辽宁省人民医院心血管内科科普号

正常心律由窦房结发放冲动，产生有规律的心跳，这个叫窦性心律。心房颤动简称房颤，丧失了规则的窦性心律，取而代之的是杂乱无章的心律，心房快速而不规则的运动，几乎不产生有效收缩。在您就诊的过程中，医生会根据您房颤持续时间的长短，通常把房颤分成以下三类，以便制定更合理的诊疗措施。此外，医生也会根据房颤的不同特点，给它起“外号”永久性房颤：在定义一个患者为永久性房颤之前，医生会充分考虑患者的病情、意愿，且需要与患者进行良好的沟通，最后医患共同决定放弃转成正常窦性心律。永久性房颤患者房颤持续时间多为数年甚至数十年，一般将终生处于房颤状态。也是一种无奈之选。 首诊房颤：不论患者房颤是否为首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症，只要第一次被诊断患有房颤，就是首诊房颤。这时候医生会详细问诊、完善检查，以便从蛛丝马迹探究出您房颤持续的时间，以考虑后续治疗。孤立性房颤：与房颤相关的疾病包括冠心病、高血压、糖尿病、甲亢、心肌病、瓣膜性心脏病、呼吸睡眠暂停综合征（俗称打呼噜）等，这些疾病与房颤密切相关。但有一些患者除了房颤没有其他任何伴随疾病，这种房颤就叫做孤立性房颤。这种情况年轻人多见，最小年龄的孤立性房颤患者为7岁，十几岁的房颤也有，常见的在20-40岁之间。沉默性房颤：顾名思义也就是没有任何症状的房颤。没有症状并不是好事，不能产生预警机制，危害还持续存在。这就需要我们能及时发现沉默性房颤，积极治疗，降低房颤带来的风险。但如何能及时发现这种沉默性房颤呢？①定期体检非常重要，如果有沉默性非常，一份简单的心电图就能快速诊断出来。有很多患者就是在体检中发现的房颤。②学会自测脉搏，如果发现不规律，及时就诊或咨询医生。③智能手环或手表能提示心律是否正常。总结如下：一般来说，阵发性房颤和持续性房颤（持续时间小于1年），处于房颤发生的早期，心房不是特别大，此时导管消融的手术效果好，成功率高，患者获益大。如果诊断长程持续性房颤，房颤持续时间数年，此时左房随着房颤持续时间的延长而逐渐增大。导管消融手术的成功率会逐渐下降，但也不是没有成功的希望，心脏专家也在不断努力攻克这一难关，不断增加手术成功率。所以一旦您怀疑自己有房颤，尽快就诊才是明智之举。更多咨询问题，敬请关注，我们将尽快更新相关内容。

房颤导管消融术前需要做哪些检查呢？阵发性房颤和持续一年内的房颤导管消融手术成功率明显高于药物治疗。导管消融术是一种介入微创手术，创伤小、恢复快，一般术后6-8小时即可下地活动，有的患者术后第二天就出院了。导管消融术前需要做哪些检查呢？都有什么作用呢？术前要有一份房颤发作的心电图，这是诊断的依据，也是手术的依据。心脏彩超：医生要了解心脏四个心腔的大小，心功能是否正常。例如：左房如果太大（超过50mm），手术成功率会降低。心 脏功能不好，患者能否耐受手术等等。食道超声：这个检查是术前必须做的，了解左心耳是否有血栓。房颤患者左心耳容易出现血栓，术前必须进行排查。如果左心耳有血栓是不能手术的，因为导管进入左心房，很容易将血栓碰掉，血栓脱落直接引起各种栓塞（脑卒中、肝栓塞、肾栓塞、肢体动脉栓塞等等）。此检查将超声探头送入食道，食道与左心房毗邻，超声探头很容易将左心房内的情况探查得一清二楚。这个检查大多数人都能耐受，检查前口含麻药，只要按照医生吩咐，很快就能将探头从口送入食道。少数患者不能耐受，可在全麻下进行食道超声检查。动态心电图：也就是我们常听到的“背盒子”，一般可进行24小时，期间不间断记录您的心电活动，相当于一直在做心电图，这样可以检查到是否还有其他心律失常。如果出现房扑、室上速、室早等其他心律失常，可以在消融术中一起解决。肺静脉三维增强CT：这个检查让医生在术前了解你的左房解剖结构，如果解剖不好，可能会遇到什么困难，术中如何解决，做到心中有数。 总之，拟行消融手术的患者有了这些检查结果，医生会选择合适的手术方案，使患者收益最大化。

如何知道自己患有房颤？ 心脏就像一套两室两厅的“房子”（图1），左心室、右心室就像“两室”，左心房、右心房就像“两厅”，心肌构建成“房子的墙壁”，瓣膜形成了“房子里门窗”。心脏这幢房子配有“水路”和“电路”，冠脉血管（图2）供给心肌血流——即“水路”；传导系统（图3绿色线条）提供心肌电活动——“电路”。心律失常是房子（心脏）电路出现了问题，心脏跳动失去正常的节律，或快或慢，或节律不整。 图1 图2 图3 房颤是心脏电路出现问题，导致心脏跳动不规则，需要我们“电工”去查找有问题电路的具体位置，然后进行处理，使其恢复正常节律。如何知道自己患有房颤？首先看症状，如果突然出现心慌、胸闷、气短等症状，马上到医院做心电图。普通心电图即可明确是否患有房颤。当然，有些患者一到医院症状就缓解了，做的心电图也正常，但不能说明当时正常。需要在发作时做心电图，才有意义。平时学会自己摸脉博，如图4所示。脉搏节律一致，强弱相同，属于正常。如果出现节律不规则或强弱不等，需要做心电图进一步证实。大多数老年人家里有血压计，测量血压时如果提示心率异常，建议到医院做心电图。建议每半年或一年进行一次体检，有些患者没有症状，在体检时才发现有房颤。电子设备中，有些智能手表配戴过程中提示心率异常，要引起重视。 总之，一份普通心电图即可诊断房颤，但在做心电图之前，有些预警提示心律不正常者，需要引起大家的注意。 图4

