患者为20岁成年女性,来我院口腔正畸科就诊(正畸就诊流程),主诉是嘴巴突,正面微笑时露牙过多,侧面美观度不协调,从口内检查及头影测量片测量后得出结论,患者为牙性双颌前突,从面像照片可以看出,患者的嘴巴比较突,正面微笑时牙齿暴露量过大,侧貌双唇突出,微笑时下颌嘴唇靠前,呈现地包天面型。从口内牙齿照片看到,牙齿排列不整齐,前牙外凸。建议拔掉四颗第一前磨牙首先解决牙齿不齐,然后在上颌打两颗支抗钉(关于微种植体支抗)将剩余拔牙间隙进行内收改善侧貌。经过两年多的治疗,患者牙齿排齐整齐并解决了牙突的问题,侧貌得到了改善。有些患者不明白拔掉的牙齿的空隙怎么没有了呢?下面我将患者治疗的演示动画呈现给大家,首先,拔牙后有一部分空间用来把其他的牙齿排列整齐,然后,剩余的拔牙间隙再通过把前牙分步往后内收从而将拔牙的空隙进行关闭。
很多患者不理解为什么矫正牙齿还需要拔牙,这些牙齿都是健康的牙齿,拔除了似乎很可惜。而且明明牙齿发生不齐在这颗牙,医生却叫拔那颗牙;明明错牙合发生在左边,医生却要拔除右边的牙;有时医生拔了上牙还要拔下牙。这说明拔牙不是很简单的事。正畸拔牙的目的简单说为排齐拥挤不齐的牙齿提供间隙;为前突的牙齿向里内收提供间隙。口腔里的每颗牙齿形态不同,功能不同,重要性不同。医生要选择拔除既能解决问题,相对又不重要的牙齿。有时为防止中线偏移,右边的牙拔掉后,左边要对称性地拔除一颗牙;上颌拔除牙后,有时为建立正常的上下牙齿匹配关系,下颌有时也要补偿性地拔牙。所以正畸治疗拔牙最常见的模式是对称性地拔除四颗牙齿,上、下、左、右各一颗,均为位于牙弓中段的双尖牙。当然有时根据患者实际情况,也可能拔2颗或是3颗牙齿。牙齿主要承担着咀嚼功能,有学者仔细计算过牙齿牙合面面积与咬合力的分布,结果是:拔除一些牙齿后对咀嚼功能没有明显的影响。正畸拔牙后牙齿可以达到理想的排列,对健康有增进而不是妨碍。正畸患者是否需要拔牙矫治,是由正畸医生在对患者错牙合畸形进行全面的检查、分析后决定的。正畸医生设计了拔牙矫正,你不必担心间隙的闭合问题,拔牙间隙可以通过正畸手段使后面的牙齿向前“走”或前面的牙齿向后收,最后达到一颗颗牙齿紧密相挨的结果,而不必再镶牙。
每一位面临正畸的朋友们,无论是青少年还是成年人,都会希望自己的牙套既舒适美观,还要功能可靠,毕竟这是要戴至少一年的东西。于是在具体选择矫正器类型的时候,大家往往就会陷入纠结,是选择舒适美观但价格贵的隐形牙套呢?还是功能可靠价格较低的传统牙套呢?现代矫治技术分为传统矫治和数字化矫治,传统矫治所使用的牙套有双翼托槽(非自锁牙套)、金属自锁牙套、陶瓷自锁牙套。数字化矫治又分为数字化唇侧矫治、数字化隐形矫治以及数字化舌侧矫治,下面,我向大家逐一介绍各种牙套的优缺点。文章末尾我会以图的形式加以总结。金属非自锁牙套优点:该类牙套属于传统的金属托槽牙套,它的矫正力度强,价格美好。缺点:美观度低;每颗牙齿均需要结扎钢丝进行固定,口内舒适度较差,容易起溃疡;复诊次数多,平均一个月复诊一次;椅旁操作时间长,同时佩戴久了,如果没有清洁到位牙齿表面会有轻微的脱矿现象。自锁牙套(金属类&陶瓷类)优点:金属自锁牙套采用有记忆功能的自锁托槽装置和弹性直弓丝,可以提高牙齿移动速度,矫正时间更短。而且不需要结扎钢丝就能做调整也减少了复诊的次数和时长。因为没有结扎的钢丝戳嘴,舒适感也有改善。缺点:价格对比传统型要更贵些。同样不够美观,口内异物感还是比较强。3.球面金属自锁牙套优点:球面金属自锁牙套的托槽为球面设计,矫正装置都内置在球面托槽内,表面封闭光滑,不易磨嘴;球面托槽球面弧度与牙弓吻合,不会划伤口腔黏膜造成口腔溃疡;球面托槽外形是球面型,可以分散咀嚼、说话等口腔运动产生的力,托槽不容易脱落,矫正时间比方形自锁托槽还要短,同时减少了复诊次数和复诊时长。