临沂市第四人民医院骨科科普号

颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。是指颈椎间盘退行性变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因：1、颈椎间盘退行性变，是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带黄韧带及项韧带钙化、变性增生等一系列问题，最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或者压迫的表现！ 2、损伤，急性损伤或者慢性损伤可以使已退变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病！ 3、先天性椎管狭窄，是指在胚胎发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常值14-16mm，在此基础上，即使椎间盘变性比较轻，也可以出现压迫症状！ 分型： 1、神经根型颈椎病，发病率最高，占50-60%，表现为颈肩痛，短期内加重，上肢放射痛，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降，手指活动不灵活等，当头部或者上肢姿势不当或者突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查方法：上肢牵拉试验、压头试验！都会引起相应症状！ 2、脊髓型颈椎病，占10-15%，以四肢无力，行走或者持物不稳为最先出现的症状，走路踩棉花的感觉，后期可出现上运动神经原性瘫痪！通过症状和脊髓造影及磁共振检查可诊断！ 3、交感神经型颈椎病，本型发病机制上不太清除，表现为交感神经兴奋或者抑制症状，例如：头晕头痛，恶心呕吐，视物模糊，视力下降，心慌胸闷，耳鸣，听力下降，流泪，眼花，鼻塞，血压升高或者下降，心动过缓，胃肠胀气！ 4、椎动脉型颈椎病，表现为头晕头痛，眩晕，视觉障碍，猝倒以及精神症状！ 5、混合型颈椎病，指上述四种类型中同时发生2种或者2种以上！ 治疗： 1、非手术治疗，颌枕带牵引，适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病！头前屈曲15度，牵引重量2-6千克，每日数次，每次1小时，2周一个疗程；颈托和围领；腿麻和按摩，也是脊髓型颈椎病除外；理疗；自我保健疗法，定时改变姿势，做颈部的轻柔活动，枕头高度适当一般约为7-10厘米，不能让颈椎过曲或者过伸！；药物治疗，目前无治疗颈椎病的特效药物，颈复康颗粒，颈舒颗粒等都是对症治疗！ 2、手术治疗，包括微创手术和开刀手术！颈椎病保守治疗无效或者反复发作或者脊髓型颈椎病逐渐加重时，可考虑手术治疗！

踝关节扭伤恢复方法:1，受伤后24小时内冷敷，每天2-3次，每次20分钟，冷敷后喷云南白药气雾剂，2，受伤后72小时之后才能热敷，3，尽量制动2-3周，下床活动需要戴护踝，4，如果疼痛加重需要进一步检查片子排除骨折，5，可以口服独一味，英太青胶囊缓解疼痛，活血。

半月板解剖 半月板损伤类型 临床表现：第一，只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史！第二，多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性！第三，受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血！第四，急性期过后转入慢性阶段，此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到咔嚓一声，关节不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到咔嚓一声，关节又可伸直，这种现象称为关节绞锁，绞索可以偶尔发生，也可频繁发生！第五，慢性阶段的表现有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩！ 检查：第一，过伸试验：膝关节完全伸直，并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或者挤压而产生剧烈疼痛！ 第二，过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛！ 第三，半月板旋转试验， 第四，研磨试验 第五，蹲走试验 必须注意没有一个实验是诊断半月板损伤的唯一依据，应结合临床表现以及膝关节磁共振或者膝关节镜检查诊断！ 治疗：急性半月板损伤可用长腿石膏托固定四周，有积血者，可用局麻下抽尽后，加压包扎！急性期过后，疼痛减轻，可以开始做股四头肌锻炼，避免肌萎缩！膝关节半月板破裂诊断明确者可以做半月板修补术，碎裂严重者行半月板切除术，现在主要行关节镜下半月板缝合修补术，创伤小，术后恢复快，可以早期下床活动，已成为常规处理方法，原则是能缝合就不能切除！

