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宝宝肥大的腺样体到底要不要切除，很多家长非常困扰，担心孩子接受不必要的手术。我们来了解一下什么是腺样体肥大。腺样体位于鼻咽部，就是鼻子和咽部交界的位置，由淋巴组织组成，和扁桃体的组织是一样的，一般孩子的腺样体都会出现生理性的肥大，就是在后鼻孔有一堆淋巴组织增生，到6岁以后会慢慢萎缩。如果肥大的腺样体不引起临床症状，那就不需要手术，如果引起临床症状，那就需要手术切除。那引起哪些临床症状，需要切除腺样体呢?1) 缺氧症状。腺样体肥大堵塞后鼻孔，睡觉时平躺，由于肌肉松弛，或者舌根后缀，后鼻孔较清醒时会更狭小，从而出现张口呼吸，气流进出狭小的后鼻孔后易出现打呼噜，尤其伴有扁桃体肥大的孩子，口咽部的通道狭小，再加上鼻咽部的通道狭小，更容易出现憋气（就是有节律的呼吸后，出现停止呼吸较长时间），这可能已经是缺氧的症状。长期缺氧，会影响孩子的生长发育、情绪易激惹、多动症等等。2) 反复分泌性中耳炎。腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，造成分泌性中耳炎，引起耳闷、听力下降。咽鼓管是连接鼻腔和中耳的通道，儿童的咽鼓管较成人短、直，如果咽鼓管咽口阻塞，中耳会出现负压，长时间的负压，会造成鼓室积液。3) 易反复感冒，慢性鼻炎，慢性鼻窦炎。在急性鼻炎或鼻窦炎发作之后，细菌容易躲藏在腺样体的组织中，成为一个病灶，当机体抵抗力差时，易造成反复感冒和鼻炎鼻窦炎迁延不愈。4) 腺样体面容：牙列不齐、硬腭高拱、颌骨变长等。由于腺样体肥大，长期的张口呼吸，导致面部上下颌骨发育异常，产生这种面容，严重影响外貌，如果再做整形手术，孩子受的苦远远超过腺样体手术带来的苦，所以一直有鼻塞、张口呼吸的孩子要早期诊断早期治疗，不能等到出现腺样体面容了再来手术。5) 较严重的牙列不齐，矫牙前。有些面部畸形、颌骨发育异常的孩子，或者有些俗称“地包天”，还有龅牙需要口腔科正畸医师来矫正牙齿，在矫牙前，希望孩子的上气道保持通畅，才能进一步矫牙。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

把家长非常关心的关于儿童腺样体肥大治疗方面的一些问题汇总一下。1.提问：经医生诊断为腺样体肥大，那么该如何治疗呢？回答：1）保守治疗：有的孩子病程比较短，一般为3个月之内，鼻塞症状比较轻，晚上睡觉时没有明显的张嘴呼吸和憋气，尤其有慢性鼻炎或鼻窦炎的孩子，可以先尝试药物治疗。生理海水鼻腔清洗（诺斯清、鼻诺等），每日一到二次；激素类鼻喷剂（内舒拿、辅舒良、雷诺考特等），每日一到二次，每次每侧鼻孔各一喷；白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特等）；抗组胺药物（开瑞坦、西替利嗪等）；如果鼻涕比较多的，还可以加用粘液促排剂，改善鼻腔粘液纤毛的运动（吉诺通、切诺等）；中成药辅助治疗（鼻渊舒口服液等）。如果治疗3个月，症状没有明显好转，请及时到医生那里评估是否要进行手术。2）手术治疗：病程比较长、症状严重、腺样体重度肥大的患者，需要手术治疗，具体手术指征参见我的另一篇文章《儿童腺样体肥大是否要手术切除》。2.提问：如果手术，全身麻醉是否安全？回答：如果手术，必须在全身麻醉下进行，包括术前消毒等准备工作，手术时长一般在半小时到一小时左右。一般家长都有顾虑，“全身麻醉后是否孩子会变笨？”全身麻醉采用的药物是非常安全的，不良反应很轻，术后结束后，药物会被人体迅速代谢排出体外，不会影响记忆力和孩子以后的学习。手术中采取吸入和静脉给药，在麻醉医生的保驾护航下手术才能顺利进行，术后患者也是通过他们的精湛技术，顺利复苏清醒，没有术中疼痛和术中知晓。3.提问：术前一般做哪些准备？回答：术前一般做好全身麻醉的一些检查。