中国福利会国际和平妇幼保健院中医妇科科普号

  《黄帝内经》云：“药之不及，针之不到，必须灸之”。    艾叶性苦辛温，属纯阳之物。艾灸产生的热，刺激人体穴位或特定部位，有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用从而达到防病治病的目的。诸多妇科疾病导致的原因多数因为寒湿、血虚而引起，艾灸是治疗的不二选择。艾灸可以具体应用到哪些妇科疾病呢?“宫寒”，一般指胞宫虚寒，临床多以下腹冷痛，得热痛减，肢冷畏寒，或腰膝酸软，或气短乏力，失眠多梦，夜尿增多，大便稀溏，带下清稀量多，性欲淡漠，面浮肢肿，或体型肥胖，行经腹痛，经暗有块为主要特点。临床中根据症状的不同，可分属于痛经、月经失调、不孕等病症。针对以上疾病在做艾灸时，通常选择有温肾暖宫作用的关元穴、气海穴、中极穴、子宫穴。可加三阴交以及涌泉穴引热下行，避免患者灸过后上火。艾灸时可以选择其中的一个或多个穴位同时进行，时长半小时为宜。问：经期可以艾灸吗？妇女在月经期间不建议艾灸，因为艾灸有行气、活血、化瘀的作用，会增加出血量或延长出血时间而造成贫血等疾病。问：艾灸有助于备孕吗？艾灸具有温补阳气、散除寒湿的作用，可深入胞宫祛除寒湿之气，使气血运行通畅，创造更加有利于胚胎着床的内环境。问：流产后可以艾灸吗？流产后是可以进行艾灸，部位即在下腹部。尤其是药物流产后艾灸可以促进残留的妊娠物排出体外。再者，艾灸的温煦作用还可以帮助子宫内膜进行修复，有利于新子宫内膜的生长。问：艾灸适合什么样体质的女性？并不是所有人都是适合艾灸，艾灸适合虚寒型体质的人群，，通常表现为身体瘦弱、易疲乏、手脚不温、怕风、小腹冷痛、遇冷易腹泻等表现。湿热型体质、阴虚型体质的女性就不宜使用艾灸，不仅没有保健作用，反而有可能加重病情。湿热型体质的常见表现为口干、口臭、白带黄而腥臭、大便黏、面部带油光等症状，阴虚体质的常见表现为手足心热、心烦、口干渴、潮热盗汗等症状。使用艾灸时应该仔细辨别自身体质，勿要用错。专家提醒：妊娠期妇女的腰骶部、下腹部，乳头、阴部等不要施灸。过劳、酒醉、大汗淋漓等也不能立即施灸，艾灸虽好，但不可贪灸！

