韶关第一人民医院科普号

随着医疗技术的发展，腰椎间盘突出手术越来越微创化，但是仍有一些情况不适合微创手术，还需要内固定手术来解决，一般情况下，做完手术5-7天就可以下地活动，但是要佩戴腰围，还要根据患者术后恢复的情况，腰围一般佩戴2-3个月，一般术后3、6、12个月复查，3个月没有问题的话，就可以锻炼腰背肌肉的力量。常规术后1年去除内固定装置，尤其是青年或者中年人。

主治疾病：体育运动损伤、关节外科疾病膝关节疾病：膝关节炎、半月板损伤、前交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、髌骨软化症；髋、踝关节疾病：股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、发育性髋关节脱位、踝关节周围疼痛；肩关节疾病：肩周炎、肩峰撞击综合征、肩袖损伤；脊柱创伤及退变：椎体压缩性骨折、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病。出诊时间：周六上午，一号楼二楼，4号诊室。

在体育运动过程中，难免会把踝关节扭伤，一旦扭伤之后，如果处理不当，造成踝关节处疼痛肿胀，迁延不愈，严重影响体育锻炼。下面详细介绍一下踝关节扭伤的处理及康复锻炼方式：急性期：踝关节扭伤当时，需要冰敷制动，每次冰敷20分钟左右，一天2-3次，正规的制动是石膏固定，制动时间是3周，然后再进行康复训练。慢性期：如果错过急性期的正确治疗，转入慢性期，表现就是踝关节处肿胀不消退或者一直轻度肿胀，运动时或者走路时都会出现疼痛，影响体育锻炼。这种情况下，建议到医院运动医学科或者关节外科进行诊治，需要专业医生结合体格检查来判定下一步治疗情况，通常情况下需要做踝关节X线片和磁共振检查，或者B超检查，目的是确定踝关节周围韧带的损伤情况。如果检查结果出来，韧带损伤严重，那需要关节镜手术重建或者修复韧带，如果韧带损伤不严重或者暂时考虑保守治疗，那么就需要康复训练，具体方法如下：康复训练：一）1、抗阻力勾脚：以弹力带为阻力辅助，远端固定在床头上，近端套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿(停顿3-5秒)，缓慢放开，反复拉伸10-15次，然后休息30秒，共做3-5组，每天至少2次。2、抗阻力绷脚：以弹力带为阻力，手握近端，套在足弓底部，从屈曲位尽量用力使双足绷至伸直位，稍作停顿后缓慢放开，反复做12-15次，休息30秒，每次做3-5组，每天至少次。3、抗阻力内翻：躺在床上，以弹力带为阻力，弹力带远端固定在辅助器械上，需要接受训练的脚用力内向翻转，反复12-15次，休息30秒，每次做3-5组，每天至少次。4、抗阻力外翻：躺在床上，用弹力绕环固定住双脚，需要训练的患足用力外翻训练，反复做12-15次，休息30秒，每次做3-5组，每天每天至少次。二）后期：平衡和稳定性训练 平衡垫/平衡板上的康复练习：站在平衡垫或平衡板上，下肢保持伸直，挺胸抬头，重心尽量上提，使用单只腿的力量控制身体平衡，每次3-5分钟，休息30秒，强度建议2-3次/组，2-3组每天。 如果每次患者可以很轻松地完成每次动作，并感觉很好，可以在平衡垫/平衡板上做单足静蹲的练习以加强强度，根据静蹲的角度和患者自身的身体素质进行训练量的合理调节。扭伤预防 平时女生要少穿高跟鞋，高跟鞋很容易诱发踝关节扭伤，穿高帮鞋可以保护脚踝，在一些坑坑洼洼的路和上下楼梯中，都可以对脚踝加强保护，建议尽量走平坦的路。

性早熟的定义： 女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征为标准。具体来说就是女孩在8岁前出现第二性征，如乳房发育、长出阴毛，或10岁前月经来潮，属于性早熟；男孩在9岁前出现性发育征象，如睾丸增大、阴茎增粗，长出阴毛、属于性早熟。 除了基础疾病之外，性早熟的危害大家关注的是影响成年身高，还可能出现心理行为问题等。但不能忽略了性早熟的孩子因为性激素的过早暴露对远期健康的负面影响。有研究报道性早熟患者未来乳腺肿瘤、子宫内膜癌、前列腺癌、睾丸癌的发生率有增高的风险。 建议家长密切关注孩子的性发育，定期监测生长发育，密切关注“女八男九”这个分水岭时的性特征，一旦出现第二性特征，或者在这时期发现身高体重的加速增长，建议要及早就医，做到早发现早诊断早治疗。另外家长要注意留意孩子发育进程中的表现，一旦出现有违背性发育规律的或者青春期进展过速的建议及早到医院儿童生长发育专科就诊。

