安贞医院高血压科科普号

简单易行的辛辛那提中风指标来判断，包含FAST共四个步骤: F（face，露齿微笑左右脸是否对称，有无歪斜）； A（arm，双臂平举与身体垂直，有无垂落）； S（speech，说话有无含糊不清）； T（tell和time，第一时间打急救电话并及时送诊）。

对于首发高血压的患者来说最好在应用降压药前完善病因的筛查，根据结果有针对性的用药会对后期疾病的控制有很重要的影响。 作为首次就诊患者，我们推荐无创和对患者损伤小的检查。有：血生化、血常规、糖化血红蛋白、甲功三项、尿常规、尿微量蛋白、颈动脉超声、肾动脉超声、心电图、腹部超声、超声心动、肾素血管紧张素醛固酮、动态血压监测等。 一些内分泌性疾病的相关检查可跟据查体和病史具体而定。 当然一些具体的检查要听从医生建议。

总体来说，男性高血压患者服常见降压药物要小孩的影响没有大多研究。 目前降压药物影响精子成熟的报道不多，相关研究也很少。有报道大剂量的利血平可能抑制精子产生并影响性功能；动物实验证实安体舒通及依普利酮可导致狗的前列腺萎缩，精子成熟度及活力减低。 目前常用的降压药物如地平类，甚至沙坦类、普利类没有发现有明确的影响男性精子成熟的作用。 女方已经怀孕，男性服用降压药物不可能再有任何影响。

2017年11月14日美国发布了新版高血压指南，其中最为引人瞩目的是，高血压诊断值由原先的140/90 mmHg下调为130/80 mmHg。新的诊断标准发布后，有人戏称“一觉醒来就得了高血压”。事实也确实如此，在美国以140/90mmHg为诊断标准时，32%的成年人患有高血压，而以130/80mmHg为诊断标准则有46%的成年人患有高血压，升高比例还是相当大的。如果这样的诊断标准适用于我国，那么我国成年人高血压患病率也必然增高。这引起包括中国民众在内的各方人士热烈关注，且对此褒贬不一。下面是大家最关心的三个问题：一、诊断标准下调为高血压患者带来怎样的影响？美国新版指南的130/80mmHg的诊断标准使美国成年人高血压患病率增高，如果这样的诊断标准标准适用于我国，那么我国成年人高血压患病率也必然增高。这几天有不少人问我这样的问题“我的血压一直是130/80mmHg，我现在就是高血压了吧”。不能否认这样的诊断标准确实让一些正常血压高值患者陷入“已经是高血压”的恐慌中，但应该告诉患者这样一个事实：130/80mmHg的诊断标准是美国人的而不是中国人，中国人的高血压诊断标准仍为140/90mmHg，但130/80mmHg这个血压数值的人在中国也已是属于高血压前期，有研究已经证实这类患者有一半以上将来会发展成为高血压的，所以相当于交通信号灯的“黄灯”需要预警了。我们要强调的是，目前我国正常高值血压的诊断标准仍为“120-139/80-89mmHg”，而“收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg”就是高血压。二、诊断标准下调为高血压医生带来怎样的影响？作为高血压专科医生，我认为美国新的130/80mmHg诊断标准与我国现行的140/90mmHg的诊断标准之间只是一个血压数值的区别，两者之间相同之处是无论130/80mmHg还是140/90mmHg都不正常，都会对心脑肾造成损害。现有的多项流行病学和队列研究资料均提示，随着血压升高心血管事件的发病率和致死率均显著增加，血压水平从115/75mmHg开始，血压数值每升高20/10mmHg，冠心病死亡和脑卒中死亡均翻倍。也就是说当血压值处于115/75mmHg时，血压对心、脑、肾及动脉血管系统的损害已经开始。无论是美国的130/80mmHg还是我国的140/90mmHg，都是基于血压水平升高的危险与治疗的获益值来确定标准，其本质是相同的，都在提示着临床医生应该重视患者血压升高所带来的风险。美国人下调高血压诊断数值，自有其依据和理由，无可厚非。但是，美国人是美国人，中国人是中国人，地域不同、生活习惯不同、经济状况不同、疾病谱不同，诊疗指南也不应相同。无论美国指南的影响力和权威性有多大，中国指南都是我国临床实践的唯一依据。对于美国指南，中国可以参考借鉴，但绝不能盲从跟风。目前，我国尚无新的证据来推翻既往诊断标准，没必要改变现行标准。“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”。适合美国人的指南未必适合中国人，只有立足本土，走自己的路，才是长远之计。中国人有自信、有能力拿出符合中国国情的临床指南，不必迷信和崇拜西方，更不能被西方标准牵着鼻子走。还是老话说得好：“别把自己的饭碗放在别人的锅台上。”三、诊断标准下调对启动药物治疗时机是否影响？130/80mmHg的血压是否要吃药？关于启动降压药物治疗时机问题，在美国新指南中这样写道：1、已发生心血管疾病的患者或10年心血管病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即应启动药物治疗；2、无心血管病且10年心血管病风险＜10%的患者，平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。也就是说，是否需要启动药物治疗不单纯是根据血压水平来确定，更重要的是基于心血管病的发生风险评估来确定，这一点与我国现行的指南是相一致的，都强调综合风险评估在启动降压药物治疗时机中的重要性，两者区别只是干预启动数值的区别。尽管美国新指南的启动值提前至130/80mmHg，但对于这部分人群多数的还是以改善生活方式的非药物治疗为主，只有极少数人需要给予药物治疗。在这点上是值得我们借鉴的，对于我国血压处于120-139/80-89mmHg的正常血压高值人群也应提前给予生活方式干预，延缓血压升高的进程，减少心脑血管事件的发生。总之，美国新版高血压指南中下调诊断标准为130/80mmHg，说明美国医生对高血压危害的重视并落实在了将高血压防控关口前移，这与我国“早发现、早诊断、早干预、早达标、早获益”的高血压防治策略相同，应该相互借鉴。但仍应强调的是中国人有自己的种族特性及流行病学特征，我国现行2010版或者即将发布的2018版《高血压防治指南》是根据我国自己的实际情况制定的，是应该遵守高血压诊疗的惟一准则。