光滑的球面托槽也比较容易清洁口腔,对口腔卫生和牙龈健康比较好。缺点:价格对比传统自锁托槽贵一些。4.进口冰晶牙套优点:冰晶托槽的外观几乎完全透明、晶莹闪亮,是一种水晶般透亮的蓝宝石材质的托槽,小巧轻薄,从外观上看,比陶瓷托槽颜色要更白一些,强度是半隐形陶瓷托槽的2倍。具有美观、坚固、耐用,并有光滑的槽沟,可减小滑动摩擦力,从而加快矫正速度。缺点:因做工工艺考究,该类产品均为国外进口,价格对比传统型牙套更贵一些,虽然兼顾了美观,但口内的异物感仍较强。5.数字化唇侧牙套(精因 Insignia)优点:精因牙套属于定制款,它是在计算机辅助下,针对患者脸型、牙齿形态、牙齿特点、咬合情况和微笑美学设计等一系列问题综合分析衡量后为您量“笑”定制矫正方法,每一个牙套、每一根弓丝都是根据患者自己牙齿的数据私人定制、独一无二,这样可以使矫正效果可预测、更精准、更高效,治疗时间会缩短约37%,让患者拥有最适合自身的专属笑容,是完美主义患者的首选。缺点:牙套为私人定制,分为金属牙套与陶瓷自锁牙套,牙套的价格比较贵,仍然有口内异物感。6.数字化隐形牙套(隐适美 Invisalign)优点:同样是私人定制款,隐形牙套不仅透明隐形、舒适感强,不易察觉,而且摘戴方便可以让自己不错过重要场合,在戴牙套期间也能尽情吃。矫正结果还可以通过数字化的模拟提前预知。缺点:矫正力度较弱,矫正速度慢,,有些病例耗时长,对于部分较为严重的畸形矫正效果欠佳。且需要患者有比较高的自律性,性格细腻行事仔细的患者更为适合,价格也较贵。7.数字化舌侧牙套(E-brace&Incognito)优点:私人定制款,舌侧牙套固定在牙齿内侧面,几乎可以做到完全隐形,免去反复摘戴麻烦。缺点:虽然初戴时会有舌体和粘膜的刺激,部分影响发音,但一般在一个月内都可以适应。在所有牙套中价格最贵。尤其美国3M公司的Incognito由16K黄金铸造而成,赋予稳重高贵品质。最后,总结如下:
治疗前 患者感觉到嘴巴突前来咨询我,经过仔细检查后,我给患者制定了拔四个第一前磨牙的治疗计划,这是一类难度比较大的病例,原因在于患者的牙齿排列比较整齐,要尽可能的改善面型则需要前牙内收程度较大,采用自锁牙套配合种植钉支抗,经过了两年的矫正,治疗结束,从术后的照片大家可以看到,患者的面型得到了很好的改善, 之前不能闭嘴的状况得到很好的纠正,牙齿前突问题得到彻底的解决,牙齿排列的非常整齐,没有任何缝隙,咬合功能良好。从这个病例我们可以看出,通过精确的诊断,合理的矫正思路,对于成年人,同样可以用正畸的手段得到良好的效果。 治疗后 治疗后742天 患者感觉到嘴巴突前来咨询我,经过仔细检查后,我给患者制定了拔四个第一前磨牙的治疗计划,这是一类难度比较大的病例,原因在于患者的牙齿排列比较整齐,要尽可能的改善面型则需要前牙内收程度较大,采用自锁牙套配合种植钉支抗,经过了两年的矫正,治疗结束,从术后的照片大家可以看到,患者的面型得到了很好的改善, 之前不能闭嘴的状况得到很好的纠正,牙齿前突问题得到彻底的解决,牙齿排列的非常整齐,没有任何缝隙,咬合功能良好。从这个病例我们可以看出,通过精确的诊断,合理的矫正思路,对于成年人,同样可以用正畸的手段得到良好的效果。
