿瘤医院王曦教授及王树森教授、袁中玉教授到乳腺外科指导乳腺癌的术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗，中山大学肿瘤医院相关专业专家（包括放疗专家）和市人民医院相关专家进行乳腺癌的多学科讨论（MDT)，予最佳的治疗手段，提高肿瘤病人的治愈率。中山大学附属肿瘤医院乳腺专家多次到市人民医院乳腺外科传经送宝。 该科立足临床，在强化自身专业技术的同时，不断加强科研能力。主持攻关课题4项，发表文章将近20篇，近年研究课题有湛江市科技局科研课题，相关论文获湛江市科协优秀奖，及中山大学多中心临床研究多项，研究内容包括乳腺癌手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。特别是该科主持的 《局部晚期乳腺癌根治术胸壁大面积皮肤缺损修复方法的临床研究》已取得了很好的成果，在同行中受到好评，并得到推广应用。 关爱患者 加强随访及科普教育 因为全球医学界加强了对乳腺癌的研究，现在的治疗手法多了，早期乳腺癌患者的存活率高，生存十几年，甚至几十年。市人民医院乳腺外科特别重视乳腺癌的筛查，努力帮助我市广大病患早发现早治疗。时常在休息日下乡开展公益性讲座，并且带B超机现场免费为农村妇女检查。即便辛苦且没有酬劳，科室医护人员还是踊跃地参加这样的义诊及科普宣教公益活动。 乳腺外科注重对乳腺癌疾病和心理的双重治疗，对乳腺癌病人实施全程管理。每周进行集体干预，术前给予病人情绪放松训练，舒缓情绪；术后护士细心护理及帮助康复，教病人做功能锻炼操，及音乐疗法。 为了给予乳腺癌患者更多的关爱，科室成立了“粉红丝带姐妹会”，成员为该科收治的乳腺癌患者及社会各界关注乳房健康的女性。“粉红丝带姐妹会”定期举办各种关于乳腺疾病治疗和预防保健的讲座和联谊会，传授乳腺疾病的基本常识，为越来越多的乳腺癌病友提供专家咨询、定期检查、健康指导，帮助乳腺癌病友科学地认识肿瘤，积极战胜疾病，树立自信人生。乳腺外科主任医师黄恒讲解乳腺癌防治知识 乳腺癌并不独独“钟情”于女性，男性也会得乳腺癌。2009年50多岁的赵先生胸部发痒，摸着有瘤子，到医院确诊为乳腺癌中期。他到乳腺外科做了手术及化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗后，科室对他定期随访，他现在可以正常工作、生活。他也参加了去年的“粉红丝带姐妹会”，还带妻子来听课，一起学习如何保健乳房。 黄恒主任说，针对患者需求，近年来科室加强肿瘤外科技术与整形外科技术完美结合，在乳腺癌术后的乳房再造、乳头乳晕再造整形技术上积累了经验，让乳腺癌患者有更高的生活质量。他们会努力再找突破点，与国内、国际化先进乳腺中心乳腺癌手术方案接轨，定期定点展开个案探讨并给出最新治疗方案，提供最佳个体化治疗方案，真正惠及乳腺病患。实现学科总体临床研究、诊断和治疗水平保持省市内先进，形成专科特色突出、规模和影响最大的乳腺疾病诊治中心。转自《廉江新闻》记者李文静通讯员黄跃 钟自斌

全球每年有210万女性受乳腺癌影响，每年约有40万女性死于乳腺癌，每年十月是“粉红丝带”全球防治乳腺癌月。它也是中国女性常见的癌症。乳腺癌是威胁女性健康的最大杀手，也是发病率最高的癌症之一。乳腺癌患者中，99%的是女性，1%的是男性。中国乳腺癌两大特点：发病年龄早，我国乳腺癌有两个发病高峰，第一个高峰出现在45-50岁之间，另一个高嶂出现在70-75岁之间我国乳腺癌发病平均年龄是45-55岁比西方人早10岁，乳腺癌是能够通过筛查降低死亡率的恶性肿瘤之一，世卫组织明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病。乳腺结节是一个常见的问题，它们时常引发人们的关注与担忧。通过触诊或影像学检查发现了，与正常乳腺腺体有所区别的局限性乳房肿块，都可称为“乳腺结节”。结节广义指肿块或肿物；狭义指小于一公分的肿物，因结节太小在影像学检查中有时辨识困难，可能是增生性的病变、良性病变如纤维腺瘤、乳头状瘤、囊肿、乳腺增生、乳腺炎，也可能是早期的恶性肿瘤。以乳腺增生为例，随着月经来潮的规律，月经前女性出现乳房胀痛，月经后又慢慢缓解，这属于正常的生理性乳腺增生，并不算病态。但若疼痛症状严重，出现与月经周期无关的疼痛，或有不典型增生，就需要经过专业影像学评估来确诊。如果发现自己有乳腺结节也无需慌张，建议去医院乳腺专科就诊。影像学是明确结节性质的重要手段!