如果出现了房颤，最先应该了解什么？——房颤的危害房颤是一种极其不规则的心跳，心房丧失了收缩功能，血流淤滞、缓慢，容易形成血栓，血栓脱落随着血流漂到各个脏器引起栓塞，例如脑栓塞（也叫脑卒中，脑梗）、脾栓塞、肾栓塞、肢体动脉栓塞造成缺血坏死等等。——房颤最大危害是血栓栓塞房颤时心室收缩强弱不等，节律不等，一会儿快一会儿慢，这些都会影响心脏向主动脉的供血，引起心功能不全，造成心衰。跟没有房颤的人群比较，有房颤的人群死亡率增加1.5-3.5倍。房颤不规则的心跳，一方面脑供血不足，另一方面有小的血栓脱落堵塞小的脑部血管，虽然不引起偏瘫等严重的脑梗塞症状，但痴呆的发生率大大增加。有些患者房颤症状一直得不到改善，还易引发心理问题，出现抑郁、失眠、烦躁，生活质量下降。房颤患者因出现心悸胸闷等症状，或出现心衰、脑梗等急重症，反复住院，增加家庭和社会负担。总之，房颤的危害有脑卒中、各个脏器栓塞、心衰、死亡、痴呆、抑郁、反复住院、降低生活质量等，需尽早治疗，避免长期拖延造成日后治疗困难，甚至难以治疗。病例 患者男性74岁，房颤病史7年，心悸、胸闷症状反复出现，多次辗转沈阳各大医院就诊。房颤发生初期，专家建议他做导管消融术，他犹豫、害怕、担心等，一直拖延，有症状也忍着。 随着时间的推移，房颤持续时间越来越长，心房直径越来越大，并且出现了胸闷、气短等心衰症状。2020年4月找我就诊时，他的心脏情况已经很糟糕，左右心房都大，左心室大，心衰。问：还能否手术？告之：手术成功率不如房颤发作初期效果好，但可以试一试，如果恢复窦性心律（正常心律）会改善心衰。 住院期间先治疗心衰，一周后做了消融术，术后第二天出院。术后一个月、六个月复查时仍维持窦性心律，心衰纠正，大心脏逐渐缩小，精神抖擞，后悔当初犹豫不决！ 点评：很多人患有房颤采取保守态度，能忍则忍，殊不知日后的危害大，也给医生诊治带来很多困难。房颤持续时间长、心房大，心房解剖变异，增加手术难度，这些都是消融术后复发的主要原因。

随着生活水平的提高，以及社会、工作压力的增大，高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化，进一步指导药物应用，是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭，已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计，不同血压计的优缺点是什么呢？1．水银血压计：水银（汞）血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器，绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久，甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计，几乎每年甚至每半年进行质量检测，所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压，所需步骤及注意事项略显繁琐，对于无专业医疗知识的普通群众而言，难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外，如果操作不当，会造成水银的泄露，进而影响测量的结果。另一方面，水银为有毒重金属，极易挥发，普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识，它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）建议用电子血压计逐步取代水银血压计，尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计：目前臂式电子血压计应用比较广泛，它的优点是保存方便，操作简单，无需复杂步骤即可完成血压测量，极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同，采用电子传感器等替代传统听诊器，可以得到相对准确的数据，同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多，质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限，所以电子血压计也应该进行定期校正，这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计，功能更为全面，而且有分析软件，使用前景广阔。