痛，病也，是临床最常见的病症之一，可发生于患病机体的任何部位。针灸镇痛早已成共识，临床医家多采用局部取穴、循经辨证或脏腑相关等方法进行治疗。针灸在妇产科诸痛同样应用广泛。本期科普，我们就一起来详细了解一下。　　妇科痛症，主要包括以下四类：　　①与月经相关的疼痛，包括痛经、经行头痛、经行乳房胀痛等；　②与妊娠相关的疼痛，包括妊娠腹痛、妊娠腰痛等；③与产后相关的疼痛，包括产后宫缩痛、产后头痛、产后腰痛、产后关节痛等；④与妇科肿瘤相关的疼痛，包括各类原因引起的乳房疼痛，如急性乳腺炎、乳房增生等、妇科疾病等（如子宫内膜异位症、盆腔炎、带下、卵巢囊肿）等。妇科痛症的发作规律。发作时间：较多妇科痛症的发生时间在经前期、经期、产后、哺乳期；病因病机：局部气血运行不畅，不通则痛；耗伤气血，不荣则痛。妇科痛症也常于心理因素相关：精神紧张、压力大、焦虑等心理变化诱发或加重妇科疼痛，并伴心烦易怒、失眠、情绪低落等。针灸可以通过刺激穴位，促进脏腑功能的恢复和气血的产生、运行，从而达到止痛的目的。在经济快速发展的今天，情志因素在妇科疾病的发生发展中的影响日益增加。工作强度高、精神压力大、不良的饮食习惯和不规律的生活节奏，都可引起脏腑、气血、阴阳的失调，进而影响冲任、胞宫、五脏的正常功能，导致气血运行障碍，不通则痛。妇科痛症源于寒邪侵袭。冷饮和空调的不节制，导致不少女性内外受寒。内则源于过食生冷，导致脾阳虚，进取影响及肾，导致胞宫虚寒。外则源于卫外不固，寒邪侵袭，直入少阴，郁滞于胞宫，亦会导致一系列妇产科痛症。而针灸能扶正祛邪，完全可以温运胞宫而止诸疼痛。针灸治疗妇科痛症，不但能止痛以治其标，还能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，所以还能治其本，不但妇科痛症如此，即如周身各种痛症（颈肩腰腿痛）亦如此。针灸治痛，疗效甚速，甚至针入痛止。正如《内经》所描述的，针灸取效甚捷，“效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”擅长各种针法治疗：痛经，月经不调，更年期综合征，子宫脱垂，尿失禁，（产）术后尿潴留及排气障碍等妇产科疾病；子宫腺肌症、内异症及慢性盆腔炎等引起的疼痛；恶性肿瘤放化疗引起的淋巴水肿；排卵障碍性不孕症，产后身痛、产后盆底肌松弛等产后病；颈、肩、腰、腿痛；面瘫病，过敏性鼻炎，肥胖症，失眠，便秘，偏头痛，胃肠疾病等。中医针灸推拿门诊时间：周一至周六

生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔及宫体肌层以外的其他部位,并且生长、浸润、反复出血形成结节和包块,是一种常见的慢性妇科疾病。该病常见于育龄期妇女，其发病率可达10%~25%。该病主要临床表现有慢性盆腔痛、持续性下腹痛、剧烈痛经、性交痛、不孕等，根据其症状从属于中医学“痛经”“癥瘕”“崩漏”和“不孕”等疾病范畴。中医怎么说？常言：“不荣则痛，通则不痛，痛则不通”。张景岳在《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞作癥……，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞……则留滞日积而以成癥矣。”仲景先生认为该病发生的原因是冲任、胞宫失于濡养，气血运行不畅，瘀血阻滞等因素。病归血瘀证,治疗应以活血化瘀为主。近年来，随着子宫内膜异位症的发病率逐年上升，临床研究者们逐渐将针灸治疗作为子宫内膜异位症中医治疗方法之一。研究表明针灸对于治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛、减小盆腔包块具有明显的疗效，其主要优势为治疗方法多样，操作简易，不良反应小，且不影响子宫内环境，复发率低。

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。 1. 什么是子宫内膜癌？哪些人容易得子宫内膜癌？ 子宫内膜癌就是发生在子宫腔内，来源于子宫内膜的恶性肿瘤。子宫内膜癌还是有一些高危人群容易得的，比如说经常发生月经失调的妇女，尤其是多囊卵巢综合征病人；肥胖、高血压、糖尿病的妇女也容易得内膜癌，我们称之为内膜癌三联征；不生育也会增加子宫内膜癌的患病风险；有些卵巢肿瘤会分泌雌激素，长期不治疗的话也容易诱发内膜癌；还有些女性朋友爱漂亮，为了保持年轻，长期服用雌激素类药物，如果持续5年以上，发生子宫内膜癌的风险会增加10~30倍。当然，内膜癌也会遗传的，约20%的内膜癌患者有家族史，比如Lynch综合征，其发生内膜癌的风险就大大高于其他妇女。 2. 哪些情况要高度警惕子宫内膜癌？ 绝经后有不规则阴道流血，不管出血来源于什么地方，都要高度警惕内膜癌，必须做诊断性刮宫手术，以排除内膜癌。另外，围绝经期的女性如果反复出现不规则阴道流血或血性分泌物；无排卵性不孕症多年的病人；有持续阴道排液者；影像学检查发现子宫内膜异常增厚者，都要高度警惕子宫内膜癌。对一些能产生较高水平雌激素的卵巢肿瘤患者，如颗粒细胞瘤等，也应行子宫内膜活检。