当您的上牙基本排列整齐以后,再次复诊时,我们需要给您取模型制作平面导板了,从戴上平面导板那一刻,恭喜您将要戴下颌牙套了,首先我们来说一下这个平面导板是什么,平面导板多数情况下是用来打开咬合,打开咬合的原因多数是前面的上下牙齿咬合过深,(深覆合),这样我们就无法戴下牙的牙套了,或者戴上下颌牙套由于上下咬紧时上颌的牙齿盖住下颌的牙过多容易咬掉,所以戴用平面导板时先让你只能用前面的牙齿咬东西,后面的牙齿是悬空的,随着前牙被压低,后牙慢慢伸长,从而建立后牙的咬合关系。那么初戴平面导板会出现什么情况呢?初戴平面导板时可能异物感比较强烈,有可能会出现大舌头,发音不准确;前牙吃食物时感觉牙齿无力,后牙无法咬食物,大多数情况下一周左右即可适应,如果出现关节不舒服,请及时和医生联系!下面我用临床上的一个病例会让您有一个更加感性的认识。治疗前可以看到上下的牙齿排列不整齐,上颌牙几乎紧紧的咬住下颌牙,下前牙在照片中几乎看不到牙齿了,给患者戴入平面导板,下颌前牙戴上牙套,下前牙暴露出来了,后面的牙齿因为戴入平导的原因出现了暂时性的开合,后牙咬不住了,戴了5个月后,后牙慢慢升高,并逐渐建立了牙齿的咬合,前牙逐渐压低。等到后牙的咬合完全接触后,拆除平导,进行牙齿咬合关系的精细调整后,牙齿的咬合变得更加理想了。
什么情况可以做种植牙 过去种植义齿修复的局限性较大,随着种植义齿技术的不断发展,其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功,使种植的适应症不断的拓宽。在种植义齿早期主要用于无牙的患者,现已发展到任何牙缺失都可以做种植修复。同时适用于因各种原因造成的义齿固位困难,或由于心理因素的影响所产生的功能障碍而无法用传统方法修复者。 除了口腔条件正常的患者能选择做种植义齿,以下情况也可以做种植义齿: ①牙槽骨骨量不足,可以通过植骨的方法解决。 ②上颌窦与下颌管的问题,可以通过X光片和CT指导下种植,螺旋CT可较准确的指导方向。 选择合适的种植体长度,和准确的植入角度。 ③拔牙后即刻进行种植。 ④对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。 ⑤对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。 但人工种植牙修复还是有一定适应范围。应先由专业医师进行口腔检查,摄全景X线片和做血液常规检查,才可确定是否适合手术。 种植牙有哪些优点? 种植牙与传统义齿比较,具有很多优点。它外形逼真、美观;稳定性好,咀嚼功能大大优于传统活动假牙;无需磨削缺牙旁边的好牙,最大程度地保护了患者的健康牙齿;体积小,最大限度地减少假牙对发音的影响;舒适卫生;既不怕冷,又不畏酸;使用方便。无论是蛀牙烂得过深,还是外伤造成牙齿需要拔掉,种植牙是目前最舒适最美观的选择,让你再不用戴“看着假,戴着也假”的假牙。 种植牙的新贵之处:如果有牙齿要拔除,常规修复方法都是先拔牙,待拔牙窝愈合2~3个月后开始镶牙。如果是前牙,这段时间难看就不用说了。即使做一个塑料的临时假牙,也不会好看到哪里,而且异物感明显,戴着很不舒服。 接下来就要选择是镶活动假牙还是固定假牙。活动假牙每天要摘戴,实在麻烦!戴着不舒服,还会暴露卡环(金属钩子),很影响美观。固定假牙虽然美观、舒适程度好得多,但需要对缺牙两侧的牙齿进行磨削。 种植牙像固定假牙一样美观、舒适,同时不需要磨削相邻的健康牙,因此是个两全选择。有时还可以在拔牙同时进行种植,这样就不存在缺牙的时间,基本不影响社交活动。是否适于即刻种植,需医师根据具体情况而定。 种植牙能保多久? 根据临床情况不同,种植治疗的成功率约为90%。也有可能终生保留。种植义齿在一定程度上可以被认为是天然牙,且以相仿的方式运作。