3.非臂式电子血压计：主要是腕式或指尖式电子血压计，这类血压计的优点是体积更为小巧，携带方便，便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好，没有明确动脉硬化患者，测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者，测量所得的数据与臂式血压计相差很大，因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的，换算的过程难免产生误差。所以，选择血压计的原则，就是“因人而异”。对于普通家庭，我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心脏是人类最为重要的脏器之一，只有心脏的不停跳动，周身血液才会进行循环，进行养分和氧气的交换，进而维持生命。心脏自身的血供，是由冠状动脉供给的，因此一旦冠状动脉发生病变，就会导致心脏功能的下降，甚至死亡。我们常常听说的冠心病，是心脏所有疾病中发病率高，且风险较大的疾病。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生严重痉挛或形成粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞，引发心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。长期大量的临床资料统计表明，男性冠心病的患病率明显高于女性，在25至65岁之间，男性的发病率约为女性的2倍以上，65岁以后，这种比率逐渐减小，75岁以后，男女冠心病的发生比率男性仍高于女性，约为5：4。为什么男性冠心病的发病率要高于女性呢？下面就几个方面分别进行探讨。一．男性与女性内分泌机制不同男性与女性的性别差异，取决于染色体，而性别的差异又决定了男女体内激素不同。女性在青春期后，绝经期前，体内的雌激素会旺盛分泌，而雌激素恰恰是保护心脏的最大功臣之一。高水平的雌激素，可以促进受损血管的自我修复，有助于增强女性体内“好”胆固醇也就是高密度脂蛋白胆固醇、消除“坏”胆固醇也就是低密度脂蛋白胆固醇，从而避免动脉粥样硬化斑块的形成，因此可明显减少女性冠心病的发病率。男性和女性之间脂肪细胞的构成和分布也存在着明显差异，这也是男性更容易患冠心病的一大原因。经过数万年的进化，人类具有较强的转化脂肪能力，这是对原始人食不果腹的一种保护。食物丰富时期摄入的食物会转化为脂肪储存，在饥饿期脂肪分解产生能量供身体需要。但男性与女性在体内脂肪的分布上有所不同：女性多余的脂肪往往分布于臀部和腿部，男性多余的脂肪则堆积于腹部。这就是我们平时在路上总能见到大腹便便的男士，这种脂肪堆积于腹部的身材，我们叫苹果形身材，而女性多为梨形身材。男性腹部的脂肪细胞较身体其他部位的脂肪细胞活跃，更加容易进入肝脏，在肝脏内发生一系列化学反应，促使肝脏生成低密度脂蛋白，也就是“坏”胆固醇，并通过血液循环，沉着在心脏和血管里，形成动脉粥样硬化斑块，引发冠心病。另外，苹果型肥胖的男性更容易发生胰岛素抵抗。这与脂肪细胞体积增大，受体相对减少，对胰岛素敏感性降低有关。这部分男性会造成脂肪过剩，在饭后本应用于储存脂肪的地方就没有了，从而使脂肪溢向血液，进一步加快动脉硬化的进程。瑞典一项研究发现，苹果型身材的男性不仅容易死于心脏病发作和脑中风，还更容易患痴呆。研究人员发现，腰围大于臀围的男性到老年患痴呆症的几率是常人的两倍还多。二．男性与女性的社会角色不同当今社会发展迅速，生活节奏极快，与女性相比，男性背负着更多的家庭的重担。自原始社会以来，男性就承担更多的体力及脑力劳动，比如狩猎、耕作、保护领地等。因此劳动强度大，劳动时间长。相对比的是女性从事的劳动会相对轻微一些。而到了现代社会，在犹如战场的职场中，男性的工作压力就更大了。高强度的工作，会使男性经常处于紧张的状态中，这容易导致男性大脑皮质功能紊乱，植物神经功能失调，交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加。另外，长时间的加班、熬夜，也会使男性生物钟紊乱，严重缺乏睡眠，这同样会使植物神经功能紊乱，体内激素分泌失调，促进血小板聚集，血液黏稠度增加，脂质代谢紊乱，血脂增高，进而导致冠心病。当然，现代社会中女性也同样有着重要的地位，越来越多高强度的工作中，也能见到更多女性的身影。男性与女性的基因差别在Y染色体上。Y染色体较为短小，携带的遗传信息量少，使男性在基因层面上更容易受到伤害。