南京市儿童医院骨科科普号

先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌的纤维瘤病所致，在出生时可扪及肿块，或在生后的前两周内扪及肿块。右侧比左侧常见。病变可以累及全部肌肉，但更多的病变只累及胸锁乳突肌的近锁骨附着点。肿块在生后1－2个月内最大，以后其体积维持不变或略有缩小，通常在1年时间内变小或消失。如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，如不治疗最终将导致持续性斜颈。在婴儿期只能采取非手术治疗，应该指导其父母手法推拉患儿的头部，以伸展胸锁乳突肌。在婴儿期没有手术切除病变的理由，应在纤维化演变完成后再进行手术治疗。

发育性髋关节发育不良通常包括股骨头半脱位 (部分脱位)、髋臼发育不良和股骨头完全从真臼脱位。发育性髋关节发育不良的治疗与年龄有关，应根据不同的病理变化选择不同的治疗方法。根据年龄不同可分为5个组，即新生儿组（出生后～6个月龄）、婴儿组（6～18个月龄）、幼儿组（18～36个月龄）、儿童组（3～8岁龄）和青少年组（大于8～10岁龄）。新生儿组（出生后-6个月龄）Ortolani和Barlow试验阳性的患儿，治疗的目的是稳定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的患儿，主要是将脱位的髋关节复位。应用连衣挽具（Pavlik harness）治疗的成功率为85％～95％。婴儿组（6—18个月龄）一旦患儿达到爬行年龄（大约4～6个月），应用连衣挽具治疗的成功率将显著减少。6～18个月龄的髋脱位，可能需要闭合复位或者切开复位。幼儿组（18～36个月龄）年长儿童的先天性髋脱位表现会阴部增宽、患肢短缩和下段脊柱前凸增加，均是股骨—骨盆不稳定所致。对于已明确诊断为髋关节发育不良，往往需要切开复位和股骨截骨或骨盆截骨。儿童组（3～8岁龄）处理3岁以上从未治疗过的先天性髋脱位病例是较为困难的，此年龄组髋关节周围的结构已发生适应性短缩，髋臼和股骨头也出现结构性改变，因此需要切开复位。

一、把电脑屏幕调成全白二、把片子放在上面三、把屋里的灯关了，不要开闪光，拍照四、旋转一下，调整为黑白，大功告成啦！这样就可以拍出媲美片灯上拍出的X线照片啦本文系汪飞医生原创，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。

经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊，说小朋友突然喊腿痛或者走路一瘸一拐。但是并没有明显的外伤史。看着孩子走路都困难，父母们大多很着急。到医院检查后，医生考虑髋关节一过性滑膜炎。那滑膜炎是什么表现，又该怎么治疗呢？一、髋关节一过性滑膜炎的特征（个体不一定符合所有）（1）呈四季散发，3-7岁儿童为主，男女比例2-3:1；（2）出现症状前一周内有发烧、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状；（3）出现症状前有活动量较大或者外伤病史；（4）主要表现为：下肢疼痛、跛行，活动障碍；晚上较重，容易反复。二、需要做什么检查来诊断滑膜炎？通常医生问诊后根据患儿的病史及体格检查结果来选择所需要做的进一步检查，主要包括血液检验、下肢的X片及髋关节的B超。这些检查结果也有助于医生排除其他的关节疾患，如类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、Perthes病等。三、家长该如何协助治疗滑膜炎？最最关键的，就是制动，通常要求患儿绝对卧床1-2周。在制动期间，尽量不要让孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因学研究结果表明，髋关节负重、超量活动导致滑膜组织充血、水肿，细胞、纤维物质渗出增多，使得关节内压力升高及氧分压降低，是造成滑膜炎关节疼痛的潜在病理生理机制。所以严格的平卧制动是治疗滑膜炎的关键，严重时还需要进行下肢水平牵引。其次，如果小朋友此前有感冒病史，应该根据血常规的检查结果来选择是否需要进行抗感染或者抗病毒的治疗。提示病毒或者细菌感染时，可以选择口服或静脉输注抗病毒、抗感染药物。在进行约一周的制动、抗病毒或抗感染治疗后，疼痛、跛行症状若有好转，可以复查血常规判断感染恢复情况，并尝试进行站立行走。若小朋友仍有疼痛跛行，需要继续进行制动治疗。若经过两周的正规治疗症状无缓解甚至加重，需要再次至医院进行进一步的检查。本文系汪飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