过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动,糟糕的口腔卫生有种植体周围组织感染的风险。术后定期的口腔检查是必须的。另外,现在有大量的种植体系统,选择一个可靠的种植体系统是关键。 种植治疗要多长时间? 种植治疗一般可分为术前准备、种植体植入手术以及种植义齿修复三个阶段。 在种植治疗术前准备阶段,要进行系统的专科检查,如:X线片、抽血化验等。除此以外,还要进行种植治疗计划的制定及系列的准备工作。时间需要数天。 种植手术通常在局部麻醉下进行。手术一般需要1-数小时。手术当天,术前病人应正常进食,术后进食软食、流质等。术后应按医生的要求服药、复诊,并注意保持口腔清洁,7-10天拆线。 修复一般在手术后三-六个月进行。先要进行二期手术,再进行取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要2-3周时间。
在临床上会因为智齿发炎、残根、牙外伤等牙体疾病选择拔牙,拔牙属于损伤性的操作,即使采用微创拔牙也难免会引发感染,如干槽症、蜂窝织炎等,因此拔牙后的注意事项应该为每位患者进行强调。那么拔牙后应该注意什么呢?咬紧棉球:目的是防止大出血,一般情况下咬半个小时即可吐掉,吐出后切勿用手摸或者用舌头舔舐。如果临床拔牙时间较长的可以用冰袋冰敷患处,减少肿胀的可能。拔牙后的24小时内尽量不要吐口水,或者用异物去触摸伤口,以免引起伤口再次出血。拔牙后的24小时内不要刷牙,漱口,尽量少说话,防止血凝块脱落。拔牙后的2小时内尽量不要吃过烫、过硬的辛辣刺激性食物,避免用拔牙侧咀嚼,禁烟酒,可以喝些米粥及面条。拔牙后的两天内不要做剧烈的运动及重体力活,不要洗热水澡。拔牙后的48小时内唾液中会有血丝,只要不是那种大口吐血的情况都是正常现象。建议拔牙后多注意休息,不要过度的劳累。拔牙后,需要服用消炎药,防止创口感染细菌。本文系田晓光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中因为患者较多,我不可能会一一如此细致的告知患者初戴托槽(牙套)时所会出现的详细问题,因此,请患者务必仔细阅读以下注意事项!1.初戴牙套后的3-5天内患者有可能会有疼痛和不适感,会感觉酸疼,咬食物无力,是因为牙齿刚刚受到了来自牙套的力量,不适应所产生的,一般这种情况都是在可以忍受的范围内的,因此,请患者不用担心。当然也有的患者因为个体差异戴牙套后没有任何的不适感,这种情况也是属于正常的。2.由于粘接的牙套跟口腔黏膜会有接触,有可能会引起口腔的溃疡的发生,这种情况可以使用正畸保护蜡(可以从*宝网上买到,一般也就10几块钱,具体使用方法是:取一段保护蜡攒成小球,哪里磨嘴把小球按压到那里即可),这样可以减少溃疡的发生,已经溃疡的使用各种溃疡外用药贴,一般7-10天即可自愈。3.随着治疗的进行,牙齿在慢慢移动,这个时候有可能会出现以下问题。1)结扎丝扎嘴:普通牙套一般都是每个牙齿上都要有金属丝的结扎,随着吃饭,刷牙等各种唇部运动有可能会把钢丝从牙套里带出来,这个时候我们可以用棉签尾部的水平端头把短的结扎丝顶到横的长长的刚丝的下面即可。2)钢丝的后面过长:一种情况下是使用了热激活的钢丝,当钢丝受热后有可能末端的钢丝会产生形变从而变长,再一种情况下拔牙后内收上前牙,钢丝也逐渐向后移动从而使得后面的钢丝变长,这两种情况下如果患者没有任何不适可以不用处理,如果有感觉不适的话建议尽快就诊,医生会把多余的钢丝剪断。对于自锁托槽来说,虽然没有了金属丝的结扎,但由于有些患者的嘴本身比较突,带上牙套后会感觉更突,在嘴唇运动中会觉得不太舒适这是正常现象,一般一周左右即可适应。