强直性脊柱炎是慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干大关节，导致纤维性或者骨性强直和畸形！本病属血清(-)反应的结缔组织疾病，病因尚不清楚，组织相容抗原hL a b27(+)，率很高，病理过程为原发性慢性血管醫破坏性炎症，韧带骨化，属于继发性修复性病变！临床表现：本病好发于30岁的青壮年男性，占90%！有明显的家族史，早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐，活动时加剧，休息后缓解，骶髂关节处有深压痛及早上起床时僵硬，活动后略有缓解，此后病程活动范围受到很大限制，若病变继续发展，累及胸椎关节，胸廓扩张活动受限，肺活量减少，咳嗽或者打喷嚏时加重，病变累及颈椎时，头部活动受限！确诊hla—b27(+)，急性期白细胞增多，继发贫血，X线表现早期关节间隙假性增宽，锯齿状，松质骨有硬化，以后关节面逐渐模糊、狭窄！直至双侧骶髂关节完全融合，椎间盘的前后纵韧带发生骨化，典型的竹节样脊柱，累及髋关节、胸锁关节后关节的活动范围受限！！治疗目的是解除疼痛，防止畸形，改善功能，早期疼痛，可给予抗炎药双氯芬酸钠缓释胶囊对症治疗，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背畸形！晚期有严重驼背而影响前视时，可考虑腰椎截骨术，若髋关节强直，也可行全髋关节置换术！