相关检查项目：▶乳腺彩超：无辐射，适用于任何年龄段，用于检测乳房肿块和鉴别性质，如实性或囊性。▶乳腺钼靶：适用于大于等于40岁的女性，发现肿块和不易在彩超中发现的特殊钙化灶。▶乳腺导管镜检查：类似于胃镜肠镜，通过内部观察乳腺导管的结构，检查是否有病变或炎症，适用于有乳头溢液的病人。▶核磁共振：清晰度更高，能够观察到彩超和钼靶难以鉴别的信息，辅助判断良恶性。还可用于手术区域评估和新辅助化疗疗效评估。乳腺癌的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等来进行。乳腺癌是指发生于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，癌细胞可以通过淋巴液或血液向全身播散转移，最常见转移至骨、肺、肝、脑等重要脏器，是危及女性生命健康最常见的恶性肿瘤。目前乳腺癌病因尚不完全明确，但通过控制高危因素可降低乳腺癌发病风险。月经初潮早于12岁、绝经晚于55岁、长期服用外源性雌激素、不孕及初次生育年龄晚于30岁等，都属于乳腺癌高危因素。遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。如一级亲属中有乳腺癌病史，其发病风险是普通人群的2至3倍。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。乳腺癌防为上计，筛为大计。大家可以通过“看、摸、捏”等方式进行乳房自检，未停经的女性建议每个月在月经后的一周内进行自检，已停经女性建议每月在固定时间内进行自及临床体检，一旦发现乳房有肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等异常迹象时，不要自行判断，也不要焦虑，而是要在专科医生的指导下采取有效的解决方案。建议40岁以上的女性每年进行乳腺彩超检查，每1至2年进行乳腺钼靶检查。40岁前及高复发风险的女性应依据医生要求定期检查。自我检查具体手法：手指平放，用手指掌面轻轻扪摸，不要用手抓捏，否则会将抓起的腺体误认为是肿块。洗澡前，睡觉前，月经完后两三天，先叉腰，后举手，然后左右仔细瞧，左摸右，右摸左，手指平移回腋窝。1.情绪因素：中医讲肝气的疏泄是否正常，是和乳腺疾病的发生有非常密切的关系。正常情绪对于乳腺健康非常重要，情绪过激或长期抑郁可能导致乳腺疾病的潜在因素。2.饮食习惯：均衡膳食，不建议过多补充激素类的补品、酒精、咖啡，因为它们可能引起乳腺疾病。建议保持健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻食物和高脂肪食物。3.运动：适度运动可降低乳腺癌的风险。每周平均进行3至４小时的体育锻炼，选择瑜伽、游泳、慢跑、太极拳，规律地长期运动，让免疫系统功能处于良好状态。保持体重，超重和肥胖会增加血液中的胰岛素和相关激素水平，从而加速癌症的发展。4.提倡母乳喂养：女性在适合的年龄怀孕并生孩子后，积极进行母乳喂养，可以对乳腺结节和乳腺癌起到预防作用。5.规律生活，保证充足睡眠，不熬夜；早发现早治疗早痊愈！总体来说，不同病期的乳腺癌患者生存期差距很大。一般越早发现治愈率越高，如果判断为早期乳腺癌，一般来说生存率是正常人的90%以上，可以说相当之高了，因此建议广大女性认识到乳腺癌筛查的重要性和筛查方式，定期筛查，即使确诊了乳腺癌，目前也有很多综合治疗方法，包括手术既能帮助患者达到治疗乳腺癌的目的，又能满足保持女性形体美观的诉求！

为表彰先进、树立榜样，激励广大妇女见贤思齐、建功立业，湛江市委、市政府于3月8日公布了“湛江市三八红旗手”“湛江市三八红旗集体”表彰名单。廉江市人民医院乳腺科黄恒主任荣获“湛江市三八红旗手”称号。黄恒主任事迹黄恒，女，广东廉江人，中共党员，主任医师，廉江市人民医院乳腺皮肤党支部书记，乳腺科主任，学科带头人，第十二、十三、十四届廉江市政协委员，廉江市专业技术拔尖人才，廉江市首届十大工匠。黄恒主任不断摸索、更新治疗理念，积极投身科研，承担湛江市科委课题4项，参加中山大学临床研究5项，取得良好的成果，发表了二十多篇学术论文及SCI文章，经过10年不懈努力，黄恒主任团队与中山大学附属肿瘤医院袁中玉教授团队等13家医院优秀团队，共同研究完成的一项III期临床研究(SYSUCC-001)——卡培他滨节拍化疗用于早期三阴乳腺癌维持治疗成果。