青大附院泌尿外科科普号

随着武汉新冠状病毒疫情基本控制后，处于隔离器的人们也基本复工复学。与此同时，大家也开始了吃吃吃的节奏，鱼肉海鲜啤酒自然是少不了的，那么一个常见的疾病也会随之而来，那就是尿路结石。尿路结石，又称为尿石症，是最常见的泌尿外科疾病之一。 尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者指肾结石和输尿管结石，后者指膀胱结石和尿道结石。 一、流行病学资料显示，5%到10%的人在其一生中至少发生过一次尿路结石。欧洲尿路结石的新发病率为（100-400）/10万人。我国尿路结石的发病率为1%到5%，南方地区高达5%到10%，新发病率为（150-200）/10万人。男女比例为3:1,上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性。青壮年好发。 二、影响结石形成的因素有哪些呢？ 身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因，另外，年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯等对结石的形成影响也很大。 代谢异常。①尿中形成结石的物质排出增加，比如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等。②尿pH改变，在碱性尿中易形成磷酸盐沉淀，在酸性尿中易形成尿酸及胱氨酸结晶。③尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，比如枸橼酸、镁等。④尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 局部病因。尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石的形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重感染与梗阻的程度。 药物相关。相关药物分两类：一类为尿液浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯喋呤、硅酸镁和磺胺类药物，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、皮质激素等。 三、那么结石的成分都有哪些呢？ 平常我们以草酸钙结石最为常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石比较罕见。 四、尿路结石会引起那些临床表现呢？ 上尿路结石包括肾和输尿管结石，最常见的症状就是疼痛和血尿。肾结石可以引起腰背部疼痛，输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，若结石位于输尿管膀胱壁段，可有尿频、尿急、尿痛的症状。血尿通常为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿，而血尿的多少又与结石对尿路粘膜损伤程度有关。 下尿路结石包括膀胱和尿道结石。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛向远端放射同时伴有排尿困难以及尿频、尿急、尿痛等症状。尿道结石的典型症状为排尿困难，伴尿痛，严重者可发生急性尿潴留。 五、尿路结石如何诊断呢？ 患者往往有上述典型的临床症状来医院就诊。患者来院后医生会通过相关检查如超声、CT等明确结石的大小、部位如何？血液分析血尿酸、肌酐、血钙如何？如有结石排出可行结石成分分析确诊。 六、目前治疗结石的方法有很多，90%以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗。 1、病因治疗：少数病人能找到结石的病因，如甲状旁腺功能亢进，只有切除腺瘤才能防止结石复发。 2、药物治疗：结石＜0.6cm，并且比较光滑，结石以下无尿路梗阻时可采用药物排石治疗。 2、体外冲击波碎石：肾结石、输尿管上段结石＜2cm，可以考虑“打石头”治疗。 3、经皮肾镜取石术：适用于鹿角形复杂结石，>2cm的结石，体外冲击波治疗失败的结石，以及位于第四腰椎以上较大的输尿管结石。 4、输尿管镜取石术：适用于输尿管中下段结石。 5、中华医学会泌尿外科学分会制定的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》明确指出，口服枸橼酸氢钾钠（商品名：友来特）可碱化尿液，溶解尿酸结石，是预防含钙尿路结石的有效药物。另外，友来特持续12个月治疗，可明显降低尿石症复发率，抑制结石形成 。 六、尿路结石发病率和复发率高，都说不治已病治未病，那么尿路结石的预防就显得尤为重要了。 首先，尽量多喝水，每天饮水2000ml以上，让你的尿量足够冲刷干净残余在泌尿系的杂质是最简洁方便的预防方法。 调节饮食。维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入。控制精制糖类制品、高盐食物的摄入；多吃粗粮、纤维素饮以及富含枸橼酸盐的食物，如柚子、葡萄等；如果你的尿酸较高，少食高嘌呤食物，像蛤蜊等海货。 特殊性预防。草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出，尿酸结石病人可口服枸橼酸氢钾钠（商品名：友来特）和碳酸氢钠以抑制结石的形成，及时去除结石的诱因如尿路梗阻、尿路感染、长期卧床等因素。

前列腺增生的早期症狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，症狀逐漸明显，临床症狀包括储尿期症狀，排尿期症狀以及排尿后症狀。 1.储尿期症狀 主要包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 （1）尿頻、夜尿增多