来源：广州市红十字会医院疼痛科 作者：王家双国家卫生部2007年227号文件为疼痛科的建立发出了许可证，但是疼痛科的生存和发展的道路依然漫长。目前许多对疼痛学科感兴趣的临床医师仍然在犹豫徘徊之中，他们认为疼痛科能否生存仍然是一个必须面临的现实问题。特别是他们中间的大多数对怎样建立疼痛科毫无头绪或知之甚少。这是目前大多数疼痛科建立和发展面临的最大问题之一。疼痛科究竟能不能在临床医学中的立足？靠什么立足？怎样才能建立品牌和进一步发展壮大？什么是她的正确发展之路？本专题将和大家共同讨论这些问题。新汶矿业集团莱芜中心医院颈肩腰腿疼科齐飞一、 发挥吃剩饭和啃硬骨头的优势根据国家卫生部规定，疼痛学科的主要业务范围是慢性疼痛疾病的诊疗，但是慢性疼痛涉及大多数临床学科，如何处理这些关系具有意义。在建立学科前，卫生部医政司领导在学科调研中，我们曾经汇报在许多医院，疼痛科常常是“吃剩饭”和“啃硬骨头”的定位可能具有参考价值，这主要是因为在疼痛科成立的早期缺乏优良资源和学科影响力，很难立刻选择自己发展的方向或临床主要诊疗范围。（一）适应“吃剩饭”的必要性1、这是任何一个临床新学科开始创建过程中必然要经历的道路；2、是疼痛学科在临床立足和发展的助推力；3、是疼痛科医师成长和提高的营养素。（二）为什么要“啃硬骨头或没有肉的骨头”？1、磨练疼痛科带头人和医师的意志，挑战他们的能力；2、促进疼痛学科掌握特色或核心医疗技术；3、充分发挥疼痛学科的发展潜力；4、帮助疼痛学科尽快摆脱“抢病人”的怪圈；5、有益于疼痛学科克服阻力、尽快建立品牌效应。（三）正确面对“抢病人”的矛盾圈1、正面、客观的宣传、介绍疼痛学科的诊疗范围；2、客观介绍疼痛疾病治疗技术和临床效果；3、规范疼痛学科的工作程序；4、主动帮助其他临床学科解决疑难、特殊疼痛。二、如何让疼痛科进入社会视野疼痛之所以能够成为人体第五个重要的生命体征，它体现了疼痛和疼痛疾病的广泛性。随着社会和人群对生存的质量也逐渐提高，对疼痛和疼痛疾病的关注率也会日益增加。（一）建立固定的对外窗口1、门诊和病房的宣传栏设置；2、疼痛科普、保健知识小册；（二）注重选择适当的宣传方式1、重视医院内的讲座和宣传；2、充分发挥网络宣传的作用；3、主动联络媒体、学会扩大专业宣传；4、注重患者的宣传作用。三、疼痛科建立面临的问题1、领导重视程度目前疼痛科的建立过程中能够得到领导主动重视的比例低。只有经过反复宣传、说服和公关工作，再加上疼痛科踏实、安全、有效的临床工作为后盾才能取得成效。2、缺乏合理人员和组织结构；3、缺乏设备到位；4、待遇相对低；5、规范化诊疗和病房管理经验不足；6、诊断水平需要加强；7、准确掌握、安全应用新技术不足；8、早期意外医疗事件处理能力不足。四、正确经营疼痛科选择合适的临床切入点，是疼痛科能否在临床立足的关键之一。但是如果追溯一下疼痛学科的发展，临床上应该引起高度重视的是“慢性疼痛不会致命”，近年来，在疼痛诊疗工作蓬勃开展的部分医院由于诊疗技术或操作失误而致残或致命的事件对于疼痛学科的早期发展常常也是“致残或致命”的影响。1、 医疗质量、水平始终是疼痛科的生命线：在2-3年内完成进入良性循环的“四步曲”，即疼痛科的诊疗人群从普通人群--医院职工的熟人--医院职工的亲属--医院职工--到VIP患者的良性循环。2、 新技术开发和安全应用是疼痛科发展的加速器；任何一个疼痛科如果能够稳步、安全、有效的开展新技术都会大大缩短进入成熟期的时间和过程。3、 建立规范化制度和常规是经营疼痛科的基石；4、 注重加强疼痛科成员的自身建设和观念转变；5、 兄弟学科误解“抢病人”可能是绝大部分疼痛科发展初期遇到的困难。努力做到“不越位、不错位”，避免“不到位、不定位”，还要提倡“有所为、有所不为”。通过努力变“抢病人”为“送病人”。6、 尊重病人，重视知情同意，争取做到使绝大多数患者满意。7、 如实、科学介绍诊疗方法和预期效果，适当降低病人的期望值。8、 建立并发症防治常规和疗效评价制度。9、 注重治疗效果反馈和病人满意度；建立长期随访制度。五、美国慢性疼痛疾病治疗的KISS原则和SAFE原则2009年美国出版的第一期疼痛医学（pain medicine）杂志在头版发表了编辑部文章：再论慢性疼痛管理系统：S.A.F.E.原则的应用。文章提出在慢性疼痛治疗过程中各种方法的选择问题，特别是介入治疗和非介入治疗的选择应该遵循的标准。主要分析了目前在美国临床疼痛诊疗工作中使用方法和原则，对于这篇文章的系统学习和理解非常有益于疼痛学科建立初期和长期的顺利、可持续发展。1、 K.I.S.S原则：Keep It Sweet and SimpleK.I.S.S原则明确提出首选微创、低成本方法；次选小创伤、一般成本方法；最后选择高费用及创伤或置入电刺激、泵系统的分层次、阶梯治疗系统。2、 S.A.F.E.原则：Safety，Appropriateness， Fiscal Neutrality ，EffectivenessS.A.F.E.原则提倡安全、合理实施治疗，控制治疗成本，注重医疗和社会双重效应。参考文献（略）

神经根受到相邻的腰椎间盘的压迫后，会在产生疼痛反应的同时，由于缺血，缺氧等不利影响，而产生了反应性水肿，加剧了疼痛反应。随着时间的延长，神经根逐渐萎缩，从而丧失了对其支配的体感区的控制。一条神经损害了，可以由其相邻的神经代偿，但如果出现二条以上神经的损害，就会出现难以补偿的感觉以及运动丧失征象。此外，中枢还有不断产生的抑制性物质，如脑啡呔在脑干对脊髓后传入的损害性感觉进行调节。如果这些调节系统失衡，则对轻微的神经根受压，就可引起持久的根性疼痛。