该项成果于2020年12月10日在国际顶尖医学期刊《TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation》(JAMA)（美国医学会杂志）上重磅发表,影响因子45.5分，实现了中国乳腺癌研究历史性突破，为全国乃至世界广大乳腺癌患者带来了新的治疗模式。 65岁张某左乳癌晚期，肿瘤局部皮肤破溃出血、恶臭伴有腋窝淋巴结肿大，并高血压、糖尿病等多种疾病，经黄恒主任认真分析，与团队研究后按国际最新治疗技术，行术前化疗，肿瘤缩小后根治性手术,取得满意效果。 面对患者，黄恒主任总是认真进行体查、仔细查阅检查报告，不放过任何一个细节。29岁陈女士钼靶示乳房处有不明显的浅淡钙化点，无肿块，很容易被忽略。黄恒主任凭借多年对早期乳癌诊断经验，初诊为乳腺癌，患者及其家人不敢相信，后来病理证实为早期乳腺癌。黄恒主任为患者精准切除病灶，实施乳腺癌保乳手术，保住生命又留住美丽。 从2014年起，黄恒主任坚持以病友会为载体开展乳腺癌健康教育公益活动，坚持每年10月为乳腺癌患者举办大型“粉红丝带姐妹会”活动，成立“汝康之家”，已连续成功举办了八届，通过搭建交流平台，提供咨询、健康指导让患者积极面对乳腺癌、战胜乳腺癌，让患者家属更加支持、理解患者，受到社会各界的高度赞扬。 对于患者，黄恒主任仁心仁术，对于科室团队，黄恒同志毫无保留地进行“传帮带”。她对团队要求非常严格，注重培养人才，每天早上7点前到科室，查房、疑难病例讨论，把丰富临床经验传授给大家。她有着强烈的责任感和使命感，立志将科室打造成医疗及服务一流的科室，将专科建成粤西品牌科室。多年来，她全力以赴，用高超技术和优质服务赢得患者的认可、团队的支持和学科的发展，令梦想一步步变成现实。

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，越来越多的循证医学证据表明，健康的生活方式有助于提高患者生存率和生活质量。这些接口生活方式主要包括了：维持健康体重、规律的起居习惯、健康的心态和心理状态、适度的体育活动、和科学合理的膳食结构等。乳腺癌患者究竟应该怎么吃呢？今天就和大家总结了几条大家最常用的饮食禁忌，一起来看看吧！忌吃忌过度辛辣刺激、油腻的食物 过度辛辣刺激、油腻的食物不仅对于肿瘤患者，对于正常的健康人群都应该尽量不吃或少吃。忌烟烟酒是明确的致癌物质。过度吸烟会导致患癌概率大幅度提升，导致癌细胞的发展、转移的速度增快，导致生存期降低。忌酒、一滴都不要全球顶级期刊《柳叶刀》已经证实即使是少量饮酒，对于身体健康也是不利的。换句话说，一滴酒都不可以！忌偏方神药有些患者病急乱投医，只要听到治疗肿瘤有作用的方法都往自己身上套，殊不知，这种做法不仅浪费金钱，严重时可能会致命！少吃少吃高糖食物少吃奶油、奶酪，长期高糖不仅会降低机体免疫力，还会刺激乳腺癌细胞发生发展，从而增加绝经后乳腺癌发病风险。少吃高脂肪油腻食物，肥胖是导致乳腺癌复发的重要因素之一，高油高脂肪食物尽量少吃。少吃腌制、高盐食物，多盐易导致心脏负担、血管压力增大等一系列问题，因此减少富含盐的食物以及腌制品的摄入，控制饮食中的盐每人每天6g。4.少吃红肉及加工肉制品。红肉、加工肉通过高温烹调（煎、炸、烤）之后会产生致癌物，建议应尽量少吃红肉、加工肉和高温烹调肉类，如培根、火腿、香肠、熏肉、热狗等。宜吃宜食深绿色蔬菜，芥菜、生菜、甘蓝、菊苣、菠菜、甜菜，这些蔬菜拥有深绿色叶子，富含纤维素、叶酸和类胡萝卜素。这些营养物质可以预防多种癌症。建议每日鸡蛋25-50克,坚果30-50克,奶类及制品300克，鸡蛋建议吃水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋。食用多种植物油（如橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油、大豆油、花生油、玉米油等）每天控制在25g～40g(30-50毫升)。多吃富含叶酸的食物，叶酸的重要来源是芦笋和鸡蛋。其他如豆类、葵花籽和绿叶蔬菜如菠菜或莴苣中也含有。术后患者应该及时调整饮食结构、少食多餐（可以把一日三餐变为一日五到六次小餐）多吃新鲜果蔬、水果、粗粮、高蛋白食物。放疗期间口舌干燥一定要多饮水，每天大约3000毫升以上。除此之外，可以多吃一些滋阴生津的瓜果蔬菜，如梨、莲藕、白萝卜、绿豆、银耳、苦瓜等。奶类。能吃，控制量，奶制品中丰富的蛋白质、钙物质对于乳腺癌患者来说是一个不错的选择，相对来说，牛奶的营养价值高于酸奶，酸奶经过发酵后口感优于牛奶。不过，有些觅友也反映，部分无良商家为了使奶牛多产奶注射了雌激素，所以建议大家购买正规的无添加的奶，并且适量饮用。 最后再提醒乳腺癌患者一句话，应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂。迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。要终身禁烟禁酒。

