马孝广医生的科普号

对于出现大便异常的、建议早期行结肠镜检查以及大便隐血检查；即使大便正常，仍然建议40岁以上的人群每一到两年做一次结肠镜，一旦发现结肠息肉、腺瘤可以在镜下处理掉，否则不知哪一天就有可能转变为结肠癌！

HER2阳性晚期乳腺癌的解救治疗（即复发或转移后的治疗）是当前乳腺癌治疗中的重要领域。随着靶向治疗、抗体药物偶联物（ADC）等新型药物的研发，患者的生存期和生活质量得到了显著改善。以下是HER2阳性晚期乳腺癌解救治疗的主要策略和最新进展：###1.一线治疗方案HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗通常以曲妥珠单抗（赫赛汀）和帕妥珠单抗联合紫杉类药物（THP方案）为标准治疗方案。该方案基于CLEOPATRA研究，其中位无进展生存期（PFS）为18.7个月，中位总生存期（OS）为57.1个月。-PHILA研究：2024年圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上，吡咯替尼联合曲妥珠单抗和多西他赛的PHILA研究显示，中位PFS达到22.1个月，显著优于对照组（10.5个月），这一方案有望成为一线治疗的新选择。-免疫治疗探索：NRG-BR004研究探索了在THP方案基础上联合PD-L1抑制剂阿替利珠单抗的疗效，尽管研究因安全性问题提前终止，但免疫治疗与ADC药物的联合仍被视为潜在方向。---###2.二线治疗方案对于一线治疗后疾病进展的患者，德曲妥珠单抗（T-DXd）已成为二线治疗的标准方案。DESTINY-Breast03研究显示，T-DXd的中位PFS为28.8个月，是T-DM1的4倍多，中位OS达到52个月。-T-DXd的优势：T-DXd不仅在全身治疗中表现出色，还对脑转移患者具有显著疗效，为HER2阳性晚期乳腺癌患者提供了新的希望。-T-DM1：对于无法使用T-DXd的患者，T-DM1仍是重要的二线选择，其中位PFS为9.6个月。---###3.后线治疗方案对于多线治疗失败的患者，治疗方案的选择更加个体化，通常基于患者的既往治疗反应和耐受性：-吡咯替尼联合卡培他滨：PHOEBE研究显示，该方案的中位PFS为12.9个月，中位OS未达到，适用于曲妥珠单抗治疗失败的患者。-新型ADC药物：如T-DXd和其他自主研发的ADC药物，正在后线治疗中展现出潜力。-双靶向治疗：对于部分患者，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶方案仍可作为后线选择。---###4.脑转移的治疗约50%的HER2阳性晚期乳腺癌患者会发生脑转移，这是治疗中的一大挑战。目前，小分子TKI药物（如拉帕替尼、奈拉替尼、吡咯替尼和图卡替尼）因其较强的血脑屏障穿透能力，在脑转移治疗中显示出显著疗效。-T-DXd：DESTINY-Breast12研究证实，T-DXd对HER2阳性脑转移患者具有明确疗效。-HER2CLIMB研究：图卡替尼联合曲妥珠单抗和卡培他滨可改善脑转移患者的预后。---###5.个体化治疗与未来方向HER2阳性晚期乳腺癌的治疗正朝着精准医学和个体化治疗方向发展：-生物标志物指导治疗：如HER2低表达患者的治疗策略正在优化，T-DXd在HER2低表达人群中显示出显著获益。-新型靶点探索：针对HER3、PD-(L)1、CTLA4、NKG2A等靶点的药物正在研发中，未来可能为患者提供更多选择。-免疫治疗与ADC联合：尽管目前免疫治疗在HER2阳性乳腺癌中的效果有限，但其与ADC药物的联合治疗仍被视为潜在方向。---###总结HER2阳性晚期乳腺癌的解救治疗已取得显著进展，从一线到后线治疗均有多种选择。未来，随着新型药物的研发和个体化治疗的推进，患者的生存期和生活质量有望进一步提升。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择最适合的治疗方案。

甲状腺癌术后颈部出现肿大淋巴结的鉴别诊断需考虑以下方面：###1.病史与体检-病史：了解手术类型、病理结果、术后治疗（如放疗、碘131）及随访情况。-体检：评估淋巴结的大小、硬度、活动度及有无压痛。###2.影像学检查-超声：初步评估淋巴结的大小、形态、边界及血流情况。-CT/MRI：进一步明确淋巴结与周围组织的关系。-PET-CT：怀疑转移时，评估全身情况。###3.实验室检查-甲状腺功能：检测TSH、T3、T4等指标。-甲状腺球蛋白（Tg）：监测甲状腺癌复发的重要标志物。-降钙素：怀疑髓样癌时检测。###4.细针穿刺活检（FNA）-细胞学检查：明确淋巴结性质，区分良恶性。-Tg检测：穿刺液中的Tg水平有助于判断是否为甲状腺癌转移。###5.病理学检查-活检：必要时进行淋巴结活检，明确诊断。###6.鉴别诊断-甲状腺癌复发/转移：淋巴结肿大且Tg升高，影像学提示恶性特征。-炎症或感染：淋巴结压痛，伴发热等感染症状。-其他恶性肿瘤转移：需结合病史和病理排除其他来源的转移。-良性增生：淋巴结形态规则，无恶性特征。###7.随访与监测-定期复查：包括超声、Tg检测等，监测淋巴结变化。-动态观察：对可疑淋巴结进行长期随访。###总结甲状腺癌术后颈部淋巴结肿大的鉴别需结合病史、体检、影像学、实验室检查及病理学结果，综合判断是否为复发、转移或其他原因。

一般建议前三年是三个月去医院复查一次，第四年、第五年半年复查一次，5年以后建议一年复查一次！