什么是注意缺陷多动障碍： 注意缺陷多动障碍（简称ADHD，俗称多动症）是最常见的儿童期心理和行为障碍。过分好动、行为冲动、注意力不集中是ADHD的三大核心症状，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。 多动症儿童要和顽皮儿童区分开：一般情况下，顽皮儿童也会出现多动、冲动、注意力不集中情况，但顽皮儿童虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能集中注意力，正常学习。为了贪玩，常草率地迅速完成作业，并不拖拉，能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经老师指出即能自我制约而停止。 多动症患儿常作业拖拉，不能遵守纪律，自我控制力差。这是家长需要知道的判断要点。 此外，孩子是多动还是顽皮需要还应注意：在允许的活动场合，如下课、放学后，不管活动多么厉害，也无诊断意义；只有在不该活动的场合，如上课时、做作业时仍约束不住自己 ，始终动个不停，才有诊断意义。重点说明，多动症是一种疾病，它的核心症状是不分场合持续存在的，多动症的症状必须在两个场合以上同时存在才有意义。多动症和顽皮截然不同，家长一定要走出误区。儿童多动症典型症状约有25%会持续到成人阶段，导致患者社会适应能力和交往能力下降，缺乏社会认可，缺乏朋友关爱，导致出现一些列心理问题及成年阶段的犯罪行为存在密切关联。 多动症根源属于一种疾病，需要到医院接受正规的行为干预治疗才能够很好的控制。

最近越来越多的病友一直在咨询微创手术，下面我简单的讲一下腰椎微创手术。 1、微创手术不一定是真的微创。 2、大切口手术不一定不微创。 3、有的人适合微创，有的人不适合微创，根据具体病情来定。 4、微创手术有一定的复发几率，要有心理准备。 4、腰椎微创手术现在分以下几种：1、经皮椎间孔镜技术；2、经皮椎间盘镜技术；3、脊柱显微镜技术；4、经皮椎体成形术；5、小切口通道手术；等等。

随着我国人口的老龄化，生活工作节奏的加快，越来越多的人经常出现肩膀疼痛，并且很长时间不见好转，大部分人都会认为得了肩周炎，其实不然。肩周炎俗称“五十肩”，常见的症状是肩关节活动范围明显受限，可以自然痊愈，不需要特殊治疗。其他引起肩痛的原因还有肌肉劳损，上班族并且长时间伏案工作的人群多见，但是活动范围无明显受限。肩峰撞击综合征也是肩痛常见的原因。喜欢运动的人容易引起肩袖损伤，严重的会造成活动范围受限，伴上举无力多见。所以得了肩痛的人，要先清楚到底是什么原因造成的，再决定治疗方案，以免延误病情。

血管外科是近年来发展最快的新兴学科，目前只有在大城市的三甲医院才有血管外科专科。大多数病人甚至其他科室的医生都不了解血管外科能治疗什么病？出现什么症状该看血管外科。为此做个简单介绍，以方便广大患者就诊：1. 血管外科的治疗范围：简单地说，就是除了颅内血管和心脏之外的全身所有血管疾病，包括动、静脉血管的狭窄、闭塞，动脉瘤，血管畸形，血栓栓塞，血管肿瘤，血管炎，静脉曲张，静脉血栓等。2. 血管外科的常见症状和可能的疾病症状疾病下肢间歇跛行，夜间足痛，足溃疡，足坏疽突发肢体痛、凉头晕，脑缺血，中风突发胸背疼伴高血压下肢肿，突发胸痛、呼吸困难腹部搏动性包块年轻患者高血压上肢无脉博慢性下肢水肿下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病足，血栓闭塞性脉管炎急性动脉栓塞颈动脉狭窄、椎动脉狭窄主动脉夹层肺栓塞腹主动脉瘤肾动脉狭窄，胸腹主动脉狭窄, 大动脉炎锁骨下动脉狭窄闭塞，多发性大动脉炎静脉曲张，下肢深静脉瓣膜功能不全