乳腺炎是乳房组织的炎症，有些由感染引起，有些为无菌性炎症。炎症导致乳房红、肿、热、痛，可导致发热、寒战等。 乳腺炎最常见于母乳喂养的妇女（哺乳期乳腺炎）。 但乳腺炎也可能发生在非哺乳期女性身上，也可发生在男性身上。         哺乳期乳腺炎是怎么形成的？哺乳期乳腺炎是由各种原因导致乳汁淤积后，继发细菌感染引起的。乳汁淤积常由乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳太少，导致无法及时排空多余的乳汁；因乳管炎症、或肿瘤、或外在压迫等，导致乳管不通，影响排乳。细菌入侵是发病的直接因素，常由乳头损伤或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵；婴儿吸乳或含乳睡觉，口腔细菌直接侵入乳管或上行至腺小叶。急性乳腺炎如何治疗？局部冷、热敷，中药外敷炎症初期可用25%硫酸镁冷敷以减轻水肿，乳内有炎性肿块时改为热敷，每次20~30分钟，每日3~4次。另外也可用中药外敷以促进炎症吸收。药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。微波治疗微波具有穿透性可达乳房的深部，其热效应和非热效应使组织代谢加强，加速血液循环改善微循环及提高免疫力，从而达到消炎、散结的目的。利用其特性治疗乳腺炎，使乳汁易排出，乳腺管通畅，改善乳汁淤积，增强乳腺对外界细菌的抵抗力。乳房按摩乳腺炎的患者可以进行乳房按摩，能够起到疏通乳络的功效，能够促使积乳排出改善乳腺炎的症状，能够缓解局部红肿热痛。哺乳期乳腺炎怎么预防？预防哺乳期乳腺炎，除加强孕妇抵抗力外，关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。非哺乳期乳腺炎的发病原因尚未明确，因而缺乏有效的预防措施。应加强围产期卫生宣教，指导产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。如有乳头凹陷，可经常挤捏、提位纠正（必要时可手术纠正）。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁，哺乳后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。多排空多清洁放松心情

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。经静脉途径化疗是乳腺癌临床治疗的主要手段。化疗药物对外周血管刺激大，容易引发静脉炎、药物外渗甚至会造成局部组织坏死。目前，植入式静脉输液港（化疗泵）是一种较新且使用广泛的长期静脉给药技术。什么是静脉输液港?植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，是一种可植入式皮下、长期留置在体内的并可反复穿刺使用的血管通道装置，主要由两部分组成，分别是由输液座和放射显影的静脉导管系统组成。静脉输液港植入适应症需长期（6-12个月或更长）或重复静脉输注药物的患者，如静脉常规补液、输注特殊药物（化疗药、抗生素等）、肠外营养液、输血或血样采集、造影剂推注等。输液港更适用于注重美观及隐私保护的患者，一般将输液港埋置在前胸壁，伤口愈合以后完全没有外露部分，更加的美观，外人不易察觉。静脉输液港植入禁忌症（1）不能耐受输液港植入手术的患者；（2）凝血机制障碍的患者；（3）对导管所含成分过敏的患者；（4）拟植入部位皮肤过敏或感染的患者；（5）拟植入部位既往有放射治疗史的患者；（6）拟植入深静脉有静脉炎和静脉血栓形成史的患者。静脉输液港的优势1、留置时间长，满足化疗需求：可反复穿刺使用，无导管脱出的风险，满足长时间使用要求，通常可以留置于人体内长达3-5年以上；2、减少反复穿刺的痛苦和难度：需要输液时将专用无损伤针垂直穿刺入输液港港体。从针后方的连接管连接输液器进行输液。