青大附院泌尿外科科普号

初始病例 未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性，所用化疗方案亦有强弱不同。初始涂阳病例，无论培养是否阳性，可以用异烟肼（H）、利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短化方案，痰菌常较快转阴，疗程短，便于随访管理。（1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次，写作2S（E）HRZ/4HR。 （2）亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次），写作2S（E）HRZ/4H3R3。 （3）亦可用全程间歇用药，写作2S3（E3）H3R3Z3/4 H3R3。 （4）强化期用异烟肼、链霉素、和对氨水杨酸（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月，写作2HSP（E）/10HP（E）。 （5）强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周2次用药。复治病例 一般可用如下方案（1）2S（E）HRZ/4HR，督导化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时痰菌仍未阴转者，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍未阴转，可采用下述复治方案。（2）初始规则治疗失败的病人，可有2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那霉素（K）、丙硫异烟肼胺（1321h）、卷曲霉素（CP）等，在严密观察副反应情况下进行治疗，疗程以6—12个月为宜。氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等强度的抗结核作用，在常用药物已耐药的病例可以加入联用方案。

严格进行移植术前的检查，筛查可疑结核感染病例，慎重评价既往结核感染情况。 怀疑陈旧性结核活动者要规范抗结核治疗6个月。结核患者治愈后方可进行移植。 一旦感染结核，必须进行规范治疗。抗结核治疗时要适当减少免疫抑制剂。抗结核药可减少CsA和FK506的浓度，要经常检测药物浓度，避免因药物浓度过低引起排斥反应。

摩西钬激光是全球最新、功能最强大的钬激光，最大能量120W，达到最高6J，80Hz的能量输出，能治疗前列腺增生、泌尿外科结石、膀胱浅表肿瘤、泌尿道狭窄等常见泌尿外科疾病。前列腺激光微创剜除手术和传统微创手术不同：传统经尿道前列腺电切术（TURP）是目前前列腺增生最常用的手术方式。特点是：经尿道插入内窥镜，用电手术刀将增生的腺瘤分割成几毫米的小块切除下来。目前最先进的治疗方法是钬激光前列腺剜除术（HoLEP），其原理与电切术完全不同。经尿道通过内窥镜插入光纤直至患部，利用光纤传导激光，切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙，将增生腺瘤从包膜内完整地剜除，再以组织粉碎器将腺瘤组织切成碎块吸出体外。摩西钬激光治疗前列腺增生有明显优势1.手术时间短，可以把常规手术缩短一半以上时间。2手术出血很少，无需输血。3.切除完全，不存在腺体保留复发的问题，不需要再次手术。4术后患者不会出现尿失禁。5住院时间短，患者住院时间不超过2天。6.手术费用纳入医保，完全报销。术前准备事项：控制血糖血压。用肥皂水清洗会阴阴囊阴茎两遍。（有尿管不影响清洗）手术前晚十点后不能饮水和进食。可选择快速康复营养液。术后出院注意事项：多饮水，保持每天尿量2-3升。术后服用头孢或左氧氟沙星等消炎药物一周。术后一月内少量血尿为正常现象。可适当活动，但三个月内禁止骑自行车电动车。戒酒，清淡饮食，不要用力大便。一月内不能服用阿司匹林波立维等抗凝药。术后一个月门诊复查。

肾移植术患者都经历过漫长的肾脏疾病期 — 尿毒症透析期 一 肾移植术后抗排异用药等3个时期。从理论上说，这3个时期都有发生结核病的可能，但其中尿毒症透析期至移植术后抗排异期最易发生结核病。有报道分析：这类结核病有68％发生于透析和肾移植术后1年之内。因这两个时期患者抵抗结核病入侵的细胞免疫系统出现了一系列问题，易导致结核菌的播散。也只有此段时间发生的结核病才更有可能成为移植术后结核病，否则就会成为肾病合并结核病了。