2014年9月5日，美国骨科医师学会(AAOS)发布了6个月内婴儿发育性髋关节发育不良检测和非手术治疗指南（见附件）。该指南参考了目前已经发表的关于 6 个月内小儿的髋关节不稳和发育不良诊断和早期治疗研究的系统性回顾。指南中除了对髋关节不稳和发育不良的早期筛查和诊断提供了建议以外，也提出了现有研究中的不足及将来需要研究的方向。

南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复： 尊敬的柳女士： 您好！看到您在好大夫发表的感谢信，非常惊讶与激动！意想不到的是18年前的一次普通脊柱手术，时至今日您还记得，并发来感谢信。我是楼医生，我还在南京儿童医院骨科工作，还在尽自己的绵薄之力为患骨科疾病的孩子们做手术。 从医30余年来，风风雨雨，经历了许多，也感悟了许多。我有过治愈孩子疾病，看着他们恢复健康的喜悦；也有过经手治疗后孩子未能痊愈的内心纠结，更有一些面对无法治愈或无法治疗患病儿童的无奈和沮丧。我和孩子家长的心情是一样的，都一心想着怎样能够医治好孩子的骨科疾病。尽管现在的医患信任度与18年前有了很大的不同，可是医生的职责始终未变，我的信念和执着始终未变！ 再次感谢您的信任和惦记！我会继续努力的！

门诊接诊很多走路姿势不好的孩子，有的是有病的，有的是正常的，比如刚学会独立行走的孩子两腿叉开行走，主要是增加稳定和平衡，随着走路越来越稳，步态就会越来越好。有些踮脚走路足跟不落地的可能是脑瘫引起的腓肠肌痉挛跟腱挛缩引起，需通过康复锻炼和手术来治疗。内八字行走可能由于胫骨内旋或内足外翻，外八字行走可能由于股骨外旋或臀肌挛缩造成，应尽早到专业医院请专科医生检查，明确诊断后医生可以给出相对科学的方法来治疗，是观察还是手法矫正，矫正支具或手术治疗。

肌性斜颈的诊断：先天性肌性斜颈病变在胸锁乳突肌，出生时并无畸形，10-14天后出现肿块，逐步形成胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈，肿块出现在胸锁乳突肌中下1/3处，质地硬，不固定，无疼痛，6个月内肿块逐渐消失，逐渐出现脸部不对称，头倒向患侧，下颌转向健侧，下颌转向患侧受限。早期依靠临床表现诊断，肿块消失后，B超可以探测患侧胸锁乳突肌较对侧粗。治疗：治疗上早期以手法矫正为主，方法是固定、双肩、下颌被动转向患侧，使头部倒向健侧而牵拉患侧，每日200-300次，防止胸锁乳突肌挛缩，灯光玩具放孩子健侧前上方，诱使其向健侧旋转，以防止面颊发育差异过大。保守治疗无效者，1.5岁-2岁即可手术治疗行胸锁乳突肌切断+矫形帽或矫形支具固定。