血尿常规、电解质、心电图、肝肾功能检查，鼻内镜检查或者副鼻窦CT评估腺样体肥大的程度。术前8小时不吃任何东西，在床位上等待手术室师傅来接病人。由于是孩子手术，家长可以陪同小朋友一起到手术室门口，由麻醉医生出来迎接小患者，并且判断是否在能清醒状态下配合打静脉针，如果不能配合，会给孩子口服一些镇静的药物（算好药物剂量混入果汁或者饮料中），这也是非常人性化，可以让孩子减轻对手术的恐惧和术后不良回忆，可以为家长免除后顾之忧。4.提问：术后要注意什么呢？回答：如果只是做腺样体手术，术后6小时先喝些水，如果没有呕吐或其他不适，就可以正常饮食，清淡一些就可以。如果还做了扁桃体手术，术后三天喝流质，再三天半流质饮食，注意观察有无出血。具体见我的文章《扁桃体切除手术注意事项》。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

身边经常有打呼噜的朋友，是睡得香的表现吗？打呼噜到底要治疗吗？这个问题经常会困扰很多人，其实打呼噜除了影响家人休息，有的也会对自己的身体产生危害。我们从医学的角度简单谈一下这个问题。我们先来了解一下为什么会打呼噜。我们呼吸时，空气通过鼻腔、鼻咽部、口咽、喉，最终进入气管和肺。当空气通过上述这些器官时，若有新生物、解剖变异或产生空气阻力增加的因素，都可能会导致打呼噜，严重时会导致患者缺氧，甚至窒息。当患者打呼噜，有缺氧时，我们临床上称为“鼾症”，更专业的称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，目前根据诊疗指南，也有明确的客观诊断标准。一般肥胖的患者脖子短，舌根肥厚，睡眠时，尤其是平躺时，舌根后缀，易阻塞气道，出现鼾症，如果长期缺氧，可能会导致注意力不集中、心率失常、高血压、糖尿病等许多疾病，我们要引起高度重视，做到早期预防、早期诊断、早期治疗。出现鼾症的病人，根据缺氧的严重程度、患者的耐受性我们制定不同的治疗方案。一般建议患者侧卧位睡觉，减肥，适当运动，有的患者需进行鼻腔的扩容手术（鼻息肉切除、鼻中隔矫正、下鼻甲消融等），有的患者需进行口咽部的手术（扁桃体切除腭咽成形术、舌根消融、舌骨悬吊术、颏前徙等），有的患者需佩戴呼吸机治疗，有的患者进行手术之后再佩戴呼吸机治疗。因此打呼噜不是小问题，要及时来医院进行专业的评估。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些患者从来没有经历过手术，往往听到“手术”两个字就吓得不行了，因此了解一些手术的具体过程有利于患者消除顾虑及紧张情绪，更好地配合医生手术以及术后更好地恢复。由于成人的鼓膜置管手术都是在局麻下进行的，所以需要患者的配合。下面介绍一下鼓膜置管的手术具体过程及患者须知：1）患者办理入院手续（术前一天会接到医院电话通知及短信，告知具体办理流程），所以预留的电话一定要正确，并且保持电话通畅。2）等待手术前，护士会进行健康宣教以及各种入院须知，床位医生会详细询问病史及术前谈话签字，这时，如果有什么不清楚的尽管问医生。3）手术前准备工作：会有专人接病人入手术室，平躺在手术台上，不用太紧张，你的手术医生会及时和你交流，手术护士会进行术前患者信息核对。此时如果有问题可以及时和主刀医生沟通。4）开始手术：手术耳朝上，助手进行消毒铺无菌手术巾，耳朵周围都是清洁的区域，手就不能再放上来，助手会把手术器械准备好。我们的手术是在耳内镜下进行的，医生左手拿一根比小指还细的带光源的内窥镜伸入外耳道内照明，右手进行手术。整个手术约5-10分钟，是在局部麻醉下完成的，患者都是清醒的。首先进行局部麻醉，有的医生习惯在患者耳后或耳前颞颌关节进行局部浸润麻醉，就是用针筒将局麻药打入这两个地方，也有的医生习惯将浸有局麻药的小棉球放在鼓膜上进行表面麻醉。然后在耳内镜观察下看清鼓膜，在鼓膜的前下或后下象限切开鼓膜，约2-3MM，医生会使用细吸引器对着切开的小孔吸出鼓室内的积液，此时患者可能会有些头晕，不用太紧张。最后医生会将通气管轻轻安装在鼓膜上，调整通气管至最佳位置后手术结束。整个过程非常快，一般5-10分钟左右即可完成，如果有些患者外耳道狭小，操作难度增加，手术时间可能会延长些。手术过程中患者均是清醒的，有什么不舒服可以及时和医生沟通。祝手术顺利！