每次穿刺可以用7天，就是说7天之内不用忍受反复扎针穿刺的痛苦和恐惧。3、保护外周血管：将药物直接输送至中心静脉，防止刺激性药物对外周静脉的损伤。4、对日常生活影响小，提高生活质量：补液结束后拔除针头，不留痕迹，方便美观，完全正常生活，包括沐浴、运动。5、特别适用于管理能力不足或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：智力低下患者，儿童等。6、感染几率更低：无裸露部分，仅在使用时安装特定的无损伤针（蝶翼针），降低了局部感染发生率，不易引起皮肤过敏和湿疹；7、维护方便，中长期使用更加经济：治疗间歇期每4周对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗，避免多次往返医院带来的麻烦。8、与输液导管相关的血管并发症少。日常注意事项（1）日常生活中避免使用同侧手臂提举过重的物品、过度活动等；避免用同侧手臂做引体向上、托举哑铃、打球等剧烈运动；（2）避免重力撞击埋藏给药装置的部位；（3）定期行超声检查，确认是否存在导管相关性血栓；（4）静脉输液港使用期间定期维护很重要，治疗间歇期每四周对输液港进行冲管、封管等维护一次，避免导管堵塞；（5）无损伤针（蝶翼针）连续使用7天后，建议更换；（6）对于非耐高压型号的产品，禁止高压注射造影剂，以免发生导管破裂。提示地点：廉江市人民医院乳腺科（门诊四楼5号诊室)时间:星期一至星期日(8:00-11:30,14:30-17:30)乳腺科门诊电话:0759-6600556乳腺科科室电话:0759-6612770

乳腺疾病是女性的常见病、多发病，随着人们对美的要求越来越高，能让更多女性的快速的恢复健康，做到损伤最小，疤痕最不显眼，我们廉江市人民医院乳腺科有着丰富的乳腺微创手术经验，今天就在这里向大家讲一讲乳腺微创手术。乳腺微创技术顾名思义就是指创伤较小，切口隐蔽，能快速愈合，康复的一种或多种手术方式。目前主流的三种手术方式有：1、经乳晕切口乳腺肿物切除术2、B超引导下乳腺肿物微创肿物活检术3、全腔镜下乳腺肿物切除术。现在我们主要谈谈B超引导下乳腺肿物微创肿物活检术的优缺点及相对适应人群。乳腺微创旋切手术怎么做呢？1、术前医生会使用彩超定位乳房内肿块，于体表做标记，记录肿块部位、数量，了解相关血管情况，选择合适部位切口进刀，可以同时切除多枚肿块，避免多个切口影响美观；2、手术大多可在局麻下进行，对肿块较多或不能耐受的病患可采用全麻下手术；3、全程超声引导下，经小切口将乳腺微创旋切刀槽定位于病灶下方，利用真空负压重复自动的抽吸切割病灶组织。不需要重复进退针，医生通过观察超声屏幕显示操作，完全切除肿物，避免过度切除正常组织。微创旋切术不仅获取病灶组织量大，手术安全性高，减少感染风险，且大大缩短手术时间。超声还可观察术中术后出血情况，及时止血；4、一把旋切刀不可以同时用于切两侧乳房的结节，避免肿瘤交叉种植。5、切除下来的组织呈小条状，标记好位置后送病理检查；切除肿物第二：伤口方面1.避免手术一侧肩部剧烈活动2周，比如扩胸运动、上举运动以及提重物；2.术后72小时内不能取下绷带，否则可能导致出血，可多做深呼吸减轻压迫的不适感；72小时候可拆除绷带，或出院后2-3天到乳腺科门诊换药时再拆除绷带，拆除绷带后，应佩戴胸罩，即便是在夜间休息时也应佩戴，一般持续2周；拆除绷带后一般每2-3天换药1次，至伤口完全愈合，一般需要7天左右；3.手术后不用拆线；4.手术区域可能会出现淤青和硬结，属于正常现象；淤青是局部少许出血所致，一般1个月消退；硬结是局部瘢痕形成，一般半年消退；5.洗澡时应避免打湿伤口，可以用干毛巾加保鲜膜的方式加以保护，伤口完全愈合后可以正常洗澡。乳腺微创旋切手术适用范围1、乳腺单个或多个良性病灶（肿物较小，有手术指征）的完全切除，对手诊不可触及病灶更有优势；2、x线定位下可疑钙化灶的切除活检；3、对可疑恶性的难以触及的小病灶，可在超声引导定位下准确切除活检，避免遗漏；乳腺微创旋切术前准备1、避开月经期，与门诊医生确定入院日期，开具入院通知单后办理入院手续；2、入院医生接诊后，安排术前相关检查：血常规/血型、尿常规、胸片、心电图、乳腺超声、乳腺x光等；3、术前避免进食活血药物，服用抗凝药者需告知医生，按医嘱停药后预约手术；4、住院时间2-3天。