同样的高强度工作，对缺乏基因及雌激素优势的男性，带来的损伤更大。三．男性有着更多的不良嗜好在生活中，男性具有比女性更为多见的不良嗜好，比如吸烟、酗酒、高胆固醇饮食，不爱运动等。吸烟对人的危害是十分肯定的：烟草中含有3000多种对人体有害的化学物质，其中有40多种是会使人发生癌症的致癌物质。卷烟烟雾中的尼古丁，是一种中毒性兴奋麻醉物质，能兴奋和麻醉中枢神经，可使血管痉挛、血压升高。它可使脑血管发生血栓或破裂，引起偏瘫或致命。又可使心率加快，诱发心绞痛。卷烟烟雾中含有3％～6％的一氧化碳，它被吸入人体后能损害血液循环中红细胞（红血球）的携氧能力，造成人体组织和器官慢性缺氧，促使心、脑血管疾病的发生。1950年至2000年，在发达国家有约6200万人死于吸烟，其中约5200万人为男性，且大部分人死于中年（35至65岁）。这个死亡年龄组的人平均少活了20年。男性群体中嗜酒的比率也相当高。酒中乙醇对机体的组织器官有直接毒害作用,对乙醇最敏感的器官是肝脏。连续过量饮酒能损伤肝细胞，干扰肝脏的正常代谢，进而可致酒精性肝炎及肝硬化。过量饮酒影响脂肪代谢，会使“坏胆固醇”增加，好“胆固醇”减少。乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质的储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症的可能性增大。此外人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险。男性更偏爱胆固醇饮食，许多男性朋友都是“无肉不欢”的“食肉生物”。摄入高脂食物过多可导致高血压的发生。世界各国流行病学调查结果表明：饮食中饱和脂肪酸的摄人量与高血压、动脉粥样硬化等的发病率呈明显的正相关。此外，摄人脂肪过多导致肥胖也是致高血压的一个重要因素。摄入高脂饮食过多可导致冠心病的发生，究其原因主要为：过量摄人高脂食物后，致使血脂（胆固醇。甘油三酯）在血液中长期处于高水平状态，超过了人体利用限度，剩余的部分就存积在人体许多脏器内（如动脉血管）。这两种物质，尤其是胆固醇可以使动脉内壁受损，久而久之可使动脉发生粥样硬化。四.男性冬季更加好发冠心病季节交替是冠心病高发的诱发因素，尤其是在冬天。我们北方天气寒冷，寒流袭来，气温骤降，这会引起血管收缩、痉挛；同时体内儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋，导致心率加快，血压升高，进一步则引起血管收缩或痉挛，使得管腔闭塞，而血管内的斑块被损伤后即引起血栓堵塞血管，进而引起急性心肌梗死的发作。另外，对于一些慢性疾病患者，天气寒冷能引起身体其他疾病如风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病等的发作，大大增加心脏的负担，因此男性在天气变冷时更容易出现冠心病的突然发作。同时，天前寒冷使男性外出活动也会相应减少，膳食结构会倾向高热、高脂肪食物，这直接导致的后果就是体重增加甚至肥胖，加重心血管疾病。冬季里男性更容易多发情绪低落，而许多男性朋友以吸烟，酗酒作为改善情绪的手段，这些不良嗜好同样增加冠心病的发生。五．男性冠心病发生年轻化。在20年前，男性冠心病的发生多见于60岁以上的中老年人。而随着时代的发展，冠心病的发病人群体现出 年轻化的特点。近来有研究证实，男性从40岁开始，冠心病的发病率便逐渐升高。40岁是人生的一个转折阶段，男性的生理机能从峰顶开始下滑，部分器官开始衰退，许多疾病都在这时暴发或显现，尤其是冠心病。临床上发现最年轻的冠心病心梗的患者，不到20岁。从各地医院的临床接诊情况了解到，40岁左右的冠心病病患占到了全部就诊人群的30%-40%。这个年龄的男性超重和肥胖是增加高血压等心脏疾病的主要风险因素之一，也是导致脑卒中、糖尿病、癌症等多种慢性疾病的高危因素。40岁的男人正处人生事业的巅峰，这一类人吸烟及酗酒的比例也较高。持久的精神压力是公认的致病因素之一，且脑力劳动者大于体力劳动者。从事经常有紧迫感的工作更易患病，比如公司中层领导，团队负责人，任务较重的销售人员等。这个年龄层的男性大多缺乏运动，工作状态常常是在办公室一坐就是一天，除了最基本的走动，基本没有多少消耗能量的活动。久而久之，变成“苹果型身材”，增加冠心病的发生。六．男性更应该关爱自己作为有责任心，有担当的男士，越来越多的男性朋友把父母的成功，家庭的和睦，父母的健康，妻子的幸福作为人生的目标。他们把更多精力放在身边关爱的人身上，缺忽视了对自己的关心。有资料统计，许多私人企业或从事个体经营的男性，很少甚至不参加常规体检。我们的临床工作中也发现许多男性朋友，早期已经有冠心病发病先兆，却因为工作繁忙等原因，忽视了入院检查。最后有相当多的人发生了严重的心血管事件，如心肌梗死等，致残致死，严重危及健康。