患者提问： 疾病:右侧髋关节脱位 所就诊医院科室:廊坊人民医院 小儿科 内容:检查及化验： 一岁半发现右侧髋关节脱位治疗情况：我女儿一岁半开始保守治疗，石膏+支架九个月，然后行走支具六个月，现在小孩将近3岁了。 病史： 保守治疗后股骨头坏死膨大，覆盖差 想得到怎样的帮助： 请大夫帮忙看看，我女儿上个月底拍的片子，股骨头坏死膨大了，软骨都溢出股骨颈外侧了，髋臼指数大，覆盖差，现在情况是白天自由行走，睡觉带着行走支具。请您看看片子， 1，我们该继续观察下去呢还是做手术？ 2，负重行走会不会继续压扁股骨头？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：家长您好！X片我已看了，右侧股骨头坏死，髋臼角偏大，股骨头覆盖不全，已经饱受治疗15个月，不需要继续治疗，那样也没什么作用。好在孩子小，自然恢复可能性较大，建议定期观察，每半年复查X片，明确病变进展。手术可以等2年视情况而定，勿急于手术。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 咨询过很多医生，您是我见过最谦冲有礼又最耐心细致的医生了。 我在您的主页里看过很多给其他家长的回复，您说拍片时脚外旋会使股骨头显得往外偏，覆盖不全对吗？ 我又仔细比对了我家这次的片子，是不是也存在这个问题呢？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：是的，从您上传的X片上看右侧外旋明显，左侧外旋轻些。（右侧小转子很大，左侧小转子小些）患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 感谢您无私地给我增加了咨询机会！小孩生病，家长真有无数问题想咨询您这样既专业又耐心的医生，谢谢您能体谅我们的焦虑心情！ 我女儿右侧股骨头坏死后，股骨颈明显有些短缩了，股骨头也变的扁平了，请问： 这样的扁平髋以后会不会引起肢体短缩从而导致跛行？ 股骨头因为不是圆形，与臼磨合不好会不会再次引起坏死？很早疼痛？ 会不会四十岁不到就要面临置换？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：家长您好！X片我看了，理论上你说的是对的，但不同年龄的儿童预后不同，如果孩子现在已经8岁以上，可以肯定会带来不良后果。但您孩子仅3岁有可能预后较好。所以需要定期复查，观察发展情况。您孩子的整个治疗经过说明1岁半以上孩子髋关节脱位保守治疗股骨头坏死的几率较高。情况患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 关于小儿先髋保守后股骨头坏死我有问题想请教您。 南京一个社区医院的诸氏父子也治先髋，我在先髋QQ群里看过很多片子，他们脱架后股骨头几乎都往外挪，也就是说过度治疗使股骨颈往内侧挤，但股骨头被臼限制住了，所以脱架后股骨头就变形往外移造成覆盖不好，对吗？ 虽然这样，但他们蛙式架（屈髋90度外展90度）至少要带八个月以上，双腿间距180度维持八个月以上，居然坏死非常之少，而且三岁左右都这么治，这与我们的理解完全不合呀，就治疗初期而言，牵引+按摩+支架是否比切内收肌+石膏更能防止坏死呢？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：家长您好！您说的极是，髋关节脱位治疗后出现股骨头变形外移，甚至股骨头骺板外低内高等，都说明股骨头骨骺遭受损伤，虽未达到完全不生长，但外侧生长缓慢，内侧正常生长，5-10年后复查，髋关节呈现严重畸形，最终导致骨关节炎早发。国际上公认1岁半以上推荐手术治疗，不主张保守治疗，是根据自1898年维也纳的Lorenz医生首先提出外展石膏治疗髋关节脱位，至今100多年来人类文明发展和医学进步的历史，客观严谨的理论作依据的标准，不是我们随意就能够颠覆的。研究髋关节脱位的专业医师要着眼于孩子10年后、20年后、甚至30年后的情况，不是眼前一时的廉价和短期疗效。打个不恰当的比喻，中国的“两弹一星”绝不可能出自于小本经营的“个体户”，歼-15和歼-20隐形战机上天也绝不可能产自路边的“小作坊”，这个道理我想谁都明白。中国人常有“小农意识”贪图便宜，更舍不得做出必要的牺牲，要知道丢了西瓜捡了芝麻的寓言。