很多时候患者因为不孕来医院检查，一查发现泌乳素高了！ 一、泌乳素是什么呢？ 泌乳素（prolactin，PRL）是垂体分泌的一种激素，通常，在非孕期非哺乳期时，泌乳素维持在一个非常低的水平。泌乳素可以促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。 二、泌乳素在哪些生理情况下会升高？ 怀孕时，泌乳素从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，可高于200ng/ml，约为非孕女性的10倍。 睡觉后60-90分钟，血中泌乳素开始上升，早晨醒来前达到峰值；进餐时，尤其是进餐高蛋白高脂饮食；应激状态下如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活及运动时；乳房及胸壁刺激通过神经反射，这些情况都可能造成泌乳素的分泌增加。 三、哪些病理情况下泌乳素会升高？ 药物性：有些患者正在口服精神类药物，有可能使泌乳素升高。 病理性：①下丘脑或邻近部位的疾病，这些疾病往往影响多巴胺的分泌或运送，导致泌乳素升高；②垂体疾病：垂体微腺瘤或空泡蝶鞍综合征；③原发性甲状腺功能减退症；④慢性肾功能不全；⑤肝硬化、肝性脑病；⑥多囊卵巢综合征；⑦多发性内分泌瘤病I型；⑧异位PRL分泌等。 四、泌乳素检测的注意事项是什么？ 早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9-11时到达，清醒状态下静坐半小时，避免情绪紧张。 五、为什么高泌乳素血症会引起不孕？ 高泌乳素血症可以直接抑制GnRH-促性腺激素的合成及释放，引起促性腺激素脉冲的频率及幅度减弱，导致雌激素正反馈作用消失，进而导致卵泡的发育受阻，甚至无排卵。 此外，当泌乳素水平＞100ng/ml时，卵泡液的泌乳素水平也随之升高，可抑制颗粒细胞芳香酶的活性和雌激素的合成；同时也影响颗粒细胞合成和分泌孕酮。 因此，高泌乳素血症患者往往不容易受孕。 阅读 2 | 点赞 0

多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌疾病，目前临床上的患病率可达到8%~13%。它的发病机制非常复杂，一般认为与生殖、代谢、情绪、遗传等因素有关。它主要表现为月经稀发或闭经、多毛、痤疮等为主要临床表现。这种人往往继发伴随着不孕，为什么？因为存在排卵障碍。 我们怎么来诊断多囊卵巢综合征呢？很多患者看见b超单子上的双侧卵巢多囊样改变，就来找医生说：“医生，我得了多囊卵巢综合征。”其实这是不严谨的。关于多囊卵巢综合征的诊断标准，以往国际上提出过很多版本。但是，2018年最新的中国多囊卵巢综合征诊疗指南提出，成年人的多囊卵巢综合征的诊断必须有一个必备条件+至少一项二选一条件+排除诊断。（1）必备条件：月经稀发或闭经或不规则子宫出血；（2）至少一项二选一条件：①高雄激素临床表现或高雄激素血症；②超声下表现为PCOM。（3）排除条件：排除库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤和药物性高雄激素血症须有服药史。 那不孕的患者如果有多囊卵巢综合征应该怎么办呢？第一点也是最重要一点，也是患者可以主动控制的：就是生活方式的干预，包括饮食控制（戒烟酒、减少碳水化合物的摄入）、运动（减肥增肌）、规律作息及情绪的调节。第二点，那就是治疗了，对于这类患者，我们一般先进行降雄激素处理，如果合并有甲状腺功能异常、泌乳素异常或是胰岛素异常的我们同时进行相应的治疗，最后一步进行促排卵，并监测卵泡发育和内膜生长的情况。当然，这个过程中同时运用一些中药治疗，效果更为理想。