这里也建议女性朋友，多关注你的丈夫、兄弟、父亲、儿子等男性亲人，你的关心，甚至有时候会比医生的劝告力度还大。一方面要严格要求他们，戒烟限酒，规律作息，一方面要营造温馨的家庭环境，减少家庭矛盾，在心理上给予男性抚慰，改善不良神经激素的分泌。七．男性冠心病何时就诊治疗如男性朋友出现发作性胸痛，多为胸骨后的钝痛，大小约巴掌大小，持续时间约数分钟。部分患者表现为不典型胸痛，比如胸闷、气短、肩部疼痛、牙痛等。而且有天气寒冷、饱餐、体力活动后发作的特点，则强烈建议尽早于正规医院就诊。就诊后通过心电图、运动心电图、冠脉CT及冠脉造影等检查手段，可明确冠状动脉病变程度，医生会给予进一步的药物或器械治疗。如果已经规律用药的冠心病患者，发现心绞痛发作频繁，胸痛性质较以前更为严重，持续时间延长，缓解慢，或者在家休息时也能反复发作，这就是急性心梗的预兆，建议这类患者立即急诊入院检查治疗。我们在临床中有一句话“时间就等于心肌”。早一分钟的治疗，就会有更多的缺血心肌恢复正常功能，减少心衰等严重事件的发生，减小死亡率。早一分钟就决定了是否能挽救一个家庭的完整，所以一旦有上述症状，切记要立即就诊治疗。八．男性冠心病患者饮食男性朋友以维持理想体重为宜，其中年龄和体力活动程度最重要。中年以后随着年龄的增长，体力活动和日常其他活动相对减少，基础代谢率也不断下降，因此每天所需的热能也相应减少。若有超重，应减少热能的供给以降低体重。切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每天4—5餐。食物中的胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg／d以下，治疗饮食低于200mg／d；少食用高胆固醇食物。宜选用多糖类碳水化物。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇；肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。蛋白质按劳动强度供给，尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如绿豆、赤豆也很好；因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少。鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，同时，鱼油在防治冠心病中有重要的价值。牛奶含抑制胆固醇合成因子，故冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中的胆固醇；健康人每天增加1只鸡蛋，不影响血胆固醇。冠心病患者应多食用新鲜绿叶蔬菜，深色蔬菜富含胡萝卜素和维素C。蔬菜体积大可饱腹，含粗纤维多，减少胆固醇吸收。水果含热能低，维生素C丰富，含有大量果胶。海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗。综上，希望所有的男性朋友们，都能戒掉烟酒等不良嗜好，保持快乐的心境，规律作息时间，调整健康饮食，适度进行有氧锻炼，适当舒缓工作压力，进而保持心脏的强壮与健康。只有拥有健康的身体，我们才能更好地去工作，去学习；更好的爱自己，爱家人，爱这个美丽的世界。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性与冠心病心脏是人类最为重要的脏器之一，只有心脏的不停跳动，周身血液才会进行循环，进行养分和氧气的交换，进而维持生命。心脏自身的血供，是由冠状动脉供给的，因此一旦冠状动脉发生病变，就会导致心脏功能的下降，甚至死亡。我们常常听说的冠心病，是心脏所有疾病中发病率高，且风险较大的疾病。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生严重痉挛或形成粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞，引发心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。长期大量的临床资料统计表明，男性冠心病的患病率明显高于女性，在25至65岁之间，男性的发病率约为女性的2倍以上，65岁以后，这种比率逐渐减小，75岁以后，男女冠心病的发生比率男性仍高于女性，约为5：4。为什么男性冠心病的发病率要高于女性呢？下面就几个方面分别进行探讨。一．男性与女性内分泌机制不同男性与女性的性别差异，取决于染色体，而性别的差异又决定了男女体内激素不同。女性在青春期后，绝经期前，体内的雌激素会旺盛分泌，而雌激素恰恰是保护心脏的最大功臣之一。