乳腺微创旋切术后注意事项1、术后需立即压迫残腔止血，用敷料、绷带加压包扎伤口；2、绷带包扎期间有压迫感、不适感，可告知医生适当减压、调整绷带，切不可自行拆除绷带，以免造成创面出血不止；3、发现包扎绷带出现血迹，术后伤口疼痛剧烈，需要及时联系医生处理；4、术后无需使用抗生素；5、绷带包扎36小时后进行换药，此时绷带可适当减压，绷带包扎至术后72小时无特殊可拆除；6、术后一周皮肤伤口痊愈可沐浴；拆除绷带后需佩戴运动内衣一月；7、术后休假一周；术后2周内避免剧烈运动，例如拖地、搓衣、提重物、抱孩子、撞击乳房、扩胸运动等，不要驾驶汽车、摩托车，骑电动车及自行车等，避免创面撕裂造成再次出血；8、术后患侧胸部皮肤可能会出现淤斑，乳头溢出黑色血液，残腔局部有硬块，局部刺痛，多为术后血肿或疤痕形成，大多2-6个月会消失，不必多度担心；9、乳腺微创手术是切除现有的乳房肿块，没有预防肿物复发/再发的作用。术后仍需定期（术后1个月，3-6个月）复查；10、特别提醒：术后出现高热、伤口出血不止、乳房淤血肿胀范围扩大、乳房剧烈疼痛等不适，请及时回院处理；乳腺微创旋切手术是否影响哺乳？无论开放手术还是微创旋切手术，都不可避免会损伤结节周围部分导管，损伤一部分乳腺小叶对泌乳不会造成太大影响，剩余乳腺小叶及乳管是可以保证足够的泌乳。术后饮食1、禁饮酒；禁辛辣、刺激、煎炸、高脂肪等重口味食物；2、忌食动物雌激素含量偏高的食物，如蜂王浆、胎盘、紧急避孕药、保健品等；欢迎关注廉江市人民医院乳腺科公众号

首先，乳腺结节不是一个病的名称，而是一种统称，是影像学仪器比如彩超、X线等这些检查中乳腺内出现的一种形态学改变，比如良性的乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等病变可以称之为乳腺结节，乳腺癌也可以是乳腺结节。大多数的乳腺结节都是良性的，但是也要引起重视！在查出乳腺结节后，医生一般可能让你做这些检查：1、乳腺彩超（可以发现大部分的结节。）2、乳腺X线（也就是钼靶，可以发现乳腺内微小的钙化，故容易发现表现为钙化的早期乳腺癌，是国际推荐乳腺癌筛查手段。）3、核磁共振（有着无需挤压、无创、多参数、多角度、多序列及对软组织检查的优势。）4、穿刺（确定良恶性结节的金标准。）5、……在临床上也有原本是良性的结节，随着年龄增大等原因，发展或诱发了乳腺癌，所以出现这些情况时就要警惕，尽快去医院：1.乳腺增生很多女性每个月例假来之前都会出现乳房胀痛，还可能摸到“包块“，而等到经期结束乳房不痛了，“包块”也缩小了。这多半是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小叶随着性激素的周期性变化发生的生理性增生与复旧不全，既非炎症又非肿瘤的一类乳腺良性增生性病变，是乳房最常见的乳房疾病。医生建议：经期的乳腺增生一般情况下不需要药物治疗，诱发乳腺癌的几率也非常小，保持心情愉悦定期复查就可以。伴随有乳房疼痛或者月经期结束后，增生的肿块没有缩小，就要去看医生！2.乳腺囊肿乳腺囊肿受激素功能和激素波动的影响，出现在终末导管小叶单位的液体充盈而成的圆形或卵圆形肿块。可以这样理解，身体里一根管子的一头堵起了，而液体还在不断往水管头流，水管自然就要鼓起一个“水泡”，而这个水泡就是乳腺囊肿。乳腺囊肿可表现为痛或不痛的肿块，肿块可大也可小(或是一小簇的微囊)肿块。医生建议：①临床上常见的囊肿一般都为单纯性囊肿，不增加乳腺癌风险，不需要特殊处理，定期随访复查；②有少部分为复杂性囊肿，它的恶性风险率＜1%，定期随访，必要时穿刺或手术切除后活检；③还有一种混合性囊肿，被诊断为恶性肿瘤的风险相对要高一点，这部分患者要做穿刺或手术切除后活检，明确诊断，免得耽误病情。3.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，最“喜欢”15~35岁的青年女性，也是乳腺良性肿瘤中较常见的一种。长了乳腺纤维腺瘤一般乳房不得痛，按这个包包的时候还要“跑来跑去”的，是可以活动的肿块。医生建议：不要谈“瘤”色变！单纯性乳腺纤维腺瘤是临床中最常见，且不增加乳腺癌发生风险。但是，由于乳腺纤维腺瘤在彩超、X线等检查中都表现为实性肿块，所以保险起见一般还是建议肿块直径较小（1~3cm）的单纯性乳腺纤维腺瘤患者进行手术切除活检来排除恶性肿瘤。4.恶性结节拖不得，尽早到医院处理，把烦恼留给医生......①美容院、养生馆的乳房按摩保健、淋巴结排毒疏通，说按一按、疏一疏就能把乳腺结节按掉的，都是鬼扯！②虽然乳房的淋巴网很丰富，在胸部浅表和深层都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影响淋巴的引流，根本起不到任何作用！