提问：我做了鼓膜置管手术后可以游泳吗？回答：做完鼓膜置管手术后不可以游泳，因为中耳腔通过置管与外界相通，如果游泳易造成中耳感染。平时洗澡时也要注意脏水避免流入外耳道内，万一不小心流入外耳道内，可以用细棉签轻轻擦拭外耳道，不宜深入，以免置管滑脱。提问：如果有粘的液体流出怎么办？回答：不用担心。一般这表示中耳的积液顺着置管流出来，随着外界空气进入鼓室内，液体慢慢会减少。提问：术后多久到门诊复查？回答：一般术后一周第一次到门诊随访，主要检查置管位置是否良好，是否有液体流出，管子是否有堵塞，如果没有特殊问题，一个月后再复查一次，随后医生会根据患者情况预约下次门诊随访时间。提问：置管是否要取出？回答：一般置管放置3-6个月，如果是纽扣管，一般2-3个月后鼓膜会自行愈合，将管子排出到外耳道，有少部分人不能自行排出，6个月后可以在门诊取出。如果是T形管，一般不容易自行脱管，根据个人病情，由医生判定什么时候可以取出置管。提问：置管脱落后又出现反复分泌性中耳炎怎么办？回答：这类患者在鼓膜置管前，咽鼓管的功能不佳，通过置管手术，可以促进中耳积液的排出与吸收。然而当置管脱落后仍有部分病人再次出现耳闷胀感、中耳积液等症状，尤其是鼻咽癌放疗后的患者，由于放疗造成的咽鼓管瘢痕增生和狭窄，鼓膜置管只能暂时缓解其耳闷胀的症状，不能使受损的咽鼓管恢复其原来的功能。可以尝试再次置管并且延长置管时间（6-12月）或咽鼓管球囊扩张手术。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻中隔，是位于鼻腔正中的结构，分隔左右两侧鼻腔，由鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板组成，我们自己用手指可以在鼻腔正中触碰到鼻中隔，有些硬，鼻中隔前方是鼻中隔软骨，底是犁骨，顶是筛骨垂直板，其中后两个是骨性结构。由于是三个结构组成，因此如果发育过程中出现异常，或受到外伤后，软骨和骨之间的连接处会出现一定的角度，就会造成鼻中隔偏曲；也有可能鼻腔肿瘤增大压迫鼻中隔造成偏曲。每个人的鼻中隔都不是在正中间的，即使有偏曲，如果不产生症状，就叫“生理性偏曲”，临床上一般不诊断。只有当偏曲严重，出现如持续性鼻塞、反复头痛、反复鼻出血等临床症状时，我们才诊断为鼻中隔偏曲。偏曲有几种类型：”C”型（往一侧偏，呈”C”字型）；”S”型（往左右侧都有偏，呈”S”字型）；棘突（局部呈锥尖样凸起），嵴突（由前向后呈条状山嵴样凸起）什么样的患者需要行鼻中隔手术呢？1）持续性鼻塞，正规用药3个月后症状无缓解，来医院检查发现鼻中隔偏曲，一侧鼻腔通道狭小，甚至鼻中隔和鼻腔外侧壁相接触，几乎没有通气的通道，或者伴有过敏性鼻炎等症状。术后一般鼻塞缓解较明显，有些患者因为偏曲纠正后鼻腔通气功能改善，鼻炎症状也会有所缓解。”C”型偏曲一般是单侧鼻塞，如果时间久，对侧下鼻甲会出现代偿性肥大，也会出现双侧鼻塞，鼻中隔手术同时可以行下鼻甲消融术。”S”型偏曲一般是双侧鼻塞。2）反复头痛：由于引起头痛病因复杂，须排除其他科室的疾病，尤其是神经内科或者颅内病变，检查发现鼻中隔上有棘突或嵴突，与鼻腔外侧壁粘膜相触碰后易造成反射性头痛，用血管收缩剂或表麻药后头痛能缓解，这部分患者手术后一般头痛都可以缓解。3）反复鼻出血，鼻腔检查没有发现肿瘤或者其他出血点，鼻中隔上有棘突或嵴突，在凸起的那一侧粘膜比较薄，由于空气反复进出鼻腔凸起处阻力较大，易造成粘膜糜烂出血。