高水平的雌激素，可以促进受损血管的自我修复，有助于增强女性体内“好”胆固醇也就是高密度脂蛋白胆固醇、消除“坏”胆固醇也就是低密度脂蛋白胆固醇，从而避免动脉粥样硬化斑块的形成，因此可明显减少女性冠心病的发病率。男性和女性之间脂肪细胞的构成和分布也存在着明显差异，这也是男性更容易患冠心病的一大原因。经过数万年的进化，人类具有较强的转化脂肪能力，这是对原始人食不果腹的一种保护。食物丰富时期摄入的食物会转化为脂肪储存，在饥饿期脂肪分解产生能量供身体需要。但男性与女性在体内脂肪的分布上有所不同：女性多余的脂肪往往分布于臀部和腿部，男性多余的脂肪则堆积于腹部。这就是我们平时在路上总能见到大腹便便的男士，这种脂肪堆积于腹部的身材，我们叫苹果形身材，而女性多为梨形身材。男性腹部的脂肪细胞较身体其他部位的脂肪细胞活跃，更加容易进入肝脏，在肝脏内发生一系列化学反应，促使肝脏生成低密度脂蛋白，也就是“坏”胆固醇，并通过血液循环，沉着在心脏和血管里，形成动脉粥样硬化斑块，引发冠心病。另外，苹果型肥胖的男性更容易发生胰岛素抵抗。这与脂肪细胞体积增大，受体相对减少，对胰岛素敏感性降低有关。这部分男性会造成脂肪过剩，在饭后本应用于储存脂肪的地方就没有了，从而使脂肪溢向血液，进一步加快动脉硬化的进程。瑞典一项研究发现，苹果型身材的男性不仅容易死于心脏病发作和脑中风，还更容易患痴呆。研究人员发现，腰围大于臀围的男性到老年患痴呆症的几率是常人的两倍还多。二．男性与女性的社会角色不同当今社会发展迅速，生活节奏极快，与女性相比，男性背负着更多的家庭的重担。自原始社会以来，男性就承担更多的体力及脑力劳动，比如狩猎、耕作、保护领地等。因此劳动强度大，劳动时间长。相对比的是女性从事的劳动会相对轻微一些。而到了现代社会，在犹如战场的职场中，男性的工作压力就更大了。高强度的工作，会使男性经常处于紧张的状态中，这容易导致男性大脑皮质功能紊乱，植物神经功能失调，交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加。另外，长时间的加班、熬夜，也会使男性生物钟紊乱，严重缺乏睡眠，这同样会使植物神经功能紊乱，体内激素分泌失调，促进血小板聚集，血液黏稠度增加，脂质代谢紊乱，血脂增高，进而导致冠心病。当然，现代社会中女性也同样有着重要的地位，越来越多高强度的工作中，也能见到更多女性的身影。男性与女性的基因差别在Y染色体上。Y染色体较为短小，携带的遗传信息量少，使男性在基因层面上更容易受到伤害。同样的高强度工作，对缺乏基因及雌激素优势的男性，带来的损伤更大。三．男性有着更多的不良嗜好在生活中，男性具有比女性更为多见的不良嗜好，比如吸烟、酗酒、高胆固醇饮食，不爱运动等。吸烟对人的危害是十分肯定的：烟草中含有3000多种对人体有害的化学物质，其中有40多种是会使人发生癌症的致癌物质。卷烟烟雾中的尼古丁，是一种中毒性兴奋麻醉物质，能兴奋和麻醉中枢神经，可使血管痉挛、血压升高。它可使脑血管发生血栓或破裂，引起偏瘫或致命。又可使心率加快，诱发心绞痛。卷烟烟雾中含有3％～6％的一氧化碳，它被吸入人体后能损害血液循环中红细胞（红血球）的携氧能力，造成人体组织和器官慢性缺氧，促使心、脑血管疾病的发生。1950年至2000年，在发达国家有约6200万人死于吸烟，其中约5200万人为男性，且大部分人死于中年（35至65岁）。这个死亡年龄组的人平均少活了20年。男性群体中嗜酒的比率也相当高。酒中乙醇对机体的组织器官有直接毒害作用,对乙醇最敏感的器官是肝脏。连续过量饮酒能损伤肝细胞，干扰肝脏的正常代谢，进而可致酒精性肝炎及肝硬化。过量饮酒影响脂肪代谢，会使“坏胆固醇”增加，好“胆固醇”减少。乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质的储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症的可能性增大。此外人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险。男性更偏爱胆固醇饮食，许多男性朋友都是“无肉不欢”的“食肉生物”。摄入高脂食物过多可导致高血压的发生。世界各国流行病学调查结果表明：饮食中饱和脂肪酸的摄人量与高血压、动脉粥样硬化等的发病率呈明显的正相关。此外，摄人脂肪过多导致肥胖也是致高血压的一个重要因素。摄入高脂饮食过多可导致冠心病的发生，究其原因主要为：过量摄人高脂食物后，致使血脂（胆固醇。甘油三酯）在血液中长期处于高水平状态，超过了人体利用限度，剩余的部分就存积在人体许多脏器内（如动脉血管）。这两种物质，尤其是胆固醇可以使动脉内壁受损，久而久之可使动脉发生粥样硬化。四.男性冬季更加好发冠心病季节交替是冠心病高发的诱发因素，尤其是在冬天。