李则挚医生的科普号

近来，本课题组研究发现，抑郁症患者免疫相关因子TNF与抑郁症的发生发展相关，本研究提示抑郁症的发生很可能是因为机体的中枢免疫功能失调所致，为今后抑郁症的病因和新药研发的研究提供了新的方向。本人作为第一作者将该研究发表在国际知名权威杂志《精神神经内分泌杂志》上（IF=5.81）。

患者：曾看过很多医院，上海市精神卫生中心也看过，就是一会开这药，一会开那药，吃的我难受，还是感觉不好。上周去您那门诊根据我的情况制定的治疗方案，吃了一周感觉明显好转，睡觉也好多了，心情也好多了，看来李大夫您的方案很正确，感谢。。 上海长海医院心理咨询科李则挚：所以正确适合自己的治疗方案才有效。继续坚持下去，争取治愈。因为现在的治疗方案只要继续维持治疗，你现在在外地，所以下次你次你随访的时候配两个月药物，两个月结束后根据情况再调整，但一定要足疗程治疗，坚持住！

小刘是一家外企公司职员，平时工作压力很大，经常加班到很晚。最近2个月小刘感觉到人容易疲乏、困倦、打不起精神，并觉得全身讲不清楚的不舒服，有时还会感觉身体的一些部位疼痛。小刘怀疑自己是不是生什么病了，所以去了一家医院做检查，查来查去也没有查出什么异常，可小刘确实感觉人不舒服，经过医生详细地询问病史和体检，最后判断小刘患上了“亚综合征抑郁”。小刘很纳闷，自己心情还可以，也没什么情绪低落不开心啊，更没有想不开的念头，怎么自己就和抑郁症搭上关系了呢？其实抑郁是个症状谱系，从轻微的症状到严重的抑郁症只是症状和严重程度不同。而其中小刘所患的“亚综合征抑郁”正是这组症状群的一个状态。美国流行病学调查曾显示，普通人群中有大约20％～30％存在抑郁症状，其中大部分个体所具有的抑郁症状数量虽未达到美国精神障碍诊断统计手册(DSM)分类系统关于“抑郁发作”的诊断标准，但同样会造成罹患个体严重的职业功能下降、社会功能损害等危害。所以1993年，美国精神病学协会召开专题讨论会，定义了抑郁症的一种新的亚范畴——阈下抑郁。阈下抑郁（subthreshold depression，SD）分为两大类：一类属于不符合症状标准的，包括亚综合征抑郁(subsyndromal symptomatic depression，SSD)、轻型抑郁(Minor depressiondisorder，MinD)、抑郁症状具有1～2项者；另一类为不符合病程标准的，即复发性短暂性抑郁(recurrent brief depression，RBD)。其中亚综合征抑郁是阈下抑郁中最为常见，但也是最隐匿，易被忽视也不容易被识别的，并导致了与此相关的较高比例的自杀率及心理社会功能损害，从而引起了社会的广泛重视。亚综合征抑郁的概念最早由Judd等人于1994年提出，他认为亚综合征抑郁(SSD)是一种亚临床状态，患者同时有2个及2个以上的抑郁症状（大部分或全部时间存在，但少于抑郁症诊断标准的5条），病程至少2周，罹患者社会功能受损，却并不符合轻性抑郁（MinD）、重症抑郁(major depressive disorder, MDD)或心境恶劣障碍(dysthmic disorder, DD)的诊断标准。为此，Judd指出SSD是一种未被重视、或被发觉但具有相当重要性的临床状态，对罹患者的社会功能具有严重影响，也是突出的公共卫生问题之一。美国精神卫生研究院（NIMH）进行的中心城区流行病学调查(ECA)研究显示，亚综合征抑郁（SSD）在普通人群中的一个月时点患病率为3.9％ ，而相应的轻型抑郁(MinD)是1.5％，重症抑郁(MDD)是2.3％，恶劣心境（DD)2.3％。跟踪一年后的第二次调查发现普通人群中各类抑郁障碍的患病率分别是：亚综合征抑郁8.4%,轻型抑郁3.5%，这项研究说明SSD在普通人群中的发病率较高，且呈上升趋势。其后一项澳大利亚人群调查发现，SSD在普通人群中的时点患病率竟高达12.9％，而相应的轻型抑郁是4.3％，重症抑郁为6.8％。新加坡的一项60岁以上的人口调查研究也证实老年人群中亚综合征抑郁(SSD)的时点患病率为9.6％，重症抑郁是5.5％。可见SSD在普通人群的发病率非常之高，然而来医院就诊的却少的可怜。究其原因，主要还是对于该病的认识不够，不仅是患者还包括医生对该病认识的缺乏，同时临床症状的不典型也是一个重要的原因。SSD患者常见症状为失眠、持续的疲劳感、注意力集中困难。与轻型抑郁和重症抑郁相比，体重增加、思维迟缓和睡眠过度等症状在亚综合征抑郁中会表现更多。临床上SSD患者不会抱怨愉快感丧失和抑郁情绪，食欲减退的症状也相对较少，自杀危险相对较低，而更多地表现为嗜睡、易疲劳、注意力集中困难、食欲增强、思维迟缓等，所以在综合性医院常被忽略或被诊断为神经衰弱或更年期综合症等等。SSD有其自身的流行病学特点。许多调查研究发现女性SSD发生的比例明显高于男性，SSD在待业、未婚和社会经济地位较低的女性中更多见。新加坡对60岁以上的老年人调查研究发现，居住条件差、婚姻状况差的人群患病比例更高，而与文化程度却无关。这些研究还发现亚综合征抑郁有着一定的心理社会因素和人格气质基础。SSD会不会转变成抑郁症呢？目前对SSD的转归有两种看法，早期一部分学者认为SSD自然发生于社会群体的非单相抑郁，是单相抑郁症的变异型。但目前大多数学者更认同抑郁障碍是一个谱系疾病，亚综合征抑郁只是抑郁症的一个过渡阶段，常常是轻性抑郁或重症抑郁的前驱期表现或发作缓解后的残留，同卵双生子研究和随访研究显示，亚综合征抑郁、轻性抑郁、重症抑郁之间可以相互转换。也正因为此，再加之SSD会造成的心理社会功能损害，所以对于这部分人群需要进行早起积极干预，以最快的速度缓解症状，避免不良后果的发生。目前来说SSD的治疗包括药物治疗与心理治疗，其中心理治疗的方法主要包括人际心理治疗（IPT）和认知行为治疗（CBT）。药物治疗主要是应用抗抑郁药物，小剂量的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可以明显改善其临床症状和提升心理社会功能。总结亚综合征抑郁不符合DSM—Ⅳ抑郁发作症状指标，但以较高比例的患病率、自杀率及心理社会功能损害引起了社会的广泛重视，然而目前对亚综合征抑郁的研究却很少，临床上也容易忽视。现有研究提示亚综合征抑郁与社会心理因素有关，其临床表现一般没有情绪低落、兴趣减退，而以睡眠障碍、记忆力减退、易疲乏感为主；对其进行心理治疗和药物治疗均有效，但哪种方案更好则尚缺乏设计良好的对照研究。国内外学者普遍认同亚综合征抑郁是抑郁疾病谱中的一个过渡阶段，常常是轻性抑郁或重性抑郁症的前驱期表现或发作缓解后的残留，亚综合征抑郁、轻性抑郁、重症抑郁之间可以相互转换。提高对SSD的认识，有助于我们对具有抑郁症状但尚未达到抑郁症诊断标准的心理亚健康人群的早期识别，并进行及时干预，以减少其发展为重症抑郁和慢性抑郁的可能性，提高相关病患的生活质量和社会功能，节约有限的医疗卫生资源，并推崇全面健康的理念很有裨益。所以，对于这部分患者建议早期去专科医院或综合性医院神经心理科就诊，以达到“早发现、早治疗、早康复”的目的，避免造成自身的功能损害和疾病的进一步恶化。

