荥阳市人民医院科普号

胃食管反流病合理用药要点 质子泵抑制剂适用于重度胃食管反流病患者。 促胃肠动力药不推荐单独用于胃食管反流病的治疗，应与抑酸药联合使用。 促胃肠动力药（除曲美布丁、普芦卡必利外）应餐前15～30分钟口服。 避免抗胆碱药与促胃肠动力药合用；避免奥美拉唑与氯吡格雷合用；避免雷尼替丁与苯妥英钠合用；避免西咪替丁与氨茶碱合用。

我国对于胃食管反流病的认识水平一直非常有限，仅仅限于“既熟悉又陌生，似知晓却缺乏了解”的地步，甚至更多时候会被误诊为其他疾病，而明显延误了最佳的治疗时机，我们有必要高度重视胃食管反流病的诊治，因为这是一个可治可防的疾病，治疗方法相对简单，疗效和预后很好，具有可观的研究价值和社会价值。

#胃食管反流病# 十人九胃 在说明胃病高发的同时，也会引起人们的忽视，认为都会有点小胃病，都是小问题，无关紧要，有点不舒服，买点药随便吃吃，没有症状就没事。殊不知，正是这种思想害了你。#反流性食管炎#

胃食管反流病，不治可能癌变 　　中国人有一个习惯，生病了总是先去药店买药服用，而不是去医院就诊。胃食管反流病的病人更是如此，这样就造成很多病人迁延不愈。那么，这样长期的反流和病情反复会不会造成癌变呢？我觉得：食管粘膜是鳞状上皮，胃黏膜是柱状上皮，食物长期从胃部往上反流，必然会造成柱状上皮向上移行，从而替代鳞状上皮，形成巴氏食管。 　　而巴氏食管，就是一个很明显的癌前病变信号。“我们知道，柱状上皮是可以分泌胃酸的，在食管内长期分泌胃酸，有很大出现食管腺癌的可能性，至于出现机率有多大，现在还无法判断。”我们在门诊中经常会碰到一些巴氏食管的病人，虽然这种病尚且病因不明，但胃食管反流肯定是其中一个原因。

如果我们怀疑得了胃食管反流病，可以做哪些检查呢？ 1、内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，有利于病情判断及指导治疗。 2、应用便携式pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎，及虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。另外，食管吞钡X线检查、食管滴酸试验和食管测压也是胃食管反流病的辅助性诊断方法。

胃癌有家族聚集性，据统计胃癌患者的直系亲属发病率比一般人高2～3倍，较多学者认为家族中有胃癌病人的易感者在同样的环境条件下更易致癌。胃癌发生和死亡男性均高于女性。 流行病学研究显示，吸烟是胃癌的危险因素，吸烟者胃癌发生率明显高于不吸烟者，发病率升高1.5～3倍；戒烟能降低胃癌发生的风险。重度饮酒与非贲门胃癌、肠型胃癌发生相关。平时习惯摄入加工肉类、含有亚硝酸胺类致癌食品，如烟熏制食物、霉变、煎烤炸食物等，以及水果、蔬菜摄入量不足，均可导致胃癌发病风险增高。经常食用高盐、盐腌食物，包括腌菜、咸鱼等，会导致胃粘膜损伤，引起炎症反应，增加胃癌发生风险。

中国科学院汪忠镐院士自身患有以咳嗽和哮喘为表现的胃食管反流病，多次出现呼吸困难，曾5次入院抢救，后悟出胃食管反流为其致病原因，并采用胃底折叠术完全消除了致命性哮喘发作和伴随的“过敏性鼻炎”、“打鼾”。胃食管反流病指胃内容物反流到食管、气管、咽喉、鼻腔、口腔等引起的一系列症状和并发症。这些患者有可能被长期误诊为呼吸科、耳鼻喉科、口腔科、心脑血管科疾病等。症状主要包括：1、胃肠道表现：反酸、烧心、胃胀、嗳气、反食、口苦、餐后早饱、恶心、呕吐、打嗝、吞咽困难、吞咽疼痛。2、呼吸系统症状：可表现为慢性咳嗽、咳痰、憋喘、喉痉挛等，易误诊为支气管炎、肺气肿、哮喘。也可表现为夜间憋醒、打呼噜，有些出现支气管扩张、肺纤维化等。3、胸疼：发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可波及后背、胸部、肩部、颈部、耳后，似心绞痛发作。有些患者影响到心脏而出现胸闷、憋气、心悸、早搏等，严重时诱发心绞痛发作甚至心梗。4、咽喉部症状：表现为咽干、咽痒、咽痛、声音沙哑、咽喉部有异物感和咽喉部吞咽困难，易误诊为慢性咽喉炎，长期刺激会出现声带息肉、声带白斑甚至喉癌等。5、鼻部症状：类似过敏性鼻炎发作，表现为打喷嚏、流鼻涕和鼻塞，晨起时或接触冷热空气易发作。有时表现为鼻窦炎和鼻源性头痛。6、眼耳症状:表现为眼干、眼胀、眼痒、流泪、视物模糊等，也可出现耳鸣、耳痒、听力下降、反复中耳炎发作等。7、口腔症状：口干、口水多、口腔溃疡、牙龈炎、龋齿，口腔感觉异常如疼痛、麻木等。8、神经反射症状：表现为血压升高或降低，全身瘫软、无力，甚至晕厥，四肢疼痛、麻木、发热或发凉，易误诊为高血压、低血压、心脑血管病、颈椎、腰椎疾病和风湿、类风湿等。9、血液系统：不明原因的白细胞减少、贫血、血小板减少等。10、过敏性疾病：荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。