前列腺增生手术后的血尿怎么办现今前列腺增生症治疗方法均为微创手术，各种激光手术的出现大大提高了患者康复的速度，但术后血尿仍是患者必须面对的问题。前列腺增生手术后为什么会尿血？前列腺手术时通过尿道将前列腺的增生腺体剜除掉，残留的前列腺外腺是一个很大的伤口，尿液的浸泡、导尿管的摩擦均会引起血尿。同时，膀胱痉挛、便秘、膀胱过于充盈、过度活动、泌尿系统感染、糖尿病、年龄＞60岁等均会加重血尿。血尿会持续多久？前列腺手术的伤口浸泡在尿液里，相对愈合周期会很长，一般在一个月左右会形成光滑的瘢痕，伤口愈合后血尿也会减少。什么程度血尿需要治疗？进入尿液中的血液就像颜料，只要一点点，就会使尿液变红。少量的血尿，淡红色的尿色不必惊慌，多饮水就可以。有颜色比较深的出血或者大量血块时才需要到医院就诊。如何减少术后血尿？1.保持大便通畅，增加粗纤维食物以及瓜果蔬菜的食用，禁止食用油腻、刺激、辛辣的食物，多饮水，以防止便秘，必要时可以用一些治疗便秘的药物如乳果糖、番泻叶等。2.停用抗凝药物，现在老年病人很多有冠心病、脑血栓的病史，经常服用的抗凝药物如阿司匹林华法林等均容易引起前列腺血管出血，一般要求术后一个月开始尝试使用，如果没有血尿情况才建议正常服用，在这期间，如有必需，建议使用低分子肝素替代。3.不能骑车。电动车、摩托车、自行车均会直接挤压震动前列腺，导致前列腺出血，在术后三个月内一定不能骑车。4.避免性生活，性生活会引起前列腺充血水肿，导致伤口裂开出血。5.不要做剧烈运动，但可以做一些简单的如散步等运动，做一些简单的家务。出现血尿应该怎么办？1.多饮水。多饮水能够稀释尿液中的血液成分，防止血块形成，减少尿管堵塞。是前列腺增生术后血尿的最重要治疗办法。2.预防感染，控制血糖。前列腺增生术后伤口会有一段时间的炎症反应，特别是糖尿病控制不好的病人，局部感染非常严重，积极的预防感染能促进伤口愈合，减少炎症反应。3.云南白药。部分中成药或西药有止血的作用，可以选择性应用。4.及时就医。当血尿严重，血块较多，不能排尿时，就应该及时到泌尿外科或者急诊科就诊。不能耽误治疗。

从理论上而言，感染丙型肝炎后将来可能会出现肝脏病变，因为很多患者可能患有丙型肝炎，如果没什么明显肝功能（谷丙转氨酶和谷草转氨酶）变化，未必需要予以治疗。干扰素使用后会引起免疫系统变化，从而造成移植肾排斥反应，而且使用干扰素治疗后，肝功能即使恢复正常，也有部分比例的患者在停用干扰素后肝功能会再有变化。因此，一般不建议移植患者使用干扰素。然而如果肝功能不好而造成生命危险，即使只有一线生机也必须把握，经过医生同意，可以尝试使用干扰素治疗。

2001年《美国肾移植临床指南》建议HBsAg阳性受者移植时即开始拉米夫定治疗。同年《欧洲肾移植临床指南》建议在移植后有HBV复制的受者中应用拉米夫定。国内于2005年底通过了《慢性乙型肝炎防治指南》，要求应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者应在治疗前l周开始服用拉米夫定。