不仅按不脱你的乳腺结节，更按不好你的乳腺增生，还可能起反作用！③按摩师乱按一通再加点不晓得啥成分的精油（多半都有激素），如果你的乳腺结节恰巧是个恶性肿瘤，暴力按摩会导致癌细胞脱落，而且恶性肿瘤一般血供丰富，容易出血，还有激素精油会导致癌细胞加速生长，让这些癌细胞轻而易举的就转移到了身体其他地方。1.乳房自查建议女性每月都要进行乳房的自我检查，一般可以在月经来潮后的7~14天进行，如果已经绝经的妇女，那就每月固定选一个日子进行。自查的方法↓↓↓↓↓↓2.普通人群：每年去医院做检查年龄＜40岁的小姐姐，每年进行一次常规乳腺彩超检查，必要时增加乳腺Ｘ线检查或其他检查；年龄≥40岁的姐姐们，每年做一次乳腺Ｘ线检查，致密型乳腺可联合乳腺超声。乳腺超声和乳腺X线不存在哪个更好，有时更需要双剑合璧。超声的优势在于发现肿块，而Ｘ线的优势在于发现钙化灶。中国女性的乳房体积相对较小且腺体比较丰富，所以在＜40岁的女性腺体组织往往较致密，我们建议是首选超声检查。3.乳腺癌高危人群：听医生的话做检查有明显的乳腺癌遗传倾向（比如家族中携带有BRCA1/BRCA2基因）、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌或者30岁前接受过胸部放疗的人群，属于乳腺癌高危人群，建议这部分人更早（＜40岁）开始乳腺筛查，每半年或一年进行1次乳腺超声检查，每一年进行1次乳腺X线检查，遵医嘱必要时每年1次乳腺增强MRI。①BI-RADS０类：光从这次检查获得的信息可能不够完整，不能有效评价病变，需要重新检查或结合其他检查后再评估。②BI-RADS１类：阴性，放心！组织显示正常、无结构紊乱、无肿块、无钙化等异常发现，按照年龄常规随访。③BI-RADS２类：良性发现，问题也不大！建议定期随访（如每年一次）。④BI-RADS３类：说明乳腺结节多半可能是良性疾病，恶性几率小于２％，需要3~6个月随访复查一次。⑤BI-RADS４类：有可能是恶性，需要做活检才能确定！这一类报告相对还要复杂一点，根据风险进一步细分为：BI-RADS4a低度可疑（恶性程度＞２％但≤１０％）BI-RADS4b中度可疑（恶性程度＞１０％但≤５０％）BI-RADS4c高度可疑（恶性程度＞５０％但≤９５％）。⑥BI-RADS５类：95%以上的概率都是恶性，需组织学活检。⑦BI-RADS6类：通过病理活检已经证实的乳腺癌。

大部分体检过的女士都会在报告中看到过“乳腺增生”的字眼。可以说“乳腺增生”无处不在，非常普遍。乳腺增生的症状虽然非常普遍，但学术界大多数人都认可乳腺增生不是一种疾病，而是一组症状。既然不是疾病，也就没有十分明确的病因，从病理学角度看，乳腺增生可能与乳腺小叶组织在雌孕激素反复作用下的增生过度和复旧不全有关。尽管原因不明确，但仍然可以观察到，在一些因素的频繁刺激下，女同胞们更容易被诱发出乳腺增生的症。这些因素比较常见的有：体内性激素的周期性变化(外在表现就是月经)；情绪的波动如生气、紧张、劳累、操心等;应用某些药物；妊娠、分娩等引起激素水平剧烈变化的事件;其他引起全身状态改变的事件如病毒感染抵抗力下降等。从中医的角度看，乳腺增生的症状，则可能与气血运行不畅有关。出现以下症状中至少一条，就可以笼统的称之为乳腺增生。1、各种乳房疼痛。胀痛、刺痛、跳痛:又如与月经周期有关的规律性疼痛或持续不缓解的疼痛抑或是无规律的疼痛:又如自发疼痛或按压后的疼痛:以及双乳疼痛、游走性疼痛或固定点疼痛等等。伴随「月经」的乳腺疼痛卵巢分泌的性激素每个月变化一次，从高潮到低谷。子宫内膜也会跟着每个月增生脱落一次，形成了月经。乳房里的「乳腺导管」和「腺泡」在激素的刺激下：月经前，多长出一些“泡泡”和“小导管”，这时候就会出现疼痛；月经后疼痛会消失，但那些“泡泡”和“小导管”不会回复到原来的程度，就如海边的“涨潮，退潮”一个道理。每次「增生」和「复原」的程度，就如“涨潮”和“退潮”的位置，不会在同一水平上。所以，也可以这么理解，所谓「增生」：“增”是增加，“生”是生长。合起来「增加生长」便是“多余生长出来的正常组织”。因此，就形成我们前面说到的“正常发育和退化过程中的失常”。非月经相关的乳腺疼痛大家对伴随月经周期的疼痛可能还能理解，但门诊中经常会碰到非月经前的疼痛，经常会造成患者的担忧。其实，只要理解了前面所说的增生疼痛的原因，这些都可以解释。