2017年山东省泌尿外科年会于9月22日-23日在山东省淄博市隆重召开此次年会共分青年医师论坛、普通论坛和手术演示，其中与往届不同的是青年医师论坛在整个年会中首次占有较大比例，彰显出泌尿外科青年才俊蓬勃的生机和巨大的潜力！我有幸受邀参加此次年会并在大会发言，这既是对我以往所取得的一点业绩的肯定，又是对我今后工作的巨大鼓舞！

随着大家生活水平不断的提升，肾结石的发病率也跟着不断的增高。肾结石是一种常见的、多发的泌尿系统疾病，男性发病多于女性，但是许多人都不是很了解肾结石。那么肾结石是怎么形成的呢?下面来看看肾结石的形成原因吧。1、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。 如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成提供了条件。 2、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。 3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。 吃多了体内脂肪必然增多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 4、糖分摄入增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用，尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，会使结石形成创造条件。 5、尿中结晶形成的抑制物减少 正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成，黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形成结石。 6、过饱和状态的形成 见于尿量过少，尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等。 7、嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。 8、不良生活方式 日常生活中，运动过少，活动过少，也容易出现尿结石。 9、地区气候影响 在炎热地区，出汗多，尿液容易浓缩，形成尿结石。 10、饮水的水质不佳 有些地区的饮用水属于硬水，含晶体、钙比较高，使人的尿钙增高，容易形成结石。 11、不良饮食习惯 饮水量太少，尿液浓缩，容易引起结石。食用含草酸、钙较高的食物，如动物内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多，吃蔬菜等含纤维素的食物过少，也容易出现结石。 12、成核作用 同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。 13、特殊情况 身体患有某种疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高，容易形成肾结石。各种原因的尿路梗阻使尿液郁积、尿路感染也容易形成结石。 肾结石患者的日常饮食1、肾结石患者饮食应该营养均衡，以清淡，低蛋白，低脂肪为主。 2、适量吃黑木耳，多饮水。 3、富含维生素B1的水果对溶解肾结石有好处，如橘、红枣、香蕉、西瓜、柿等。 4、肾结石患者应限量吃草酸类食物，如菠菜、芹菜、香菜、葡萄、黄豆等。 5、肾结石患者应该少吃荤菜，各种动物的肉类、尤其是肥猪肉。 6、肾结石患者要少喝高钙，高蛋白的饮料，如牛奶、豆浆。 7、肾结石患者要少饮酒，喝酒过多容易诱发肾结石。

每天，为了每一位患者，为了肾癌患者、膀胱肿瘤患者，我绞尽脑汁，尽最大努力为他们保存肾脏、膀胱，上帝好像给了我一双神奇的双手，有无穷的力量为他们解除病痛， 我很幸福、很骄傲！ 几天前，一个噩耗把我惊呆，父亲肺癌晚期，已无手术机会，我很无奈、无助！只能进行姑息治疗。 虽然痛苦，内心煎熬，但我仍一如既往，2天做了七台大手术，很累，手术间隙也会默默滴下泪水。 只要在努力救治患者，我心里能得到安慰！

因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌，手术是局限性肾癌治疗的金标准。尽管如此，并不是所有患者都应切除患侧肾脏！肾部分切除术（partialnephrectomy, PN）近年来成为治疗T1a（肿瘤小于4cm，且局限于肾包膜内）肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的新术式。对于这些患者，肾部分切除在肿瘤复发和肿瘤切除效果等方面能达到肾脏全切一样效果。越来越多的研究证明慢性肾脏疾病和心血管疾病的关系，而且当GFR降低<60mL/min时，死亡和住院治疗的风险增加，肾脏全切被认为CKD发生和发展的危险因子，而肾脏部分切除带来的肾单位的保留能够减轻这些影响。肾脏部分切除在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势[。 因此，对于肾癌患者，要根据具体情况决定是否行患肾全切。