4）慢性鼻窦炎鼻息肉的患者进行手术，如果术前发现偏曲较严重，也要先进行鼻中隔手术，可以改善术后引流，便于鼻内镜操作和术后随访。鼻中隔手术一般在鼻内镜下进行，外鼻没有伤口，通过鼻内镜照明，在鼻腔内做一小切口，将偏曲的软骨或骨部切除，或者将取下的偏曲软骨、骨部修整平整后再放回，缝合切口后鼻腔填塞2天，拔除后通气良好。鼻中隔棘突，往左偏曲（我们的右手边是患者的左侧），引起鼻塞、鼻出血鼻中隔往左呈”C”型偏曲，局部小棘突，与下鼻甲相接触，左侧鼻腔通道小，引起鼻塞、头痛本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.切口：从耳前到下颌角呈“S”型，约十多厘米，很多患者不能理解，一个2CM的肿块为什么要做这么大的切口呢？腮腺是我们分泌口水最大的器官，由于面神经穿行其中，有总干和5条分支，走形多变，解剖复杂，所以手术难度比较高。如果盲目为了美观做小切口，单纯小范围切除肿块，有损伤面神经的风险，因此手术中我们会寻找面神经的总干或各分支并保护它，清楚显露各面神经的分支，了解面神经和肿块的关系，所以切口会相对大一些。2.术中面神经的保护：由于操作技术的提高以及对疾病的了解，手术理念的变化，术中面神经的保护有一些策略，患者也可以了解一下。如果是良性的肿瘤（腺瘤、腺淋巴瘤，又叫Wathin’s瘤，单发的混合瘤），一般做腮腺部分切除+肿块切除，根据肿块和神经的关系，术中可以寻找部分分支，切除肿块和腮腺部分组织，可以最大限度地保留腮腺原有的分泌功能以及面部的形态，并且缩短手术时间，减少因寻找面神经而发生的面瘫风险。如果是恶性的，就须全切腮腺，甚至有些病理类型要牺牲面神经，术中医生会给出具体手术方案。有条件的医院，术中采用面神经监护也可以减低面瘫风险。即使是手术技术非常娴熟的医生也不能保证每个患者术后没有面瘫，因为每个人的面神经走向和分支的情况是不一样的，肿块和神经的关系也不一样，可能在神经总干或分支上方或下方，或神经包绕肿块，或者肿块与神经粘连紧密。3.术后恢复：术后第一天，伤口换药，有一根引流管，一般第二天引流量小于25ML可以拔除，然后伤口加压包扎，一方面便于皮瓣贴合回软组织，一方面消灭肿块及腺体切除后残留的空腔，促进伤口早日恢复，一般包扎5天到一周即可。加压包扎有特殊方法，受力支点是头顶心和下巴，包扎好后张嘴有些受限，吃些软食即可，也不要为了舒适而自行把绷带拉松，注意饮食清淡些，如果做腮腺部分切除的患者，尤其注意不要吃酸性的食物，如柠檬、橘子、苹果等等，不然残余的腺体还会分泌唾液，口水大量分泌后积聚在皮肤下，不利伤口愈合，加压包扎也起不到作用。4.涎瘘的处理：涎瘘就是残余的腺体分泌唾液多，积聚在皮肤下，伤口无法愈合。一般用10ML的注射针筒在切口的低位可以抽出清亮的液体，抽出后皮肤贴合回软组织，再加压包扎，每天穿刺后加压包扎，经过1至两周可以愈合。穿刺是经过原来的手术切口，就在皮瓣和软组织之间的空腔中抽液，所以不用太担心，不会出现疼痛，同时忌食酸性食物，可以配合吃些减少唾液分泌的药物，如阿托品。如果反复穿刺加压包扎无好转，一般术后超过1个月，可以到放疗科采用小剂量外照射治疗，促进残余腺泡组织萎缩，伤口也会很快愈合。5.恶性肿瘤：良性肿瘤按照上述过程伤口长好后随访一次就可以了，如果是恶性肿瘤，根据肿瘤的病理类型、大小，侵犯的范围，是否有淋巴结转移，采取不同的治疗策略，可能还需要补充一些放疗，请咨询主刀医生，原则上是终身随访。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们经常在门诊会碰到这样的问题：我的扁桃体是否要切除？正常的扁桃体是不需要切除的，他是我们人体的一个卫士，有一定的免疫作用。当各种原因，扁桃体导致身体的危害时，我们要将其切除。