选择正规的对口医院，按照公认的，经过无数实践证明的金标准去做，是最佳选择。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 我女儿现在是3岁2个月，一岁半开始保守治疗，历时一年半，前月我们去复查拍片了，片子是站立拍的，我特意将小孩患侧腿（右腿）内旋了，与上张片子（三个月前）比，股骨头的形状变了许多，好象小了些，显示股骨头不圆，但大夫说软骨是圆的，是这样的吗？ 大夫让以后一年一复查就行了，等到五岁再看是否需要手术，我也知道小孩的髋关节发育需要观察，医生不能随便打包票说能长好，但还是想听听您的意见，毕竟您看过无数小病人对吧？依您看我家以后手术的可能性大不？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：右侧股骨头坏死是明确的，好在干骺端未受累，以后是否影响股骨头颈，造成一系列继发性改变，则需要观察，一般在上小学前做个最终决定。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 感谢您的回复，让我对这个病有了很多了解。 我平时挺喜欢琢磨事儿，我看过不少髋关节脱位治疗的片子，南京诸氏父子治完的片子几乎全都是这样的：髋臼指数降的很好，但股骨头骺的形状是内侧尖，外侧圆，甚至健侧也变成了这个形状，这样的股骨头要不要紧？以后有没有影响？ 附上诸氏治疗的几张片子，请您看看：南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：家长您好！感谢您的信任。同时我也要感谢您的细心，您的观察非常仔细令人敬佩。是的，您提供的3张X片均显示股骨头骺失去圆形结构，呈内扁外膨的椭圆形结构，使髋臼失去同心圆的对应关系，股骨头受力不均匀，理论上会导致骨关节炎的早发。第1张X片显示左侧股骨头有过轻度坏死，第3张X片右侧股骨头有过轻度坏死，第2张X片则显示双侧股骨头有过轻度坏死。并且所有X片股骨近端骺板均呈水平状或内高外低状（正常应为内低外高状），说明股骨头骺板外侧生长受到抑制，而股骨头骺则过度代偿生长，这种情况如果孩子在生长发育过程中不能很好的自我调节，成年后不长时间将因骨关节炎而不得不选择人工髋关节置换。据较权威的统计，成年女性中人工髋关节置换占第一位的是股骨颈骨折，其次就是由于婴幼儿时间髋关节异常说导致的早发性骨关节炎。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 我女儿右髋脱位经过保守治疗，股骨头坏死仍未完全修复，一直担心着不敢给她上幼儿园。现在3岁5个月了，能上幼儿园了吗？应该要注意些什么？（附3岁1个月的片子） 另外我看过您回复别的患者都强调股骨头坏死不能负重，但积水潭的专家以及山东省立的王延宙却都主张可以负重行走，大孩子无菌性坏死肯定不能负重怕压迫股骨头软骨，是不是我们孩子小就可以呢？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：儿童股骨头坏死急性期不主张负重，通常3个月，此后可以负重。您孩子头坏死超过半年，可以负重，可以上幼儿园，但需要石洞控制活动量。更重要的是定期复查，观察股骨头情况。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 我好友的孩子9个月时怀疑髋关节脱位，去拍片子了，结果片子很模糊，左侧髂骨翼比右侧要窄很多高很多，左腿也外旋的厉害，显的股骨脱位，当地医生说是脱位给打上石膏了，我总觉得太着急了点。请您看看，这孩子左髋怎么样？ 尊敬的楼大夫，您真是我见过的医生中心肠最好最真的人，回复的措辞也最彬彬有礼的，我们家长着急，您都是第一时间知无不言言无不尽的给予答复，真是难得，看片子要综合好多因素最费脑子，愿您保重身体！衷心感激您！南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：左侧髋关节脱位，右侧髋关节是正常的，好像今晚回复的第一位就是你的好友。患者提问： 尊敬的楼医生您好！ 我女儿1岁半时发现右髋脱位，经过15个月保守治疗后一直观察，现在是4岁零4个月，今天给她去复查片子了，请您帮忙看看，右髋臼指数仍比较大，覆盖欠佳，要不要手术矫正？家长很担心，求答复，求增加咨询机会，万分感激！！ 附上发现时的片子及今天的片子：