《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》对焦虑症的诊断标准如下：是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。惊恐障碍诊断标准： 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；广泛性焦虑诊断标准： 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑

患者： 曾看过很多医院，上海市精神卫生中心也看过，就是一会开这药，一会开那药，吃的我难受，还是感觉不好。上周去您那门诊根据我的情况制定的治疗方案，吃了一周感觉明显好转，睡觉也好多了，心情也好多了，看来李大夫您的方案很正确，感谢。 。 上海长海医院心理医学科李则挚：所以正确适合自己的治疗方案才有效。继续坚持下去，争取治愈。因为现在的治疗方案只要继续维持治疗，你现在在外地，所以下次你次你随访的时候配两个月药物，两个月结束后根据情况再调整，但一定要足疗程治疗，坚持住！

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患者：我爸53岁，之前是2月前发现为脑萎缩，近几天变的很严重，变成啦中度老年痴呆的症状，出现幻觉，行动不便，需要人照顾，没有羞耻感。去重庆医院确诊为精神便在铜仁地区医院输液吃药，2个月后病情恶化，前2天去重庆医院会诊，判断为精神疾病，没有进行治疗，只是确认病情。了解该病能治疗好转不，需要怎么治疗 上海长海医院心理咨询科李则挚：就进住院治疗，延缓疾病的进展！