1）扁桃体反复发炎，每年发作3-4次，这里说的发炎不是指简单的咽痛，而是每次都由专科医师检查发现扁桃体充血，甚至化脓，发热38度等等；2）扁桃体肥大，影响吞咽甚至呼吸，出现鼾症等对人体危害；3）扁桃体的良恶性肿瘤；良性肿瘤比如乳头状瘤、囊肿、息肉等，基底宽大的，将肿瘤和扁桃体一起切除；恶性肿瘤一般如恶性淋巴瘤，不需手术全切扁桃体，只是活检明确性质后进行化疗；如果双侧扁桃体不对称，一侧出现新生物，如菜花样、或者结节包块状突起，或者反复溃疡不愈合，须先行活检明确性质，如果是扁桃体鳞状细胞癌，可以考虑行扁桃体癌扩大根治术。4）扁桃体周围脓肿发作后：扁桃体周围蜂窝组织炎症未控制，脓液形成并积聚在扁桃体后方，脓液引流不畅，必须将扁桃体切除，防止炎症扩散。5）一些手术的前驱手术，如茎突截短术；6）当扁桃体已成为一种隐匿病灶的组织，即不明原因的蛋白尿、血尿，心脏瓣膜病，风湿性关节疾病，银屑病等等，这样的病人摘除扁桃体是基于一些研究发现及推测，没有百分百的效果，选择手术时要慎重：细菌曾经感染扁桃体，未彻底用药，后隐匿于扁桃体中，当机体抵抗力差时，细菌繁殖或迁移到机体中，免疫系统可能和细菌的某些成分产生特殊反应，在肾脏、心脏、关节、皮肤等器官表现出症状。我们在长期的临床工作中发现，有一部分患者在手术后的确没有蛋白尿、血尿，甚至银屑病也好了，可有的病人依然没有好转，目前还不能在术前明确判断出什么样的患者适合手术，因此对这样的患者只是尝试性的手术，希望科学的发展，以后这些难题都能解决。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.提问：我得了慢性鼻窦炎鼻息肉，准备接受手术治疗，心理有点担心，那么术前患者要注意什么呢？回答：慢性鼻窦炎鼻息肉手术一般采取全身麻醉住院手术，借助于鼻内镜完成手术，属于微创手术，术前必须完善各项检查，例如：血尿常规、出凝血时间、电解质、肝肾功能、空腹血糖、胸片、心电图，医生可能还会根据患者的年龄以及身体状况开出一些其他的检查，可以在入院前门诊检查或住院后检查。如果有高血压、糖尿病等慢性疾病，术前必须平稳控制。患者也要将自己的既往疾病详细告知医生，便于做好术前各项准备工作。医师会和患者及家属进行术前谈话，并签署手术知情同意书，这时有什么疑虑都可以提出，咨询相关情况。2.提问：手术当天必须注意什么？回答：手术当天，患者必须空腹，就是不能吃任何东西，包括水，在自己病床上等待手术。手术前一天，会排好手术通知单，可以问管床医师大概几点手术（注意手术时间不是确定的，所以必须提早些时间做好准备，安排好家属陪同）入手术室后患者会经历麻醉、手术、术后苏醒3个阶段，手术时间一般在30分钟至2小时之间，但是总时间可能会有3-4小时，家属要耐心等待患者回病房，不用太担心怎么那么久还没有完成手术。术后一般患者鼻腔中会填塞止血材料，有的需要第二天或第三天取出，有的不需要取出，术后医生会告知患者。全麻术后一般6小时进食，可以先吃些流质、半流质，如果没有呕吐或其他不舒服可以正常进食，清淡一些就可以。3.提问：出院后还需要来医院随访几次？回答：鼻内窥镜手术出院后是必须要随访的。因为鼻腔内是粘膜，手术中不做缝合，术后恢复要等术腔上皮化才可以。在这个恢复的过程中，术腔可能会出现小囊泡、小息肉、分泌物、结痂、甚至窦口阻塞粘连等等，医生会根据病人情况预约术后复诊的时间，门诊用药、鼻内镜检查或清理术腔。一般随访是6月至2年，中间根据病情调整复诊间隔。记住自己的手术医师，最好能找手术主刀医师复诊，有些大教授很难挂到号，可以找参与手术的第一助手复诊。记住手术只是完成了60%的工作，后面的随访非常重要。4.提问：术后一般用什么药物呢？回答：术后一般用生理海水清洗鼻腔、抗生素2周、激素类鼻喷剂或做鼻腔喷雾、排除分泌物的药物、治疗鼻窦炎的中成药，医生会根据病情处方一些药物。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。