“膀胱过度活动症”访谈1.您是否有相同的困扰？您经常很急迫地要上洗手间？您在白天频繁地往返洗手间，每天多于8次？您会有因为尿急来不及上洗手间而尿湿裤子的情况发生？您需要在夜里上洗手间2次或更多？2.如果您经常出现上述症状，您会这样认为吗？年纪大了有这种现象是正常的，生完孩子出现这种现象也会发生，反正不会有生命危险，忍一忍就算了。3.但是这些观点是错误的，需要改变如果您反复出现上述症状持续3个月以上，同时又无其他方面的不适，那么您很可能患上了膀胱过度活动症，即我们专业上说的OAB。也可以说：您正在逐渐失去膀胱的控制力。4.什么是膀胱过度活动症呢？膀胱过度活动症，简称OAB，英文：overactive bladder.膀胱在控制排尿方面出现了问题，即尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁。尿急是指突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟。尿频：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。（一般一天5-7次，或每3-5小时一次）。< p="">夜尿：夜里需要起床去洗手间2次或更多次。（多数人持续睡6-8小时不用排尿）急迫性尿失禁：出现尿急后发生不可控制地漏尿。5.OAB 发生的原因是什么？OAB 之所以发生是因为膀胱的过度活动，即膀胱的肌肉更容易受到各种刺激而出现频繁地不自主收缩。而对于正常排尿的人来说，膀胱应该是在适当的时间、合适的地点、自我控制下收缩。正常人一天的排尿量和次数：一天1000毫升 24小时内8次 平均2小时一次是正常的。通常认为：急迫性尿失禁。6.尿频算是膀胱过度活动症吗？仅有尿频，并不急迫，也能憋得住，就不能判断是膀胱过度活动症。7.OAB 会影响生活吗？尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁这些OAB 症状涉及我们工作生活的方方面面，给日常的工作生活带来极大困扰，会影响我们日常生活、人际关系、身心健康、社会生活、性生活以及事业等。睡眠不足，经常起夜增加老年人受伤及骨折发生风险，频繁漏尿可能引起皮疹、皮肤感染、尿路感染等。生活质量问卷调查发现，OAB对生活质量的影响甚至超过了糖尿病。随着症状加重，会对精神产生影响，不少人孤独、消沉、抑郁等。如不及时治疗，随着症状的进展，OAB患者甚至可能出现上尿路损害，如肾脏功能障碍。8.哪些人容易患上OAB呢？OAB的患病率随着年龄的增长有显著升高的趋势，且女性患病率略高于男性。尤其是中老年女性是最容易被OAB找上门的。此外，OAB还喜欢骚扰有以下生活习惯或者行为特征的人：长期素食、喜欢饮用咖啡及茶等饮料、长期从事体力劳动的人、吸烟过多且烟龄过长的人、经常饮用白酒的人、已生育和已停经的女性、分娩或刮宫次数较多的女性、患有良性前列腺增生的男性。9. OAB 的发病率？在欧美国家18岁以上的人口中，大约有17％的人患有此病，以女性居多，发病率随年龄的增长而增加。在我国，41岁以上人群的患病率为11.3%。近年来患者数量也在不断增加，特别是中老年妇女。10. OAB 如何诊断呢？您是否患有OAB，需要去正规医院泌尿外科咨询专业医生，医生根据您的详细症状和相关检查，做出诊断。11.什么是膀胱过度活动症评分表？膀胱过度活动症分轻、中、重度。其中中度可以进行一些自我的锻炼就能改善。一旦发展为重度则需要药物治疗。日常生活中我们可以进行中、轻、重度的自我判断。12. OAB 治疗原则是什么？去除原发病，改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主；对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病，同时使用抗OAB药物以缓解症状；对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗；对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有：口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等；对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗（托特罗定等），二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。13. OAB 治疗方法有哪些？改变生活方式、行为训练和药物治疗。如果上述自测你为轻、中度，则可以配合下面的方式进行自我的锻炼：14. 如何通过改变生活方式来治疗OAB？水和饮料的饮用：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性饮用大量水或饮料，戒掉所有含咖啡因的食物和饮料，尽量在白天多喝水，临近夜晚减少饮水，避免食用刺激膀胱的食物及饮料，如：茶、巧克力以及某些药物等。15.什么是OAB 治疗的行为训练？（1）膀胱训练延迟排尿：尿急时怎么办？尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱。定时排尿：开始，无论是否需要，每小时一次。此后逐渐增加排尿时间间隔，直至能够憋尿3-4小时。抑制排尿冲动：放松，不要紧张，将注意力集中盆地外区域，如腹部肌肉。集中精神，将注意力转向其他身体感觉，如：呼吸。缓慢地做5-10次深呼吸。这种训练可以干扰大脑传递的尿急错误信息。快速收缩，快速有力地挤压盆地肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。（2）盆底肌肉训练通过盆底肌肉训练帮助更长时间憋尿。首先找到控制排尿的盆底肌肉，排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉（即括约肌），这便是您需要锻炼的肌肉。训练肌肉：收缩3秒，放松3秒，重复10次；以3种不同体位（坐位、站立、平躺）分别做10组肌肉收缩，这样您就可以再任何体味下控制盆地肌肉。（3分钟）每天重复2次。16. OAB 的药物治疗最常用的是M受体拮抗剂，可起到松弛膀胱的作用。药物通过阻止膀胱逼尿肌自主收缩来防止膀胱痉挛，抑制异常的排尿冲动，从而使膀胱能够存留更多的尿液。