1.突发胸背部撕裂样疼痛：有胸主动脉夹层动脉瘤可能。2.腹部、颈部、四肢搏动性包块：有动脉瘤可能。3.肢体突然疼痛、发凉、变色：有下肢动脉栓塞或血栓形成可能。4.间歇性跛行甚至肢体溃疡、坏疽：有动脉狭窄、闭塞可能。5.老年人突发短暂晕厥、摔倒(TIA)，脑梗塞：有颈或椎动脉狭窄可能。6.青少年尤其是女性出现脑缺血、四肢动脉缺血、肾性高血压、肾功能异常：有大动脉炎可能。7.急腹症，腹疼重，但体征轻：有急性肠系膜血管疾病的可能。8.突发下肢肿胀：有下肢深静脉血栓形成的可能。9.下肢静脉曲张：有下肢静脉反流性疾病的可能。10.小腿色素沉着、溃疡：有深静脉血栓形成后遗症的可能、11.足趾、足背溃破、发黑：有闭塞性动脉硬化、糖尿病足、脉管炎的可能。

患者张某， 40刚出头。三年前发现右膝后方有一肿块，不痒不痛，以为是不小心扭伤后肿胀，自己用药后也不见肿胀消失，便不再留意。最近发现肿胀加重，且出现右膝部胀痛，下蹲活动稍受影响，便找“土医生”用草药外敷，不见好转。之后，有一天在上楼梯时突然出现右下肢剧烈疼痛，不能行走。拍X线片检查考虑为左股骨下段骨肿瘤并病理性骨折。经进一步行MRI检查、活检证实: 左股骨下段小细胞型骨肉瘤并骨折。骨肉瘤是一种恶性程度非常高的骨肿瘤，5年的生存率很低，以往来说，截肢是唯一也是最好的治疗手段。随着化疗药物和化疗方案的发展,医疗技术的不断提高,保肢手术在最近20多年来得以广泛开展。保肢手术在恶性骨肿瘤的外科治疗中已成为主要手段，但关节功能的恢复和远期并发症仍存在问题，有什么样的手术方法既能把肿瘤较彻底切除又能保证肢体的功能保存较好呢？能不能应用计算机辅助设计引导，精确切除瘤骨，保留瘤骨未侵及的骨及（或）关节，行瘤骨截除人工假体置换或异体骨移植及人工假体置换，为减少关节结构的丧失和恢复肢体功能提供新的选择呢？这就是我们今天要介绍的骨科新技术。近年来，韶关市第一人民医院骨科良好开展了在计算机辅助设计下手术保留患肢关节功能治疗原发恶性骨肿瘤的先进技术，对多例原发恶性骨肿瘤患者进行保肢人工假体或大段异体骨移植人工关节置换术治疗，取得了前所未有的效果。手术前采用CT三维重建和MRI，在计算机导航工作站上设计术前方案，明确病灶侵犯的髓内范围和骨外范围，设计截除瘤骨的范围并标记；采用CT数据定制瘤骨模型，在计算机导航指引下，在瘤骨模型上注册定位，在导航预定边界截断瘤骨模型，再定制与之相匹配的大段异体骨及人工假体。术中采用计算机导航指引下设计的模型，在患者瘤骨上点对点注册定位，按术前设计，截断瘤骨，尽可能保留关节及韧带组织，装配人工假体或大段异体骨移植人工假体置换。术后结合化疗及肢体功能康复锻炼，取得了非常良好的效果。随着影像技术的进步、对肿瘤生物学的认识不断提高，肿瘤的侵袭范围可以更清晰的展现，化疗的广泛应用也为肿瘤外科降低局部复发率提供了保障。在恶性骨肿瘤的保肢治疗中，术前和术中准确的评价肿瘤外科边界至关重要，计算机导航技术可以提供技术支持，术前利用CT断层扫描和MRI数据导入工作站，经三维重建、CT和MRI影像融合，精确评价肿瘤范围，设计定制保留关节的人工假体，术中导航引导完成假体置换或大段异体骨移植人工关节置换。可以避免因术前、术中不能精确评价肿瘤外科边界，盲目扩大肿瘤切除范围和损失宝贵的和重要的骨骼关节结构，从而为患者的肢体结构重建创造条件，提高肢体功能恢复水平，大大提高患者的生存质量。