患者：检查及化验：一岁半发现右侧髋关节脱位治疗情况：我女儿一岁半开始保守治疗，石膏+支架九个月，然后行走支具六个月，现在小孩将近3岁了。病史：保守治疗后股骨头坏死膨大，覆盖差请大夫帮忙看看，我女儿上个月底拍的片子，股骨头坏死膨大了，软骨都溢出股骨颈外侧了，髋臼指数大，覆盖差，现在情况是白天自由行走，睡觉带着行走支具。请您看看片子，1，我们该继续观察下去呢还是做手术？2，负重行走会不会继续压扁股骨头？ 南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃：家长您好！X片我已看了，右侧股骨头坏死，髋臼角偏大，股骨头覆盖不全，已经饱受治疗15个月，不需要继续治疗，那样也没什么作用。好在孩子小，自然恢复可能性较大，建议定期观察，每半年复查X片，明确病变进展。手术可以等2年视情况而定，勿急于手术。 患者：尊敬的楼大夫您好！咨询过很多医生，您是我见过最谦冲有礼又最耐心细致的医生了。我在您的主页里看过很多给其他家长的回复，您说拍片时脚外旋会使股骨头显得往外偏，覆盖不全对吗？我又仔细比对了我家这次的片子，是不是也存在这个问题呢？ 南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃：是的，从您上传的X片上看右侧外旋明显，左侧外旋轻些。（右侧小转子很大，左侧小转子小些） 患者：尊敬的楼大夫您好！感谢您无私地给我增加了咨询机会！小孩生病，家长真有无数问题想咨询您这样既专业又耐心的医生，谢谢您能体谅我们的焦虑心情！我女儿右侧股骨头坏死后，股骨颈明显有些短缩了，股骨头也变的扁平了，请问：这样的扁平髋以后会不会引起肢体短缩从而导致跛行？ 股骨头因为不是圆形，与臼磨合不好会不会再次引起坏死？很早疼痛？ 会不会四十岁不到就要面临置换？ 南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃：家长您好！X片我看了，理论上你说的是对的，但不同年龄的儿童预后不同，如果孩子现在已经8岁以上，可以肯定会带来不良后果。但您孩子仅3岁有可能预后较好。所以需要定期复查，观察发展情况。您孩子的整个治疗经过说明1岁半以上孩子髋关节脱位保守治疗股骨头坏死的几率较高。情况 患者：尊敬的楼大夫您好！关于小儿先髋保守后股骨头坏死我有问题想请教您。南京一个社区医院的诸氏父子也治先髋，我在先髋QQ群里看过很多片子，他们脱架后股骨头几乎都往外挪，也就是说过度治疗使股骨颈往内侧挤，但股骨头被臼限制住了，所以脱架后股骨头就变形往外移造成覆盖不好，对吗？虽然这样，但他们蛙式架（屈髋90度外展90度）至少要带八个月以上，双腿间距180度维持八个月以上，居然坏死非常之少，而且三岁左右都这么治，这与我们的理解完全不合呀，就治疗初期而言，牵引+按摩+支架是否比切内收肌+石膏更能防止坏死呢？ 南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃： 家长您好！您说的极是，髋关节脱位治疗后出现股骨头变形外移，甚至股骨头骺板外低内高等，都说明股骨头骨骺遭受损伤，堪比股骨头坏死。虽未达到完全不生长，但外侧生长缓慢，内侧正常生长，5-10年后复查，髋关节呈现严重畸形，最终导致骨关节炎早发。 国际上公认1岁半以上推荐手术治疗，不主张保守治疗，是根据自1898年维也纳的Lorenz医生首先提出外展石膏治疗髋关节脱位，至今100多年来人类文明发展和医学进步的历史，客观严谨的理论作依据的标准，不是我们随意就能够颠覆的。研究髋关节脱位的专业医师要着眼于孩子10年后、20年后、甚至30年后的情况，不是眼前一时的廉价和短期疗效。打个不恰当的比喻，中国的“两弹一星”绝不可能出自于小本经营的“个体户”，歼-15和歼-20隐形战机上天也绝不可能产自路边的“小作坊”，这个道理我想谁都明白。中国人常有“小农意识”贪图便宜，更舍不得做出必要的牺牲，要知道丢了西瓜捡了芝麻的寓意。选择正规的对口医院，按照公认的，经过无数实践证明的金标准去做，是最佳选择。