4.我采用粘接牙套的材料均为美国进口3M光固化粘接剂,一般情况下是非常牢固的粘在您的牙面上的,但是由于某些角度的力量,即使很小的受力也有可能把牙套碰下来,因此,建议患者戴牙套的前3天尽量以半流食为主,吃饭的时候要细嚼慢咽。不要用前牙啃东西,水果比如苹果,梨等可以切成片用后面的大牙咬,当然如果患者家长有足够耐心的话把水果榨成汁最好了,不要吃太硬,太粘的,不要吃有核的,总之尽量避免把牙套碰下来。一旦托槽不在牙齿上了,牙齿不受力便会复发,如果不及时处理便会延长整个的治疗疗程,一旦发现牙套脱落了,请保存好并且及时联系我,如果丢失的话还需要重新付费购买。5.最重要的一点是关于刷牙。由于大多数患者是儿童和青少年,本身的口腔卫生习惯不如成年人,因此,一定要养成吃东西就要刷牙的习惯,如果在外面吃完东西不方便刷牙的话一定也要漱口,如果不好好刷牙,会出现牙面脱矿,牙龈红肿、出血等情况,我建议患者买小头的软毛牙刷,也可以用电动牙刷,刷牙要竖着刷,保证每个牙齿都刷到,条件允许的话还可以买邻间隙刷,这样刷的会更加干净。每次复诊建议患者带上牙膏和牙刷,如果刷牙不到位,我会现场教患者如何正确刷牙。如果因为刷牙不好出现各种牙齿的问题,我有可能会终止治疗,等待牙齿情况改善后再行正畸治疗。最后,正畸治疗实行预约制,因此请按照复诊时间前来就诊,如果要改约时间,请提前一周在好大夫网联系医生。本文系田晓光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多患者在经历了漫长的牙齿矫正治疗后,当拆掉牙套以为万事大吉的时候被告知还需要戴保持器时内心是有点崩溃的,那么,牙齿已经排列整齐了,咬合也已经稳定了,为什么还需要戴保持器呢?其实,大多数人对正畸治疗是有误解的,认为牙齿矫正治疗的结束也意味着整个治疗的结束,事实上,这个概念是错误的,因为保持是指在矫正后保持牙齿的位置,这是矫正治疗的最后阶段,也是一个非常重要的阶段,正畸医生通过矫治器将牙齿整齐的排列在牙槽骨中,如果没有限制,牙齿往往会返回到原始位置,因此,为了防止再次发生,需要通过佩戴保持器来hold住牙齿。首先,从生理学角度,在牙齿畸形的形成过程中,诸如肌肉系统的咀嚼器官的许多组织产生与畸形相应的肌肉力平衡。在矫正过程中,这种肌肉动力平衡被破环,并且产生新的肌肉动力平衡,但肌肉系统的重建大大滞后于牙齿位置的重建,因此,即使牙齿移动到新的位置,相应的肌肉重建尚未完成,因此必须佩戴保持器以将牙齿保持在新位置并等待新肌肉系统进行重塑。其次,在牙齿矫正过程中,在矫治力的作用下,牙周组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨等)发生了改建,牙齿的位置发生了变化,这种改建过程对矫正后牙位置的稳定和平衡非常重要,但是,牙周组织的最终改建一般需要长达6-12个左右时间才能完成,因此,在牙周组织的张力平衡建立之前,牙齿不能稳定于新的位置,尤其是矫正后的扭转牙,前牙的过大间隙,更容易复发,因此,必须佩戴保持器,使牙周膜纤维得到彻底而稳定的改建,建立起新的牙周膜纤维张力平衡体系。因此,在牙齿矫正结束后必须佩戴保持器以保持矫正后的效果。通过在口腔的多年临床实践中,一般佩戴保持器的时间通常为两年,在最初的18个月内,患者必须每天24小时佩戴(吃饭时取下,其他时间均要佩戴),最后半年,可以白天不戴晚上戴,慢慢过渡到隔天佩戴,当然,不同类型的患者,根据矫正结果来调整治疗时间。直到牙齿稳定后,才可以停止戴用保持器。而对于有些特殊患者可能需要终生佩戴。治疗结束后建议每半年复查一次。