随着武汉新冠状病毒疫情基本控制后，处于隔离器的人们也基本复工复学。与此同时，大家也开始了吃吃吃的节奏，鱼肉海鲜啤酒自然是少不了的，那么一个常见的疾病也会随之而来，那就是尿路结石。尿路结石，又称为尿石症，是最常见的泌尿外科疾病之一。 尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者指肾结石和输尿管结石，后者指膀胱结石和尿道结石。 一、流行病学资料显示，5%到10%的人在其一生中至少发生过一次尿路结石。欧洲尿路结石的新发病率为（100-400）/10万人。我国尿路结石的发病率为1%到5%，南方地区高达5%到10%，新发病率为（150-200）/10万人。男女比例为3:1,上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性。青壮年好发。 二、影响结石形成的因素有哪些呢？ 身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因，另外，年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯等对结石的形成影响也很大。 代谢异常。①尿中形成结石的物质排出增加，比如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等。②尿pH改变，在碱性尿中易形成磷酸盐沉淀，在酸性尿中易形成尿酸及胱氨酸结晶。③尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，比如枸橼酸、镁等。④尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 局部病因。尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石的形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重感染与梗阻的程度。 药物相关。相关药物分两类：一类为尿液浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯喋呤、硅酸镁和磺胺类药物，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、皮质激素等。 三、那么结石的成分都有哪些呢？ 平常我们以草酸钙结石最为常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石比较罕见。 四、尿路结石会引起那些临床表现呢？ 上尿路结石包括肾和输尿管结石，最常见的症状就是疼痛和血尿。肾结石可以引起腰背部疼痛，输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，若结石位于输尿管膀胱壁段，可有尿频、尿急、尿痛的症状。血尿通常为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿，而血尿的多少又与结石对尿路粘膜损伤程度有关。 下尿路结石包括膀胱和尿道结石。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛向远端放射同时伴有排尿困难以及尿频、尿急、尿痛等症状。尿道结石的典型症状为排尿困难，伴尿痛，严重者可发生急性尿潴留。 五、尿路结石如何诊断呢？ 患者往往有上述典型的临床症状来医院就诊。患者来院后医生会通过相关检查如超声、CT等明确结石的大小、部位如何？血液分析血尿酸、肌酐、血钙如何？如有结石排出可行结石成分分析确诊。 六、目前治疗结石的方法有很多，90%以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗。 1、病因治疗：少数病人能找到结石的病因，如甲状旁腺功能亢进，只有切除腺瘤才能防止结石复发。 2、药物治疗：结石＜0.6cm，并且比较光滑，结石以下无尿路梗阻时可采用药物排石治疗。 2、体外冲击波碎石：肾结石、输尿管上段结石＜2cm，可以考虑“打石头”治疗。 3、经皮肾镜取石术：适用于鹿角形复杂结石，>2cm的结石，体外冲击波治疗失败的结石，以及位于第四腰椎以上较大的输尿管结石。 4、输尿管镜取石术：适用于输尿管中下段结石。 5、中华医学会泌尿外科学分会制定的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》明确指出，口服枸橼酸氢钾钠（商品名：友来特）可碱化尿液，溶解尿酸结石，是预防含钙尿路结石的有效药物。另外，友来特持续12个月治疗，可明显降低尿石症复发率，抑制结石形成 。 六、尿路结石发病率和复发率高，都说不治已病治未病，那么尿路结石的预防就显得尤为重要了。 首先，尽量多喝水，每天饮水2000ml以上，让你的尿量足够冲刷干净残余在泌尿系的杂质是最简洁方便的预防方法。 调节饮食。维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入。控制精制糖类制品、高盐食物的摄入；多吃粗粮、纤维素饮以及富含枸橼酸盐的食物，如柚子、葡萄等；如果你的尿酸较高，少食高嘌呤食物，像蛤蜊等海货。 特殊性预防。草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出，尿酸结石病人可口服枸橼酸氢钾钠（商品名：友来特）和碳酸氢钠以抑制结石的形成，及时去除结石的诱因如尿路梗阻、尿路感染、长期卧床等因素。

因为肾移植术后要服用大量的免疫抑制剂，使机体的免疫功能严重下降，从而导致感染发生的机会大大增加，所以肾移植术前一般要排除掉所有可能的感染，但是乙型肝炎治疗起来比较顽固，所以患有乙肝的尿毒症患者进行肾移植时要注意。 不管是大三阳还是小三阳，一定要检测HB-DNA，看看病毒是否处于复制期；如果处于复制期，最好不要行肾移植。 如果肝功能正常；HB-DNA滴度在正常范围或服用拉米夫定后HBV- DNA小于4log10拷贝/ml，则可以接受肾移植。