大多都是近期由于服用某些药物、吃了含有激素的营养品、情绪波动、工作压力、休息不佳等原因，导致了激素水平的波动，扰乱了原有的月经周期的激素水平，使疼痛的规律和程度改变。2、乳房的质地不均匀感。如双乳多发的“疙疙瘩瘩”的感觉，或者片状的肿胀或硬结区域，或者时软时硬、时有时无的包块感，或伴有压痛的结节感等等。如果出现上述症状，且经过医生的检查判断，排除了由乳腺炎、乳腺肿瘤等引起的器质性病变，那么就可以确定为乳腺增生。值得注意的是：大多数情况下，单纯的乳房不适感并不意味着乳儿腺出现了疾病。这些不适感很有可能就是乳腺增生，而没有任何实质的病变，反而是有些乳腺肿瘤，悄无声息的生长，容易被我们忽略。所以我们提倡女性朋友规律的进行两癌筛查，没有症状的时候也要按时体检。如果症状比较轻微，或者曾经出现过自行缓解，可以先选择观察疗法，即通过积极的情绪管理，来减轻思想负担和精神压力，转移注意力等，无需用药也会很快自行好转。疼痛较轻微或不明显者，如没有其他症状，可定期复查，基本不必治疗。应加强对该疾病的认知，避免各种不良的心理刺激，保持稳定的情绪，活泼开朗的心情有利于康复；疼痛较严重者，除以上外，可以给予药物治疗，如中成药（每个区域可能各不相同）或西药（他莫昔芬，尤其适用于较重的患者）。乳腺增生不是疾病，无需刻意预防。但乳房的不适感有时确实会影响到日常的工作和生活，会引起担忧和恐慌。大家可以尝试如下一些办法，来减少乳腺增生发生的频率、减缓其症状:1、调节情绪，放松心情，避免过度焦虑，培养达观的心态。2、积极应对生活中的一些事件，减少其对内分泌、或内环境产生的冲击和影响，锻炼身体，提高抵抗外界不利因素的能力。3、积极治疗某些与月经相关的妇科疾病，平缓体内雌孕激素的无序波动。4、规律自检和体检，积极完成两癌筛查，关爱自身乳房健康，真正减少乳腺肿瘤发生的风险。乳腺增生有无恶变可能尚有争论，乳腺病好发年龄与中国乳腺癌好发年龄相近，为了尽早发现可能存在的恶性可能，建议定期复查（一般40岁以上的女性每半年一次彩超，每年一次钼靶；40岁以下的多建议每年一次彩超）。局限性增生肿块明显时，要与乳腺癌鉴别，后者肿块更明确，质地便硬，可有腋窝淋巴结肿大，彩超及钼靶有助于鉴别。

浆细胞性乳腺炎的“炎”，并不是细菌感染导致的炎症，而是乳腺导管内的脂肪性物质堆积、外溢而引起的乳腺导管周围化学性刺激和免疫性反应，最终导致大量浆细胞浸润，也就是说，这是一种非细菌性的炎症；就像急性乳腺炎“来得快去得也快”但特征不同的是，浆细胞性乳腺炎病程要比其长一些，同样缠绵难愈，容易复发，浆细胞性乳腺炎是一种极慢性的乳腺疾病；其主要表现为突然发病，乳房局部疼痛伴有较硬的肿块，肿块一般在乳晕周围或乳房其他部位，很多患者有乳头凹陷、乳头溢液（能挤出粉刺样分泌物）等症状，继而发展出现红肿化脓、反复破溃；浆细胞性乳腺炎的可能诱因有乳头畸形凹陷、乳腺导管发育不良、先天性导管扩张导致乳腺导管引流不畅、内分泌淤滞、外伤、免疫功能紊乱、内分泌失调等。还有学者从乳头溢液、乳晕部位脓肿穿刺或乳头漏管中分离和培养出厌氧菌，认为浆乳是厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症；虽然关于浆乳发病原因的推测有很多，但至今却仍然没有定论，多种原因导致的机体免疫功能失调，也是浆乳的主要原因。浆细胞性乳腺炎，又称导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症及肿块，乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量淋巴细胞浸润。多见于30～40岁的非哺乳期妇女。①急性期：约2周，乳房肿块伴有疼痛、肿胀、皮肤发红等急性乳腺炎表现，但全身症状轻，无明显发热；②亚急性期：约3周，炎症消失，出现乳房肿块，并与皮肤粘连；③慢性期：经反复发作，乳房肿块缩小呈硬结，周期散在数个边界不清结节。初期可只有1cm大小，数月、数年可达3-5cm以上。疾病诊断可结合B超、乳腺X线钼靶、螺旋CT等协助鉴别，确诊以病理诊断为金标准。浆细胞性乳腺炎很少能够愈合，缺乏特效药物。目前以外科手术为主，手术切除病灶是目前治疗该病最有效、彻底的方法。在病变急性期，合并细菌感染，应用广谱抗生素、甲硝唑等前期控制炎症。可适当予以激素治疗，个别文献报道应用抗结核药物有一定治疗效果。手术治疗以切开引流脓肿，局部消肿，为彻底手术（乳腺区段切除、乳腺单切、腺体切除等相关术式）做准备。此外中医辨证施治对该病有独到之处。