门诊上经常有人问：“医生，我查出来有盆腔积液，怎么办？”更有甚者曰：“医生，我查出来盆腔积液，他们说要做手术把积液抽出来。”…… 我告诉你，如果超声查出来盆腔积液，听我话，稳住，先别慌！ 盆腔积液要看检查的时间，这点很重要：正常情况下，女性排卵的时候，卵泡破裂之后卵泡液流出也有可能形成盆腔积液；月经期，也可能存在少量经血逆流到盆腔形成积液。生理性的积液是会被吸收的，不需要做特殊治疗，更不要被忽悠去做手术把它抽出来。所以，看有没有盆腔积液的检查时间，应当是月经干净2-3天的时候。 盆腔积液要看积液的量：一般而言，少量的盆腔积液问题不大的；而当盆腔积液的量超过50ml，这是需要去关注的。还有，如果是异位妊娠（宫外孕）破裂的时候（需要结合病史），也有可能出现盆腔积液，这种情况，不论盆腔积液是多是少，立刻，马上，随时随地去医院！ 盆腔积液要结合临床症状：需要结合有没有腹痛，有没有小腹坠胀感，有没有带下增多等这些情况。如果有伴随的症状，是需要去治疗的。 如果您有盆腔积液，看了这篇文章后，再也不要被忽悠，再也不要去花冤枉钱了哦！

诊室里反反复复有病人问，“医生，我宫颈糜烂了怎么办？”“医生，我宫颈糜烂得厉害吗？” 你需要明白一个概念：宫颈糜烂它根本就不是一个疾病。 什么是宫颈糜烂？宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移的一种生理现象。2008年，第7版《妇产科学》教材就取消“宫颈糜烂”的病名，而以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取而代之。 在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞，这两种细胞间有一个交界。当雌激素水平低的时候，这个交界就向宫颈内口移动；当雌激素水平高的时候，这个交界就向外移。这时，新生的鳞状上皮和本来就单层的柱状上皮，很薄，可以显露出上皮下的血管，看起来是红色的。我们所谓的“宫颈糜烂”就是这个交界向外移了，其实根本就不是什么病。 怀疑宫颈到底有没有病？只需要做三件事情，1.妇科检查：让医生肉眼看一下宫颈上面有没有长赘生物。2.做一下宫颈抹片（TCT或LCT），这是看宫颈有没有病变。3.HPV检查：这是看有没有病毒（坏蛋），因为HPV感染是引起宫颈癌的唯一原因。 别再被忽悠了哦！

机会总是青睐于有准备的人，备孕也是如此，只有做好充分的准备，才能怀上一个健康的宝宝。备孕前需要做哪些准备工作呢？ 1.健康的饮食 男女双方都应该注意膳食的营养搭配，均衡营养，忌烟酒，多吃富含维生素C的水果。 2.规律的作息 规律的作息对我们丘脑-垂体-卵巢-子宫这条生殖轴的正常运作非常重要。通常我们提倡晚上11点前睡觉，早上5-7点起床。 3.了解自己的排卵 我们可以通过测基础体温，卵泡试纸初步监测自己的排卵。 ①基础体温的测量方法： 　　每天早晨醒后，不起床，不翻身，不讲话，将体温计（水银体温计）放于舌下3-5分钟，测量基础体温，并记录好。一般情况下，在排卵以前体温总是在36.5℃左右。排卵时体温稍下降。排卵后就上升到37度左右，平均上升0.3-0.5℃左右，一直持续到下次月经来潮，再恢复到原来的体温水平。②排卵试纸的测量方法： 市面上能买到的排卵试纸种类有很多，一般建议，一个周期内用同一种测排卵试纸测，这样能将误差达到最小。月经周期28天的人群，建议从月经第10天（注意，月经来算第1天，不是月经结束算第一天）开始测排卵，每天固定时间测一次，当测到两条线一样深的时候，同房；你自己那条线消失的时候再同房。 4.最基本的检查要做 影响怀孕的因素有很多，不可能孕前全部查一圈，而且我们的医学也没有发展到什么原因都能查出来的水平，所以，我们建议做一些最常规的内科体检，排除一些不适合妊娠的疾病。妇科方面建议查一下激素水平、阴超和宫颈抹片。男方需要查一下精液常规。 你，准备好了吗？祝你好孕！