1. 肾移植术后应如何做好做好观察和记录？准备物品：体温表、血压计、量杯、磅称、笔记本。排斥的症状有以下几方面：发热，体温38度以上，尿量减少，体重增加，移植肾肿大，疼痛，食欲减退，酸痛，心动过速，情绪不稳定，烦躁，血压升高，不明原因乏力，腹胀，头痛，血肌酐.尿素氮升高,建议记录如下内容：测血压；每日二次(固定时间，固定部位，固定血压计)并计录。测尿量：记24小时尿量，注意尿量变化和进水量的关系。测体重：体重应控制在标准体重(身高cm-105)，即能减少药物用量又能降低药物毒副作用。.测体温：每日两次(晨起和午后)。自我触诊：检查移植肾大小，软硬度，有无压痛感。除此之外还要记录服药种类和剂量，免疫抑制剂用量的增减变化及检查结果，这些有利于医生合理调药，复诊时携带。 2. 肾移植术后为何需要遵医嘱用药？肾移植术后免疫抑制剂(新赛斯平、新山地明、强的松、骁悉、布累迪宁、FK506) 的应用直接影响移植肾的存活，肾移植患者需要终生服药，浓度过低可导致排异反应的发生，过高会引起肾脏中毒，而且具有一定肝脏毒性。所以肾移植术后任何阶段都要按医生要求按时按量服药和随诊，不可自行调药，如偶而漏服应尽快补服。3. 肾移植术后如何定期复查及随访？复查程序：按规定时间到器官移植中心复查，早八点服药前空腹到检验科抽血检查，待结果出来后到移植中心办公室领登记并领取随访本，然后找随诊医生复诊，结束后送回随诊本存档，护士为您开下一次化验单。复查项目：血常规，尿常规，肝肾功能、环孢素（Fk506）浓度、应详细记录并保存化验结果。复查周期：一般3个月内每周1次，3－6个月每2周一次，6－12个月每月一次，一年以后约两个月一次，每年拍胸片、髋关节X光片一次。每年做移植肾彩超一次。定期眼科检查。当然间隔时间是灵活的，情况异常时应多复查，如有病情变化随时复诊。4. 肾移植术后如何预防感染？保持室内清洁，空气新鲜，温度适宜，经常通风换气，尽量避免来客或串门，少到人员密集的地方，出门带好口罩，保持个人卫生清洁(口腔、头发、女性会阴部)预防感染，预防感冒。 5. 肾移植术后如何合理安排饮食？良好合理的饮食对肾移植的恢复保持肾功能正常有着重要意义，应给予高优质低蛋白、低盐、低脂、高维生素饮食，禁忌吃增强免疫功能的滋补品，如人参或人参制品，海参、蜂王浆、木耳、大枣等，因为用后可使免疫功能增加促进机体识别外源性移植肾，促进排异的发生，故绝对禁止使用，葡萄可影响细胞色素P450酸素，从而影响环孢素代谢，易发生药物毒素也禁止食用。 6. 肾移植术后如何坚持锻炼身体？术后三个月以内不可提重物或做仰卧起坐和类似的运动,亦不要做剧烈运动，例如；踢足球、游泳,以免拉扯腹部伤口及扭伤肌肉,三个月后，可以适当运动。有氧运动是最佳方式，如散步、骑固定自行车、跳舞、太极拳，严防移植肾外伤，养成良好的生活习惯，尽快恢复工作。