对于危险分层属于高危和极高危的高血压人群，降压治疗后，即使血压正常，也不能停药，例如高血压合并主动脉夹层、冠心病。 对于危险分层属于低危和中危的高血压人群，降压治疗后血压正常也不宜立即停药。如果希望停药，应在血压正常的情况下，积极改善生活方式，如锻炼、减重、饮食调整的同时，可以逐渐调整药物剂量，减药后血压仍然正常的情况下，根据血压水平，逐渐减降压药剂量，不能突然停掉，避免因为停药而造成血压突然升高，造成心脑血管疾病发生。

近日在门诊连续遇到几个二三十岁的年轻人来看高血压，共同特点肥胖、工作生活压力大、运动少、饮食不健康。因而有必要向大家介绍一些青年高血压的知识。 随着生活水平的提高,高血压的发病率逐渐升高,并呈现年轻化趋势。高血压严重危害人们健康，可，以导致心、脑、肾、眼、血管多器官损害，严重并发症有心衰、冠心病、脑血管病、肾衰、眼底出血、主动脉夹层。 一、青年高血压特点： １.不良生活方式、不合理膳食和精神压力过大 吸烟、酗酒、少运动、肥胖率高、熬夜及不健康饮食等不良生活习惯和各种精神压力，这些引起高血压的危险因素在青年中很常见。 2.起病隐匿　 多数青年高血压患者经常是无症状的或早期血压波动较大，而多在体检中发现。诊室血压和偶测不能真实和全面地反映患者的实际血压情况。 3.知晓率低、治疗率、控制率低 主要原因为：患者经常无症状漏诊率高，缺乏健康理念,对高血压的危害性认识不足, 确诊后用药的依从性差，工作和生活压力大,不良的生活习惯难以矫正, 影响降压药的疗效。 4.以舒张压升高为主　 青年高血压患者大动脉弹性较好，交感神经兴奋性高，心输出量和心率提高，心排出量增加，而至外周阻力未减，所以青年高血压以舒张压升高明显为主。 5.常合并其他代谢异常 青年高血压常合并高同型半胱氨酸、Ｃ反应蛋白升高、脂代谢异常、糖代谢异常、体重超重。 6.需与继发性高血压鉴别 青年患者继发性高血压患病人数高于是老年患者。常见的病因有：肾血管性高血压、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征。大动脉炎是导致青年肾动脉狭窄的首要原因，原发性醛固酮增多症是青年内分泌性高血压最主要的原因。 二、青年高血压的注意事项 1．青年高血压病与遗传及个体生活方式有关。有高血压家族史的人群应监测血压，保持良好的生活方式，如低钠饮食、补充含钾钙丰富食物（肾功能不全者慎用）、戒烟、限酒、科学运动、减重、精神调节，改变熬夜等不良的生活习惯，预防高血压的发生。 2．偶测血压发现过一次血压升高的应多次监测，必要时以防漏诊。 3．调整生活方式是青年高血压的治疗基础。青年人发现高血压时，无论是否药物治疗，一定要重视非药物治疗——健康的生活方式和科学的膳食。 4．建议化验检查排除是否合并其他代谢异常（如血脂、血糖、同型半胱氨酸等）和靶器官损害。 5．治疗期间建议每天监测血压，血压正常者不要擅自减药或停药。 6．应用包括利尿剂三种及以上降压药血压仍不能达标的患者，应到高血压专科进一步诊治。 本文系曾荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人体血压受很多因素影响，季节、气候便是其中的因素。季节交替不仅影响静息血压，也影响运动血压。高血压患者的血压同样也有季节性变化，而且变化幅度比正常人更大。排除特殊因素的干扰，在自然状态下，高血压病患者的血压，在秋冬季节偏高，在春夏季节则偏低。有的患者还可能在每年三四月份和十月份季节变换时出现血压波动。血压季节性变化的原因与气温、神经内分泌激活、肾脏的排钠负荷增加等有关。秋冬时随着气温降低，人体为减少散热，血管收缩，血压增高，这个季节因高血压及其并发症而就诊的患者也增多。因此，我们在季节变化时应勤测血压，及时调整降血压药的种类及剂量。冬季如血升高，应适当加药，以防血压突然升高并由此引发的心脑血管事件。夏季根据血压的降低情况，应适时减少降压药，以防止血压过低及因此引起的脑、心等重要器官供血不足。

1.老年高血压患者； 2.用药不当：服用短效降压药或未按血压波动规律用药； 3.原发性高血压伴有特殊情况，如胆嚢炎、输尿管结石疾病发作；4.某些继发性高血压；5.高血压靶器官损害或心血管疾病发作。