我们北方天气寒冷，寒流袭来，气温骤降，这会引起血管收缩、痉挛；同时体内儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋，导致心率加快，血压升高，进一步则引起血管收缩或痉挛，使得管腔闭塞，而血管内的斑块被损伤后即引起血栓堵塞血管，进而引起急性心肌梗死的发作。另外，对于一些慢性疾病患者，天气寒冷能引起身体其他疾病如风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病等的发作，大大增加心脏的负担，因此男性在天气变冷时更容易出现冠心病的突然发作。同时，天前寒冷使男性外出活动也会相应减少，膳食结构会倾向高热、高脂肪食物，这直接导致的后果就是体重增加甚至肥胖，加重心血管疾病。冬季里男性更容易多发情绪低落，而许多男性朋友以吸烟，酗酒作为改善情绪的手段，这些不良嗜好同样增加冠心病的发生。五．男性冠心病发生年轻化。在20年前，男性冠心病的发生多见于60岁以上的中老年人。而随着时代的发展，冠心病的发病人群体现出 年轻化的特点。近来有研究证实，男性从40岁开始，冠心病的发病率便逐渐升高。40岁是人生的一个转折阶段，男性的生理机能从峰顶开始下滑，部分器官开始衰退，许多疾病都在这时暴发或显现，尤其是冠心病。临床上发现最年轻的冠心病心梗的患者，不到20岁。从各地医院的临床接诊情况了解到，40岁左右的冠心病病患占到了全部就诊人群的30%-40%。这个年龄的男性超重和肥胖是增加高血压等心脏疾病的主要风险因素之一，也是导致脑卒中、糖尿病、癌症等多种慢性疾病的高危因素。40岁的男人正处人生事业的巅峰，这一类人吸烟及酗酒的比例也较高。持久的精神压力是公认的致病因素之一，且脑力劳动者大于体力劳动者。从事经常有紧迫感的工作更易患病，比如公司中层领导，团队负责人，任务较重的销售人员等。这个年龄层的男性大多缺乏运动，工作状态常常是在办公室一坐就是一天，除了最基本的走动，基本没有多少消耗能量的活动。久而久之，变成“苹果型身材”，增加冠心病的发生。六．男性更应该关爱自己作为有责任心，有担当的男士，越来越多的男性朋友把父母的成功，家庭的和睦，父母的健康，妻子的幸福作为人生的目标。他们把更多精力放在身边关爱的人身上，缺忽视了对自己的关心。有资料统计，许多私人企业或从事个体经营的男性，很少甚至不参加常规体检。我们的临床工作中也发现许多男性朋友，早期已经有冠心病发病先兆，却因为工作繁忙等原因，忽视了入院检查。最后有相当多的人发生了严重的心血管事件，如心肌梗死等，致残致死，严重危及健康。这里也建议女性朋友，多关注你的丈夫、兄弟、父亲、儿子等男性亲人，你的关心，甚至有时候会比医生的劝告力度还大。一方面要严格要求他们，戒烟限酒，规律作息，一方面要营造温馨的家庭环境，减少家庭矛盾，在心理上给予男性抚慰，改善不良神经激素的分泌。七．男性冠心病何时就诊治疗如男性朋友出现发作性胸痛，多为胸骨后的钝痛，大小约巴掌大小，持续时间约数分钟。部分患者表现为不典型胸痛，比如胸闷、气短、肩部疼痛、牙痛等。而且有天气寒冷、饱餐、体力活动后发作的特点，则强烈建议尽早于正规医院就诊。就诊后通过心电图、运动心电图、冠脉CT及冠脉造影等检查手段，可明确冠状动脉病变程度，医生会给予进一步的药物或器械治疗。如果已经规律用药的冠心病患者，发现心绞痛发作频繁，胸痛性质较以前更为严重，持续时间延长，缓解慢，或者在家休息时也能反复发作，这就是急性心梗的预兆，建议这类患者立即急诊入院检查治疗。我们在临床中有一句话“时间就等于心肌”。早一分钟的治疗，就会有更多的缺血心肌恢复正常功能，减少心衰等严重事件的发生，减小死亡率。早一分钟就决定了是否能挽救一个家庭的完整，所以一旦有上述症状，切记要立即就诊治疗。八．男性冠心病患者饮食男性朋友以维持理想体重为宜，其中年龄和体力活动程度最重要。中年以后随着年龄的增长，体力活动和日常其他活动相对减少，基础代谢率也不断下降，因此每天所需的热能也相应减少。若有超重，应减少热能的供给以降低体重。切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每天4—5餐。食物中的胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg／d以下，治疗饮食低于200mg／d；少食用高胆固醇食物。宜选用多糖类碳水化物。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇；肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。蛋白质按劳动强度供给，尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如绿豆、赤豆也很好；因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少。鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，同时，鱼油在防治冠心病中有重要的价值。牛奶含抑制胆固醇合成因子，故冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中的胆固醇；健康人每天增加1只鸡蛋，不影响血胆固醇。冠心病患者应多食用新鲜绿叶蔬菜，深色蔬菜富含胡萝卜素和维素C。蔬菜体积大可饱腹，含粗纤维多，减少胆固醇吸收。水果含热能低，维生素C丰富，含有大量果胶。海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗。综上，希望所有的男性朋友们，都能戒掉烟酒等不良嗜好，保持快乐的心境，规律作息时间，调整健康饮食，适度进行有氧锻炼，适当舒缓工作压力，进而保持心脏的强壮与健康。只有拥有健康的身体，我们才能更好地去工作，去学习；更好的爱自己，爱家人，爱这个美丽的世界。

32岁的张女士，前些天发现自己的踝部有点肿，到医院一检查，结果发现患上了高血压。令她不解的是，去年体检时，血压还比正常值稍微低一些，今年为何会变成高血压了呢?在医生的详细询问之下，她说今年服用避孕药以后，就出现这种症状。医生认为，她血压升高正是因为服用避孕药而引起的。口服避孕药的成分一般为雌激素和孕激素，其中孕激素与高血压的形成关系密切。口服避孕药引起高血压的机制是多方面的：机体内增多的血压紧张素，肾素—血管紧张素—醛固酮系统分泌异常(该系统在血压调节方面起着十分重要的作用)，交感神经系统活性增强，肾动脉改变等都与高血压形成有一定关系。而口服避孕药所致高血压的发病率，一般在5%左右。 口服避孕药所致高血压的特点是：高血压出现较早，多在育龄期，通常在服药后1～2周即产生高血压，多为服药数月或一年后发现，少数在服药后2～3年后发病；在发生高血压前，一般均无明显症状，但口服避孕药后，一般都有体液滞留的倾向，主要是由于肾素———血管紧张素———醛固酮系统分泌异常和雌激素直接作用于肾小管，促进水钠的重吸收，而导致水钠潴留，就出现了下肢水肿及高血压的现象。避孕药所致高血压的程度，个体差异很大，临床表现各异，多数为轻中度，极少数发展为进行性或恶性，停药后多数可恢复正常，恢复正常所需时间与个体素质、血压高低及服药时间长短有关。由于年轻的育龄妇女基础血压较低，服避孕药后血压的轻度升高很难被发现，故口服避孕药的育龄妇女应定期测量血压，并与服药前的血压进行比较。服用避孕药的妇女如血压超过140/90mmHg时应考虑停服避孕药，改用其他避孕措施。还有一点值得强调的是，有肥胖、高脂血症、糖尿病、妊娠高血压史、肾病史、高血压家庭史及心脏病家庭史的妇女均属高危人群，所以这些妇女服用口服避孕药时易发生高血压，应考虑改用其他避孕措施。必须使用口服避孕药时，应注意定期体检。

到底什么情况下，患者才需要进行心脏支架手术呢？应该肯定，对于冠心病患者来说，心脏支架是缓解冠状动脉硬化的急救措施，能让心脏重获新生，是治疗冠心病的很好手段。但该不该放、什么时候放，这必须根据患者不同的临床情况而定。首先，患者可以自我观察，心绞痛的发作是否越来越频繁、发作时间是否越来越长、诱发心绞痛的方式是否越来越接近日常动作、缓解心绞痛的方法是否越来越复杂等。其次，进行心脏造影，如果发现心血管狭窄达75％以上，或心血管狭窄达50％以上、存在全程病变及患有糖尿病等情况下，也需要进行心脏支架手术。除此之外，一定要咨询您信赖的专科医生，让他们确定是否需要手术。

窦性心动过缓是指心率低于60次／分的人，是否会出现症状，与其心跳过缓的频率和引起心跳过缓的原因有关。在安静状态下，成年人的心率若在50～60次／分之间一般是不会出现明显症状的。尤其是一些训练有素的运动员以及长期从事体力劳动的人，在安静状态下即使其心率在40次／分左右也不会出现明显症状。但是一般人的心率若在40～50次／分之间，就会出现胸闷、乏力、头晕等症状，若其心率降至35～40次／分则会发生血流动力学改变，使心脑器官的供血受到影响，从而出现胸部闷痛、晕厥甚至猝死。如果您没有任何不适，不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓”，但如果有胸闷、乏力、头晕等不适，要马上到医院检查，做个动态心电图检查，如果心跳过慢，就需要按起搏器了。心动过缓不存在根治，因为唯一的办法是起搏器治疗，而起搏器是人工刺激心脏跳动，并不是消灭心动过缓，起搏器治疗后数年电池耗竭需要再次更换起搏器。如果按了起搏器，基本可以从事正常的生活和工作，没问题的。总之，心动过缓如没有临床症状可不用理会，一般问题不大。另外经常运动的人心率会偏慢，是好事，医学界发现，如不是严重心动过缓，心率适度慢的人较心率快的长寿，是好事呢。但要检查是否有甲状腺功能低下等疾病，如果有，治疗该病可使心动过缓好转，不必起搏器治疗。